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第42條 第62條
發汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。 這個在《玉函經》上沒有分量，也沒有新加兩個字，就是桂枝加芍藥生姜人參湯，這本書擱上這個也沒有什么大問題的，都可以通。“發汗后，身疼痛”，身疼痛是表證了，那么發汗之后，身還疼痛，那么表沒解呀。表未解，依法應該用桂枝湯，是不是，但是呢那個脈可是浮，脈沉遲者不行，需要桂枝湯原方加味，加芍藥生姜，照原量再加 1 兩，另外加 3 兩人參。你們看看頭前這個 50 條，脈浮緊者法當身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲，遲者不可發汗，何以知然，以營氣不足，血少故也。這個脈不足啊，不及的脈，就是營不足。不是這個脈遲，它準就主寒，不是的，它就指血少，血少不充于脈，脈就遲。那么這個發汗之后身疼痛，表未解，可是人太虛了，這個虛你不能夠再（發汗），所以我們頭前也講很多了，假設說要有里虛證，也有表證，你非先治里虛不可。那么這個里虛不太厲害，只是脈沉遲，沒有其他的證候。脈沉遲說明由于發汗之后，喪失人的體液，奪汗就亡血呀，血液也少，這個時候你再用桂枝湯原方不行了，所以這得知道變化，那么這怎么辦呢？ 我們講桂枝湯，桂枝湯這個方劑呀就是安中養液，就是鼓舞胃氣，那四味藥都與胃有好處，但是脈沉遲呀原方是不行的，只是用那幾味藥鼓舞胃氣不夠了，用人參大力而來健胃不可，所以他用人參，加上 3 兩這個分量很重了。另外呢把這個生姜，生姜也是健胃藥，生姜合和人參一起對于健胃當然更起作用了。芍藥是育陰，桂枝湯擱芍藥也是這樣的，芍藥是苦平微寒的藥，它是養陰，那么這個血少就是陰不足啊，后世這個說法了。所以這個脈沉遲就是津液缺少，也就是第 50 條說的營氣不足，血少故也，所以脈遲。這樣子你再用原方就不行了，所以古人這個用藥講絲絲入扣，你要不恰好，就好不了病。用桂枝湯還是不要緊的，如果你要用麻黃湯就了不得了，你再大發其汗，他本來血液就少了，你再大出汗，這個人非抽不可，那更不行了，就是對，用桂枝湯也不行，你還得想辦法健胃，這個胃，我們這個地方，大家要注意，我們尋常說這個津液虛、血液虛，都要壯水嘛，滋陰、養液，都用這個法子。這個在臨床上咱們得看，他這個，仲景這個書不是這樣的，他有時候用四逆湯，也養液，你得看什么情形，也得辨證啊，后世見到熱就是陰虛，生地、麥冬就往上上，那么見到這個見到寒呢就陽虛，就附子、肉桂，這是錯的。他這個書啊，真正的津液虛、血液虛，看看什么情形之下，在虛寒，這個陰寒證最虛得厲害了，這個時候津液虛，那個生地、麥冬一點也不能動啊，動就能死人的，你非得恢復，咱們現在說就是理脾胃了，就是健胃，總而言之就是健胃。這個胃氣一恢復，自能夠化水谷而布津液，自然地（就好了）。 這個在后世的醫書里呀，這一點不談，一看到陰虛就想辦法滋陰，那就錯了。他這個書就是這樣，這所以擱個脈沉遲，脈沉遲雖然說是營氣不足，血少，在他的書上這么說的，但是也是虛寒，里邊多少是虛寒，要不這不足之脈怎么現遲呢，這樣我們就不能夠用解熱滋陰的藥，那個根本就是不對的，所以他用這個，發汗后身疼痛，表不解，依法應該用桂枝湯啊，但是這個脈沉遲，由于發汗，里頭津虛血少而有些虛寒的反應了，所以他要加，不但加人參，而且還要加生姜，生姜這味藥是溫中，是一個溫性藥啊。所以這個方子，他叫個新加湯，就是這個意思，還得用桂枝湯，需新加這幾種藥味，健胃以滋津液，意思是這個意思。那么這個方劑就是桂枝湯原方，桂枝、芍藥、甘草、大棗、生姜，在原方里頭加一味人參，另外呢把芍藥、生姜都增量，我們看這個方子就治桂枝湯的原方證而胃更比較需，加生姜，里頭也有惡心，張仲景這個書大家都知道的問題一般都不提，其實這應該有嘔，應該有惡心，這里的人參也不是萬能的藥，它就是健胃，健胃也有證候，這個書后面大概有，理中湯我記得就有，什么時候呢？就心下痞硬。《外臺》說得明白，這是人參的一個主要的證候，它治胃虛，胃虛到什么程度上呢？我們講瀉心湯的時候就有了，胃虛呀，這個邪氣，客熱邪氣，都往胃這塊來，客氣動膈嘛，膈就指著心下胃這塊了，這樣子胃就硬了，無論是水飲或者是邪熱之氣，都跑到胃這了，這就合乎《內經》上說的話，“邪之所湊，其氣必虛”，哪塊虛，邪就往哪塊去，你用下或者發汗，虛其胃了，那么這個邪氣就往胃這塊跑，于是胃、脾，脾這塊感覺上下不通，而且拿手按著也硬，所以心下痞硬不可下，下之則死，這陽明篇就有了。那么我們用人參呢要注意這一點，人參不是萬靈的，當然人參與附子啊都能夠促進機能沉衰（的恢復），拿現在話說就是代謝機能沉衰了，但是用處各有不同的，真正現虛寒的這種證候，你非用干姜、附子不可。人參這味藥是苦、甘，偏微寒，所以在陰證里可以用，在陽證里也可以用。真正虛寒，寒得厲害，真正純陰證，人參不能用，你看復脈湯、通脈四逆湯、四逆湯都不用人參。用它的時候，有一個特殊的證候，就是心下痞硬，這個病人吶，他說心下痞，按著這塊挺硬，食欲不振，有一種胃虛的反應，這時候就要用人參。要是沒有這個證候呢，用著是有害無益，用什么藥都這樣。 桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯方桂枝三兩（去皮）芍藥四兩甘草二兩（炙）人參三兩大棗十二枚（擘）生姜四兩上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今加芍藥、生姜、人參。 第63條 發汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。 這個針對桂枝加厚樸杏仁湯說的，這個發汗后，一般表不解是用桂枝湯，唯獨這一條你不要用，“汗出而喘”，汗出，桂枝湯不是治汗出嘛，太陽中風，發熱汗出，惡風，脈緩者用桂枝湯了，那么這個喘呢？我們頭前也講了，喘是氣上沖的一種反應，如果有氣上沖的反應當然可以用桂枝湯了，唯獨這個不行的，這個什么道理呢，咱們好好把它解釋一下。 這個怕你想到桂枝加厚樸杏仁湯，那么桂枝湯解表，加厚樸杏仁兼以定喘，這不跟這個意思一樣嘛。其實他這個意思不是，他這個汗出啊，那不像桂枝湯那個汗出啊，這個汗出是這個汗多得很，而且這個汗相當地稠、粘，這純粹是熱，這個喘也是熱壅，這個表不解，表邪也盛，這個熱往上壅得厲害，他這個汗出有陽明病的味道，但是又不到承氣湯那種情況，我們講陽明篇就有了，陽明病法多汗，里頭熱嘛，是蒸汗外出。這個一方面表未解，一方面里頭也有熱，所以這個汗出得相當地甚，而且這個汗臭味也重，咱們聞著汗臭味也重得很，也較比稠、粘。這個喘最厲害，麻杏石甘這個喘頂厲害的，一方面有表證，有麻黃證，一方面熱往上壅，就是石膏證了，所以假設這個汗出而喘。 “無大熱者”，無大熱我們上頭也講了，既沒有表的淅淅那種熱，也沒有真正到陽明病那種情形蒸蒸發熱，那非用承氣湯不可了，不到那種程度，但是確實也是里熱。“可與麻黃杏仁甘草石膏湯”，那么這樣子呀因為邪盛加重麻黃，同時有熱，這就是麻黃湯的一個變方，麻黃湯把桂枝去了，這個里熱呀桂枝不能用，然后加石膏以解其里熱，是這么一個方劑，就是根據麻黃湯一種去加法了，去桂枝加石膏，這個方子咱們也常用，尤其肺炎都愛用這個方子，其實這個方子也不是肺炎特效方子。真正的汗出而喘可以用，但是只能夠用一次，你不能連續用，假設這個藥吃了，病好一些，但是熱沒完全去，這時不要一直擱麻黃，變其他解熱清肺的藥還是好的。這個方子是最常用了，我們一般治這個哮喘也有時候用，真正是汗出而喘，確實里有熱。他這個方劑后頭，本云，后頭，黃耳柸，這個大概是錯的。他凡是本云啊，都說明這個方子原方，大概本云麻黃湯，今去桂枝加石膏，大概是這么一種話。他弄個黃耳柸，這個黃耳柸，有注家說它是個器皿。