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十八 鳳翅醫話
（一 ）， 低賤良藥地膚子 地膚子這東西，兒時便對其印象頗深。農村人家房前屋后多有種植，茂盛者可長及人高。干啥用，扎掃帚用，俗名就叫鐵掃帚，及長成砍割，干后其莖如鐵骨，梢又極其柔韌，故可用作掃帚，極為耐用。鄉村農人有瘙癢之疾常取全草熬水洗浴。其子即為地膚子。及習醫臨證更對其情有獨鐘，低賤之物是為良藥，性情平和可建奇功。 地膚子首載《本經》，“主膀胱熱，利小便，補中，益精氣”。《藥性賦》“地膚子利膀胱可洗皮膚之風”。《滇南本草》“療婦人諸經客熱，清利膀胱，濕熱帶下”?！侗静輦湟费云洹耙婢珡婈帯?。證之確非虛言。 品嘗地膚子，入口細嚼，先苦而后微甘。謂其性寒可能言過，治病體驗該是性涼，非大寒之藥，久服未見其有害胃滑腸之弊。治皮膚癢疹，病見瘙癢流滋，可為君藥，用之100克以上也不為過，常配白鮮皮為對藥；外陰出汗瘙癢，勿論男女，可單味服之，外以蛇床子、枯礬、滑石研細撲，常有奇效。曾治表弟夏日和狐朋酒后冶游而患淋病，羞于見醫又怕露陷，終日尿口流膿而沾衣，苦不堪言，處地膚子200克、土茯苓100克、甘草50克、二花50克煎湯代茶，終日飲之，不二日病若失。治”非淋“尿道炎，常尿道異感，有如蟲行，單味50克服月余而愈。益見其利濕敗毒之功。 “益精強陰”之說，也證之有驗。多次用于男子精子質量低下且有精液不液化致使不育，多由膏粱厚味，行為不檢，而致下焦濕熱煎熬，如膏糊而不清。書有五子衍宗以益陰添精，雖有車前子滑竅利濕，終覺力小，若加黃柏而燥之又不利于生精，常棄黃柏不用，加一味地膚子，取利避弊，且委以重任。取類比象，子可添精。濕熱去而陰不受熬，常常精子質量上升而液化時間也大為縮短。 婦女常有帶下之疾，在施治方中也常加一地膚子，療效大增，可代黃柏、薏苡仁。 濕毒成瘡，瘙癢淋漓，可與地膚子、苦參、荊芥、枯礬煎湯洗浴。誠內服外用均可之良藥。 （二） ， 夜壺里的寶貝 夜壺是用來盛尿的，人尿是味藥，不錯，那多用的是童子尿。今天說的是的是陳年老夜壺里的人尿沉積物——人中白，俗名尿干子。 陳年老夜壺恐怕現在年輕人沒有幾個見過了，特別是在城市里已經絕跡了，偏遠鄉村有時還可見那種陶制上釉的夜壺，不過也都快成文物了。以現在的社會發展來看，這東西終究有一日會絕跡。人中白就是夜壺里面邊底上沉積附著的一層灰白色的東西，鏟下用活水漂洗至無腥味就可入藥了。隨著夜壺的消失，人中白恐怕也成稀罕之物了，不過，有人就有尿，有尿就可收集沉淀收取?，F在藥源還較廣泛，因用的人不多，價格還算便宜。 人中白之名首見《日華子》“治勞熱、肺痿、心隔熱、鼻洪吐血、消瘦渴疾”，《別錄》稱尿白垽，“療鼻衄”，《綱目》“降火消瘀血，諸竅出血，肌膚汗血”，《本草正》“燒研為末，大治諸濕潰爛，下疳惡瘡，生肌長肉，最解熱毒”，《玉揪藥解》“咸寒瀉火，治鼻衄口瘡，牙疳喉痹之證”?？磥?，此物也為內服外用皆可的致賤良藥，總結它的作用，可以用清降消瘀來概括。我常喜用人中白于下述之病。 1， 諸衄。 鼻衄是最常見的問題了，有些還真不好治，醫學檢查是血液病的暫且不論，這些病很難到我等江湖郎中手中來，都被名院消化了。對于這個問題，常用白茅根和人中白為對藥加入應證方中，缺一不用，收效甚捷。白茅根用量一兩至數量不等，人中白30克也就那么一小坨，可以多用，須打碎入煎。