|
在肝功能的檢查中，轉氨酶是一個很重要的指標。因此，很多人認為：轉氨酶不正常，就是肝功能不正常；轉氨酶升高就是得了肝炎；治療肝病的目標就是要使轉氨酶正常……這些認識，都存在片面性和不足。 誤區1：轉氨酶代表肝功能 肝臟最主要的功能是代謝，體內的蛋白質、脂肪、糖和部分維生素，都在肝臟中合成和分解。包括轉氨酶在內的很多酶，是重要的生化反應的催化劑。而這些酶的主要成分實際上也是蛋白質，當然在肝臟代謝。除了上述代謝功能外，肝臟還是最重要的解毒器官。 此外，肝臟還有免疫功能，細菌進入血流并抵達肝臟后會被肝臟中的一種免疫細胞吞噬殺滅。 從以上介紹的內容大家就能明白，如此復雜的肝臟功能是很難通過一個或幾個檢測指標來判斷的，我們最熟悉的丙氨酸轉移酶和門冬氨酸轉移酶（俗稱轉氨酶），其實不過是肝臟細胞中的兩種成分。正常狀態下，轉氨酶在血液中的含量維持在恒定水平，多種原因傷及肝細胞后，它們就會被釋放到血液。 轉氨酶的高低只代表肝臟有無損害，并不能完全代表肝功能。只有在大量肝細胞被破壞，而且破壞持續以致再生的肝細胞不能及時補充，轉氨酶的持續異常才可能反映肝功能不良。 誤區2：轉氨酶升高就是肝炎，轉氨酶正常肝部就沒有炎癥 轉氨酶是在肝細胞被損傷后才從肝細胞中釋放到血液中的。肝臟其實很脆弱，很多原因會傷肝，常見的有病毒、藥物、自身免疫、酒精和肝臟細胞中脂肪過度沉積等，這些因素一般是通過炎癥的過程損害肝臟，或者是反過來，損害肝細胞的同時產生了炎癥。 很多人認為，轉氨酶升高就是肝臟發生炎癥了。其實，少數情況下，轉氨酶異常但肝臟可能沒有炎癥，如脂肪肝，此時肝臟不一定有炎癥。 反過來，轉氨酶正常并不代表一定沒有炎癥。有些患者轉氨酶正常，但肝臟的炎癥不輕而且持續存在，這種現象可見于多種肝炎，只有通過肝臟穿刺活檢才能發現肝臟炎癥的存在和程度。 誤區3：轉氨酶越高，肝臟損害越重 多數慢性丙肝和少數慢性乙肝患者，轉氨酶可能是長期正常的，而肝臟的損害卻一直沒有停止，這是因為肝細胞少量和緩慢破壞，轉氨酶少量和漸進釋放，達不到異常的程度。 十余年來，醫學上對肝炎的認識水平提高了很多，多數肝炎患者得到早期診斷和早期治療。但是在此前，不少患者發展到了肝硬化的地步才知道有過肝炎，其根本原因就是轉氨酶一直沒有異常過。醫學上習慣地稱肝硬化為晚期肝病，肝硬化患者的肝臟儲備能力已經很差，但是不少人轉氨酶卻一直是正常的，這也是轉氨酶不能全面反映肝臟功能的有力例證。 誤區4：病毒性肝炎患者，轉氨酶異常就有傳染性，轉氨酶正常就沒傳染性 病毒性肝炎有急、慢性之分。 甲型和戊型肝炎是急性肝炎，在潛伏期和急性期，患者的排泄物和使用過的物品表面存在病毒，因此有傳染性，而在恢復期一般沒有傳染性，可見，轉氨酶的高低與傳染性之間有一定的間接關系。 而乙型肝炎和丙型肝炎多為慢性肝炎，不通過消化道傳播，也不會通過普通接觸傳染，而血液是主要的傳播途徑。慢性病毒性肝炎患者體內病毒是持續存在的，無論轉氨酶是否正常，也不管含量高低，患者血液或體液等都是有傳染性的。簡言之，慢性病毒性肝炎的傳染性與轉氨酶沒有必然聯系。 誤區5：治療肝病的目標就是要使轉氨酶正常 根據導致肝損害的原因分類，臨床上常見的肝炎有病毒性肝炎、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎和遺傳代謝性肝病。針對不同的肝病，治療目標有別，通過藥物治療使轉氨酶恢復正常，的確是治療目標之一，或者說是判斷療效的指標之一。 然而，肝病的情況非常復雜，肝病是否治愈，不是以轉氨酶恢復正常為主要標準。如慢性乙肝的治療目標是最大限度地抑制乙肝病毒復制，從而控制或延緩肝臟進一步損害，防止嚴重肝病的發生，至于轉氨酶是否正?；贿^是觀察的指標之一而已，病毒基因轉陰才是要追求的目標。近年來 ，專家們一直強調必須對慢性乙肝肝炎患者實施抗病毒治療，而不能盲目地保肝降酶，只要病毒還在體內復制，肝臟就很難通過保肝降酶藥物來達到保肝的目的。 誤區6：轉氨酶異常就應該使用降酶藥，要把酶“壓”下去 就肝炎而言，治療用藥大概可以分為病因治療、保肝、降酶和退黃4類。 毋庸置疑，病因治療最重要，其他為輔助治療。其中，降酶治療更是“輔中之輔”。我經常給患者舉例：一個水球，里面或外面的蟲子把水球咬破了，水球不斷漏水，你拿塊抹布把水擦干，但是你得不斷地擦，這個過程叫降酶；如果你拿塊創可貼帖上，水不漏了，也不必不斷地擦，這個過程叫保肝，只有把蟲子殺滅了，才能徹底修補水球，這叫病因治療。可見，降酶治療是最初級的，治療意義是最小的。 如同濫用抗生素，降酶藥也存在濫用現象。實際上，也許根本就不必降酶，因為轉氨酶的含量不是很高，患者沒有癥狀，何需降酶？只有當患者因為轉氨酶過高導致乏力、惡心、嘔吐等難以忍受的癥狀時，才有必要降酶。如果一味降酶，硬是把酶“壓”到正常范圍所導致的假象還會使醫生對病情產生錯誤判斷，以致貽誤治療，得不償失。 摘自《大河健康報》 繆曉輝／文 |
|
|
