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第八講 活血化瘀藥
一般說來，活血化瘀藥能治療由于瘀血停滯或血行失暢所導致的各種證侯和疾病。但運用活血化瘀藥物時，必須考慮到產生瘀血的原因和各個方面的因素，因而要密切結合辨證論治的原則，進行整體考慮，全面分析，針對病情，結合應證藥物，靈活運用。另外，不少活血化瘀藥物，也同時具有止血作用，所以還要注意它們的炮制和配伍。并且也可與第九講中具有止血作用（有些止血藥物也有行血作用）的藥物，互相參看。活血化瘀藥也有時用于沒有瘀血的疾病，而是利用這類藥物增強氣血流行的作用，以達到治療疾病的目的。例如前人有”治風先治血，血行風自滅”、”活血透疹”、”活血解毒”等寶貴經驗，所以我們對活血化瘀藥的理解，不要太隘板。 ◎川芎 川芎本名芎藭，因四川省產量多，質量好，習慣上就稱為川芎。川芎味辛，性溫。有行氣活血、搜風、開郁等作用。為血中氣藥，上行頭目，下行血海，辛溫走竄，一往直前，走而不守。1. 行氣活血：血中氣滯而血行不暢，可致婦女月經不調、經閉，行經腹痛難產、胞衣不下等，本品入血行氣，氣行則血活。常配合當歸、芍藥、紅花、益母草、熟地、香附、艾葉等同用。本品無論胎前、臨產、產后皆可隨證應用，為婦科常用的藥物。我對婦女產后血瘀氣滯而致小腹作痛或產后雖已多日，但自從產后即致小腹或少腹疼痛、月經不調等癥，常用川芎二～三錢、配當歸三錢、紅花一錢、桃仁一錢、炮姜五～八分（生化湯法）再加益母草三～五錢、五靈脂三錢、元胡二錢等隨證加減，確有較好效果，僅供參考。內科因血瘀氣滯而造成的各種固定不移的疼痛，常配合紅花、桃仁、五靈脂、乳香、沒藥等隨證選用。2. 燥濕搜風：血中風寒濕凝阻，血滯而運行失暢引致肢體關節疼痛、或麻木不仁、手足拘攣等癥，川芎可入血行氣，氣行則血活，血行則風寒可散，并且能燥血中的濕邪，故風寒濕所致的痹證均可應用，如三痹湯（黨參、黃耆、川芎、當歸、白芍、生地、杜仲、牛膝、桂心、細辛、秦艽、獨活、防風）。頭郚受風寒而致血滯氣阻產生頭痛或偏頭痛，本品能上行頭目，散風疏表，常配白芷、羌活、防風、細辛、薄荷（川芎茶調散）等同用；如兼風熱者，可配菊花、蔓荊子、荊芥、薄荷、黃芩、銀花等同用。本品能入肝、膽經，故又為治偏頭痛的引經藥。3. 開郁調肝：肝主藏血，以氣為用，血郁、氣郁都可影響肝經氣血的調暢而致胸悶、脅痛、偏頭脹痛、月經失調等癥，可用川芎辛散（肝以辛散為順）解郁，常配合香附、柴胡、白芍、川楝子、當歸、蘇梗、枳殼等同用。川芎加入補血劑中，能行血滯，并能行血中濕氣。例如四物湯（熟地、白芍、當歸、川芎）即利用川芎的行血散濕氣以防止熟地、白芍的粘膩滯礙，而促使補血藥物能更好的發揮補血作用。但用量要隨證增減。白芷偏于治陽明經（前頭郚）風濕頭痛。川芎偏于治少陽經（頭兩側郚）血郁氣滯頭痛。 ◎丹參 丹參味苦，性微寒。功能活瘀血，生新血，涼血，安神。1. 活瘀血：凡因氣血瘀滯所致的諸種疾病，均可隨證選用。例如：(1) 月經困難或經閉，可配合當歸、赤芍、熟地、川芎、桃仁、紅花、香附、蒲黃、牛膝、茜草等同用。(2) 癥瘕積聚（包括肝脾腫大、腹部囊腫、色塊等），可配合炙鱉甲；生牡蠣、枳實、當歸尾、桃仁、紅花、白術、茯苓、三棱、莪術、山楂核、蒼術、香附、桂枝等同用。