要是個器皿，這個本云黃耳柸就沒有意義了，大概是本云麻黃湯，今去桂枝加石膏。他擱個黃耳柸。這個書的錯誤是有的，你象這個就是明明白白的。麻黃杏仁甘草石膏湯方麻黃四兩（去節）杏仁五十個（去皮尖）甘草二兩（炙）石膏半斤（碎、綿裹）上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫；內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。 第64條 發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。 桂枝四兩（去皮）甘草二兩（炙）上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。 那么前邊兩個全是發汗藥物，這不一定是誤治你可知道，那么發汗后，這個病重，他當時不解，有的可以用桂枝湯。那么看他有些虛象，就是這個津虛血少啊，脈沉遲啊，可以用新加湯。那么也有病人內熱素盛，雖然表證發過汗了，但是反汗出而熱壅，這個麻杏石甘湯證了現這個證，這個也有。這都是不一定是治錯，這種情形也可以發的。 那么底下這個呢，就是發汗不得法了，這是錯誤的，發汗過多，所以咱們講桂枝湯，都要是取微似汗，就咱們用麻黃湯也是一樣，不要大捂大蓋，你把人弄得大汗流離，這個病不會好的，而且這個傷人體液太甚。這一段就說明這個發汗，不得法，而使之汗太多，也有毛病，這個就是單說這的，這就由于發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。叉手自冒心就是交叉其手按著心下這個部位。 那么發汗太多啊有兩個問題，一個問題，你多汗者血就少，血不足以養心，心就跳，這是第一。第二呢，我們出汗都是上體部特別多啊，尤其咱們吃藥啊，這個發汗，上體部這個水分吶驟然間喪失太多了，這個上下體的體液失調，下邊的往上來，這是準的，這個就是驟然間發生的高度的氣上沖。那么他這個叉手自冒心啊，一個是心悸，一個是這個氣沖得厲害，所以按著才舒服點兒。那么這個呢，當然就用桂枝甘草湯就可以，這個桂枝這個藥啊，它主要就是治氣上沖，同時也起治心悸的作用，可是得大量用，這個我們在治心臟病啊，有的時候用（在）這個心悸，你要用個三錢二錢一點不頂事，你看看這個方子用多少，你看看，這個桂枝他用了四兩，甘草用二兩，它是頓服啊，頓服這個量大著了，這個桂枝就頂一兩二，拿到現在度量上，這個甘草是六錢了，這個桂枝我一兩是用過，就是這種心臟病啊，特數的這個特殊心悸，煩悸，那么這個時候桂枝可以多用，所以桂枝這個藥，最平和不過，咱們現在把它形容得，簡直是了不起的一個大熱藥，簡直動不得，不是這個事，你看這個就看出來了。這只是一個發汗過多，造成這個心悸，加上心下這氣往上沖，他叉手自冒心，欲得按者，那么這個時候呢趕緊降沖氣，治心悸。這個桂枝加茯苓啊，治心悸更好，我們對這個心臟病常用的法子。你看這甘草大量用，也是擱六錢，它就是急迫，這種心跳非常的急迫，治急迫他都用甘緩的法子，都用這個，一般都用甘草。他不是那樣的，該多用他真多用。這個主要是氣沖心悸，特別厲害，用這個單方桂枝甘草，它也解表。他這個發汗過多，這個表還是不解你看，那桂枝湯你們看看方后語就有，說如果大汗流離啊，病必不除，他表還不解。那么這個方子呢倒不能發汗了，沒有（生）姜在里面佐之，光一個桂枝，并不出什么汗，尤其大量擱甘草。但是它治身疼痛，這桂枝甘草（湯）也治身疼痛。后來，你象這個理中加上桂枝甘草也治身疼痛而協熱下利，后頭也有。這就是桂枝湯的最簡化方，但是一般用呢都不用這么大量，這非是氣沖心悸特別厲害，可以用這么大的量。你們遇到這個心悸，你們試驗試驗，這個桂枝用到六七錢，一點問題沒有，你不重用，它不起作用。 第65條 發汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。 茯苓桂枝甘草大棗湯方 茯苓 半斤 桂枝 四兩（去皮） 甘草 二兩（炙） 大棗 十五枚（擘） 上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升；內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。 這個也由于氣上沖，同時這個發汗，他里頭有停水的話，只是發汗不行，咱們頭前，桂枝去芍藥加茯苓白術湯那一條你可以參看。那么這一段也就是這個情形，他底下有停水，就是小便不利，膀胱蓄水，這時候非利小便才能解表呢，這時候你發汗就是錯的，所以發汗之后，這個病不是不可以發汗的，表病嗎，可是馬上就出來了其人臍下悸者，臍下就是關元膀胱部位了，那么這個地方跳，這就是水之欲動的一個貌了，一個應證了。欲作奔豚，這就要發作奔豚證了。 這個奔豚是怎么個情形呢？這是《金匱要略》上的一個病名，他說這種病啊，氣從少腹上沖胸咽，發作欲死。它這個往上沖啊，那么這個人當時就是受不了，發作起來人反倒要死，可是復還止，它一會兒就下去，下去人就像好人一樣，定名一個奔豚病。那么由于這一段后頭就給定了明堂了，說這是腎氣往上來，其實也不光是腎氣，哪光是腎氣呢。這個奔豚不一定得有水，那么我們后頭就有了，桂枝加桂，那光是氣上沖，只是氣上沖，那也是奔豚，攜帶水上沖也是奔豚。這個就由于誤發，虛損人的病，誤汗，那么這個呢應該利水表自解，就是你這個解表的藥里頭合用利尿的藥，自然表就解了。你要是不知道這個，就用發汗藥，激動里飲那是病變百出，這是一個，那么我們方才講了，由于發汗導致氣上沖，這個氣上沖也能誘導著水往上沖，所以心下悸也是個預兆，這就是水伴著氣要往上來了，所以他擱個“欲作奔豚”，那么就真正發作奔豚，這個方子也好使的。只是有水，小便不利，所以既用桂枝降其氣沖，桂枝甘草，這個也是桂枝甘草這個方劑了，另用茯苓、大棗以利水。大棗這個藥也去水呀，你看十棗湯他不擱甘草，擱甘草不行，這個甘藥里頭唯獨大棗利水，一般甘藥都不利小便，所以這甘草不行。這個桂枝雖然也用 4 兩，甘草也用 2 兩，這個方劑可不同于上個方劑，上個方劑是頓服，這個他煮取 3 升，一回服 1 升，這是 3 劑，這個量不大了，這個我們現在用的就是桂枝 4 錢，這個心的悸動不像上邊那么厲害。那么這個方子就是桂枝甘草湯證，小便不利，臍下悸，就可以用這個方子。 那么真正奔豚，臍下悸或者腹攣痛，這個方子也好使，這大棗也治肚子疼，也治攣痛。這個方子煎法用甘瀾水，什么叫甘瀾水呢，他底下有個注解，“作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。”這是古人的一個看法了，這不是水往上攻嘛，水化氣總是用甘瀾水好，其實現在這個藥誰也不這么做，用不著，就用普通的水煎就行，不是古人的這么一種（方法）。古人的方劑里有一些言語習慣吧，認為甘瀾水較比好，它在水的上頭，是泡，使水化氣呀，這個水好，其實不然的。 這一段講的是誤發了停水、蓄水人的汗，就是膀胱有蓄水，小便不利，你發這樣人的汗不行。我們遇到里頭有水飲，在上頭這類的，你象咱們說這個小青龍湯吧，心下有水氣，表不解。那么如果小便不利，他膀胱蓄水呢，那你非擱利水藥不可。談到心下有水氣呢，得去心下的水。心下的水呢？當然是用半夏、干姜、細辛這類的溫性藥，不然的化這個病也好不了。這個地方都很好，幫助臨床啊，你象咱們臨床遇到一個感冒，小便不利，這時候發汗白發呀。這個我們在臨床上常遇到，那么他又有個泌尿系感染，他同時也有感冒，這時你別管他感冒，你就給他吃豬苓湯治他泌尿系感染就對了，這個解了，他感冒也解了。你這振兒要發汗準錯，這個要注意。這泌尿系感染就是撒不出尿來，撒一點一點的，次數挺多，沒有大泡尿，窩臊子挺疼，里面也有熱。他水不行，你發汗沒用。 第66條 發汗后，腹脹滿者。厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。 厚樸生姜半夏甘草人參湯方 厚樸半斤（炙，去皮）生姜半斤（切）半夏半升（洗）甘草二兩（炙）人參一兩上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 那么這個地方啊有幾種原因，一種這個人由來脾胃虛，那么得了外感了，也得發汗呀，發汗之后常余留下來這種病。這個腹脹滿是個虛脹、虛滿，所以不用大黃，不是實滿。這個方子治這種病非常地好，這個厚樸生姜半夏甘草人參湯。他因為原來消化不良，那么發汗，我們說了這個津液來源于胃，可是你大量喪失津液也影響胃，互相影響，你健胃呢也生津液，津液大量亡失也影響胃虛，他本來胃就不好，由于發汗之后，產生虛脹虛滿發生。 那么這個方子主要是健胃，人參、半夏、生姜、甘草都是行氣健胃，去水飲，另外再加厚樸消脹，是這么一個方劑。這個方劑呀，這個病也有時候遇到，不是說發汗之后遇到這么一種虛脹虛滿用這個方子，不是的，在臨床上常有的，就是個虛脹虛滿，這時你按他腹啊沒有腹水，沒有，但是肚子挺大，咱們說這是氣脹。我是遇到這么一個人，這個人從上海來咱們這來看的，這已經好幾年了，那還有個石家莊白求恩醫院西醫大夫跟著我。那個人是上海人，來了肚子是挺大，我看也挺大，我尋思有腹水呢，我讓跟著我實習的人，你看看這個人有腹水嗎，他檢查半天說沒有，就是氣。我就給吃的這個藥。他吃完就好了，他也是多少年就不好。所以這個方劑呀是健胃消脹的藥，當然是多少有惡心，你看這生姜用多少？用半斤的分量，有半夏、生姜，哪有沒惡心的。他是腹脹滿不欲食，有些欲嘔，這個時候用這個方子非常好使。我們方才說了人參是健胃的，這個人參用的量并不大，因為不明顯，在胃的這種證候，這個病呢我遇到的就是，并不怎么心下痞硬，主要是上下全挺大挺脹。他吃了 3付藥，他的腰圍下去相當顯著，吃幾付藥就好了，所以我們在臨床上有很多的氣脹當腹水了，那是越治越厲害，這個利尿是不行的。 這個挺多這種病。不必發汗后，發汗后影響這個呢當然也更行了。所以中醫就講辨證嘛，有這種情況就可以這么用，你象我們方才上面講這個，苓桂甘棗湯，茯苓、桂枝、甘草、大棗這個藥，也不一定在發汗后，凡是臍下悸，或者是少腹攣痛而有奔豚的這種情況，你用它就好使。這個臨床上也常用的，所以他這個書啊，這些方劑，那么他講的是傷寒論了，在這個傷寒治療的過程上，有些特殊的情況可以介紹，這是一．二一樣呢這種方劑呀不在這種情況之下，合乎這種方劑的適應證候，你也可以用，哪一段都是的。你象麻杏石甘湯也不一定在發汗后，得病來就是這種汗出而喘也可以用。我們讀這個書啊不要死于句下。 第67條 傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。 茯苓桂枝白術甘草湯方 茯苓四兩桂枝三兩（去皮）白術甘草各二兩（炙）上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。 他擱個傷寒，傷寒就是無汗的這種太陽傷寒了，依法當發汗吶，是吧，不能夠吃吐下的藥，“若吐、若下”都屬于誤治。那么這種誤治，表不解，氣上沖。那么里有停水呢？那么非挾著氣上沖往上犯不可，所以“心下逆滿，氣上沖胸”，由于原來是太陽傷寒，你吃瀉藥，他表不解，氣上沖，所以氣上沖胸。那么攜帶著水，那么心下，就胃這個地方呀逆滿。 你這個吐下，我方才講了，都傷胃氣呀，胃虛，這水就往胃上來，所以心下這個部位感覺逆滿。這逆滿這兩個字擱得很好啊，滿是滿，逆是從下往上來。“起則頭眩”，一動作腦袋就要暈，這是胃有停水一個主要的證候，胃停水呀頭暈頭冒，脈沉緊，這就是里有水呀脈沉緊，咱們講《金匱》就有了，說里有水飲，這個脈大概都沉，脈搏如沉，當責有水，就是進胃里頭。緊呢？緊也主飲主痰。脈沉緊就是里有寒飲。本來這個病啊也是里頭有停水，那么大夫在傷寒這個階段給吃瀉藥吃吐藥，這全錯誤的，那么影響氣上沖，水也伴著氣上沖，所以心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，這個證候。 這個病怎么治呢？就應該用苓桂術甘湯。苓桂術甘湯就是桂枝甘草降沖氣呀，咱們頭前這個方子。加茯苓、白術呢就是利尿，就治了。“發汗則動經”，這更不能發汗了，你看這個他也照顧這一點，我們方才說了里有停飲不能發汗，他這個本來是傷寒，他吃了吐藥吃了瀉藥，氣上沖，說明什么呢？表沒解。表沒解得解表，不是吃發汗藥嘛？可是這個情形啊不能吃發汗藥，非利水不可。所以根本吶就應該后面這個方子就是苓桂術甘湯，吃這個就對了，哎，這再發汗啊錯上又錯了，是表未解，表未解你利水治其氣沖，這表自然就解了。要是發汗的話，則動經，使著這個水毒，咱們說水邪了，動悸經脈。這怎么講呢？我們發汗，也是奪脈管里的血液，可是呢我們身上內里頭有水，水借這個機會也滲透到脈管里去，你要不發汗這個問題不大，咱們講這個調協營衛呀，營衛不和，一發汗使它們符合。那么假設有停水的話，一發汗，那么使著水毒啊必乘虛而入到經脈里頭去，就指著血管說的，所以說發汗則動經，動經就是動悸經脈。 “身為振振搖者”，動悸經脈了，就是身上振振搖，就是戰振而搖擺，“苓桂術甘湯主之”，這怎么治呢？也得用這個藥，用茯苓桂枝白術甘草湯。這個同上面那個方子全是由桂枝甘草湯加味而成的，那個加茯苓、大棗，這個加茯苓、白術，那么這個利尿的作用比上面那個有力量，因為有白術了。但是治這個悸煩不跟上面，上面那個茯苓用量是獨多呀，你看那茯苓用多少，那個茯苓是半斤，這個茯苓才 4 兩。可這個就因為頭眩暈得厲害，胃蓄水多，他們說白術健胃健脾呀，這東西也不能這么看，胃里要停水呀用白術非常好，如果這個胃拿現在的話說發炎，有炎性的病變，而且沒有水，這個白術是有害而無益，白術這個藥是溫性藥，據西醫說也是有一種刺激性揮發油，能夠刺激胃粘膜充血，要是發炎吃了更壞，所以古人用這個藥，胃停水就是胃虛有寒嘛，水性寒嘛，所以你用白術就對了。不是這個健胃藥遇到胃病就可以用的，不是的，他這個是胃有停水而氣沖、眩暈，心下逆滿，氣上沖胸這種情況，用這個方子，這個方子也常用的很。不是發汗后，不是吐下后，我們在臨床上一般的頭暈多屬這個方子，尤其心跳，心跳、頭暈，小便有時候也不利，但是不很大明顯，那么這個方子再加上澤瀉挺好。 如果他有貧血的這種情況，貧血還頭暈啊，也有這個方劑的情形，你可以合用當歸芍藥散也行啊，當歸芍藥散合這個方子，尤其女同志最多，頭眩暈，有些貧血的現象啊，經血不利呀，你可以用苓桂術甘湯合當歸芍藥散。這個方子最常用，你不能單獨守這個方子用，可以隨便加減，你要是加上澤瀉呢，那么就是澤瀉湯與苓桂術甘湯的合方，澤瀉湯就是澤瀉和白術兩味藥，我一般不用白術，用蒼術，這我在臨床上有個體會，這個白術不如蒼術，古人不分白術、蒼術，那么后世給分了，現在在臨床上我覺得蒼術要比白術好，白術好像有點燥似的。這個方子也常用得很，一般頭眩暈，沒有其他的病變，所以古人有句話“怪病當問水”，這個神經官能病啊也是有停水的關系多，所以他無故眩暈，嗯……這類的病啊大概都是停水，氣上沖，這個多。如果有惡心那就不行了，惡心那就是吳茱萸（湯）的那種情況，不惡心這種頭暈、心跳，大概這個方子都行。 第68條 發汗病不解，反惡寒者，虛故也。芍藥甘草附子湯主之。 芍藥甘草附子湯方 芍藥甘草各三兩（炙）附子一枚（炮，去皮，破八片）上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。 這個它是一種什么（病）？就是簡約的說法，這篇文字擱這塊就不成立，發汗之后病不解，還反倒惡寒，那么就用芍藥甘草附子（湯）是不對的，這怎么能對呢。他這個書啊，這些地方都不是主要地給你解釋太陽病，他略略提一提，可是你自己應該知道，因為頭前咱們講過芍藥甘草湯，芍藥甘草湯不治腳攣急嘛，芍藥有育陰作用，由于津液虛而攣急，同時再惡寒，那么就是芍藥甘草附子證。