《健康北京》破譯冠心病的密碼與治療秘籍

    不管是做支架或搭橋，治療原發(fā)病的藥是一定要用的。原發(fā)病如高血壓高血糖等等。心臟還存在，動(dòng)脈粥樣硬化還會(huì)發(fā)展。有的人做了搭橋手術(shù)，認(rèn)為大傷了元?dú)猓刻齑笱a(bǔ)，越補(bǔ)動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)越嚴(yán)重。動(dòng)脈粥樣硬化本來就是血脂代謝異常，又補(bǔ)進(jìn)了大量的油，手術(shù)就白做了。

    治療冠心病的藥大部分都是一天只吃一次的。如果近期沒有心絞痛，有很多藥不一定吃，如硝酸鹽類的藥。什么時(shí)候有心絞痛什么時(shí)候再吃。但是治療高血壓的藥，你只要不吃血壓就上去了。所以有幾個(gè)是必須要吃的。
                    
    對于抗血栓的藥，吃完了以后最好是按照如下時(shí)間順序到醫(yī)院，看藥量是否合適，是否起了作用。
                          如果穩(wěn)定了你就可以很長時(shí)間按這藥吃不動(dòng)。

    降脂藥大多數(shù)都是用的他汀類的藥。這類藥物都從肝臟代謝，大約有3-4%的人可能會(huì)引起轉(zhuǎn)氨酶升高，這些不用害怕，只要不到轉(zhuǎn)氨酶正常值的三倍以上，你用不著停藥。這不是得了肝炎，停了藥就好了。甚至有人接著吃，轉(zhuǎn)氨酶也正常了。
                       

    如果轉(zhuǎn)氨酶沒有升高就不用管了，基本以后不會(huì)升高。所以用不著經(jīng)常去檢查，說明你對這個(gè)藥很適應(yīng)。這時(shí)主要看血脂下來沒有，這個(gè)劑量對你是否合適。如三個(gè)月沒下來，醫(yī)生會(huì)再加一次量。再加量以后三個(gè)月再檢查血脂和轉(zhuǎn)氨酶。如果血脂下來了轉(zhuǎn)氨酶沒升高，就達(dá)到醫(yī)生要求的水平。如果血脂下來了轉(zhuǎn)氨酶上去了，就要換藥。
   不要老問醫(yī)生還有什么好藥嗎？這個(gè)藥對你有效，而且沒有明顯的副作用，這就是最好的藥。你就長期吃下去。你不要老去嘗試著換新藥。換新藥有可能對這個(gè)藥不適應(yīng)，又要增加檢查。
              支架并非治療和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化
    支架不是治療動(dòng)脈粥樣硬化的，是為了你狹窄得很重，已經(jīng)影響到心肌的供血，放支架去擴(kuò)開血管。
    如果沒有直接狹窄缺血的證據(jù)，盡量不去放支架。
    一般認(rèn)為直徑狹窄70%以上可能血管會(huì)缺血，就應(yīng)該放支架。沒有缺血就先暫緩。
    有些人只有60%狹窄，但是他是飛行員警察。這些人在短時(shí)間內(nèi)可能會(huì)突然爆發(fā)一個(gè)強(qiáng)烈的體力運(yùn)動(dòng)。這樣的人，就應(yīng)該適應(yīng)癥稍微擴(kuò)大一點(diǎn)。
                 支架治療的適宜人群
    你要看你對預(yù)期的生活質(zhì)量要求是什么，預(yù)期的生活壽命是什么，來決定怎么治療。

    冠脈造影如果是左主干或者三支血管病變都有問題的，或者前降支也有問題的，這樣的死亡率比較高，建議要放支架或者搭橋。

    如果是一個(gè)單純右冠或一回旋支問題，年齡80歲以上 平時(shí)體力活動(dòng)又不多了，藥物治療就完全可以了。
                           


 第一應(yīng)該做的是急癥。就是急性心梗和典型的心絞痛患者。
 第二是提高生活質(zhì)量延長壽命。要延長壽命的病人都是比較復(fù)雜和危險(xiǎn)的病人，如左主干（就是冠狀動(dòng)脈開口的部分）或者三支血管都有重度狹窄。這部分病人如果不做手術(shù)，他的猝死率是很高的。
    急性心梗的治療原則是盡量盡快開通被堵塞的血管。藥物溶栓的開通率只有50%左右。支架的開通率大概都在95%左右。
                 搭橋術(shù)后的部分患者也需要支架治療
    搭橋一般是使用胸廓兩邊的兩根動(dòng)脈（乳內(nèi)動(dòng)橋脈）大部分還用兩條腿上的靜脈進(jìn)行搭橋。
                      


    搭過橋的病人，如果再發(fā)心絞痛再發(fā)血管狹窄，支架是他們最后的選擇了。因?yàn)槎卧匍_胸的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大。支架手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)雖然小，但是能夠解決的也有限了。搭橋幾年之后，原來重度狹窄的那個(gè)血管，由于兩邊競爭血流的關(guān)系，它就閉上了，變成閉塞的血管了。這時(shí)再想打開閉塞的血管相對就比較難了，手術(shù)的難度增加了。所以現(xiàn)在搭橋以后再做支架好像困難程度比較高難度比較大。

                        了解支架在體內(nèi)療效的方法
    像檢查冠心病似的，做平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 同位素負(fù)荷試驗(yàn)，就能查出是否有效 或者是哪里還有問題。
做冠狀動(dòng)脈CT有一定作用。

                      支架治療后堅(jiān)持服藥很關(guān)鍵
    放入支架后，抗血栓的藥至少要服用一年，長吃一點(diǎn)沒有壞處。此外，支架只是在這個(gè)部分把血管壁撐大了。
    動(dòng)脈粥樣硬化在發(fā)展，又會(huì)在原來的地方 或者其他地方形成血栓又會(huì)心梗。所以長期吃著降脂藥抗血栓藥，就可以減少心肌梗塞的發(fā)生。
                     搭橋手術(shù)的適宜人群
    搭橋比支架發(fā)展的早，過去沒有支架都是搭橋。現(xiàn)在醫(yī)療發(fā)展逐漸都是向微創(chuàng)發(fā)展，創(chuàng)傷越小越好。
    支架只需要2-3毫米的小口，搭橋至少要30公分，中間胸骨要鋸開。支架手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，北京市的統(tǒng)計(jì)死亡率是0.3% 。搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要比做支架大十倍以上。中國一年做支架手術(shù)幾十萬例，搭橋手術(shù)兩三萬例。
    搭橋解決了一些做支架無法解決的問題。