前人有單用丹參久服，治療腹中病塊者，如《沈氏尊生》丹參散。（3）瘀血腹痛（痛處較為固定，病程久，舌上有瘀斑或有跌打損傷史等），可配合當歸、赤芍、白芍、紅花、桃仁、木香、烏藥、吳萸、五靈脂、蒲黃、劉寄奴等同用。對于病程長久的（久病入血分）胃脘痛（包括潰瘍病在內），往往虛實證并見、寒熱證交錯出現，我常用丹參飲（丹參二兩、檀香二錢后下、砂仁一錢）活瘀調氣，配合良附丸（高良姜三錢、香附三錢）、百合湯。（百合一兩、烏藥三錢）同用，瘀血明顥者，還可加失笑散（五靈脂、蒲黃），再結合具體病情加減二、三味藥，大部分取得良好效果，為了容易記憶，取名三合湯或四合湯，僅供參考和試用（ 4 ）關節腫痛，風、寒、濕邪，痹阻經絡，郁而化熱關節腫痛兼見紅、熱者，可用丹參配合忍冬藤、秦艽、威靈仙、苡米、紅花、赤芍、黃柏、羌活、獨活、桑枝等同用。（ 5 ）丹毒、癰腫，可配丹皮、赤芍、天花粉、銀花、連翹等同用。2. 生新血：本品專走血分，有祛瘀生新的作用。前人有”一味丹參飲，功同四物湯”的經驗。對血虛而微有熱象者，最為合適，功能生新血而補血虛。也可配合當歸、生地、白芍、川芎、黨參、白術、茯苓等同用。近些年來對各種貧血以及血小板減少性紫瘕（表現為血熱者）等，均常使用，有一定效果。本品性微寒，如氣血兩虛沒有熱象者，可用炒丹參，能改善其微寒之性。3. 涼血、安神：溫病熱入營血而致血熱心煩、晝靜夜躁、或出斑疹等癥，可用丹參配生地、元參、赤芍、丹皮、地骨皮、廣犀角等同用。對血虛有熱，煩躁不眠者，可配合生地、黃連、郁金，遠志、棗仁、珍珠母、麥冬等同用。當歸性溫，補血的作用大于袪瘀。丹參性微寒，袪瘀的力量大于補血，但能袪瘀生新，故也可有生新血的作用，但補力不如當歸。紫參破血通經，偏入肝經。丹參袪瘀生新而養血安神，偏入心經。 ◎元胡 元胡又名延胡索，味辛、微苦，性溫。主要作用是活血行氣，前人認為它能“行血中氣滯，氣中血滯”。通過活血行氣而能治一身上下、心腹腰膝、內外各種疼痛。常用于以下情況：1. 治諸痛：本品辛溫善走，活血利氣，血氣通則不痛。例如熱性胃脘痛（口干、舌苔黃、時痛時止、喜涼飲食，脈數），可配合金鈴子（金鈴子散）、黃連、香附、炒山梔等同用；腹中冷痛（喜暖、舌苔白、喜熱飲食、脈弦），可配高良姜、肉桂、干姜、附子等同用。氣滯作痛（攻沖刺痛、生氣加重），可配香附、青皮、木香、砂仁、沉香等同用；瘀血作痛（疼處不移、病程長、或舌上有瘀斑、或有跌打損傷史等），可配五靈脂、乳香、沒藥、桃仁、紅花等同用；睪丸偏墜疼痛或痛引少腹的疝痛，可配小茴香、桔核、荔枝核、烏藥、川楝子、吳茱萸等同用；婦女月經痛，可配香附、當歸、白芍、川芎、熟地等同用；上肢疼痛，可配桂枝、桑枝、羌活、片姜黃等同用；下肢疼痛，可配桑寄生、牛膝、川續斷、獨活等同用；跌打損傷疼痛，可配乳香、沒藥、血竭、蘇木、骨碎補等同用。等等。同時，要注意辨證論治，隨證加減，不可呆板的搬套。2. 除癥瘕：腹中（尤其是下腹部）血凝氣聚，成條成塊，長期存在，固定不栘的叫癥；發病則有，不發則無，時大時小，時有時無的叫瘕。本品走血分，能散瘀利氣，消積除癥。