耳病四則--李可老中醫經驗錄

耳病四則

一、金匱痰飲三方治內耳眩暈癥

曹乃勤，62歲，鄉鎮局駐站人員。1987年10月17日急診。患者于昨晚1時許，睡夢中突然劇烈心跳驚醒。隨覺臍下有氣上攻，嘔吐痰涎不止，頭痛、眩暈，不能自持，覺整座房屋如走馬燈相似，旋轉不停，心中恐懼，閉目寧神亦無濟于事。約10余分鐘后稍好，移時又發作如前。天亮后請西醫檢查，心臟、血壓正常，診為美尼爾氏綜合癥。

詢知患者一生嗜酒如命，痰濕內蘊。近來郁怒傷肝，致痰隨氣升，犯胃則嘔，凌心則悸，上沖清竅則眩迷。且患者高年，腎虧于下，沖脈不守，沖氣夾痰飲上攻，故見上癥。診脈沉滑，舌胖苔膩。考痰飲之為病，其本在腎。腎虛則命火哀，脾胃失其溫煦，則飲食不化精微，化為痰涎。飲屬陰邪，子時陽氣大虛，陰氣獨盛，故病作。《金匱》治飲有三方：“支飲苦冒眩，澤瀉湯主之。”“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，生半夏加茯苓湯主之。”“于嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”本例病人，三證悉具，當三方合用。更加紫石英、生龍牡、活磁石溫腎鎮沖，協調上下。

澤瀉90克，白術36克，野黨參、吳茱萸各30克(開水沖洗7次)，炙草15克，生半夏、茯苓、紫石英、生龍牡、活磁石各30克，鮮生姜30克，姜汁20毫升，大棗20枚，濃煎，緩緩呷飲，嘔止后每次200毫升，3小時1次，日夜連服2劑。

10月18日再診，已能下床活動，膩苔退凈，唯覺腰困如折，予原方去吳茱萸(性燥烈，為開冰解凍圣劑，只可暫用)加腎四味，滋養肝腎，又服3劑而愈，追訪2年未犯。

按：美尼爾氏綜合癥，一般認為起因于植物神經功能失調，導致迷路痙攣，繼而使內淋巴液產生過多，吸收障礙，致迷路水腫，內淋巴壓力增高，內耳末梢器缺氧、變性而成本病。病理、病機雖了如指掌，但無有效療法。

本病相當于祖國醫學之“眩暈”。其病因、病機，古人有“無虛不作眩，無痰不作眩，無火不作眩”之論述。根本之點，在一“虛”字。由虛生痰，為本病之主因。或腎陽虛，火不生土，脾失健運，痰濕內生；或腎陰虛，五志過極化火，津液熬煉成病，痰既成則隨氣升降，無處不到。入于經絡則疼痛、麻木、癱瘓、結核；入于肌腠則凝滯成癰；犯肺為咳、為喘；凌心則悸；犯胃則嘔；沖于上則為眩暈；入于腦絡則為痰厥、癲癇、癡呆、昏迷；流于下則為痿痹、鶴膝、骨疽。總之，痰生百病，怪病多痰。中醫之“痰飲”，包羅甚廣；凡人體上下內外各部，頭腦五官，臟腑肢節，一切由整體失調，導致之局部病理滲出物、贅生物，皆可從痰飲淪治。內耳迷路痙攣、積水，自也包括在內。《金匱》關于痰飲病人的病因、病機、癥狀的描述，與現代內耳眩暈病，可說十分契合。篇中三方，實為本病之特效療法。澤瀉湯澤瀉利水排飲，使水飲從小便而去，白術補中燥濕，以杜生痰之源，使痰飲不再復聚。生半夏加茯苓湯降逆止嘔，利水化飲。吳菜萸湯暖肝和胃，降逆補虛，溫化寒飲。三方合用，使濁陰下泄，清陽上升。吳茱萸更擅解一切痙攣，迷路之痙攣解，積水去，耳竅復清虛之常，其癥自愈。余治此癥，約200多例，用此方者約占2/3。若久病五臟受損過甚，則又當隨證辨治，不可執一。

二、防風通圣湯治暴聾

劉家莊大隊書記李興光，41歲。1975年2月1日由其弟陪同來診。暴聾3日，火車鳴笛亦聽不見。面赤氣粗，目赤眵多。舌絳，中根灰黑燥裂，瑟縮畏寒，神情癡呆。因其耳聾，無法回答詢問。乃取筆談方法，患者以點頭搖頭示有無，得其大略。曾患外感，頭如裹，項背強痛，五日不大便，尿若濃茶，滴瀝澀痛。惡心口苦，極渴，冷水一喝一大碗，左脅痛，肌肉關節亦痛。五日徹夜不寐，煩躁易怒。診脈弦實搏指。外有太陽、少陽見證，內有陽明里實見證。蓋由風寒郁閉表氣，失予疏解，入里化熱成實。表里三焦，肺胃肝膽皆被熱邪熏灼，上則竅閉，下則便閉，乃選防風通圣丸變湯，加龍膽草、葛根、蘆薈，畢開表攻里于一役：

透明生石膏粉120克(另包)、荊防、連翹、麻黃、薄荷、川芎、當歸、赤芍、白術、生梔子、生大黃、黃芩各15克，元明粉40克(另包)，滑石30克，桔梗、龍膽草、甘草各10克，蘆薈12克，葛根60克，蔥白5莖，生姜10片，

