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五聯療法醫治原發性三叉神經痛 甘肅永登縣醫院 張 帆 李廣英 2011-1-16 原發性三叉神經痛，是由面部三叉神經散布區內呈現長久的、陣發的、閃電樣劇痛，伴患正面部抽搐，疼痛難忍，給患者肉體和肉體帶來極大的苦楚。常因吹冷風、洗臉、刷牙、進食而誘發，客觀反省又無分明的陽性體征。西醫以為，邪氣缺乏，頭緒充實，外感風寒，乘虛入侵頭緒，致頭面經絡痹阻，氣血流通不暢，“不通則痛”而發病。目前尚無特效療法，醫治頗為順手。我的醫治經歷是：一封（局封）二灸（艾灸）三點（點穴）四摩（按摩）五藥（中、西藥）的“五聯”綜合療法，效果明顯。 1 臨床材料 普通狀況：本組54例中，男24例，女30例。年令16～72歲。病程3天～2年。曾用卡馬西平（酰胺咪嗪）苯妥因鈉醫治24例，神經阻滯12例，中藥、針灸理療等綜合醫治18例。 2 醫治辦法 2.1 在太沖穴（第1.2趾縫上1.5～2寸）和內庭穴（第2、3趾縫端），穴位皮膚慣例消毒, 用三棱針點刺放血，消毒棉球壓榨止血。 2.2 穴位封鎖： 取穴：（1）眼支：攢竹穴（眶上孔）向外下方剌入。（2）上頜支：四白穴（眶下孔）向外上方刺入。（3）下頜支：夾承漿穴，（頦孔）向內下方剌入。（4）下關穴（開口，顴弓與下頜切跡所構成的凹陷處）。 2.3 辦法： 穴位用龍膽紫作好標志，皮膚慣例消毒。 用10ml注射器（5號針頭）抽吸2%利多卡因2..5ml＋強的松龍25mg＋ViB12 500μg＋ViB1 100mg，辨別封鎖三叉神經出顱部位（即眶上孔、眶下孔、頦孔）和下關穴，每穴注入1～1.5ml,，普通每日一次。 2.4. 艾灸取穴： 攢竹、四白、夾承漿、合谷、外關、內庭、太沖等穴，將艾絨制成棗核大小艾炷，隔蒜或隔姜灸上述各穴位。每穴13～15艾炷，每日1一2次。 2.5 自我點穴： 患者以指代針，用拇、食和中指點揉上述各穴位，以酸、麻、困、脹為度，每穴點揉60～100下，每日2一3次或更多。 2.6 搓摩、輕叩面部： 十字浴面法：患者兩手搓熱，四指并攏，用雙手中指沿鼻翼旁經內眥，向上到發際，原路前往中指到內眥處。再從眉棱下眼球上向外搓摩，食指到耳前后再前往，兩中指到內眥處相靠，沿鼻粱下行，在上唇拼攏至頦部為一次，重復上、下、左、右搓摩兩正面部60～100次。雙手掌輕叩面頰部次數同前，每日2～3次或更多。 2.7 口服和肌注養分神經和血管擴張藥物：以B族維生素為主，VitB1、VitB6、VitB12及Vitc等，各2#，每日3次。Vitb12－500μg＋Vitb1－100mg肌注，每日1次。煙酸片10mg 尼莫地平片20mg每日3次。 2.8 自擬中藥三叉奇痛散： 方藥組成：川芎30g丹參30g白芍60g元胡15g白芷15g細辛10g蔓荊子15g生石膏30g（先煎）升麻10g黃芪30g葛根15g桂枝15g防風10g僵蠶10g露蜂房15g全蝎6g（沖服）白附子10g馬錢子0.6g甘草10g，白酒50～100ml,加水煎3次兌勻，每日分2一3次溫服。 3. 療效規范 治愈：疼痛消逝，隨訪二年未復發。疼痛根本消逝，偶隱痛不適。無效：疼痛加重，發作次數分明增加，間期分明延長。有效：疼痛癥狀無改善。 4.后果 54例全部治愈，治愈率100%。臨床經歷證明，但凡用五聯療法醫治的病人，經過仔細艾灸的患者，灸后疼痛發作工夫延伸，發作頻率增加，止痛效果加強，療效頗佳。 典型病例： 李 * *，女，32歲，教員，因左正面部間歇性劇痛難忍三天就診。常在發牙時惹起發作，左面部潮紅腫脹，淚流滿面，苦楚異常。曾服卡馬西平、芬必得罔效，強痛定肌注后，可緩解3小時左右，疼痛仍然。接診后立刻用三棱針在太沖、內庭穴放血，利多卡因等穴位封鎖后,劇痛立止。回家后隔姜灸攢竹、四白、夾承漿、下關、合谷、外關等穴位后，患者入睡2～3小時。醒后疼痛銳減可以忍耐，每日艾灸2次，自我點揉上述各穴位并輕叩面頰部2～3次，服三叉奇痛散三劑，一周后康復，隨訪三年未復發。 討論： 原發性三叉神經痛病因不明，有典型的發作病史，客觀反省又無分明的陽性體征。