可配當歸、赤芍、紅花、桃仁、牛膝、澤瀉、炙山甲、莪術、三棱、大黃、烏藥、青皮等同用。胡蘆巴偏用于腹痛喜熱、喜按者，元胡偏用于腹痛筋急拒按者。香附主入氣分，但行氣之中，兼行氣中血滯，為氣中血藥。元胡主入血分，但行血之中，兼行血中氣滯，為血中氣藥。小茴香治疝瘕疼痛，偏重于理氣。元胡治疝瘕疼痛，偏重于活血。據近代研究報導，元胡含有延胡索素，有鎮痛作用，兼有鎮靜、鎮吐、催眠等作用；對治療胃腸系統疾病引起的鈍痛以及周圍神經痛，肢體痛等有效；對暫時性的失眠，也有一定效果。生用活血效力大，醋炒也可用于止血。用量一般八分至二錢。目前常把它研為細粉，隨湯藥沖服，每次三分至八分，一日兩次。血熱氣虛者不用，孕婦忌用。 ◎姜黃 姜黃味辛、苦，性溫。主要功用是破血、行氣。 ◎郁金 郁金味辛、苦，性寒。主要有活瘀、涼血、行氣、解郁的作用。常用于以下幾種情況：1. 吐血、衄血：由于郁怒傷肝，肝氣郁結，氣郁生火，血熱血瘀，肝火上逆，挾血上犯而致吐血、咳血、衄血，胸脅刺痛，吐血有塊以及婦女倒經（每到月經期鼻出血）等癥，本品有涼血散瘀、解郁行氣的作用，可配生地、丹參、丹皮、炒梔子、三七、藕節、牛膝、澤瀉等同用。2. 血熱神昏、癲狂驚癇：由于邪熱入心，血熱痰濁蒙心而致神志不清以及驚狂、癲癇等癥，可用本品清心熱而開心竅，活瘀血而化痰濁。常配合朱砂、黃連、天竺黃、牛黃、遠志、菖蒲等同用。本品配白礬，名“白金丸”，可用于治癲癇、驚狂。我常以郁金配生香附、生白芍、生赭石、珍珠母、天竺黃、膽南星、遠志、菖蒲、半夏、茯苓、黃連、生鐵落、生大黃等，隨證加減，用治療精神分裂癥及病的狂躁不眠，笑罵無常等，可有一定效果，謹提供參考。3. 脅肋脹悶、胸腹疼痛：郁金辛散苦降，入肝肺二經，解氣郁，散血瘀，故由氣滯血瘀而引致的胸脅脹悶、刺痛，腹中作痛等，可配合柴胡、赤芍、香附、枳殼、青皮、陳皮（治胸脅脹痛）、當歸、白芍、元胡、桃仁、木香（治腹痛）等同用。4. 膽熱黃疸：由于肝膽郁熱而致膽熱液溢產生黃疸，可用本品散肝郁、涼肝血，活血散瘀、健胃利膽（據近代研究本品有促進膽汁分泌的作用）。常配合茵陳蒿、梔子、生大黃、車前子、黃柏、澤瀉、焦三仙、枳實等同用。川郁金活血化瘀的作用優于理氣。廣郁金行氣解郁的作用優于活血。香附行氣之中兼能理血。郁金破血之中兼能理氣。近代有人報導，郁金中含有揮發油，能溶解膽固醇，促進膽汁分泌和膽囊收縮，可用于治膽結石、膽囊炎及黃疸等。用量一般一至三錢。血虛無瘀滯者及孕婦均忌用。 ◎莪術 莪術味辛、苦，性溫。為常用的行氣破血消積藥，兼能助消化。常用于以下情況：1. 消除痞癥癖：腹中氣血凝滯，積之日久結聚成塊，偏在脘腹正中（或略偏右）者，叫痞；偏在兩脅隱避之處者，叫癖；偏在臍旁、臍下處，成條狀、弦急，或如小兒臂者，叫；偏在下腹部者，叫癥（時有時無者叫瘕）。都可以用本品配合桃仁、紅花、三棱、赤芍、檳榔、山楂核、炙山甲、當歸等同用。一般說痞塊可酌加神曲、麥芽、萊菔子、半夏、黃連、枳實之類。癖塊在右脅者可酌如柴胡、枳殼、生牡蠣、片姜黃之類。癖塊在左脅者，可酌加柴胡、炙鱉甲、蛤粉、射干之類。積可酌加香附、青皮、丹參、郁金、桂枝之類。癥塊可酌加元胡、黑白丑、牛膝、澤蘭、五靈脂、蟅蟲之煩。總之須結合辨證論治隨證加減，注意扶正與祛邪的辨證關系，不可單純地攻伐積塊，應全面考慮后用藥。