這個附子加到芍藥甘草湯里，他說如果發汗喪失體液，而病不好，病要好就不惡寒了，不好反倒惡寒。這個反惡寒，反倒增加其惡寒，以前太陽病的惡寒沒有這么厲害，反倒惡寒加甚，那么說明這個病是由陽入陰了，那么現什么證候呢，就這你不能用這個方劑，他總是現四肢拘急，或者腹攣痛，你才用芍藥甘草加附子呢，要不然怎么能用這個藥啊。 那么仲景他提到這，他沒詳細解釋這個證候，因為芍藥甘草湯在旁處講的很多，所以在這里就不那么詳細分析，主要目的講的這個太陽病，太陽病應該發汗，在發汗的過程上，由于發汗不得法呀，由于濫用發汗藥啊，或者是他有些宿疾，就是正當發汗，也許他有些什么毛病，就講這個，這個當大夫也應該知道。所以這個不是主要目的，但是呢我們研究治太陽病，是應該知道的事情，所以他都不夠詳細。下面也是， 第69條 發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。 這都不象話，他說這個發汗，或者又下，這病還不好，如果煩躁者就用茯苓四逆湯嗎？這也不對。這個茯苓四逆湯，這個人參，這個人參，就是胃虛，津液虛。就是四逆湯證有人參證，就是四逆湯證心下痞硬嘛，同時煩悸，這個茯苓治煩是肯定的，治煩治心跳。那么張仲景也沒這么說明，總而言之他是發汗，若下之，這人虛極入陰了，而這個煩躁跟上邊那個干姜附子湯的煩躁是一樣的，陰證的煩躁，那茯苓四逆湯你得分析了，那么在霍亂篇有這么一節，他說惡寒脈微而復利，利止亡血也，人參四逆湯主之。那么這句話什么意思呢？他本來講的是霍亂呀，霍亂是上吐下瀉，耗損人的津液是最厲害了，損津液就損血液。那么后來這個人就是雖然不瀉利了，脈微，惡寒得厲害，說這個病沒好啊，不吐不下了，可是脈微而惡寒，而又復利了。霍亂好了，現在又下利了，完了再補充說了，利止，說是呀霍亂這個利止，那不是真好，那是亡血也，現在的話就是脫水，他沒有可吐可下的了，所以他當時利止，但是病沒好，所以脈微惡寒，霍亂篇里要詳細講的。那么這個呢是亡血了，我們方才講了，這種亡血就不能用生地了，它是陰寒吶，惡寒脈微而復利，以前霍亂這個利止呀，那就是無可利而利了，那就是沒有什么可利，當時是止住了，可是這個病沒好，所以脈也極微，脈微者亡陽也。這個亡陽指著津液。那么現在又利了，那就是這個病不但有陰寒，而且陰血也虛到家了，所以這個地方你要想法滋陰，滋津液，益血液，只能健胃，他這不是陰寒證嘛，在四逆湯的基礎上只是能加人參，那生地、麥冬簡直就是不行啊。 所以這個地方就拿《醫宗金鑒》，《醫宗金鑒》是太醫院那些吃俸祿的人，他們也瞎鬧啊，他們說這不對，他們說附子、干姜為大熱藥，亡血怎么能吃這個東西呢。其實他是不明白，這個亡血要看怎么一個證候，他是陰寒的證候的血少，你吃寒性的滋陰藥啊，那還不讓他死呀，所以就拿《醫宗金鑒》也這么說，那正是陰寒的津液虛血液虛，同時還得治陰寒不可，回陽啊，還得用四逆湯的基礎，那么血液哪來呢，即健胃，他胃氣不復嘛，胃氣一復，水谷之氣一行，血液馬上就恢復了，所以他是用四逆湯加人參湯，治陰寒而血如注，他用這個方子。咱們這個呢又加上茯苓了，那么在這個人參四逆湯證又加上一個煩躁心悸這類的情況，你只是用人參四逆湯不夠了，還得加茯苓。茯苓這個藥啊，睡覺安眠都用茯苓啊，它治悸煩，心跳，煩，它同茯神差不多。應該有這些問題，那么他這個書也沒明說。他沒明說這個道理，就是四逆湯，你們看去，四逆加人參，后頭也有，那么茯苓，這一段都講茯苓呢，都講這個利尿藥呢，他就不明說，這個與一般的四逆湯證的不同點就是煩躁。那照著本文說呢這兩段都要不得，一個病，發汗不好，惡寒，那你就給吃芍藥附子甘草湯，這也不行。這一段也是一樣，發汗，若下之，若煩躁就給吃茯苓四逆湯，也不行。所以他這個內容啊不這么簡單，文字是一個簡文，可這個非知道不可，要不然的話，我們遇到這個病就根據這個，照這條文來用就錯了。茯苓四逆湯方茯苓四兩人參一兩附子一枚（生用，去皮，破八片）甘草二兩（炙）干姜一兩半上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日二服。70、發汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也。當和胃氣，與調胃承氣湯。這個在這一點就看明白了，他講這個發汗能造成虛寒的這種情況，頭前講的都是，這是由于虛，虛達到一個相當程度就轉入陰，轉入陰寒證。“不惡寒，但熱者”，一點也不惡寒，但熱，就是反惡熱，這是實，實指著胃家實那個實。雖然這個發汗，能得到兩種問題，一個由于虛極而入陰證，上邊講了，另一個由于喪失津液，胃中干，那就能轉陽明病，這個底下要講這個。所以主要講的就是為這個，所以這個發汗不可等閑視之，要是不得法，造成這個疾病相當地多，上邊這個虛寒的這種，底下還能夠轉成實熱證。實熱怎么治呢？就是調和胃氣了，可以與這個調胃承氣湯，這也是一個概要的說法，所以擱個“與”，不說“主之”。那么但熱者，實也，也有白虎湯證，熱結于里，也是但熱不寒吶。也有調胃承氣湯，真正實了，有潮熱，可以用調胃承氣湯，要說大實呢，當然還得用小承氣湯、大承氣湯。他這個意思呀不是在太陽病、太陽篇里頭，專講這個調胃承氣湯，不是，和上邊這個芍藥附子甘草湯、茯苓四逆湯一樣，不是專為講這個，因為我們講太陽病依法要發汗，但是發汗你得守規律，該用哪種發汗藥用哪種發汗藥，而且就是該這么用，也常常地發汗之后，由于他素日身體的關系，也興許有這個那個的后遺癥發生了，也有這種情況，也得知道啊。要是錯了，錯了更不行，錯了不為虛，就為實，這個虛寒上面舉兩個例子，芍藥甘草加附子、茯苓四逆湯就是。那么實呢，也舉一個例子，調胃承氣湯就是，和胃氣，他是這個意思。主要的意思還是講太陽病為主，那么調胃承氣湯不能說是這樣子，不惡寒但熱就使調胃承氣湯也不對的，因為后頭還要講的，咱們到陽明篇的時候就要詳細講了。這個發汗，根據頭前那一條啊，汗、吐、下，要是用之不當，也屬于亡血液亡津液，那么這個結果呢？由于這個津血虛極，必轉為陰寒虛證，所以他要怕冷，頭前講這個就是了，“發汗病不解，反惡寒者，虛故也。芍藥甘草附子湯主之”，和那一條也是，69，“發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之”，這全是由于發汗，亡失體液，體液亡失一個相當程度，轉為陰虛證，所以惡寒。那么也有呢津液喪失太多了，胃中干，轉成為里實證，就是陽實證了，那么這個就是不惡寒但惡熱，“不寒但熱者，實也”，我們后頭講陽明篇就知道了，這是胃家實這個實呀，就變成陽明病了。那個虛寒吶就是屬于太陰病的范疇，這個書上沒明說，意思就是這個意思。那么轉向實證怎么呢？虛證頭前都有了，當和胃氣，那就得調理胃。調理胃的方法也很多呀，那么他也是舉一個例子而已，“與調胃承氣湯”。那么只是不惡寒但熱，也不應該用調胃承氣湯，所以他說“與”，不擱個“主之”，這就是明證了，還要加以細審啊，當然一般是用調胃承氣湯的機會多，所以他說個“與調胃承氣湯”，可以與調胃承氣湯的機會，那么在什么情況之下呢？我們后頭是有的，在這都沒明說。那么在這個書上呢，在《玉函經》上說是小承氣湯，一樣，小承氣湯是以脹滿為主，大黃、枳實、厚樸配伍到一起的，但是它去熱的力量差，沒有芒硝啊，這個調胃承氣湯啊偏于去熱，對這個脹滿作用不大，沒有厚樸、枳實。這也就是說我們根據其他的證候，有用小承氣湯的機會，當然也有用調胃承氣湯的機會，他說個“與調胃承氣湯”，就讓人啊臨證細審的意思，不一定得用它，那么一般說呢可以有用的機會，因為我們上次講過，他不是專為調胃承氣湯立論的，他講的是太陽病，那么太陽病依法當發汗，但是發汗不合法，可以轉為虛證，也可以轉為實證，主要的意思在這一點。實證就要攻實呀，所以調胃承氣湯是攻實之法。