咳血除肺結核外（現在國家有政策，地方都有結核病院，也看不到），支氣管擴張是個最常見的病，到是常常遇見，多因久咳不愈，努咳致使血絡破裂，相火刑金，治以清降，人中白可加入施治方藥中。眼底出血可以說是目衄，不管病因如何，與火熱灼傷血絡有關，人中白也可加用于對證方藥中以消瘀血，有驗。皮下出血，紫癜一類的病，可以說是肌衄，也多與火熱有關，出血必有瘀，人中白可用。尿血（包括鏡下血尿）病在膀胱和泌尿系，多還是相火泄于膀胱，人中白清降相火，自然也為效藥。老年前列腺肥大可見小便淋漓或癃閉，因為有形病變所致，不管辯證為何，均可以人中白磨堅消瘀，隨證加入。 2， 乳娥與疳瘡。 乳娥是扁桃腺的病變，多見小兒，成人也見，是因自小失治得來，這方面的治療喉科有豐富的經驗?？梢砸姷奖馓蚁袤w腫大，甚或有白膜和膿栓長久存在，一遇外感或上火均可誘發加重，若只靠內治服藥終不理想，西醫沒辦法最終割掉，但人就少了看門的物件了。治此，我積累了一定的經驗，于發熱期過后，用三棱針或注射針隔二三日點刺放血，用鍛飛人中白、枯礬、五倍子、冰片、月石，青黛（我有驗方新青吹口散備用）研細末涂擦于腺體上，日二三次。堅持治療，久可收消腫之功。推廣之，凡咽喉部有形的病變均可以此藥涂擦或吹敷。疳瘡除梅毒所致的男女前后二陰潰瘍稱為硬下疳少見外，病毒性復發口腔、生殖器潰瘍也叫疳瘡，還有口腔的其他疾病，只要有潰爛，腫疼，均可以人中白為主藥吹敷。此等用法，人中白必須火鍛水飛方可。 （三） ， 幾個小伎倆 鼻息肉 瓜蒂10、枯礬10、月石6 、硇砂5、五倍子6、海螵蛸10、細辛3、冰片3共為極細末，棉球裹藥塞息肉上，一日換藥二次?？墒諠[，使息肉慢慢萎縮干燥變小。其配方有高滲性，吸附力強可使組織水腫消失，用藥過程中可有黃水流出，是藥效的標志。 包皮水腫 小兒多喜愛撫弄小雞雞，常導致發炎，包皮腫脹，嚴重可致包皮嵌頓，醫治常無良法。可用芒硝開水化開，取飽和為度，待溫把小雞雞放入其中浸泡，嚴重者不過二日可收炎消腫退之效。成人做包皮割除術后也可發生此問題，治療同法。 痔瘡腫疼 痔瘡多有炎性外痔、靜脈曲張性外痔，雖有注射、割治法，但有痛苦大，消費高，易復發的缺點，用中藥保守治療，簡、便、效、廉。苦參30、地榆20、枯礬10、五倍子10、大黃10、石榴皮10、芒硝10煎湯，溫敷病灶，每次約一刻鐘。再用下方撲之：五倍子10、枯礬10、元明粉5、冰片3為極細末。上法一日可用三五次，洗、撲藥方有個共同的特點，就是含有大量鞣質，有消炎、收澀功效。 上三個小伎倆所治的病癥都是不長汗毛的粘膜處病變，水腫、組織淤血是共同特征，所出治法方藥是根據藥物功能特點，具有很強的針對性。 四）疏肝散結說橘核 橘核就是我們常吃的橘子的籽，藥源廣泛，橘子上市時到處都是。這家伙比較苦，不過“性”卻是溫的?！昂恕鳖惖臇|西多有理氣、散結、止疼的功效，可作為代表的就是橘核。 橘核出《日華子》，“治腰痛，膀胱氣、腎疼”，這個“腎”當然不是指的解剖上的腎。古人常把男性外生殖器稱做“外腎”，所以古籍中所說的“腎疼”指的就是生殖器病變導致的疼痛，在《綱目》中說的就比較直接了，“治小腸疝氣及陰核腫疼”?！梆蕖边@個病的意義有多種，早在《內經》中就有“任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚”之說，《金匱》中的“寒疝”指的是腹中寒氣凝聚成塊，攻沖作疼使然。