2. 助消化、消脹痛：本品有行氣活瘀、助消化、消積滯的作用。因飲食偏嗜、食傷脾胃而致脾胃機能失調，出現脘、腹脹痛、消化不良、飲食積滯不化等癥，可配合榖芽、檳榔、枳實、木香、炒山楂、砂仁、香附、大腹皮等同用。 ◎三棱 三棱味苦，性平。主要功用是散血行氣、軟堅消積。常與莪術同用。凡因血瘀氣滯而引致的腹中硬塊（包括肝脾腫大等）、食積、痰滯以及婦女血瘀經閉等癥，皆可以本品活血化瘀、行氣消積、通經散結。一般說，對腹中硬塊，常配合莪術、生牡蠣、炙鱉甲、炙山甲、焦山楂、神麩、黑白丑、紅花、桃仁、當歸等同用。對食積痰積、消化不好，常配合木香、砂仁、麥芽、谷芽、半夏、萊菔子、陳皮、茯苓等同用。對血瘀經閉，常配合當歸、赤芍、桃仁、紅花、牛膝、香附、茜草等同用。 ◎乳香 乳香味辛、苦，性微溫。它的主要功用有二： 1. 行氣活血：本品氣香能香竄調氣，味辛能散瘀活血，性溫能通經絡。凡因氣滯血瘀，凝冱不通而致的心腹痛、跌打腫痛、癰腫疼痛等皆可隨證選用。例如：（ 1 ）心腹痛，可配元胡、五靈脂、草蔻、沒藥各等分，為細粉，每服 1 ～2 錢，酒調服，或溫開水送服，前人稱此方叫”手拈散”，意思是能很快止痛。（ 2 ）跌打損傷，傷處青紫腫痛，可配歸尾、紅花、川芎、牛膝、續斷、骨碎補、沒藥等同用。（ 3 ）癰疽瘡毒初起，紅腫高大疼痛，可配銀花、連翹、赤芍、紅花、天花粉、皂角剌、炙山甲、白芷、防風等同用。如已潰爛破口，則不宜用，并去皂刺、山甲。如膿已排凈，可用乳香、沒藥，加入龍骨、血竭、兒茶、冰片等，研細枌外敷用（以膏藥貼護）有生肌收口作用。如癰疽初起平塌不痛不紅，可配當歸、黃耆、連翹、木香、沒藥、桂心、桔梗、黨參、甘草等同用，有托里通經、活瘀消腫作用。乳香并有托里護心、使毒氣外出、不致內攻的作用，是外科常用藥。2. 伸筋舒絡：本品能溫通經脈、伸筋舒絡。對于風寒濕痹，或中風偏枯等病由于氣血不通暢而致的肢體筋脈拘攣難伸等癥，可配合羌活、獨活、防風、川芎、當歸、沒藥、紅花、地龍、炙山甲、苡米等同用。另外，乳香能入心，有時配辰砂、棗仁、遠志等，用以治癲狂等癥。用量一般五分至二錢。無氣血瘀滯者及孕婦忌用。癰瘡破潰后，則不宜作內服用。 ◎沒藥 沒藥味苦、辛，性平。有散瘀血、通結滯、消腫定痛的作用。常用于以下幾種情況：1. 癰瘍腫毒：癰瘍初起，紅腫熱痛，可用本品活瘀散結，消腫定痛。常配合銀花、連翹、赤芍、紅花、防風、白芷、歸尾、炙山甲、皂角刺等同用。2. 跌打損傷：由于跌打損傷而瘀血青紫、筋骨肌肉腫痛，可以本品配合當歸、川芎、牛膝、紅花、續斷、骨碎補、乳香等同用。3. 經閉癥瘕、產后腹痛，因血凝氣滯，月經久閉不潮，腹中凝血日漸增大，形似懷孕，按之有塊，或劇烈疼痛而拒按等癥。可以本品配合當歸、桃仁、紅花、川芎、三棱、莪術、乳香、元胡、水蛭、虻蟲、生大黃等同用。婦女產后瘀血未盡而下腹疼痛，可配當歸、紅花、川芎、元胡、炮姜、益母草等同用。4. 風濕痹痛：本品能入十二經，通滯血、散結氣，消腫定痛。對于風寒濕痹引致的肢體關節疼痛，可配合羌活、獨活、防風、桑寄生、威靈仙、細辛、當歸、赤芍、紅花、炙虎骨、炙山甲、制附片等同用。 ◎紅花 ◎桃仁 桃仁味苦甘，性平。