那么這個方劑呀就是芒硝、甘草、大黃這三味藥，這是一個瀉下，它叫調胃承氣湯，就是調和胃氣呀，其實這個藥呢瀉下力量很重，這個大黃與芒硝合用，根據藥物配伍的關系呀，這個大黃能加強腸子的蠕動，腸子蠕動就使著大便往下走。這個芒硝能稀薄大便，盡是干便，怎么蠕動也不下去，再配合芒硝，咸能軟堅嘛，能稀薄大便，使之稀，那么加上大黃這個蠕動就了不得了，大黃配合芒硝啊，古人有句話，說是大黃沒有芒硝，就像快刀不開刃一樣，它這個攻破的力量還是差的，所以擱一起呢瀉下比較重。但是里面配伍大量的甘草，這個甘草啊，在病情上緩急迫，可是它也緩弱藥力，所以調胃承氣湯用甘草的關系，甘草這味藥啊你象我們用瀉下藥啊，有甘草不會有虛弱的情形，所以甘草這味藥也能緩和藥力，所以叫調胃承氣湯。大小承氣湯里都沒甘草，那就是急攻。那么這個藥啊就是里實證，大便不通，發潮熱，這個芒硝同石膏的寒性差不多，但是石膏沒有瀉下作用，這個芒硝有瀉下作用，這個藥是咸寒的藥，解熱的作用相當強。也就是說里實證，發潮熱，熱得厲害，大便不通，可以用調胃承氣湯調和其胃氣。71、太陽病，發汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。那么這一條前一半是承接上一條說的，說太陽病當然可以發汗了，如果發汗不合法，造成大汗出。這個發汗，頭前講了，不要大汗，這與護理也有關系，你不那么大捂大蓋，不會出大汗的。要不合法，指著大汗出，身上水分喪失太多了，那么這胃中水分也被奪，外面舍水分，胃里頭水分也被奪，所以胃中也就是干了。干了，他想喝水，而且胃中干，胃氣就不和，煩躁不得眠。那么這個時候啊沒有其他的病，也沒有大便干等等這些情況，也不譫語煩亂，光是人煩躁而渴，這個時候可以“少少與飲之”，他就是胃缺水。“少少與飲之”這是個重點，不要大，這個胃中干就是人想水喝，你要不限制他，他猛喝，就壞了，那人非喘不可，因為渴得厲害，喝的水存到胃里頭，壓迫橫膈膜就要喘的。那么少少給他，一點一點給他，胃得了滋潤了，胃氣和，不但不渴了，他也不煩躁了。這個我們在臨床上也常遭遇的，那么發汗后，汗出多了，病是好了，但是呢由于胃中干，他有這么一種反應，人是煩躁不得眠，渴欲飲水。那么這個時候不必給他吃藥，少少給他水，胃氣和就好了，這是一個。那么底下這一節呢，與這個就不一樣了。底下這一節就是誤發里有停水人的汗，這根據頭前啊，頭前不有嘛桂枝去芍藥加茯苓白術湯，覺著小便不利，水不下行，里有停水，這個發汗表不解，非得利小便不可。那么就即便發汗汗出而脈仍浮，“脈若浮，小便不利”，他原來就有小便不利了。“微熱消渴者”，這個表不解，還有微熱。消渴就是隨飲隨渴，叫做消渴。那么這種渴就與上邊不一樣了，上面那個渴，喝點水就好了，這個不對。要是小便不利，脈浮微熱這種渴，這是由于小便不利，里有停水。那么里有停水怎么渴呢？里有停水一般都不渴，比如胃有停水，人都不渴，唯獨這個由于小便不利而里有停水，非渴不可。這個也很好理解，由于小便不利，我們身上這個廢水呀，應該排出的水而不得排出，那么你再喝水呀也沒法吸收，這個物體呀不可入性啊，你比如我們靜脈里頭充斥一種廢水，分解到腎臟，到小便那排不出去，那么達到一個飽和量，你再喝水也不吸收，沒法吸收了。可是組織上缺少水的營養，他渴，反應到人的食欲上面就渴。這種渴相當地兇，它叫消渴呀，你怎么喝，這水還在胃腸里頭，它不吸收，而這個組織還是需要水，所以渴得相當厲害。這五苓散的渴是兩個內因，這是一個，由于小便不利。另一個就是熱不除，有熱，那么各組織細胞又缺少水的營養，他渴，同時有熱，他煩渴。這兩個加到一起了，所以形成這個微熱消渴，這是五苓散證。我們用五苓散一方面是解表，利水解表，那么就逐其熱了。那么同時通利小便，就是包括水代謝機能整個恢復了，舊的去了，新水自然也就吸收了，他就不渴了。在后面注的有幾句話，“即豬苓散”，這個是錯的。豬苓散在《今匱要略》上有，豬苓、茯苓、術這三味藥，就是白術了，這個叫豬苓散。大概也解渴，但不是五苓散。這后頭五個字大概是注錯了，“即豬苓散是”這錯了。你們回頭找一找《今匱要略?\u21589X吐噦下利》那一篇里頭有豬苓散，是嘔吐而渴者，吃豬苓散。他渴想水喝，水停這個地方還是吐，這個惡性循環。那么這個怎么辦呢？這個豬苓散利小便，還解渴。他要是不渴，里頭也不停水了，這個里頭也不能再有了，你們看看《今匱要略?\u21589X吐噦下利篇》。那么這一節后頭注的這五個字是錯的。這個五苓散啊，茯苓、豬苓、澤瀉、白術，這都是利尿藥，而伍以桂枝，配伍桂枝，小量，你看桂枝才擱半兩啊。那么這個方劑，桂枝也治氣上沖，桂枝湯里是主藥了，它也解表，解表去熱。我們這個小便不利呀，常由于氣上沖，所以利尿藥都擱桂枝的多，擱桂枝呢鎮其氣上沖，不讓氣往上來，氣凌于上，往往誘導水往上不往下。那么另外寄利尿藥的群力，達到小便行于下，利尿。這個在利尿藥里是相當重的一個方子。那么這幾味藥雖然都是利尿藥，在臨床上應用是不相同的。豬苓這個藥利尿的作用相當強，同時這個藥利尿之中還解渴，它是寒性利尿藥，你們看是利尿要是渴的話，都有豬苓。這個澤瀉是甘寒的藥，也是寒性利尿藥，甘寒，它入胃，所以胃有停飲（就用它），這個白術也入胃，白術偏于溫，這個澤瀉偏于寒，那么假設胃有停水，又不是那么寒，而且反而有熱，用澤瀉。這個澤瀉，凡是胃有水，都是致頭暈，澤瀉、白術，這個藥都治頭暈，所以也是個利尿藥，它還治頭暈。在臨床上，由于里頭有停飲而頭暈，那么我們用一樣利尿藥，小便不利，有頭暈，白術、澤瀉這藥我常用。這個茯苓呢咱們講過了，這個茯苓治心悸，心悸、心煩，象肉跳，這都是用茯苓，它也利尿，它也入胃。茯苓啊性最平和，所以一般利尿藥常用它，尤其咱們現在說神經官能癥，關于神經方面的，由于停水造成的多用茯苓，你看安眠藥，酸棗仁湯也是大量用茯苓，你不擱茯苓都不行的，它對神經官能這方面的病最多，尤其心悸、心跳，不但心悸、心跳，其他地方跳，它也治。所以這幾個藥啊，共同的作用――――――――――――特殊的作用并不一樣，就像方才我說的那個。所以五苓散，少加桂枝，即能解熱，又能利尿，又解渴，當然也治頭暈了。這個利尿藥里種類用的比較全。我們現在用面藥的也有，不過常常用湯藥。我們用湯藥，一般說來，頭前這四味藥都可以用 9 克，桂枝可以用 6 克。但是這個水逆，飲水則吐，叫水逆，后頭有。這個還是用面藥好，湯藥不大適宜，這是通過臨床上的觀察（得的結論）。現在我們常用湯藥，這個分量大致可以這樣，頭前的各 9 克，桂枝擱 6 克。五苓散方豬苓十八銖（去皮）澤瀉一兩六銖白術十八銖株茯苓十八銖桂枝半兩（去皮）上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。如法將息。72、發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。那么就是方才說的了，凡是小便不利，里有停水，發汗表不解，那么這個也重復，這個很要緊啊，在臨床上一個人得感冒了，他小便不利，你給他吃解表藥是決不行的，必須利水。這一段他又重復這么一段，他說發汗以后，脈仍浮數，這表不解嘛，而現反而煩，渴。也煩，煩就是有熱的煩，也渴，這就是誤發了小便不利、里有停水人的汗了，那你給五苓散就對了。當然這里頭可要注意，他應該有個小便不利，因為上一段他說了，這一段他簡略了。假設沒有小便不利，你們看看這個脈證，那不一定得用五苓散了，脈浮數而煩渴，這與白虎湯證差不多了，尤其白虎加人參（湯證），脈浮數，煩渴引飲，那不是白虎加人參湯（證）嘛。他有小便不利，所以這一段的意思就是這個意思，讓你與白虎湯證做比較。白虎湯證口舌干燥，煩渴，脈也浮數呀，但是他沒有小便不利。這個五苓散證啊，有小便不利，雖然也煩渴，脈浮數，他有小便不利，那么這一段應該有個小便不利，因為詳說在頭一條了，那么這一條就簡略了73、傷寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。