題圖來自http://loveyousomuch999.
昨日，媒體報道了一名湖北女孩遭“遭寵物蟲噬骨”幾乎癱瘓的消息。報道稱這名21歲的女孩因為“從小就喜歡養寵物，并且與寵物親密無間，喜歡和寵物同眠。寵物身上吞噬骨頭的寄生蟲包蟲就被感染到了少女。”這種恐怖的吃骨頭的“包蟲”到底是什么呢？它跟寵物有什么關系？
這名女孩感染的的寄生蟲叫做細粒棘球絳蟲（ Echinococcus granulosus ），患上的是骨棘球蚴病。這種絳蟲早在1786年就被科學家發現了。什么是棘球絳蟲，什么又是棘球蚴？要弄清這種病，還得從這種蟲的生活史說起。
棘球絳蟲的寄生之旅
說起絳蟲，中學生物課里都提過，相信你還能想起它們像絲帶一樣的模樣，和那一節一節的身體結構。稍有些生活常識的人也知道米豬肉不能吃，因為那就是被豬肉絳蟲感染的。細粒棘球絳蟲也是絳蟲大家族的一個成員。它的一生要從一只犬科動物說起，在幾萬年前，這個角色是狼——這種寄生蟲的最終歸宿，也是生命的開始。
細粒棘球絳蟲。圖片來自http://echinococcus./
寄生在狼小腸里的細粒棘球絳蟲每天產生大量的蟲卵，包含著蟲卵的體節叫做孕節。當蟲卵成熟后，孕節就會從絳蟲身體上脫落，隨著狼的糞便排到環境中。別以為這些脫離了絳蟲身體的體節只是一個個裝滿蟲卵的袋子，它還是一輛小車——環境中的孕節會沿著植物蠕動，導致蟲卵四處擴撒。
之所以提到孕節會沿著植物蠕動，是因為，接下來，細粒棘球絳蟲的生命將會在另外一只動物體內展開新的階段。當偶蹄目草食動物，比如一只藏羚羊，吃了被蟲卵污染的草，蟲卵便會在其腸道內孵化，咬穿腸壁進入羊的血液循環，最終來到肝、腎等器官。在這些地方，它會發育成一個棘球蚴。棘球蚴是一個囊狀物，最大可以長到數十厘米直徑。這個看似平靜的囊內部，正在上演如同恐怖科幻電影一樣的場景——囊內壁上鼓起一個一個小泡，每個小泡內壁上又長出叫做原頭蚴的分身。每個原頭蚴又會發育成棘球蚴，其中再長出一堆原頭蚴。最終一個棘球蚴囊里可能會出現幾百萬個原頭蚴。（有密集物恐懼癥的請謹慎腦補…）
如果這時候這只藏羚羊不幸被狼吃掉，那進入狼消化道里的每一只原頭蚴都會發育成一只成蟲，開始不停的產卵。
細粒棘球絳蟲的傳播途徑。原圖來自http://echinococcus./
幾百萬年來，細粒棘球絳蟲的生命一直這樣周而復始的輪回著，直到人類出現。人類趕走了狼，帶來了狗，圈起了羊。按說狗不會以羊為食物，但是好心的主人常常會用屠宰牲畜的下水或者那些病死的牲畜來犒勞自己的狗，于是這一循環得以延續。今天，全世界幾乎所有的國家都有細粒棘球蚴的蹤跡。
棘球絳蟲感染，并不少見
人同樣會被蟲卵感染，對細粒棘球絳蟲來說，人體并不是個好去處，因為人不太可能像羊或者其他食草動物那樣被食肉動物吃掉，幫絳蟲散播后代，但對被感染了的人來說，情況同樣不妙。像被感染的羊一樣，蟲卵也會在人的腸道里孵化，進入血液循環，固定到某個器官發育成棘球蚴。人體幾乎所有部位都可能成為棘球蚴的溫床，其中尤以肝為多，占了所有病例的七成左右。
雖然之前你可能根本沒有聽說過這種病，但是它實在是不稀奇。今天，全世界幾乎所有的國家都有人感染細粒棘球蚴的病例報告，全世界所有的牧區都是此病的流行病區。我國的流行區則是內蒙古、四川、西藏、甘肅、青海、寧夏和新疆。在2004-2008年全國報告中，98.2%的病例發生在這七個省區中。而2004年的一項調查顯示，在這些流行區，人群的患病率高達1.08%。估算下來，全國有大約60萬-130萬患者。牲畜和狗感染率就更高了，在新疆、青海、甘肅的一些調查中都曾經發生過被檢驗的羊百分之百感染的情況，這使得我國成為全世界此病流行最嚴重的國家之一。