主要有破血散瘀、潤燥滑腸的作用。分述如下：1、破血散瘀：凡因瘀血，蓄血引致的疾病，均可隨證選用。例如：⑴婦女血瘀經閉：可用桃紅四物湯（桃仁、紅花、當歸、川芎、熟地、赤芍）隨證加減。⑵膀胱蓄血：傷寒病熱邪與瘀血蓄結于下腹部，癥見小腹脹滿，大便黑、小便利、煩操譫語、發熱如狂，名為膀胱蓄血。可用桃仁承氣湯（桃仁、大黃、芒硝、甘草、桂枝）隨證加減。⑶肺癰：多由熱毒內郁、氣血壅滯所致。可用千金葦莖湯（桃仁、冬瓜仁、生苡仁、蘆根）隨證加減。⑷腸癰：由于熱毒內聚，氣血凝滯，腸道傳導不利，氣血壅塞、蘊結成癰，初起惡寒發熱，腹部疼痛拒按，腿喜屈踡（本證包括急性闌尾炎）可用大黃牡丹皮湯（大黃、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝）隨證加減。⑸跌打損傷：可配合歸尾、赤芍、蘇木、姜黃、紅花、乳香、沒藥等同用。⑹癰毒：癰腫毒瘡初起，可配合銀花、連翹、赤芍、紅花、天花粉、炙山甲、乳香、沒藥等同用。2. 潤燥通腸：年老體衰，或久病血虛津虧，或產后失血過多而致血少腸燥大便秘結不通，可用桃仁泥（桃仁搗碎）配杏仁泥、火麻仁、郁李仁、柏子仁（五仁丸）、當蹄、瓜蔞、地黃等同用。杏仁泥入氣分，用于大腸氣秘引致的便秘。桃仁泥入血分，用于大腸血秘引致的便秘。二藥也常同用。用量一般八分至三錢。無瘀血者及孕婦忌用。據近代研究報導，桃仁醇提取物有顯著的抑制凝血作用。 ◎五靈脂 味甘，性溫。主要功用是活血散瘀，通利血脈。炒炭用也可以止血。主入肝經血分。前人經驗認為“血閉能通，經多能止”能治“男女一切心腹肋脅諸痛”，臨床上常用于瘀血所致的各種疼痛（痛處較為固定、病程較久、舌有瘀斑等）。例如：1、胃脘痛：可配合蒲黃、乳香、元胡、高良姜、香附等藥同用。2、腹痛：可配合當歸、白芍、川芎、桂枝、吳萸、丹參、炮姜等同用。少腹痛可加川楝子、小茴香、胡蘆巴等。3. 脅肋痛： 可配柴胡、枳殼、青皮、白蒺藜、片姜黃、皂刺、赤芍等同用。4. 關節痛：可配雞血藤、桑枝、桂枝、附子、松節、威靈仙、當歸、紅花、羌活、獨活、炙山甲等同用。5. 婦女痛經及產后腹痛：痛經可配當歸、川芎、熟地、白芍、桃仁、紅花、蒲黃、香附、川楝子等同用。產后腹痛可配蒲黃、澤蘭、牛膝、益母草、元胡、炮姜、川芎、紅花、桃仁、當歸等同用。但應注意本品主要用于活血散瘀，并無生血的作用。所以五靈脂與丹參、當歸尾、紅花等的活血作用不同，要注意隨證配伍應用。 ◎蒲黃 ◎穿山甲 穿山甲處方上常寫炙山甲、炮甲珠或炒甲片。味咸，性微寒。主要有通經絡、活瘀血、消癰腫，下乳汁的作用。性善走竄，能直達病所。由血瘀氣滯而引起的脅肋疼痛，可配合白蒺藜、片姜黃、元胡、香附、川楝子等同用。對血瘀而致的月經閉止，可配桃仁、紅花、當歸、白芍、川芎、茜草、牛膝、澤蘭等同用。對風寒濕痹導致的手足麻木，四肢疼痛、拘攣等癥，可用本品通經絡，活氣血。常配合羌活、防風、天麻、川芎、當歸、獨活、桂枝、伸筋草、威靈仙、絡石藤等同用。癰腫毒瘡初起，多由氣血凝聚，壅遏氣血，影響氣血運行，熱毒內聚而致。可用本品配合皂刺、歸尾、赤芍、紅花、乳香、沒藥、銀花、花粉、貝母、防風、白芷、陳皮（《外科正宗》仙方活命飲）等同用。本品治癰腫瘡毒，未成膿者，可使消散，已成膿者，可促使破潰。