這一段更簡了，也是根據前一條說的，本來就是傷寒，無汗的傷寒證，那么經過發汗汗出，而渴者，也就是表不解而煩渴的，還是有小便不利，還得用這個，他這個五苓散主之呀，他就讓你看頭前，他這個書啊就是這樣。假設要沒有這些話，那么就是傷寒，汗出而渴，就用五苓散，那是錯的，尤其底下這句話，不渴了，那么就喝茯苓甘草湯了，就更錯了，就不可理解了。主要這一段給五苓散與茯苓甘草湯并提出來，讓你鑒別，鑒別的方法就這兩個方劑是渴、不渴的關系。那么這個五苓散證呢，你得根據頭前這個說法，仍然有脈浮、小便不利而渴者，用五苓散。那么上證不渴的話，可以給茯苓甘草湯，是這么個意思。這個茯苓甘草湯啊也是桂枝甘草湯的加減方，加茯苓，加生姜。這個茯苓量用得非常重了，這個二兩是錯的，在《玉函經》就是三兩，頂少得擱三兩，因為這個方劑在厥陰篇里頭還有這么一段，他說的傷寒，厥而心下悸，應該給這個茯苓甘草湯，他說不然的話，水氣入胃，必做利也，這個意思是什么意思呢？你看這個藥物組織就看出來了，既有桂枝，又有生姜，這個水氣沖逆，水往上合氣沖的氣，逆滿心下而心下悸，心下就是胃口這塊呀，這個水和氣都往上來，甚至于人就要嘔的，所以他心下悸，那么這個在這段都沒明說，這個在這段的主要意思，就是五苓散與茯苓甘草湯的鑒別點就是渴與不渴的問題。我們用這個方劑，只是不渴就用它，是錯的，主要得心下悸，氣沖、心下悸，或者有嘔逆，這個生姜嘛，而小便不利，也得有小便不利，我們才能用茯苓甘草湯。他不渴，不但沒有豬苓，同時呢利尿的作用照五苓散差多了，他影響不到消渴的程度上。那么這個方劑呀也很常用，茯苓甘草湯，一般由于里有停水失眠啊，這個方劑也挺好使，這個方劑加上這個龍骨、牡蠣，治心悸、失眠，我常用這個方子，挺好使挺好使。假設遇到頑固的失眠證，那么他有這個心下悸得厲害，用其他的藥不行，你用這個藥，每每見效。龍骨、牡蠣都可以擱 12 克，一樣擱 12 克，很好使。這個茯苓可以加重，要是治失眠的話，茯苓起碼要擱 4 兩，4 兩就多了，4 兩就是 12 克，還可以加，茯苓關于神經方面的證候用得相當多。這兩個方劑的比較啊，其他都類似五苓散證，五苓散也有心下悸呀，也有茯苓嘛。那么同時五苓散治消渴，這個不渴。茯苓甘草湯方茯苓二兩桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）生姜三兩（切）上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。74、中風發熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。他說“六七日不解而煩”，原起這個人得的是中風證，中風沒有不發熱的，在六七日這么一個過程，當然是暗中就是說已經服過桂枝湯了，還不解，這個人啊反而煩。不解指著表不解了，“有表里證”，表證就是上面說的不解，還是中風發熱那種證，里證就指著下面這個水逆，飲水則吐這個水逆。他說“有表里證”，這也是倒裝句，先把結論擱頭前了，底下詳細解釋。“渴欲飲水，水入則吐者”，這五苓散證就渴，渴，喝還渴，這叫消渴嘛，你怎么樣子喝，也不吸收，這胃停水多了就要嘔吐，所以“水入則吐者，名曰水逆”，吃東西不吐，就是水在胃停多了，水下不去，那么專吐水，可是渴，一喝就吐，那么這叫作水逆證，當然也用五苓散治之。開始是消渴，小便不利，有發熱，微熱，那么這個時候就吃五苓散就好了，不至于得水逆，這個時候再延遲，不利小便，一直喝，這個水喝到相當程度，再喝就要吐了，這叫做水逆。這個水逆還是五苓散證的繼續，所以仍然用五苓散。75、未持脈時，病人手叉自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也，所以然者，以重發汗虛故如此。發汗后，飲水多，必喘；以水灌之，亦喘。“未持脈時，病人手叉自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也，所以然者，以重發汗虛故如此”。這是一段，下面應該是另一段。“未持脈時”，就是這病人來到，還沒診脈呢，看著情形，那么這個人“叉手自冒心”，交叉著手按著心下的部位，這就很清楚了，桂枝甘草湯頭前講過了，氣往上沖得厲害，心也跳得厲害，他按著這個地方比較舒服，叉手自冒心，心下悸，欲得按。那么我們看著這個病人就看出這種情形了，不用診脈就知道他是發汗太過了，亡失津液太多，他亡津液亡血液，血不足以養心就心下悸，尤其這個氣上沖也厲害。“師因教試令咳”，他看看這個喪失津液血液這個程度，如果要厲害的時候，他閉耳聾，所以要試驗試驗，“因教試令咳”，你咳嗽咳嗽。他耳朵聾他聽不著啊，他也不咳嗽，從這可以明明白白看出來發汗太厲害了，不但心還必須得按，耳朵，這津液不能灌于上了，所以血不榮于哪，哪就不好使呀，他兩耳已經聾了。這就是中醫講的望聞問切了，你不用診脈，在這個情形之下，就可以看出這個誤治的結果。這是一節，主要的是由于發汗太過，亡津液亡血液，氣沖、心悸、耳聾，造成這種情況。我遇到這個病，那耳朵聾得一半時好不了，他總得津液恢復之后，逐漸逐漸就好了。底下這是又一條了，“發汗后，飲水多，必喘；以水灌之，亦喘”，這就根據那一條，“胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之”，就根據那條來的。由于發汗，喪失水分太多，胃里頭水也被奪，胃中干，那么這個時候給他喝水，一點點給他喝，不要大灌，“飲水多，必喘”，這就是根據那條來的。所以他一時猛喝，他渴嘛，可是這個水汪到胃里頭，一半時不吸收，尤其在病人的胃都不好，那么在胃里頭停水，壓迫橫膈膜，他呼吸就困難，他就喘。“以水灌之，亦喘”，拿水灌之，是古人治病一個方法，拿水澆身，這就現在西醫用冰袋是一個方法。他是本來里頭有停水，就根據五苓散那地方來的了，發汗，表不解，身上發熱。那么這個去熱的法子，古人用澆水的辦法，拿水灌之，這個也不行。凡是這個表證啊，如果表不解，詳細斟酌所以表不解的道理來，古人有用水灌之之法，一灌之使這個熱不得外出，熱壅于里一定要喘的。所以這一點都是非法的治療，現在在中醫沒有拿水灌之的了。他這個病在臨床上必須分表里的，那么這個病人發熱，他是表證，你非使之由表解不可，由表解的方法多端了，他如果小便不利，你利小便就可以了，這表也解了，是不是。你要從外往里頭治，越治越壞。我們在臨床上常遭遇的事情，你象風濕這類的病，它也在表，應該由里吃藥，讓它由外解，所以這個烤電啊，這我可不是隨便反對西醫了，這種治療都是違背治療原則的。你們觀察吧，凡是由外治關節炎的，好的很少很少的，治來治去都是這個病越治越往里，出來其他的毛病。它是表證啊，這個表證咱們講太陽病，頭一回就講了，這個表證什么意思，就是這個疾病在人體的良能上，愿意由表來解除疾病而發生的病，發生這種證。那么這個大夫呢應該因勢利導嘛，這個病要由表解，你想方設法讓它由表解，你要往里頭捂，越捂越壞，這是違背治療的原則。所以以水灌之這種法子也是不對頭，所以他也喘，他這個熱不得卻于外而壅于里，他一定要喘的。 第76條 發汗后，水藥不得入口，為逆，若更發汗，必吐下不止。發汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊儂，梔子豉湯主之；若少氣者。梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生姜豉湯主之。 梔子豉湯方梔子十四個（擘）香豉四合（綿裹） 上二味，以水四升，先煮梔子得二升半；內豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服。得吐者，止后服。 