肝膽相照

　　朱培庭

　　1939年出生，上海中醫藥大學附屬龍華醫院終身教授。

　　歷任國家中醫藥管理局全國中醫膽石病醫療中心主任，中國中西醫結合學會急腹癥專業委員會副主任委員，國家教委重點學科——中醫外科學術帶頭人，國家中醫藥管理局全國中醫膽石病重點專科專病、肝膽管結石病醫療協作組組長，上海市醫學領先專業重點學科——中醫外科負責人，上海中西醫結合學會外科專業委員會主任委員，上海市中醫膽道疾病醫療協作中心主任，上海市中醫藥學會理事，上海市中西醫結合學會理事，上海市中醫藥工作咨詢委員會委員，上海市藥品評審委員會委員，上海中醫藥大學博士生導師、主任醫師、教授、西醫外科教研室主任，上海中醫藥大學附屬龍華醫院膽道外科主任、膽道研究室主任。

　　享受國務院特殊津貼。1995年成為首批“上海市名中醫”。曾獲全國衛生系統模范工作者、上海市科技領軍人物三十強、上海市科技精英提名獎等獎項與榮譽。擔任上海市名中醫工作室指導老師，上海中醫藥大學、龍華醫院名老中醫工作室指導老師。 

　　身體周刊記者 肖蓓 

　　隨著生活水平的提高，膽石病在中國部分城市發病率已達18%，結石常造成膽道系統梗阻與感染，膽道感染的發病率僅次于闌尾炎而居急腹癥的第二位。很多膽石癥患者不得不糾結于要不要手術。其實，手術并非唯一的治療方法。 

　　73歲的龍華醫院終身教授朱培庭，以其在中西醫結合防治膽石病領域的研究成果而享譽滬上。他率先在國內開展中西醫結合治療外科急腹癥，在中醫和中西醫結合防治急、慢性膽道感染、膽石病、急性胰腺炎及其他外科急腹癥領域卓有成就。

　　他創建了中醫膽病學，倡立“膽病從肝論治”理論，建立了以辨證論治為先導的膽石病“取”、“碎”、“消”、“溶”、“排”、“防”綜合治療體系，并倡導中醫也可以使用西醫的手術療法。 

　　“中醫在華佗年代即開展剖腹、開顱手術，手術有時能取得非手術方法難以想象的療效。但對手術的適應證、術前術后處理等不能照搬西醫，應形成中醫自身特色。”這位搞了半輩子膽石病研究的名老中醫說。

　　肝膽相照，肝膽并治

　　人們常用“肝膽相照”來形容兄弟之情。其實，從醫學角度來看，這個成語相當科學，肝和膽確實像一對生死兄弟，膽小弟依偎在肝大哥懷中，一旦肝有什么不測，膽也跟著受累。 

　　“肝總管旁有一個膽囊，而膽總管與胰腺的胰管共同開口于十二指腸，因此，肝膽胰的疾病是一個系統的……膽汁由肝細胞分泌，要經過漫長的旅途，才能儲存在膽囊中。膽管壁上有很多凹陷，從流體力學來說，膽汁流動時在凹陷處會形成一個個漩渦，如果膽汁不正常，就會發生沉淀，形成結石。”朱培庭對肝膽結構再熟悉不過了。

　　中國醫學早在兩千多年前，就認識到了肝與膽之間的密切聯系。中醫將人的臟器分為五臟六腑，“臟”是指實質性臟器，有心、肝、脾、肺、腎五臟，“腑”是指空心的容器，有小腸、膽、胃、大腸、膀胱、三焦等六個腑，六腑的功用為瀉而不藏，而膽具有六藏、六腑的特性。一腑兼有此兩種特性，這在五臟六腑中是獨一無二的。

　　《靈樞·本輸》稱“膽者，中精之腑”，“肝之余氣，泄于膽，聚而成精”。肝膽相表里，肝的升發疏泄直接影響到膽，而膽的排泄膽汁功能正常與否又可影響肝的疏泄。從中醫的病理方面，膽病多由肝而生，肝之疏泄功能失常，會影響膽汁的分泌與排泄而形成膽道疾病。 

　　肝膽疾病息息相關。朱培庭經過多年的臨床實踐，形成了“膽病從肝論治”的思想。他說，膽道系統最常見疾病之一的膽石病，即是一種由肝而生的病。中醫學認為，情志不舒或郁怒日久，以致肝氣郁結，膽腑氣機不利；濕熱內盛，蘊結肝膽，濕熱與膽汁膠結；及痰濁淤血內結于肝膽等均可致膽汁排泄不暢，凝結而為石。

　　而從現代醫學來講，膽結石的成因雖未完全闡明，但肝臟是膽石病病理性膽汁發源地的觀點已為大家接受。朱培庭解釋說，各種慢性肝病、肝硬化患者由于膽酸分泌減少，常有脾功能亢進致紅細胞破壞使膽紅素產生增多，且結合膽紅素載體蛋白減少及酶活性障礙不能酯化未結合膽紅素；其膽囊因慢性炎癥水腫及收縮減弱。這些都導致膽石的形成。

　　另一方面，不僅膽病要從肝論治，肝病也可以肝膽并治。比如，因為脂肪肝病位在肝，他倡導益氣養陰、養肝柔肝為先。 

　　六腑以通為用

　　朱培庭認為，對于膽道疾病的治療，關鍵是要恢復膽道系統的正常生理機能，包括膽汁的分泌排泄功能。保持膽道的通暢是治療膽病的基本原則，這同中醫“六腑以通為用”理論相吻合。 