本文開頭提到的那位姑娘的情況比較罕見，骨棘球蚴病占所有細粒棘球絳蟲病的不到1%。在身體里的棘球蚴半年就能長到直徑近1厘米。相當一部分棘球蚴被免疫系統消滅或者抑制，因此被感染者終生不會察覺到，根據意大利的一項調查，這種情況的比例占全部感染人數的4-6成。如果沒有被身體的免疫系統發現并消滅，棘球蚴囊每年能長大1-5厘米。由于除了機械刺激，棘球蚴并不會對身體造成太大傷害，所以發病早期病人往往沒有什么明顯的癥狀。而等到感覺身體不適，往往已經過去了很多年。由于骨骼的密度很大，骨棘球蚴比其他部位的棘球蚴發展的更慢，有的病人甚至在染病40年后才覺察出來——往往伴隨著骨折。如果棘球蚴囊因為機械損傷等原因發生了破裂，則可能出現嚴重的感染或過敏，威脅病人生命。
不喂內臟，給犬驅蟲
如上所述，細粒棘球絳蟲的生活史離不開羊等偶蹄目食草動物，如何解釋那些諸如開頭提到的非牧區散發的病例呢？流行病學家認為這可能與那些來自流行區的動物毛皮制品有關。由于細粒棘球蚴絳蟲蟲卵耐低溫耐干燥，因此很可能藏在毛皮制品或其他制品中來到內陸，進而感染人。另外，也不排除內陸犬只吃了染病牲畜未經煮熟的內臟而感染，然后再傳染給人的情況。
對于不幸患上棘球蚴病，特別是發現較晚，蚴囊較大的病人，手術可能是唯一的選擇。控制細粒棘球絳蟲的關鍵，在于切斷羊——犬傳播鏈。措施一是加強屠宰管理，杜絕用未經加工的牲畜內臟喂犬。其次是給犬驅蟲。曾有科學家在1987-1990年和1990-1994年間在新疆的兩個縣進行過實驗，通過每月給牧民的狗投喂驅蟲藥，成功將犬只感染率從15%左右降到了零，綿羊的感染率下降了85%。
另外需要注意的是一種與細粒棘球絳蟲類似的多房棘球絳蟲（ Echinococcus multilocularis ），它的寄生鏈是嚙齒動物——野生犬科動物，其中最主要的終宿主是狐貍。雖然形態、生活史與細粒棘球絳蟲類似，但是一旦感染人，癥狀比棘球蚴病嚴重得多，經常與各器官的癌癥混淆——實際上它的致死率也與癌癥類似。這種絳蟲的分布范圍比細粒棘球絳蟲窄得多。在我國，多房棘球絳蟲病發生在寧夏、新疆、青海和四川，中東部地區尚無報告。
對于絕大多數城市居民來說，遭遇這些疾病的機會微乎其微。但是，對你的寵物，除了進行固定的免疫接種預防各類病毒性傳染病外，每年進行藥物驅蟲也是非常必要的。這不但會完全切斷棘球絳蟲傳播的可能，更可以預防其他各類寄生蟲病的發生，保障它和你的健康。
編輯注： 發文前2小時，又有新聞稱，醫生估計，該女孩感染此病是因為吃了包蟲污染的狗肉（家里養的狗）。在此再次提醒大家，不要以為只有吃狗肉才可能感染細粒棘球絳蟲，和未經驅蟲治療的狗親密接觸才是最主要的傳播途徑。
參考文獻:
1.石佑恩主編，《病原生物學 第二版》，人民衛生出版社出版
2.Thompson RCA, McManus DP. Aetiology: parasites and lifecycles. WHO /O IE Manual on Echinococcosis in Humans and Animals: a Public Health Problem of Global Concern, 2001, 1-15
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5.張壯志等，以家犬驅蟲為中心的棘球蚴病控制措施在新疆兩縣的應用，中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志2008年8月第26卷第4期，p253-257
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