橋本甲狀腺炎治療新選擇

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(chronic lymphocyticthymiditis)又稱橋本甲狀腺炎(HT)，是自身免疫性甲狀腺炎(AIT)的一個類型。女性發病率是男性的15—20倍， 高發年齡在30—50歲，且隨年齡增加，患病率增高。目前認為橋本甲狀腺炎是遺傳和環境因素共同作用的結果。較為公認的病因是自身免疫功能異常?；颊哐逯谐霈F針對甲狀腺組織的特異性抗體，包括甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺刺激阻斷性抗體(TSBAb)等。碘攝入量是影響橋本甲狀腺炎發生發展的重要環境因素，隨著碘攝入量增加，本病發病率顯著增加。碘攝入量增加可以促進隱性的橋本甲狀腺炎患者發展到臨床甲減。北京中日友好醫院核醫學科馬步成

自身免疫性甲狀腺炎目前尚無針對病因的治療方法。限制碘攝入量在安全范圍（尿碘在100~200μg/L），可能有助于延緩甲狀腺自身免疫破壞進展。如果甲狀腺功能正常，隨訪則是橋本甲狀腺炎處理的主要措施。一般主張每半年到1年隨訪1次，主要檢查甲狀腺功能，必要時可行甲狀腺超聲檢查。病人已有甲狀腺功能減低或明顯的亞臨床甲減時，必須用甲狀腺激素替代治療。治療的目標是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復到正常范圍。足量的甲狀腺制劑對于抑制TSH和退縮甲狀腺腫有效。一般從小劑量開始，甲狀腺片每日20～40mg，或L—T4 25～50微克，逐漸增量至維持量，以保持TSH在正常范圍為宜。如甲狀腺腫大迅速，或伴有疼痛，或有壓迫癥狀者，可短期應用糖皮質激素治療。橋本甲亢應采用小劑量抗甲狀腺藥物及普萘洛爾制劑，一般不用碘131和手術治療，以免導致嚴重甲減。

 橋本病合并有結節需要注意，首先要確定結節的性質，如結節還小，建議定期超聲復查，首次是3個月復查。如果病人有顧慮，可以進行針吸活檢與細胞學檢查，如果診斷還不明確，可以進行手術切除。

近年來出現了各種從免疫調節的角度來治療本病的新方法,能夠使患者的甲狀腺自身抗體水平下降,腫大的甲狀腺得到縮小,患者的自覺癥狀得到改善。有學者提出服用硒可減輕或抑制自身免疫性甲狀腺炎的免疫損傷。

硒是人體內一種必需的微量元素，是一種抗氧化劑。具有防衰老、抗腫瘤、保護心血管、拮抗重金屬毒性等重要生理功能。硒可提高人體的免疫功能。硒對于維護甲狀腺正常功能和調節甲狀腺激素代謝也同樣起著重要的作用。 缺硒影響甲狀腺谷胱甘肽過氧化物酶的活性，使細胞代謝產生的過氧化物清除減少，進一步加重甲狀腺腫大。研究發現Graves病(GD)和橋本甲狀腺炎(HT)患者血清硒顯著低于對照組;隨著血清硒降低,臨床癥狀有加重趨勢。硒干預治療可減輕或抑制自身免疫性甲狀腺炎的免疫損傷。

上海瑞金醫院對確診為橋本甲狀腺炎的患者予以亞硒酸鈉和左旋甲狀腺素(L-T4)治療，3個月后56％患者甲狀腺過氧化物酶抗體降低，61％患者甲狀腺球蛋白抗體降低，此結果優于單純L—T4治療。本研究還表明治療前抗體水平高和甲狀腺峽部不大的橋本甲狀腺炎患者硒的療效較佳。硒治療組患者在整個服硒過程中無不良反應。