醫(yī)院推出“延續(xù)護(hù)理”，醫(yī)護(hù)人員上門(mén)“家訪(fǎng)”，指點(diǎn)各類(lèi)病人居家環(huán)境與疾病關(guān)系
糖尿病患者反復(fù)治療，血糖控制總是不理想，護(hù)士去他家一看，原來(lái)病人老是將開(kāi)封的胰島素放進(jìn)冰箱保存，胰島素療效大打折扣；哮喘病人也是反復(fù)發(fā)作，醫(yī)生很納悶，上門(mén)“家訪(fǎng)”，發(fā)現(xiàn)原來(lái)病人養(yǎng)了只小貓；老人跌倒時(shí)有發(fā)生，但不少跌倒是完全可以避免的，醫(yī)護(hù)人員上門(mén)指導(dǎo)，指出家具擺放和地板的防滑等家居生活環(huán)境也有講究……
俗話(huà)說(shuō)“三分治七分養(yǎng)”，很多慢性病患者除了在醫(yī)院治療外，居家康復(fù)也非常重要，但是家居環(huán)境該怎么布置？居家療養(yǎng)該注意什么？病人可能一知半解。醫(yī)護(hù)人員上門(mén)家訪(fǎng)，可以一探病人居家“風(fēng)水”，指出對(duì)健康不利的家居環(huán)境。廣州市第一人民醫(yī)院護(hù)理部總結(jié)了為病人家訪(fǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)的常見(jiàn)問(wèn)題，作出居家養(yǎng)病“風(fēng)水指南”。
文/記者盧文潔 通訊員徐晶
四類(lèi)疾病居家環(huán)境也要講“風(fēng)水”
廣州市第一人民醫(yī)院護(hù)理部副主任郭小云介紹，對(duì)于病人的治療和護(hù)理不能只在醫(yī)院完成，很多慢性病人要居家養(yǎng)病，在家里的飲食、服藥、起居、活動(dòng)都與疾病康復(fù)有關(guān)系。而病人的家居環(huán)境和生活習(xí)慣適不適合養(yǎng)病？在醫(yī)院無(wú)法得知，醫(yī)護(hù)人員上門(mén)提供的“延續(xù)護(hù)理”則可以發(fā)現(xiàn)不少問(wèn)題。綜合不同科室的護(hù)士上門(mén)給病人“看風(fēng)水”發(fā)現(xiàn)的情況，在此作出居家養(yǎng)病健康提醒
內(nèi)分泌科：
胰島素筆不宜放冰箱
內(nèi)分泌科面對(duì)最多的病人是糖尿病患者，大部分糖尿病患者都在家自己打胰島素。盡管醫(yī)護(hù)人員多次說(shuō)明胰島素的存放和使用，但不少人回到家還是操作不規(guī)范。護(hù)士上門(mén)發(fā)現(xiàn)的最常見(jiàn)問(wèn)題是：不少病人擔(dān)心溫度高胰島素變質(zhì)，將胰島素筆和筆芯都存放在冰箱里。實(shí)際上，已經(jīng)裝在胰島素筆中使用的胰島素不主張放入冰箱，因?yàn)闊崦浝淇s會(huì)破壞胰島素筆的功能，導(dǎo)致使用起來(lái)推動(dòng)不暢。護(hù)士發(fā)現(xiàn)一些病人由于胰島素筆推動(dòng)不方便，不能一次性順暢推到頭，導(dǎo)致打少2~3個(gè)單位胰島素，影響療效。因此胰島素筆和胰島素筆芯應(yīng)放在冰箱外，保存在陰涼、干凈的地方，在室溫25℃左右胰島素也可保存4～6周。
糖尿病患者在家中注射胰島素常見(jiàn)的問(wèn)題還包括：部分病人有視網(wǎng)膜病變，看不清楚胰島素筆上的計(jì)量顯示，只能數(shù)響聲，響一下意味著已打了一個(gè)單位。但如果是打大劑量的胰島素，病人容易數(shù)錯(cuò)，不是打多就是打少了。因此，護(hù)士建議視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者打胰島素時(shí)家人最好在旁協(xié)助。
另外，每次打胰島素的針頭是一次性的，針頭多次使用不僅不衛(wèi)生，還易折斷。
透析科：
透析液最好能單獨(dú)存放
透析分腹透和血透兩種。其中腹透患者要在家中做透析，對(duì)環(huán)境要求嚴(yán)格，但實(shí)際上不少病人家居環(huán)境不達(dá)標(biāo)。首先透析液要存放在獨(dú)立、干凈、通風(fēng)的空間，否則易感染、變質(zhì)。最好有單獨(dú)的房間供患者透析，透析液就存放在獨(dú)立的房間內(nèi)。然而，護(hù)士上門(mén)時(shí)發(fā)現(xiàn)一些病人將透析液擺在雜物房、陽(yáng)臺(tái)、過(guò)道甚至睡房里，都是極不規(guī)范的做法。腹透病人家中還要裝紫外線(xiàn)燈，標(biāo)準(zhǔn)是10平方米的房間30瓦，以此類(lèi)推。醫(yī)護(hù)人員介紹，紫外線(xiàn)燈不能太高也不能太低，離地面2米左右最適宜。