上藥，冷水浸泡1小時，急火煮沸10分鐘，得汁1200毫升，分作4次，每次服藥汁300毫升送下石膏粉30克、元明粉10克，3小時1次，待汗出、便通，余藥棄之不用。

2月2日患者一大早跑來門診，神情激動，言及昨晚8時服藥1次，混身躁熱，皮膚如針刺，約20分鐘后出暢汗，1小時后腹中雷鳴，但未便。于11時眼第2次，午夜1時大便干糞球數粒。隨即服第3次，不久睡去。黎明時痛痛快快大便一次，極臭，極熱，耳內忽然一下通了竅，今已一點點也不聾了。

按：耳為腎竅，又為膽經所過。故耳聾一癥，暴聾屬實，漸聾、久聾多虛；實則肝膽，虛則脾腎。實癥多由風火相煽，臟腑積熱或五志過極化火，或寒邪入里化熱上攻所致。防風通圣丸為主火派鼻祖河間先生所創：主治風熱壅盛，表里俱實，三焦郁熱。汗、下、清三法并用，以荊防麻薄疏風解表，使熱從汗解；硝黃滑石通便利濕，使熱從二便而解，上下分消；膏芩翹梗清肺胃之熱，以四物湯(去生地)養血，加白術甘草鮮生姜，健脾和中，顧護胃氣。使汗不傷表，下不傷里。變丸為湯，取效更速，對暴聾之屬于風火郁熱閉竅者，最為合拍。此方原屬“煮散”(制為粉，服時加水煮服)劑型，用途極廣。上至五官七竅，下至前后二陰，內則五臟六腑，外則皮膚肌表，傷寒時疫，內外婦兒各科，一切風、火熱癥之表里俱實者，皆可隨宜施用。

三、耳源性腦炎

1987年10月7日，衛生局王承業副局長病重邀診。患左耳痛10余日，每日打針輸液不停，病勢日重。上午突然劇烈頭痛伴噴射狀嘔吐，血象：白細胞19500，中性90。脈沉滑數實，舌紅苔黑燥干。口苦，時時欲睡，左耳不斷排出膿液，極臭。寒戰高熱達39.5℃，二便艱澀，里急后重，小便急痛。內科、五官科云、趙二位大夫擬診“耳源性腦炎”，請余協治。斷為肝膽胃濕熱久蘊，上攻于耳，失治釀膿，火毒入血，上攻清竅。表證未罷，里熱成實。以拙擬攻毒承氣湯增損，急急大劑頻進，以阻斷病勢：

二花90克，連翹30克，柴胡25克，黃芩30克，生半夏30克，木鱉子30克，元參30克，生大黃30克，元明粉20克(沖)，車前子15克(包)，丹皮、紫草各15克，甘草、白芷、皂刺各10克，白酒100毫升，冷水浸泡1小時，急火煮沸10分鐘，濾汁，3小時1次，不分晝夜連進3劑。

10月8日二診：得暢瀉，諸癥均退，微嘔，黑燥苔轉化為黃膩板滯苔，須防余燼復燃，仍從少陽清透，化濕排膿：

柴胡、黃芩各15克，生半夏20克，枳實、大黃、木香、白芷、皂刺、甘草各10克，生苡仁30克，桃仁15克，二花、連翹、蘆根各30克，鮮生姜10大片，1劑，

10月10日三診：膩苔化凈，微渴，脈弦數，養陰清透余邪：

柴胡15克，青黛10克，生地、元參各30克，蟬衣、寸冬、黃芩各15克，甘草、白芷各10克，二花、連翹各30克，二劑后痊愈，

四、急性化膿性中耳炎

1987年10月28日，城關居委1號院6個月女嬰楊慧，患急性中耳炎，雙耳流膿味臭，面紅目赤，高熱寒戰，體溫39℃，哭聲尖亮刺耳，指紋沉紫，直透命關，已輸液一日，未能控制病情，恐邪毒內攻，動風驚搐。急以三棱針點刺十宣，十二井出血，病孩出汗，熱勢少剎。擬清熱解毒透邪于外，清瀉膽火以靖內熱。

二花、連翹、生苡仁各15克，蒼術、黃柏、生梔子、柴胡、青黛(包)、牛子、車前子(包)、苦參、甘草、蚤休各10克，白芷5克，煎取濃汁150毫升，日分多次頻灌，熱退膿止，余藥棄去。

次日診之，藥盡1劑的2/3，已全好。囑再煎50毫升，以清余邪。

按：余以以上方治嬰幼兒本病，多則2劑，少則1劑，經治約30余例，均治愈。凡5歲以下，皆用本方；5歲以上，二花、連翹增為30克，小兒臟腑嬌嫩，脾胃氣弱，似乎劑量過大。然小兒又有凡病傳變迅急的特點，窮鄉僻壤，配藥不易。故寧可多備少服，中病則止，余藥棄去不用，不可急用無備，延誤病機。關鍵在服法上掌握分寸，自無藥過病所之弊。

本方以銀翹蚤體清熱解毒透邪，柴梔青柏瀉肝膽之熱，三妙散合苦參車前子清化濕熱而排膿，小量白芷，既能透竅排膿，又可引諸藥直達病所。加用蚤休，既可增強清熱解毒之力，又可清熱熄風，阻斷驚厥動風之變。熱勢亢盛者，加生石膏清肺胃；里熱已結者，加大黃釜底抽薪，表里雙解，收效更速。若遷延失治，正虛邪戀，膿汁清稀者，用半陰半陽癥加減方：芪，歸，炮甲珠，皂刺，白芷，白芍，二花，香附，柴胡，甘草，姜棗。重用生芪50克，益氣托毒，化腐生肌，以促進穿孔之鼓膜，迅速愈合。凡經上法治愈者，追訪10年以上，無一例發生耳聾，可有效保護病孩聽力。