如已破潰者，則不適用。婦女產后因氣血瘀滯而致乳房脹硬、乳汁不下者，可用本品配合王不留、通草、路路通等同用。我常用當歸三至四錢、花粉四錢、黨參三錢、炙山甲三錢、王不留四錢、通草三錢、路路通三錢，水煎服，治療產后乳汁不下或乳少；如乳房脹痛發硬而乳汁不下（不是乳汁少而是不通）者，可去黨參、花粉，再加漏蘆三至四錢，炙山甲與王不留的用量也可再酌情加重些；如乳房軟、乳汁少而不下者，可適當加重黨參、花粉、當歸的用量，并且再加服豬蹄湯，或再加黃耆、生白術等用。我治療病程較久、病情較重的風濕性關節炎、中風半身不遂、類風濕性關節炎等疾病時，常在應證湯（丸、散）藥中，加入適當量的炙山甲，除加強通活血脈外，并有引藥“直達病所”的作用，對提高療效，有一定的幫助，謹提供參考。 ◎王不留 王不留又名王不留行，味苦甘，性平，其性走而不停故名“不留”。功能通血脈、除風痹、下乳汁。對因血脈不通，氣血閉塞而致的月經閉止、癰瘍腫痛等，均可隨證選用。例如經閉可配桃仁、紅花、當歸、川芎、熟地、白芍、茜草、牛膝、澤蘭、香附等同用。癰腫可配歸尾、赤芍、連翹、皂刺、炙山甲、紅花、白芷等同用。前人有“治風先治血，血行風自滅”的經驗和理論。本品能通經活血，使血暢行，血行風自滅。故可用于風、寒、濕、瘀血等引致的肢體關節痹痛。常配合羌活、獨活、防風、桂枝、紅花、威靈仙、赤芍、炙山甲、雞血藤等同用。王不留最常用于下乳。在民間流行著“穿山甲、王不留，婦人吃了乳長流”的經驗。婦人產后乳汁不下，可用本品配合穿山甲、路路通、沙參、麥冬、通草等同用（參看穿山甲項下）。通草、王不留均能下乳，但通草味淡體輕，能使陽明經精氣升發上達而下乳汁，王不留入陽明、沖、任經血分，通血脈而下乳。用量一般五分至三錢。特殊重癥，有時用三錢至一兩。孕婦及無血脈瘀滯者忌用。 ◎澤蘭 澤蘭味苦、甘、辛，性微溫。主要作用是行血、利水。補而不滯，行而不竣，性質和平。常用于以下情況：1. 月經不調：因宿血瘀滯而月經后錯或二、三個月來一次者，可用本品破宿血調月經，常配合當歸、川芎、牛膝、赤芍、紅花、桃仁等同用。2. 產后腹痛：產后瘀血未盡而小腹作痛者，可配當歸、川芎、桃仁、炮姜、紅花、益母草等同用。3. 產后水腫：本品能利尿消水腫。常配合防己、茯苓、澤瀉、車前子、川芎等同用。我常用澤蘭配牛膝加入應證湯藥中，治療瘀血腰痛（痛處固定、或有撲打跌損病史、舌有瘀斑等）有效。前人有牛膝配澤蘭可利腰膝間死血的經驗。證之臨床，確有一定效果。我治療早期肝硬化有少量腹水者，常以澤蘭配合水紅花子、防己、抽葫蘆等，加入應證湯藥中使用，有助于消腹水。益母草、澤蘭皆能行血利水，但益母草行血調月經的作用較優。澤蘭除行血通經外，還有消水的作用，尤其是對與血分有關的水腫，效果較好，如血臌的大肚腹水常隨證選用。用量一般一至三錢。重癥可再加多些。 ◎益母草 益母草味辛、苦，性微寒。專入血分，功能行瘀血，生新血。行瘀血而新血不傷，養新血而瘀血不滯。兼能利水消腫。 ◎骨碎補 骨碎補味苦，性溫。主要功用是活血、止血、補腎接骨。兼能祛骨風、治牙痛。常用于外傷骨折，腎虛久瀉，骨痛、牙痛等癥。1. 外傷骨折：本品能入肝腎活血祛瘀、止血，接骨續筋，外傷骨折常配合當歸、紅花、桃仁、蘇木、續斷、乳香、沒藥等同用。