后世醫籍中多指廣義的“疝”。大凡陰囊、睪丸及其所屬組織器官的病變而出現硬結、不通、腫大 所致少腹、腹股溝、二陰抽扯疼痛、墜脹不適者都可稱為“疝”。包括現代醫學的多中疾病，如腹股溝斜疝、陰囊鞘膜積液、陰莖硬結證、睪丸炎、附睪結核、精索靜脈曲張等等，這些問題都可有“氣”疼的表現。男子外生殖器及其附屬器官都在“肝經”循行的部位，病變都有“肝氣”結聚的原因，《本草匯言》說橘核“疏肝，散逆氣”，這個“逆氣”在病人的表述中很形象，“我卵子疼，有時候扯到大腿根小肚子里去，有時候還下墜不舒服”，這些都是“逆氣”的表現，橘核可以搞掂它。當然，單味藥的使用力量往往有限，可辯寒熱找幫忙的隊伍，組方選藥可用四逆散、金鈴子散、烏藥散及小茴、吳茱萸、肉桂、荔枝核、山楂核等。治“岔氣”腰疼，橘核炒研黃酒沖服極效。 婦科子宮及附件的病變多有腫塊、結節，我們感官切診可以發現的叫“徵積”，聚散有時，可大可小的叫“瘕聚”，多有成方可用。B超可幫我們的大忙，在早期就可發現，這個橘核就派上用場了，取其“散結”的功效。雖然男女病變不同，因有所異，有“結聚”就可異病同治。乳房腫塊，不論性質、男女、橘核都可使用，要的就是它的“疏肝、散結”功效。 在有些書中說橘核苦而傷胃中沖和之氣，這點要有分析。大凡苦味的藥用多了都可影響胃口，這個就是“傷胃中沖和之氣”了。我用橘核時，常常炒一下，聞到香氣就可以了，這樣胃就比較容易接受。用量不必太大，常6——15克就可，入煎須打碎。 （五）沖墻倒壁的枳實 在農村常見到菜園子周圍植有帶刺的作為籬笆的小喬木，七八月長綠色的小果，老遠就聞到一股香氣，小兒不知是啥摘來吃又酸又苦。鄉人叫臭橙蛋子，就是枳實的一種，叫枸橘枳實，他如酸橙、香櫞、甜橙、柚的幼果都可做枳實用，大同小異，均含揮發油、黃酮甙等成分。 枳實利七沖門，謂飛門、吸門、咽門、賁門、幽門、闌門、魄門，這七個門是呼吸和消化的通道，都要通活不可閉塞。氣、血、食、運行不利都可為滯，滯便為結，枳實為藥以氣為用，氣通滯可解。丹溪先生謂“枳實瀉痰，能沖墻倒壁，滑竅瀉氣之藥也”。 經方枳實薤白桂枝湯之治“胸痹，心中痞氣，氣結在胸”、橘皮生姜湯之治“胸中氣塞短氣”、桂枝生姜枳實湯之治“心中痞，諸逆心懸疼”、梔子厚樸湯之治“心煩腹滿，臥起不安”、大柴胡之治“心中痞硬、心下急”、大小承氣湯之治痞滿燥實堅，皆取枳實開瀉通利之功。枳術湯及后世之枳實導滯、枳術丸、香砂枳術丸等均枳術相配，消補兼施，消而不傷，補而不滯。導痰、滌痰諸湯均治痰飲結聚之胸膈痞滿，小結胸之加枳實均取枳實化痰消癖之力。枳實芍藥散之治產后腹痛煩滿，是因血分有滯。故諸氣、血、痰、食之結滯不通，從胸到腹、自上而下，凡見痞、滿、痛、脹，枳實是為下氣要藥，予疏肝、補脾、消瘀、化痰相合為治。 枳實以小者力大，處方常寫小枳實，其質重，量小不以為功。如只取1—2錢只可用以疏補藥之壅。勿論寒熱，胸膈以上之病常用10克左右即可。但見心下、脅下、大小腹有壅積之疾者，起手便是20—30克，可取微利為度，未見有其他不良反應。我治胃病的效方痞積散便以枳實為君藥，散劑內服量一日在5克左右。 （六） 白癜風效驗方 文獻中稱白癜風“白癜”，是因皮膚變白，大小不同，形態各異的局限性白斑而得名。嚴重者泛發全身，給人心理健康造成很大的危害。對此病的發病原理中西醫各有論述，中醫認為風、瘀是主因。