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朱丹溪為金元四大家之一，他在中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展史上，是有卓越貢獻(xiàn)的。他的學(xué)術(shù)成就，主要是提出了“陽有余陰不足”的論點(diǎn)，并開創(chuàng)了相應(yīng)的滋陰降火方法，這是金元四大家中獨(dú)樹一幟的。同時(shí)，他又以氣血痰郁為綱，六氣致病為目，論證雜病之治，后人稱為雜病大家，一代宗師。但他很重視胃氣，無論寒熱溫涼的用藥，吉兇善惡的論病，處處突出這一點(diǎn)，人們卻關(guān)心不多，亦少專題論及，反而對他有點(diǎn)誤解。朱氏喜用苦寒瀉火之藥，果否如此，這是值得研究的。茲就管見所及，討論如下。 朱氏認(rèn)為：“胃氣者，清純沖和之氣，人之所賴以為生者也。若謀慮神勞，動(dòng)作形苦，嗜欲無節(jié)，思想不遂，飲食失宜，藥餌違法，皆能致傷。既傷之后，須用調(diào)補(bǔ)，恬不為怪，而乃恣意犯禁，舊染之證與日俱積，吾見醫(yī)將日不暇給，而傷敗之胃氣，無復(fù)完全之望，去死近矣。”(見《格致余論·大病不守禁忌論》)這里，朱氏重視胃氣的觀點(diǎn)，鮮明突出。 朱氏不僅在理論上重視胃氣，而更多的是實(shí)踐上的運(yùn)用。大家知道，朱氏創(chuàng)導(dǎo)的降陰火，補(bǔ)腎水方法，主藥是黃柏，配伍是龜板、生地、熟地、白芍、知母等。在《丹溪心法·補(bǔ)損門》中，羅列二十五方，即有二十二方名大補(bǔ)丸、補(bǔ)陰丸、濟(jì)陰丸、補(bǔ)虛丸、補(bǔ)腎丸，以及三補(bǔ)丸、五補(bǔ)丸等，用藥都是上述降陰火與補(bǔ)腎水的配合。所以后人有些議論，認(rèn)為苦寒太過，傷伐生生之氣。其實(shí)，丹溪的滋陰降火，并非徑情直往者，而是有制之師，刻刻注意胃氣問題的。例如在大補(bǔ)丸(藥用黃柏一味)的主治證中，明確提出：“氣虛以補(bǔ)氣藥下，血虛以補(bǔ)血藥下，并不單用”。在三補(bǔ)丸(黃柏、黃連、黃芩、龜板)方后亦指出： 冬加干姜，夏加砂仁。或者云“白術(shù)香附煎湯下”。更妙者，在補(bǔ)腎丸(黃柏、龜板、牛膝、干姜、陳皮)，虎潛丸(黃柏、龜板、知母、熟地、白芍、瑣陽、虎骨、干姜、陳皮)中，均配伍干姜、陳皮等等。所有這些，或者是交代的注意事項(xiàng)，或者是加味配伍用藥，都是為了保護(hù)胃氣而作出的具體措施。 再從氣、血、痰、郁來看。氣虛而胃虛者，用參術(shù)為君，陳皮川芎為佐，或單用，或配伍其他藥用，或先補(bǔ)而后攻，或寓補(bǔ)于攻，已經(jīng)成為丹溪用藥的常規(guī)之法，其運(yùn)用病例之多，真是數(shù)不勝數(shù)。即如邪氣實(shí)者，胃氣一傷，亦就不能用攻擊之藥，必俟“胃氣稍完”，然后才能攻伐。否則“動(dòng)涉輕妄……民困而國弱矣”。朱氏并專門為此寫了一篇論文，即《病邪雖實(shí)胃氣傷者勿使攻擊論》。(見《格致余論》)從此可知，無論氣虛氣實(shí)，丹溪是處處衛(wèi)護(hù)胃氣的。 又如血病、血虛者，朱氏往往于“四物湯中倍加白術(shù)，佐以陳皮”，因?yàn)椤拔笟庾匀酰醚嗌佟保匝a(bǔ)血亦要補(bǔ)胃氣。假如血瘀者，指出每與痰和食積有關(guān)系。治用白術(shù)湯吞下瓦楞子，消血塊消痰；并強(qiáng)調(diào)“行死血，塊去須大補(bǔ)”。(見《金匱鉤玄》)并有用四物湯加蘇木桃仁紅花陳皮煎湯，調(diào)人參末服，顧胃氣而消瘀血者。(見《古今醫(yī)案按》卷七)從此可以明顯看出，或者血虛，或者血實(shí)，朱氏都在注意胃氣。 治痰就講得更明白了，濕痰、熱痰、食積痰、風(fēng)痰、老痰等，均有對癥之藥，二陳湯一身之痰都治管，但中氣不足，要加參術(shù)。兼氣虛者，用補(bǔ)氣藥送。內(nèi)傷挾痰，必用參芪白術(shù)之屬，多用姜汁傳送。而且提出警告：“大凡治痰，用利藥過多，致脾氣虛，則痰易生而多。”(以上見《丹溪心法·痰門》)這樣，在痰癥而治實(shí)顧虛，重視胃氣者，又可想而知。 即便六郁，亦認(rèn)為“凡郁皆在中焦”。是當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化，中焦之氣結(jié)聚，不得發(fā)越致病。