2. 腎虛久瀉：本品能入腎，腎司二便。久瀉多屬腎虛，不可專責脾胃。可配合補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、炒山藥、茯苓、赤石脂、制附片等同用。 ◎劉寄奴 劉寄奴味苦，性溫。專入血分，通行走散。主要功用是破血通經，內服可用于血瘀經閉、產后瘀血作痛、跌打損傷等。常配合當歸、川芎、桃仁、紅花、牛膝、澤蘭、乳香、沒藥、元胡等同用。 ◎蘇木 ◎茜草 茜草又名紅茜草，味苦、微酸，性微寒。生用能行血活血，消瘀通經。炒炭用可以止血。常用于以下情況：1. 月經閉止：婦女月經不通，可用本品一兩，黃酒煎服，有行血通經作用。（內經）有四烏賊骨一蘆茹（即茜草）丸方，用烏賊骨四兩、茜草一兩，為細末，用麻雀卵和為丸，每次一至二錢，一日二次，用鮑魚湯送下，治女子血枯、月經衰少不來。我曾用本方治愈一青年女子，月經閉止一年半左右，骨蒸盜汗，消瘦顴紅，氣短疲倦，行動無力，經幾個醫院檢查，未找到確切原因，經服用滋陰清熱、養血舒郁等應證湯藥，同時兼用上述丸藥，治療約三個月左右，月經即漸通，諸癥逐漸消失而愈，目前此人已將近四十歲，身體健康，在工廠工作。僅供參考。2. 跌打損傷、血瘀腫痛：可用本品配合紅花、赤芍、蘇木、乳香、沒藥、骨碎補等同用。3. 吐血、咳血：由于血熱或血瘀而致的吐血、咳血、衄血等失血癥，可用本品炒炭用，既能止血，又不致發生瘀血。常配合生地、阿膠、三七、藕節、白芨等同用。據近代研究報導，茜草炭有縮短家兔出、凝血時間的作用。4. 婦女崩漏：對子宮出血（突然大量出血叫崩，時常小量出血叫漏），可配合桑寄生、川斷炭、炒白術、阿膠珠、棕櫚炭、艾炭、當歸、益母草、菟絲子、赤石脂等同用。另外，根據本品有治“風痹、黃疸”的作用。可與羌活、獨活、防風、威靈仙、穿山龍等配合，用于關節炎的關節疼痛。配茵陳、梔子、黃柏、車前子、澤瀉等，用于治黃疸型傳染性肝炎的黃疸。 ◎赤芍 赤芍味辛苦，性微寒。與白芍有相類的作用，但赤芍偏于活血散瘀，涼血，消癰腫。常用于以下情況：1. 血熱吐、衄：常配合生地、丹皮、犀角、元參、白茅根等同用。2. 血瘀經閉：常配合當歸、川芎、桃仁、紅花、香附、牛膝、 茜草等同用。3. 跌打損傷、血瘀作痛：可配合桃仁、紅花、乳香、沒藥、續斷、骨碎補等同用。4. 脅肋疼痛：脅肋部屬肝經，本品能入肝經、活血通絡，涼肝清熱。可配柴胡、香附、郁金、枳殼、片姜黃、川楝子等同用。5. 癰腫瘡毒：血中毒熱郁壅瘀滯而生癰腫瘡毒，可用本品涼血活血、散瘀消腫而止痛。常配合銀花、連翹、白芷、天花粉、蒲公英、野菊花、地丁、炙山甲等同用。 ◎血竭 ◎水蛭 ◎虻蟲 ◎蟅蟲 蟅蟲又名土鱉蟲。味咸，性寒。有破瘀血，消癥瘕，續筋接骨的作用。臨床上用于活血通經、消癥瘕的藥方有大黃蟅蟲丸：大黃、蟅蟲、干漆、蠐螬、赤芍、甘草、桃仁、生地黃、虻蟲、水蛭、黃芩、杏仁，蜜丸，每個一錢（市場上有成藥出售）。主治血瘀不通引起的經期不準、經閉不通、積聚痞塊、血瘀腹痛 |
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來自： lc1231 > 《《用藥心得十講》焦樹德》