梔子甘草豉湯方梔子十四個（擘）甘草二兩（炙）香豉四合（綿裹） 上三味，以水四升，先煮梔子、甘草取二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服。得吐者，止后服。 梔子生姜豉湯方梔子十四個（擘）生姜五兩（切）香豉四合（綿裹） 上三味，以水四升，先煮梔子、生姜取二升半；內豉，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服。得吐者，止后服。 “發汗后，水藥不得入口，為逆，若更發汗，必吐下不止”，這也是一條，以下另一條。這個說的水逆證，本來他是小便不利，那么里有停水的這種人，你發汗不行，那是誤治。發汗后，那么就得五苓散的這種水逆證，微熱、消渴，直門兒喝，他就“水藥不得入口，為逆”，這個所謂逆者就是施治造成的，就是我們治療給造成的逆證、逆治，由于逆治造成的，就是誤發了里有停水人的（汗）這種病。這樣你再發汗，越發汗表越不解，“若更發汗，必吐下不止”，你再發汗，激動這個里水，這個水不得出入，而上吐下瀉不止，所以這個逆證啊只能用五苓散之類的辦法，把水排出去就好了，你要再發汗，這個水上下而為上吐下瀉這種病。在這是給五苓散作總結，五苓散這樣很多了，水逆到這個地方，只是用五苓散。在有五苓散這個水逆證更不可發汗，發汗能為上吐下瀉這類的惡變，這個當醫者不得不知。 底下這個他又另起爐灶了，另講一個問題了，與上節是不相關的。底下講的是虛煩這類的病。“發汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊儂，梔子豉湯主之；若少氣者。梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生姜豉湯主之”。他說也有這么一種病，在汗吐下之后，也發了汗了，也吃過吐藥了，吃過下藥了，那么這個人呢虛煩不得眠，這個虛煩不得眠不是真正虛了，雖然用過發汗、吐下藥之后，他比原來還發煩，這個發煩不是有實證，也吃過吐藥、下藥，沒有實質的證候，表也沒有象我們說的麻黃湯那種表實證，也沒有，這個虛就是指著這個虛，不是一種實證的虛，可是這個拿著現在話說就是一種炎癥，發汗吐下之后遺熱不出，熱在里頭還有，那么這個人煩躁不得安眠，這個病很多呀，這種病一般說就是虛煩不得眠，要說厲害的話，必反覆顛倒，心中懊憹。反覆顛倒就是睡不著覺，翻轉不安啊，翻來覆去的，等他厲害的時候就是輾轉反側，不能安臥在床上，而心中懊憹，這個懊憹是煩躁劇烈的一個狀態。這個懊憹，煩惱謂之懊憹，說這個煩躁，人啊不可名狀，叫心中懊憹。那么這都是這個熱沖擊人的腦子，影響心臟的這種情況，才能發生這一系列的毛病。 這都是熱，在中醫說是熱毒啊，雖然吃過發汗、吐下的藥了，但是這個熱還不盡，拿著現在話說就是里頭有炎癥，那么這得用梔子豉湯。梔子豉湯這個藥也是很常用的藥，它是以解煩為主，解煩去熱，不是真虛，真虛用不得苦寒藥啊，象咱們說那個虛勞那個虛，用這個藥不行。“若少氣者”，所以這個熱盛啊人氣就短，內經說壯火食氣嘛，那么這個少氣也是呼吸短嘛，這個是一種急迫狀態，并不是真正的虛，為什么擱甘草啊，就是這個熱煩陷入急迫狀態，呼吸短促，這個在梔子豉湯中加入甘草就行了，甘草緩急迫嘛。同時這個甘草啊，多少都有點補益性，但是在本草上沒有這么說的，根據臨床上的應用來看，它也多少有安中的意思，是甘藥都有補益作用，甘藥補脾胃。“若嘔者”，就是上邊那個證候啊，我們還用梔子豉湯，但是要加生姜，生姜治嘔。這個梔子豉湯啊就是梔子、香豉這兩味藥，這個藥雖少，在臨床上應用很多，凡是這個胸中啊說不上來的煩躁，大概都是梔子豉湯證較比多。這個方劑后面的注解有錯誤，他說是這兩味藥，“上二味，以水四升，先煮梔子得二升半；內豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服。得吐者，止后服”，這錯的，這個梔子豉湯我常用，差不多用到這么大歲數，我一回也沒遇到吐的，沒有這個事，這個藥不吐。這都是這個書注家這么搞的這個。 瓜蒂散這個藥啊里面擱的豆豉，總是看瓜蒂散中有豆豉，梔子豉湯中也有豆豉，就尋思這個是吐藥，不對的。這個豆豉是個什么東西？它是大豆做的東西了，那個東西不能使著人吐啊，根本也不使著人吐啊。這個瓜蒂散涌吐的作用也不在豆豉。這個就是不經臨床，這個臨床試驗，誰吃梔子豉湯吐啊，沒有一個，哪有這個事呀。而且這一段，文章你們看看，他說發汗吐下后，你還給吃吐藥啊，哪有這個事呀。這個本文，在發汗、吐下之后遺留下來的虛煩不得眠，你再給吃吐藥，哪有這么治療的？在這個文章上講也不行。那么在這個方劑本身，通過實踐，它也不吐。所以這個不是吐藥。這個書流傳時間比較長了，但是也沒有給它更正，這個決不通。梔子甘草豉湯，就是梔子豉湯加二兩甘草，也不吐，后面也是“溫進一服。得吐者，止后服”，也是錯的。后頭這個梔子生姜豉湯更錯，怎么說呢？梔子生姜豉湯本文明明這么說的，梔子生姜豉湯它治嘔，好嘛這個方子還吐哇，這不是瞎鬧嘛是不是。所以這個地方啊，講書人怎么能在這個地方講下去，我就納悶。它治嘔啊，怎么能吐啊，所以這是錯的。這個我們不要信這句話。那么方劑好明白，這個梔子和豉全是解煩去熱的藥，消煩，去熱，止煩。這個梔子豉湯是好藥，在臨床上最常用了，別看藥少。后頭的比較重要。 第77條 發汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。 無論是發汗，或下之，煩熱，胸中窒，胸中就是當間，就是胸部中間，就指著食道說的了，人發煩熱，感覺這個地方啊堵得慌，滯塞，這個病很多，你象食道上的食道炎啊，食道上的病很多是這種情形。我治一個食道憩室，他就是這么種病，我就給他吃梔子豉湯就好了，西醫也是奇怪，中醫就是辨證，他有這種證候，你用這種藥是準行。我也不知道梔子豉湯還能治憩室，它之所以能治憩室，是因為憩室發生這種證，他就是心中懊憹，煩熱，這塊覺得滯塞，這個病最多，食道方面的病啊梔子豉湯證很多很多。這個胸中指著當間這一道啊，不是整個胸，整個胸那是柴胡證了，這個胸中就是指著食道說的，這個很要緊啊。也不吐，我們治食道憩室那個人啊，他吃了梔子豉湯那么多，有二斤，他也沒吐過，他一天吃兩遍，他越吃越好，他老吃，后來再拍片就沒有憩室了。可是我們遇到這種病啊，象頭前說這個，“發汗，若下之”之后，一般不會使郁熱不除而產生這種病。假設不是發汗或下之，也有煩熱，胸中窒，也可以用這個方子，不必非得發汗或下之之后。那么就是我們在臨床上，不一定是發汗或下之之后見這種證候，就象方才說那個（患者），沒吃過發汗藥，也沒下過，他就有這種證，你就用這個方子就行的。那么這個書呢（這個地方）講的是太陽病啊，太陽病當然講發汗。他說發汗之后，又吃過瀉藥，他意思說呀不是實證，不是胃腸里頭有實，也不是表不解那種實，這種煩熱大致都是咱們說的這種炎性的這種證候，所以擱個虛煩。 第78條 傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。 這也是給治錯了，傷寒沒有給吃瀉藥的，五六日表不解，還得解表啊。這個“大下”，下就錯了，大下就更錯了，這時就指著邪陷于里了，熱邪被陷，所以身熱不去。“心中結痛者”，這個心中不是指著心下，大概這個可能指著心臟，他這個書啊是指著心中的這個話，都是指著心臟這個部位。“心中結痛”，心中有支結疼痛的感覺。那么這個病我是沒遇到過，據我的體會呀，可能類似心囊炎的這類的病，由于這個表熱，他吃瀉藥，使邪熱內陷，影響到心囊發炎，可能是這種情況。心中結痛啊，“未欲解也”，說這個不是好病的樣子了，不是要好了，這個可以用梔子豉湯。但是我用梔子豉湯治這個急性心囊炎的時候，我治過，是有效應的，但我不是只用的梔子豉湯，我配合旁的藥物。那么根據這段象心囊炎的這種情況，我也不敢說，因為主人沒有明說呀，不過我們這么研究的。他寫的心中，不是心下，不是胃。 