該組患者經醫治后效果不佳，僅靠單一用中、西藥等法治愈是不理想的，藥物醫治和非藥物醫治二者缺一不可。“中國醫藥學是一個偉大的寶庫，該當努力開掘，加以進步”，對疑問雜癥就要從中國醫學寶庫中尋求無效的醫治辦法。 《黃帝內經》云：“經脈者，絕生死，處百病，調陰陽，不可不通”，是傳統治病、防病的重要辦法之一。火針療法是用特制的針，在酒精燈上燒紅后，刺入一定穴位以醫治疾病的辦法。在針刺和點刺時，“借火助陽”“開門祛火”“ 以熱引熱”，到達上病下取，通絡止神經疼痛之效。，《神灸經論》云：“艾灸……能消弭陰翳，走而不守，善入臟腑。取艾之辛香為炷，能通十二經，入三陰，理氣血，以治百病，效如反掌”。 艾灸治百病，艾灸能疏浚痹阻的經絡，調理氣血，調整臟腑功用，分明添加紅細胞及白細胞數量和吞噬細胞的功用。艾灸后部分熱能和藥物安慰痛、溫覺感受器，并使小動、靜脈擴張，組織內自動充血，血流減速，改善微循環，促進推陳出新。經過神經體液調理，進步人體抵抗力和免疫力，激起人體邪氣，加強抗病才能，扶正祛邪，到達“通則不痛”的醫治目的。 利多卡因可輕度擴張四周小動、靜脈脈，并波動細胞膜，避免鈉、鉀離子跨膜運動，使部分乳酸離子增加，并抑制舉措電位的發生，對急性缺血、缺氧的神經組織有維護作用。并有較強的部分麻醉效能，能阻斷三叉神經反射弧的惡性循環，以求迅速止痛，加重患者苦楚的目的。 強的松龍有較強的抗炎、抗菌和抗過敏作用，而抗炎作用尤強。能降低毛細血管的通透性，抑制炎癥滲出，，促進炎性滲出物的吸收，加重炎癥水腫，消弭無菌性炎癥，改善推陳出新并抑制結締組織增生，利于三叉神經功用的恢復。 養分神經細胞藥物是維持神經功用的重要要素，次要以B族維生素為主，是糖代謝后發生能量的次要輔酶，輔佐養分神經，尤其與腦和神經功用關系親密，促進神經細胞的推陳出新，并影響脂質的分解，能堅持神經髓鞘的完好性，促進三叉神經細胞的再生與修復。 煙酸片在體內轉化為煙酰胺，參與生物氧化進程，有較強的血管擴張作用。尼莫地平為鈣離子拮抗劑，能阻斷神經細胞膜的鈣通道，增加鈣負荷形成的細胞損傷。并直接作用于神經細胞，能分明添加神經血流量和毛細血管的密度，促進神經內微血管的生魚尾紋、,眼袋和面部老年斑是十分無效的。 三叉奇痛散中，川芎、丹參、元胡，活血通絡，行氣止痛。川芎引藥下行嘍羅，下長，能無效的改善三叉神經缺血、缺氧及養分缺乏形態，為此擴血管藥物是一種良好的神經維護劑。 點穴是以指代針，相似于針灸，用手指的力氣，經過安慰經絡和末梢神經，由表及里到達疏浚經絡，調理氣血，理氣止痛，經過神經和體液調理，到達“通則不痛”的目的。手指點穴起沉疴，醫治疑問雜癥，常可收到意想不到的神奇效果。 搓摩面部，使面部皮膚、肌肉發熱，面部表情肌松馳，利于血液和淋巴循環，再用手指輕叩面頰部，以促進三叉神經功用的恢復，此法對維護視力，牙齒保健，尤其抵消除行血海，為諸經頭痛之要藥。白芷、細辛散風除濕，通竅止痛，散結消腫。白芷尤善治陽明經頭痛，細辛治少陰頭痛效佳。白芍養血調經，益陰斂汗，與甘草配伍，緩解疼痛。生石膏清瀉胃火，除煩止喝，治陽明經頭痛。蔓荊子疏散風熱，清利嘍羅，除濕止痛。黃芪升提固攝，既可補脾胃之氣，使氣旺血行，瘀去絡通。葛根、桂枝，溫通經脈，擴張血管，改善頭面部血液循環，利于三叉神經供血、氧和養分物質的匱乏。防風解表祛風，勝濕止痛。蜂房祛風止痛。牽正散由白附子、僵蠶、全蝎組成，可祛風化痰，通絡止痛，而全蝎善于通絡，止痛效著，僵蠶善于化瘀散結。白附子善走頭面，善于祛頭面風痰，及升舉陽氣的升麻, 和性升善走可助藥威的白酒，可引諸藥中轉病所，風去痰消，經絡遲滯，氣血諧和“通則不痛”。馬錢子通絡散結，消腫止痛，善解經絡拘攣疼痛的要藥。甘草諧和諸藥并解馬錢子毒性。，，全方共奏祛風散寒，活血祛瘀，通絡散結，消腫定痛之效。 。總之，三叉神經痛的機理尚未完全說明，在目前尚無特效的根治辦法。只要在祖國醫學寶庫中，發揚傳統醫藥并與中醫結合的綜合醫治辦法，優勢互補，相得益彰，而單靠任何一種或許維持現狀的治法，都是不理想也不利于病人康復的 |
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