《金鑒.白駁風》說“由風邪相搏于皮膚，致令氣血失和”，王清任《醫林改錯.通竅活血湯所治證目》有“白癜風血瘀于皮里”之說。各有各理，眾說紛紜。 此病初起，多是無意中發現，因不疼不癢。多在面部額際、鼻旁、口唇四周或眉梢有不規則的細小白斑，形態不規則，或在手、四肢、軀干偶爾發現，有的長期不變化，也有的在短期內就融合成片。施治或效或不效，特別是大面積的病人給予內服藥，療程長、代價高，多不能堅持治療。 此病的基本病理表現是皮膚的色素脫失。對大范圍的病變沒有病例，較小或局部發生的經驗尚多，一般不予內服藥?？偨Y父輩經驗，我篩選幾味藥，制成酊劑，名為“白駁酊”，療效尚可。 考補骨脂是治此病的首選藥，內含補骨脂素有促進色素新生的作用。白芷內含羥基補骨脂素，“祛皮膚游走之風”（《滇南本草》）。白附子為黃花烏頭的塊根，含次烏頭堿，“主治疥癬、風瘡、頭面痕”（《海藥本草》），《簡便單方》用白附子、硫磺治赤白汗斑。白僵蟲“去皮膚諸風”。刺蒺藜“去惡血，破徵結積聚”（《本經》），“治諸風瘡瘍，破宿血”（《藥性論》），為散風要藥，俚語稱蒺藜咕咚子。紅花是活血要藥，能破、活、養血。 上各味聚會，配方如下： 補骨脂50克 、白芷20克 、白附子10克 、紅花10克 、白僵蠶10克 、白蒺藜10克 ，共搗粗末，70%酒精泡。為增強滲透性，加樟腦5克。便于記憶，歌訣一首：故紙白芷白附子，紅花僵蠶咕咚子，要問此藥做何用，專治白斑花豹子。用時切姜一塊，滴藥酒于姜上，用力擦患處至微熱微疼，一日二至三次。有條件的可用梅花針隔二日打刺至皮膚有微微出血點再擦藥，搽藥后可在日光下曬一刻鐘。因補骨脂有光敏作用，少數患者用藥不久可在患處出現紅斑、甚至水泡，可暫時停藥。面積大的可轉移用藥。多在用藥幾日后病患處白色漸紅，皮下充血，為色素生成創造了條件。周圍或中心有深色斑點出現即為好轉跡象。 七） 治扁平疣效驗方
扁平疣這玩意兒常常好生在女孩子的臉蛋上，是一種病毒性的皮膚病，影響美觀，使女孩子深惡而痛絕之。此病雖不是什么大毛病，卻著實難搞，不過，掌握了治療方法就是小菜一碟，雕蟲小技。 我曾在06年治過一宋姓女孩，是個最典型的案例。此女乃夫人表侄女，當時十五歲。臉上生疣已五年整，大醫院去過，激光燒過，液氮凍過，抗病毒藥吃過，抗病毒軟膏擦過，提高免疫力的針劑打過，反正折騰了幾年，錢花的不少，就是不見啥效。孩子很受傷，大人很惱火。最終想到了我這個遠房的表叔，苦日子終于有盡頭啦！ 病見整個臉部，特別是右臉上部，密密麻麻一大片，想數清到底有多少，結果數的眼花。撫之如摸粗砂礙手，右眉梢近太陽穴處有融合成片的一塊，如煙屁股頭大小，高突于皮膚之上，色呈暗褐，此處激光燒過幾次，就是不死掉。尋思如果吃藥，一是費用大，礙于情面，不好收錢，二是療程長，可苦了孩子。單用外治法試試吧！ 民間有用新鮮紫背蘇葉擦扁平疣法，但時處冬日，無藥可尋。處：紫蘇葉50克 ，荊芥20克 ，苦參20克 ，蛇床子10克 一劑幾元錢搞定。煎取三百毫升，用洗澡搓身子的小手套（上有小毛刺）蘸藥汁洗臉，稍用力擦洗約一刻鐘，至皮膚微熱微紅為止，下次燒熱再用，一日二次可用二日。同時取薏米仁一至二兩熬粥吃，一日一頓。此法治約半月時，有疣的地兒都發紅，小瘊子都變大了，微癢，似炎癥反應，續用藥幾日，疣漸脫落，最后掉的是那個大家伙，至今日皮膚上還留有一小坑兒。 