強(qiáng)調(diào)“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉”。至于治療，主張升降氣機(jī)，調(diào)和脾胃。用蒼術(shù)與香附配伍為主藥。因?yàn)樯n術(shù)是陽明藥，氣味雄壯辛烈，強(qiáng)胃健脾，開發(fā)水谷之氣，其功最大。香附是陰血中快氣藥，下氣最速。兩者配合，一升一降，即可以散其郁結(jié)。（見《證治要決》、《推求師意》)六郁湯、越鞠丸等，就是他的典型處方。郁證為氣機(jī)痞結(jié)，這是易于理解的，但治郁著重升降脾胃之氣，這就反映丹溪用藥的特點(diǎn)了。 不僅如此，在丹溪的治病醫(yī)案中，亦處處照顧胃氣。例如治療瘧疾，深感當(dāng)時(shí)醫(yī)生“輕試速效，劫病之藥，胃氣重傷……由是甘為遲鈍，范我馳驅(qū)”，先用參術(shù)陳皮芍藥等補(bǔ)劑，輔以本經(jīng)之藥，先補(bǔ)胃氣，從而取汗，其病就沒有變端，能順利痊愈。又如治療葉先生滯下，本是實(shí)證可通，但由于平時(shí)胃氣受傷，寧忍一兩日辛苦，先用參術(shù)陳皮芍藥等，補(bǔ)足胃氣，而后下之，其病即迅速痊愈。 又如治一老人傷寒，朱氏診其屬于內(nèi)傷之體，因饑胃虛，又加勞作，陽明雖受寒邪，不可攻擊，當(dāng)大補(bǔ)其虛，俟胃氣充實(shí)，必自汗而解。遂以參芪歸術(shù)陳皮甘草加附子，后果如其言而愈。又如治一婦人，春末心脾疼痛，腹脹滿，手足寒過肘膝，須棉衣火烘，但胸中畏熱，喜掀露風(fēng)涼，渴喜熱飲，不食，證系上熱下寒，脾胃不能轉(zhuǎn)運(yùn)。治以草豆蔻仁三倍，加黃連滑石神曲為丸，苦辛通降；另以白術(shù)為君，茯苓為佐，陳皮為使，益胃氣而轉(zhuǎn)運(yùn)中焦，作湯下丸藥，服至二斤而愈。(以上見《古今醫(yī)案按》)如此等等，盡管見證不同，重視胃氣則一。 更為突出的，他還從人生的生長壯老整個(gè)過程，論證胃氣的重要性。認(rèn)為：“人之生也，男子十六歲而精通，女子十四歲而經(jīng)行，是有形之后，猶有待于乳哺水谷以養(yǎng)，陰氣始成而可與陽氣為配，以能成人，而為人之父母。”意即是說，人生之后，正有賴于后天胃氣的滋養(yǎng)，才能成長發(fā)育，由少及壯。這里，后天胃氣，實(shí)在處于一個(gè)非常重要的地位，要加以高度的注意。論及小兒，雖然“血?dú)饩闶ⅲ澄镆紫适碂o時(shí)，然腸胃尚脆而窄”，不能縱口，不能姑息，要注意飲食，要保護(hù)胃氣，才能正常的生長發(fā)育，這就是“慈幼”之道。尤其是老年之人，“陰不足以配陽，孤陽幾欲飛越，因天生胃氣，尚爾留連，又藉水谷之陰，故羈縻而定耳”。此時(shí)更宜重視保護(hù)胃氣，使脾易化而食味進(jìn)，則下焦的暫虛，亦可以得到胃氣的滋養(yǎng)，而少少回復(fù)，并提出“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”的著名論點(diǎn)。（以上均見《格致余論》)如此云云，其重視胃氣問題，可見一斑。 總之，朱丹溪是強(qiáng)調(diào)陽有余陰不足之論點(diǎn)的，但如何養(yǎng)陰配陽，又有他的一貫主張，即《吃逆論》所概括的，“人之陰氣，依胃為養(yǎng)……胃弱者，陰弱也，虛之甚也”。而補(bǔ)陰方法，要本之于《內(nèi)經(jīng)》之旨，“陰之所生，本在五味……若谷菽菜果自然沖和之味，即有食人補(bǔ)陰之功”，亦是“精不足者，補(bǔ)之以味”，精生于谷之義(見《茹淡論》)，與上文“猶有待于乳哺水谷以養(yǎng)”的精神是一致的。至于滋陰降火，氣血痰郁的用藥，都是以偏糾偏者，《病邪雖實(shí)胃氣傷者勿使攻論》云：“蓋藥石皆是偏勝之氣，雖參芪輩為性亦偏”，都要注意胃氣；也可以這樣說，要在調(diào)養(yǎng)胃氣的基礎(chǔ)上，選擇上列方藥。從此可知，朱氏的用藥，絕不是一個(gè)率爾操觚者。前人嘗說：“善學(xué)者學(xué)其全，不善學(xué)者學(xué)其偏。”如何善于學(xué)習(xí)朱丹溪的成就，此言頗有啟發(fā)意義。 |
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