第79條 傷寒下后，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。 梔子厚樸湯方梔子十四個（擘）厚樸四兩（炙，去皮）枳實四枚（水浸，炙令黃） 上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服（得吐者，止后服）。 這個病也很多，同是誤下，使著表熱內陷的一種病。“心煩腹滿”，心煩就是上面虛煩的這種狀態了，厲害了也心中懊憹，而且腹脹滿，臥起不安。臥起不安就說明心中懊憹的這么一種狀態，劇者必反覆顛倒，他不能安臥嘛，起來，爬下，起來，爬下，就這樣。那么這個用梔子以解煩熱，用厚樸、枳實以去脹滿。這個病也很多，這是這個病在心煩的時候，抑止了腸胃的這種情況。這個就是梔子加上厚樸、枳實這兩味藥，我方才說了梔子去煩躁，臥起不安，厚樸、枳實去脹滿。這個臥起不安有兩種原因，一種是因為脹的，另一種是熱煩，兩種原因擱到一起更使他臥起不安。 第80條 傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。 梔子干姜湯方梔子十四個（擘）干姜二兩上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服（得吐者，止后服）。 這個大下呀，古人這個大下就是指巴豆劑。這個巴豆劑古人常用的，究其實是個好藥，但是巴豆劑呢是一個下寒的（方劑），它是個熱藥。所以經過大下之后，身熱不去，藥用的不對，不應該用這個熱藥來去熱，熱還是不能去的。 “微煩者”，這擱個微煩，這個煩是梔子證，但是這里頭擱個“微煩”這兩個字就是暗含著有“干姜（證）”這種寒證。這個病由于這個大下呀，這也是誤治了，寒熱錯綜，所以既用梔子，又用干姜。那么梔子證是煩得最厲害了，他擱個微煩，當然這里頭有干姜，由于大下傷中氣了，傷胃了，同時寒也生了，這個方劑里頭，在這一段里頭沒明白地說明，恐怕這個人有下利、嘔逆這種情況，要不他擱干姜干什么？所以這個熱煩也不太明顯，但是還有，所以他用梔子、干姜，寒熱并用，兩個藥，那么這個方劑呢，既有梔子證，又有干姜證。這個干姜證我們知道了，嘔逆呀，胃虛于寒呀，或者有下利，這個干姜都可以治療的。那么梔子呢，當然就治煩，煩熱。所以經過誤治之后，寒熱錯綜，那么這個藥也是寒熱并用，這是不相悖。現在有人說呀你看你既用梔子，又用干姜，這沒關系的，他只要有這種證，你這么用就不會錯誤的。他沒有干姜證，你當然不能用干姜，沒有梔子證，你不能用梔子。 這個段落呀都說得太簡單，不夠清楚，那么這個道理呢，他講的是太陽篇，象這個方劑呀，你象干姜附子這類的方劑在三陰篇都有詳細的說明的，在這里就本段，他說梔子是一個苦寒藥，但是要有寒熱錯綜的話呀，也可以與溫性藥配伍，意思不過如此。 第81條 凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。 梔子是苦寒去熱的藥，所以用梔子為主藥的這種方劑，這個病人舊微溏，有習慣性的大便溏瀉，這是久寒的病。那么久寒，這個梔子是萬萬用不得的，尤其這個梔子與黃連，都治煩了，黃芩，它們不同的，這個黃連、黃芩呢能治瀉肚，梔子不行的，你看看治下利的藥都不用梔子，所以這一段他也是大有用意的。梔子這味藥啊，它是解煩，同時也去黃，咱們講到黃疸，梔子茵陳蒿湯里頭也有的，它有利小便的作用，但是它不能治下利。這個黃芩、黃連、黃柏也治煩，但是這些藥都是苦燥，能治下利，不利小便。所以它們也有些不同，全是苦寒藥，在臨床的應用也不一樣，在方劑中的應用我們也知道，如果病人煩躁，當然要用苦寒藥了，大便要是溏薄，當然就不用梔子，可以用黃芩、黃連這類的藥。 第82條 太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身目閏動，振振欲僻地者，真武湯主之。 真武湯方 茯苓芍藥生姜各三兩（切）白術二兩附子一枚（炮，去皮，破八片） 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。 這一節可與苓桂術甘湯那一節互看，67條，“傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之”，就這一條，這個就是里頭有停水，所以吐、下，這都是誤治，非利水不可，發汗更不行。上面那個他說是呀，“心下逆滿，氣上沖胸”，由于停水，表不解，吃瀉藥，或者吐藥，表不解就氣上沖，氣上沖就心下逆滿，氣上沖胸嘛。 “脈沉緊”，上面這個病要是發汗則 “動經”，一發汗，動其經脈，“身為振振搖”，只是身為振振搖，還可以用苓桂術甘湯。 那么這一節呢他是重了，你們好好看看，這個是不會發汗來的，“太陽病發汗”，這個是小便不利，里有停水的這種人，你不利水，只發汗是不行的，這個就是，所以雖然汗出而表不解，“其人仍發熱”，表不解嘛，還發熱。 “心下悸”，就是水逆滿于心下導致心下悸呀。 “頭眩，身瞤動”，這個水氣上沖，腦袋就要暈的。 “身瞤動”，這個瞤就是跳，身上肌肉或者是筋跳，筋惕肉瞤，這是虛的現象啊。“振振欲僻地”，上面那個 “身為振振搖”，只是站不安穩而已，這個呢，振振，打寒戰，要倒下，這個是不但表未解，水沒去，而反陷于虛極而入了陰寒的證候了。振振就是打顫顫，就是頭前說那個“虛故也” 。那么這個用苓桂術甘湯不行，得用真武湯。 真武湯也是利小便的一個藥，但是它利于陰虛證，那么苓桂術甘湯還是陽虛證，陽證之中的虛證，這個是陰證之中的一個虛證。由哪來的呢，都由于小便不利，而里頭有停水，這是給發汗誤治了。真武湯方藥是這樣的，茯苓、芍藥、生姜、白術、附子，那么茯苓、術是利尿藥了，咱們頭前都講了。那么生姜，他這個水往上逆，甚至于人也有惡心，這個生姜的量用的也挺重，3 兩，所以擱生姜，心下悸嘛，我們方才講這個苓桂姜甘湯，就是茯苓甘草湯啊一樣的，那個也擱姜。這個水氣往上沖逆，但是這個不擱桂枝，沒有氣沖，并沒有心下逆滿這種情形，可能有惡心，這一段沒說，我們從方劑中分析可能有惡心。擱芍藥，這個水陷于陰證，恐怕里頭也有腹痛，這個芍藥治腹痛。另外呢由于陷于陰虛證，得擱附子，有振寒，惡寒得厲害。 那么真武湯整個看起來，不但能夠治小便不利、振寒、肉瞤、欲僻地這種情況，也能夠治里頭有停飲，有下利的機轉，我們看芍藥也是的，而腹痛的情況，那么這個時候他也是良工治未病了，所以這個真武湯啊共附子湯，這個我們講到三陰篇就有了，它也治心下有水氣，但是這個全是陷于陰虛證，我們在臨床上“遇到”的病人都是惡寒得厲害，尤其有這個振振欲僻地，打寒戰，必振寒吶，這個振寒都是陰寒證的一個反映，若是這種的小便不利，頭暈，那么你用苓桂術甘湯就不行了，苓桂術甘湯沒有陰虛的證候，沒有陰寒的證 候，這個在后面少陰篇對這個證候還要詳細講的。 所以里有停飲而發汗，這個變證多端啊，你看這都是的，必須得利小便，尤其小便不利，更在表證上必須要利小便而解表，就按一般的發汗法是絕不行的。這個根據桂枝去芍藥（湯）那篇以下到這，對這個反復來說明，小青龍湯也是的，小青龍湯雖然不是小便不利，而是心下有水氣，心下有水氣表不解，你要用普通的方劑是不行的，必須一方面去水，一方面解表，才能夠達到表解的目的，換個法就不行。這個在咱們研究的太陽病里頭有這么一種客觀事實，這是中醫的一種特別發現，那么小便不利，有表證，在臨床上很容易找到，那么這個時候就是吃發汗藥啊，吃吐藥、瀉藥全不行，你非利小便不可，一利小便這表也自然解了，但是這個方劑呢不是一種，不是隨便哪個利小便藥就行的，這方面的藥很多了，桂枝去芍藥加茯苓白術湯、苓桂棗甘湯、苓桂術甘湯、五苓散、茯苓甘草湯，這很多。 底下這些是另一個段落，不可發汗的集中到這個地方說明。 |
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