厥陰主證之中，有肝風內動，橫犯脾胃之機。因為厥陰之上，風氣主之，而其足經司令，主臟在肝，“肝病必（多易）犯土”（《臨證指南醫案》），故厥陰之為病，必以肝風內擾為其重要病機；而于傳變，則脾胃中土首當其沖。 厥陰提綱之癥，多屬肝風內擾，乘克脾胃之象。即“厥陰之為病，消渴、氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”。此為厥陰主證的主要表現。其中，（1）消渴、饑而不欲食，乃為肝風內擾，中消脾胃之癥。因為風性消散，若犯脾胃，則可傳為中焦之“風消”。胃為水谷之海，風消灼于胃，必耗其津而欲以水自救，故現消渴引飲，或不擇冷熱；脾為倉廩之本而主藏營，風消脾中，必耗其營而倉廩空虛；故現嘈雜易饑，同時木克土傷而中運無力，故又復不欲食。（2）食則吐蛔，乃為肝風內擾，上逆胃口之癥。因為胃主納降，風喜上行，風沖胃口，則胃氣上翻，故不能納谷而反易干嘔吐逆，以致蛔隨吐出。（3）下之利不止，乃為肝風內擾，下迫脾土之癥。因為脾主升運，風性急迫，肝強脾弱，風入土中，則脾氣不升，水谷不運而反下注為利、墜急不暢，……。可見，提綱六大主癥，肝風乘土者竟有其四。 厥陰主方之中，確有泄木安土之法。烏梅丸中，雖藥過十味而味具酸苦辛甘，但重心未離治肝與安中。該方，（1）重用烏梅之大酸。以酸屬木味，“酸（先）入肝”（《金匱要略》）；酸性收斂而屬陰靜，與風性疏散而偏陽動者相反，故“厥陰司天，……，風淫所勝，……，以酸瀉之”，正屬對治。故仲景以烏梅為君而名方，即是斂肝泄風之意。（2）佐苦辛甘，以黃連、干姜之類，辛開苦降相伍，可以升降脾胃，調和中焦；以人參、當歸之類，益用甘味可以補虛安中。此總體構成，一泄風木之有余、一安中土之不足，使風木得靜則中土自安、脾胃得和則扶土仰木，達到源流并治、治已防變之效果。仲景曰：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾；……（而不可）惟治肝也”；用藥則當“補（體制用而）用酸，助用焦苦（以泄用而益體）、益用甘味之藥（扶土抑木而）調之”（《金匱要略》）；陳修園則進而提示：“其法悉備于烏梅丸之中”，可“借以調肝實脾，以明體用之妙也”，即“味備酸甘焦（熱）苦（寒），性兼調補助益，統厥陰體用而共治之，則土木無忤矣”（《金匱要略淺注》）：葉天士則一言蔽之：此為“仲景泄肝安胃一法”也（《臨床指南醫案》）。 烏梅丸的運用之中，木土不和是其治驗的主要類型。臨床大家葉天士，就是從“肝厥內風”的理論角，創造性地將烏梅丸運用于瘧、痢、痙、痹、脘腹痛、眩暈、反胃等十余種內傷雜病和痛經、胎動等多種婦科病中。據現存醫案的有限統計來看，在以烏梅丸進退治療的31例病案中，明文提示屬于木土不和者就占半數以上。其在病機論述中，一再強調“肝風犯胃”、“致動肝木，乘其中土”之理，并指出“邪陷……傷及厥陰，癥見氣上撞心，饑不能食，腹痛，全是肝病”、“消渴、嘔逆、自利，……全是肝胃受病”，而且，“肝病犯胃，為嘔逆腹痛，乃定例也”；論及治法，則稱烏梅丸為“制木安土”、“泄肝和胃”之方，其用藥妙在“以苦降辛宣酸泄之治”、“酸以制肝，甘以安胃”、“或寒熱互用”，以使“風木得和，脾胃可安”。例如：姚某，脈弦，肝風犯胃，水谷下咽即嘔，經月不愈，胃氣大虛。泄木必兼安胃。人參、川連、黃柏、川楝子、桂皮、烏梅、白芍。 我院老院長姚荷生教授，極其擅長運用烏梅丸，廣泛治療多種疑難雜癥。作者在有幸隨其臨癥之際，便深感烏梅丸在治驗肝脾不和、肝胃不和之類病證中的獨特作用。如在不限病種、不拘病癥的隨機辨證而用烏梅丸法取效的25例病人中，消渴病、胃脘痛、嘔吐癥、久利等屬于風木乘土類型的案例就有15例。茲僅舉1例，以示其意。 吳某，女，自述心下痛而嘈雜，甚則伴嘔。前曾多次就診于西醫和其它中醫，均未能取得顯效。經追問得知：患者心下痛甚時作，狀如刀絞而徹背引脅，得溫乃減，但同時心中嘈雜似饑，甚至灼熱拒按，噯氣、矢氣不減，嘔吐食物伴酸澀涎水，雖饑也不欲食，時覺有氣上撞心而似悸似慌，口渴少飲，痛甚則陣發肢厥拘攣，伴右額角抽痛，身微汗或惡寒，舌質略紅、中心苔薄凈、邊苔略厚，脈弦細略沉遲澀而不受按。考慮該病人不僅寒熱虛實夾雜之狀已備，而且內隱有厥陰提綱之癥，外也露示肢體拘攣、頭角抽痛等風象，其病史之忽作忽止、來去不定、脈之弦細無力，也莫不提示有肝風虛作之機。辨證：厥陰陰陽動蕩，肝風乘虛犯胃，兼挾寒多于熱。烏梅丸加減，調和陰陽，斂肝熄風，挾土抑木：酸烏梅20g，川黃連15g，川黃柏8g，淡干姜5g，炮附子5g，川花椒5g，嫩桂枝6g，正西黨10g，全當歸12g。另加吳茱萸8g、三七粉1支（沖服,以溫經行血）。2劑。二診：痛勢見平，大便轉暢。原方繼服4劑。三診：諸癥漸除，以逍遙散加味，調和肝脾氣血而善后。 由上可見，烏梅丸不僅為厥陰主方，而且是理肝要劑。大凡肝風內擾脾胃而寒熱虛實混雜者，皆可以其酸收辛散、溫清并補之法，全面加以調理。王旭高所謂“肝病最多，肝病辦最雜”之感慨，正是對烏梅丸理肝之法在臨床上的廣泛用途的天然注腳。因此，才能運用木土相克理論，指導烏海丸的臨床活用，師其意而不拘其方，守其法而不泥其藥，隨機適當進退化裁，就能將其靈活變通于多種消化系統的常見病、多發病以及疑難雜病的有效治療之中去。要強調的是，運用烏梅丸辨證要緊扣肝風同挾寒熱，乘虛內擾脾胃，治療勿忘重用酸收和調整寒熱比例，這是臨癥取效的保證。 |
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