我用上法多次治扁平疣，療效好，費用低，幾乎沒失過手。 （ 處方用藥僅供參考） （八） 戰痘的歷程 青春痘這東西，司空見慣，大家勿論男女，在發育期可能或多或少都長過，多少輕重不一而已。長的極少不影響美觀可以說不是病，我們不必理會它，注意飲食清淡，不熬夜就可以了。痘痘是體內雄激素分泌的象征，酷男長幾顆還多了男子漢氣概哩！是純爺們。當然嘍，女孩子也分泌激素，只不過雄性激素不占主導地位罷了?？墒情L得多了，煩惱也來了，面子不好看，就得找醫生看嘍！ 此問題我初行醫時也遇過不少，辨治或效或不效，常為之苦惱。說病人才是最好的老師，一點也不假。我在02年治過一例至今也沒有遇到的嚴重病例，最后勝利完成任務，此后治此問題就有了底氣，隨心應手，再沒失敗過。 黃姓男孩，十八歲，小伙子人高馬大，五官端正，濃眉大眼，可就是臉不爭氣，自十四歲起開始長痘痘，此起彼伏，出來就摳呀，有時還搞發炎了，久之，這個臉呀，我打個不恰當的比喻，遠看像猴子屁股，近看是疙瘩摞疙瘩，補丁疊補丁，汗孔粗大，還有黑頭。掀開上衣，背上也滿是疙瘩。老爸是個小老板，不差錢，自然是給孩子全力治療嘍！還是那話兒，搞了幾年，搞的像個鬼樣的。有一廚師，在我這看過痘痘，介紹來診。 《外科正宗》說“粉刺屬肺......總皆血熱郁滯不散所致”，《金鑒.外科心法.肺風粉刺》說“此證由肺經血熱而成，每發于面鼻，起碎疙瘩.....破出白粉汁.....宜內服批把清肺飲，外擦顛倒散，緩緩自收工”。 此證脈舌無多大異常，以往治或效或不效，必有誤在。思此疾雖非腫瘍，但是不是也可把它看做腫瘍呢？仙方活命飲可視為瘍科起手第一方，批把清肺飲和批把葉丸是古醫家的經驗方，合為一起效果如何？值得一試。處方：生批把葉20克 ，連翹10克，二花6克 ，牛蒡子6克，防風6克 ，當歸6克 ，赤芍藥6克 ，丹皮6克 ，黃芩6克 ，花粉6克，生甘草6克為基本方，腫疼不消加皂角刺6克，浙貝母6克，，軟和有白頭去皂角刺、浙貝母加白芷6克，消化不好加陳皮6克。外以大黃、硫磺等分搗篩為細末5克，生石灰飽和水30毫升混合，此時藥液呈棕紅色，是大黃所含蒽醌和石灰水（堿性）反應所致，熟石灰效力不及。用時震蕩均勻，棉簽蘸藥水擦患處，一日數次，杜絕用各類化妝品，臉上油大了可以硫磺藥皂洗臉。大概一周左右（看氣溫高低）氣味變臭便不可再用，須重配。至此，內外結合治療月余，告愈。續吃丸藥二月收工。只是臉上有些許烏疤。05年大學暑假回家有復發，續吃原方二十余劑?？偦ㄙM不到三千。后其父笑談孩子原來花費不下三萬，言下之意這次可撿到便宜了。我用右腳尖狠狠地踢了自己的屁股幾下，呵呵，腸子都青了。 自此，我治療此病一直按此法用藥，不辯證，只根據藥后反應增減藥味，作為專病專方，療效十分肯定。其中，批把葉為方中主藥，雖然說其清降肺火，但其中的藥理我還在思索之中。湯劑一日量在20克左右，丸散在5—10克，余藥為輔助?！镀諠臼路健份d用單味批把葉焙干研末，茶調下一二錢，一日三服，治肺風鼻赤。 九） 治腰椎間盤突出經驗 腰椎間盤突出導致的腰腿疼是臨床上常見的多發病，多見于青壯年期，體力勞動者尤為常見，醫者常常以風寒濕合而為痹證的觀點處方治療，或效或不效，往往忽視了一個最重要的問題，那就是傷筋。筋所包含的范圍較廣，筋膜、肌腱、韌帶等都可視為筋。筋統屬于肝。扭傷勞力為傷筋的主要病因。腰4—5及腰5—骶1之間是全身應力的中點，長期勞損、組織退行性變、負重及活動度較大最易發生椎間盤突出。