血透患者容易并發(fā)透析性骨病，摔倒骨折的風(fēng)險(xiǎn)比較大，因此家居環(huán)境要注意防跌倒。病人從床上起來(lái)到下床走路需要經(jīng)過(guò)“三個(gè)30秒”：醒來(lái)睜開(kāi)眼睛躺30秒后再坐起，坐起30秒后再下床，下床站立30秒后再開(kāi)步走路。另外，一些病人夜里起床小便，家人最好為其留一盞夜燈。
老年病科：
活動(dòng)通道要順暢，沙發(fā)忌太軟太矮
老年病人的家居護(hù)理要做好四防：防跌倒、防墜床、防誤吸、防壓瘡。在防跌倒上，保持老人經(jīng)常活動(dòng)的通道順暢很重要。醫(yī)生提醒，家人應(yīng)該幫老人定期清理雜物。部分老人有夜尿的習(xí)慣，家人要留一盞夜燈方便照明。
一般來(lái)說(shuō)，老人白天經(jīng)常在客廳活動(dòng)，坐椅的安全系數(shù)應(yīng)引起關(guān)注。醫(yī)生提醒，老人不宜坐太軟、太矮且沒(méi)有雙扶手的布藝或皮沙發(fā)，因?yàn)樽氯ゲ蝗菀渍酒饋?lái)，老人“掙扎”著站起來(lái)有可能跌倒。建議老人的坐椅是木制的，帶有扶手，坐下去膝蓋成90度角。
老人用的床也很有講究。首先高矮要適中，太高的話(huà)增加墜床的風(fēng)險(xiǎn)，太矮則起床后不容易坐起。護(hù)士家訪(fǎng)時(shí)曾發(fā)現(xiàn)一個(gè)常年臥床的老病號(hào)，睡的床太薄太硬，很難翻身，結(jié)果有了壓瘡。護(hù)士建議，老人用的床軟硬要適中，方便其翻身，也要方便上下床。
腫瘤科：
止痛藥物應(yīng)按時(shí)吃而非按需吃
手術(shù)治療后的癌癥病人，回家后要經(jīng)歷艱難的康復(fù)階段，規(guī)范服藥非常重要。但護(hù)士家訪(fǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)不少癌癥病人怕對(duì)藥物“上癮”，在家吃藥不遵醫(yī)囑。醫(yī)生開(kāi)藥后由護(hù)士回訪(fǎng)病人的服藥及疼痛情況，在問(wèn)到一些病人有無(wú)爆發(fā)痛時(shí)，病人回答一天有兩三次。這種情況顯示服藥沒(méi)達(dá)到效果，為什么呢？護(hù)士上門(mén)一看，病人本該已經(jīng)吃完的藥還有不少，根本沒(méi)按醫(yī)生的囑咐定期吃藥。
癌癥病人對(duì)止痛藥物有懼怕心理，老是擔(dān)心吃多了會(huì)上癮，因此能不吃就不吃，到痛得受不了再找藥吃，這種現(xiàn)象很常見(jiàn)。護(hù)士強(qiáng)調(diào)，阿片類(lèi)藥物要按時(shí)服用，而不是按需服用，不能出現(xiàn)疼痛才吃，這樣止痛效果大打折扣。
典型案例：
糖尿病人腳老爛 護(hù)士上門(mén)扔掉“壞鞋”
有個(gè)糖尿病患者在廣州市第一人民醫(yī)院治療，他并發(fā)了糖尿病足，腳老是痛、潰爛，住院期間經(jīng)治療、護(hù)理有了改善，但回家一段時(shí)間再來(lái)復(fù)診時(shí)病情又惡化了。在炎熱的天氣里，病人腳部潰爛發(fā)臭，護(hù)士在護(hù)理時(shí)戴著口罩都難以忍受陣陣發(fā)散的臭味。
有次護(hù)士上門(mén)提供延續(xù)護(hù)理時(shí)，找到了病人糖尿病足治療后反復(fù)發(fā)作的原因病人常穿兩雙鞋，一雙是在家穿的硬塑料拖鞋，一雙是出門(mén)穿的硬頭皮鞋，很顯然太小不合腳。“你這兩雙鞋都不合格，扔掉它們！”護(hù)士說(shuō)，糖尿病足患者需要穿質(zhì)地松軟、舒適的平跟鞋，這個(gè)病人的鞋子不是太硬就是太小，很容易摩擦、擠壓病人本來(lái)就潰爛的腳部皮膚，而這類(lèi)病人腳部神經(jīng)很不敏感，就算腳受損了也不覺(jué)得，因此形成惡性循環(huán)。護(hù)士給病人換了合適的鞋子后，他的情況得到了一定改善。
還有一個(gè)哮喘病人也是醫(yī)院的常客，哮喘反反復(fù)復(fù)發(fā)作，痛苦不堪。呼吸科的醫(yī)護(hù)人員很納悶，其他哮喘病人沒(méi)有發(fā)作得那么頻繁的呀，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病人也問(wèn)不出什么原因來(lái)。結(jié)果有一次護(hù)士在上門(mén)“家訪(fǎng)”時(shí)終于發(fā)現(xiàn)了端倪，原來(lái)病人養(yǎng)了只小貓，寶貝得不得了，經(jīng)常將貓摟著抱著。這個(gè)患者堅(jiān)持認(rèn)為自己天天給貓洗澡，從不跑到外面去，很干凈，不會(huì)帶來(lái)麻煩。他擔(dān)心醫(yī)生知情后禁止他養(yǎng)貓，因此一直隱瞞。家訪(fǎng)的護(hù)士反復(fù)勸導(dǎo)病人，說(shuō)不論洗得多干凈，動(dòng)物毛發(fā)都是可能的過(guò)敏原，最后病人才同意將貓送人了。貓走后，效果很快顯現(xiàn)病人的哮喘就沒(méi)以前那么頻繁發(fā)作了。