　　對于急性膽道系統感染類疾病而言，“六腑以通為用”的臨床意義更為重大，這是因為急性膽系感染大多源于膽道梗阻。

　　急性膽道感染后，膽管壁組織充血水腫，還會加重膽道梗阻。此外，患者的膽汁成分發生改變，膽汁黏度增高，排泄不暢，大多伴有發熱、腹脹、大便干結等腸道不通之表現。因此，在急性膽系感染性疾病的發生、發展演變過程中，“不通”是基本病理生理改變。 

　　對于急性膽系感染的治療，歷代中醫十分重視“通下”之法，治療名方有大承氣湯、茵陳蒿湯、大陷胸湯、大小柴胡湯、梔子大黃湯等，大黃可謂必用之品。

　　朱培庭研究發現，中醫通下法治療急性膽系感染既不同于抗生素，又有別于細胞因子或炎癥介質的特異性拮抗劑，這可能正是傳統中醫藥的優勢。

　　中醫清熱通下法有一定的抑菌作用，更重要的是能對復雜的細胞因子網絡進行精密協調，雙向調節促炎癥與抗炎癥細胞因子網絡，使之平衡適度，由此抑制炎癥介質的過度合成和釋放，從而改善了炎癥，減輕組織損害，這與當今感染性炎癥的治療要求不謀而合。 

　　中西醫結合治療

　　談及手術，許多人便以為是“西醫”，同中醫背道而馳。其實，“瘍科之法，全在外治”，而手術是中醫非常重要的外治手段

　　朱培庭堅持以中醫辨證論治為先導的“碎、排、溶、防、取”的中西醫結合綜合治療體系，既不排除運用西醫的手段進行手術和微創介入治療，更注重通過臨床辨證，積極采用中醫藥手段介入疾病治療的全過程。研究發現，中醫藥方劑除了排石作用外，更具有溶石、防石、消炎、利膽、清除自由基、抗肝細胞脂肪變性、逆轉致石膽汁等綜合調理的作用，寓治與防于一體。

　　為克服單純中醫藥治療復雜膽石病面臨的局限性，朱培庭極力推崇綜合治療，并四處奔走，八方呼吁，摒棄中醫不手術、手術就是西醫等陳舊觀念，籌措經費添置激光碎石機、電子膽道鏡、十二指腸鏡等先進設備，既提高了療效，又提升了效率。

　　“由于慢性膽道感染、膽石病的手術存在著一定的風險性和結石殘留、再發率，因此應慎重選擇手術療法。總之，對手術和非手術都應從實際出發，實事求是地看待，不因在中醫院而過分強調非手術，也不因在手術科室而過分強調手術。”朱培庭說。

　　開發膽石病中成藥

　　朱培庭在膽石病領域領域的另一貢獻，在于成功開發 “膽寧片”等防治膽石病中成藥，解決了中醫湯藥制作繁瑣的問題。

　　上世紀80年代，朱培庭總結名老中醫顧伯華、徐長生治療膽石病的經驗，形成了治療膽石病肝膽氣郁證和肝陰不足證的經驗方——膽寧湯和柔肝煎。此方在防治膽道感染、膽石病方面療效顯著，求治者絡繹不絕，供不應求。朱培庭意識到，沿用一碗湯藥喝到底的老辦法行不通，只有將處方固定下來，做成使用方便的中成藥，才能造福更多患者。 

　　于是，朱培庭與上海中藥一廠合作，對膽寧湯進行篩選、精簡，經過八年探索，研制出由七味中藥組成的新一代中藥制劑——膽寧片，這是上海地區第一個國家級中藥新藥。朱培庭和他的研發團隊因此獲得上海市優秀新產品一等獎、上海市優秀產學研工程一等獎和上海市科技進步二等獎等諸多榮譽。

　　中成藥膽寧片的上市，也打破了膽道西藥的“壟斷”地位。在對429例慢性膽道感染、膽石病患者長達9個月的對比觀察發現，膽寧片的療效最優，超過了德國進口的膽通及國際公認口服溶石藥物熊去氧膽酸，成為膽道疾病首選藥物，而每年花費大量外匯進口的德國膽通也因此從上海醫保基本藥品目錄中被刪除，這一成果在當年的上海醫學界造成不小的轟動。 

　　后來，朱培庭發現膽寧片還存在服用劑量較大的缺點，于是他將原來的7味中藥進行精簡，將理氣藥味減少，只留下大黃、陳皮等三味，既保持了中醫“六腑以通為用”的治則，又精簡了中藥藥味，最后形成了新一代的中藥制劑“清膽膠囊”。

　　臨床通過400例雙盲隨機對照研究，證明了清膽膠囊的臨床療效明顯優于國際公認口服溶石藥熊去氧膽酸（UDCA），也優于膽寧片。經過又一個八年探索，“清膽膠囊”（現更名為升清膠囊）獲得國家中藥新藥證書和生產批文。

　　此后，朱培庭和他的團隊再接再厲，又將治療肝陰不足型膽石病的中藥成藥養肝利膽顆粒劑納入產業化研究的目標，經過近三年的研究，目前養肝利膽顆粒（現更名為芍杞顆粒）已獲得國家新藥證書和生產批文。