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陳湘君用青蒿重劑治紅斑狼瘡經驗2011-07-23 來源：中國中醫
[導語]準確掌握劑量的增損對于提高臨床療效有十分重要的意義，故有“中醫不傳之秘是藥量”的說法。陳湘君教授在臨證時非常注意藥量的變化，且常常藥用重劑，單刀直入，出奇制勝。
陳湘君教授在治療系統性紅斑狼瘡的時候，常用重劑祛邪，。例如，青蒿功能清熱解暑，退虛熱而不傷陰，一般每劑用15～30g已屬大劑。陳教授認為，系統性紅斑狼瘡患者發熱不退，面見紅斑，在清熱解毒涼血諸品應用的同時，當重用青蒿以退其熱，每劑藥量可用到60g，臨證觀察亦見青蒿每劑30g而熱不退者，增到60g往往數劑而熱清，且面部或肢體紅斑也隨之減退。 如曾治一王姓“系統性紅斑狼瘡”女患者，發熱不退，面頰蝶型紅斑，口干欲飲，目赤溲黃，腰酸時作，舌質紅，脈細數。陳教授據上述癥狀、體征，認為該患者本內熱毒深重，雖有腰酸等肝腎不足之象，但目前以熱毒亢盛為主，治療應以清熱解毒為主，佐以滋補肝腎，處方為：青蒿30g、草河車30g、金銀花30g、水牛角(先煎)30g、茅莓根15g、白芍30g、牛膝15g、枸杞子15g、紅花9g、清甘草9g。7帖后口干目赤，溲黃好轉，但體溫不退，面部紅斑依舊。此乃體內熱毒充斥，杯水車薪，無濟于事。遂將方中青蒿改為60g，再進14帖即熱清而紅斑漸消，強的松從每日40mg逐漸降至日服10mg。
陳湘君教授認為，系統性紅斑狼瘡一病，肝腎陰虛是發病之本，故應重用白芍以柔肝養陰。從現代藥理學角度看，白芍能緩解血管平滑肌痙攣，擴張血管，并參與人體免疫調節。臨床上用于系統性紅斑狼瘡伴有脈管炎、雷諾氏征患者，每日劑量可達60g，療效頗佳。 如治一位舒姓“系統性紅斑狼瘡”青年女患者，伴見“雷諾氏征”，入冬后兩手指色發紫疼痛，如遇冷水則手指發白，疼痛加劇，兩下肢冷痛，色暗。陳教授認為該病例為熱毒煎熬營血而致血瘀，遇寒則脈管收縮，血行不暢而血瘀更甚。當在清熱解毒、滋補肝腎方中重用白芍。處方：白芍60g 生黃芪30g 當歸12g 川芎30g 牛膝15g 制首烏15g 草河車30g 地龍15g 甘草9g。連服20余帖，患者兩手及下肢冷痛、紫暗逐漸緩解。 陳教授認為增大藥量的經驗在歷代中醫文獻中都有記載。如張錫純就主張用大劑量大黃治療其他藥物乏效的瘡瘍疹毒，每劑用量30g。而張氏在治療陰虛癆熱時，生山藥每劑用到120g。系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等疾病，病程長、病勢重，如用藥輕則不足以克病，欲起千鉤之石，須有千鈞之力。處方時加大方中主藥的劑量，使之功專力宏，再輔以他藥，則療效應手自不待言。 |
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