以腰疼為主者，是腰椎后韌帶受到刺激，若椎間盤突出壓迫后韌帶甚至突破后韌帶而壓迫神經根時，腿疼就發生了。保守治療椎間盤突出癥不在于使突出的椎間盤完全回位，而在于解除椎間盤周圍軟組織的腫脹、壓迫、粘連狀態以緩解疼痛的癥狀為要，做到這點，就為以后使突出的椎間盤回位打下了基礎。就一例典型案例以說明之。 我舅父長我十歲，三年自然災害時期出生，自小身體孱弱，下鄉回城后做了個車工，又長期站立工作，長期勞累導致經常腰疼，以至于不能堅持工作。隨著國企的改革又做了下崗工人，繼續到一私企打工，當然不能干老本行了，只干一些鉗工的小活。常把纏銅線的圓轱轆當凳子坐，一日摞了兩個，不小心歪了一下，就聽得腰部咔嚓一聲響，當時也未在意，不料第二日便起不來床了，腰部脹痛難于轉側，右腿后側向下如刀割電灼般放射至小腿、足部外側，痛苦難當不是一般能想象的，一個老爺們哭鼻子可想而知了。沒辦法，急電外甥出馬。我背他到醫院CT了一下，確診為腰4—5椎間盤向右后突出。醫生來勁了，聲稱必須住院手術，老舅面有難色，搞不起呀，最少六千，下崗的沒辦法。我問醫生，手術療效及后果保證如何，醫生支支吾吾不置可否。老舅生性膽小，害怕癱瘓了，想住院手術，我說如治不好，我養你，還是背回去自己干吧。撤去席夢思，支上硬板床，你就先受幾天罪吧。損傷初起，筋撕裂、絡破損，自然會充血、水腫，在高壓環境下，神經就受不了啦，不疼才怪哩，此時絕對不可牽拉、揉扯，會加重損傷的，只能靜養。予復原活血加味方：柴胡10克 、川牛膝15克 、桃仁泥10克 、蘇木絲10克 、白芍藥30克 、生甘草10克 、制川草烏（各）6克、天花粉15克 、醋元胡15克 、薏米仁30克、澤蘭葉20克 ，酒大黃10克，黃酒與水各半煎，日三服，五劑。呵呵，我是那個忙呀，煎藥、送藥，一日一趟。越五日，病痛減輕，已能轉側，扶持可下床。前方再進五劑，同時針刺阿是、環跳、風市、陽陵泉、委中、承山，一日一次，平補平瀉，留針半小時。十余日過去了，他還對得起我，能自己下床上廁所了。此時想必患處組織已在修復，快結疤了吧?；迷?，再處：黃芪50克 、柴胡10克 、川牛膝20克 、桃仁泥10克 、蘇木絲10克 、白芍藥15克 、生甘草10克 、天花粉10克 、醋元胡10克 、酒大黃30克 、土元10克 ，還是黃酒、水各半煎服，隔二日針一次，另：乳香、沒藥、血竭、炮甲等分搗細末，一次2克隨湯藥沖服。又越十余日，已能自由行走，囑腳勾重物，手拉門框做牽引狀，量力而行以舒松腰關節。停湯藥，處：制二烏（各）15克、威靈仙100克、血竭30克 、醋元胡100克 、五靈脂60克 、土元60克 、制馬錢子20克 、酒大黃100克 、青鹽30克共為細末，面糊為丸，為二月量，每日服6克，分二次糖水服即可。此方取辛咸通痹法。 按：復原活血湯出《醫學發明》，本為傷損瘀血留于脅下而設，今取之以治腰腿疼，因其舒筋通絡，活血散瘀，為理傷之法。以其化裁治腰腿疼運用多年，療效肯定，故寫而出之。乳香、沒藥、血竭、炮甲配伍名為乳甲散，常同服羽翼湯藥以化瘀通絡定痛；所處丸藥名為痹痛丸，可治一切腰腿疼。為方便記憶，歌訣如下： 痹痛丸用川草烏，威靈竭脂與元胡，土元青鹽馬錢子，酒軍糊丸疼痛除。 （十） 治頸椎間盤突出經驗 朱某，男，襄陽高新區桐樹店人氏，2003年案。此老兄脖子愛扭筋，一年兩三次很正常，貼貼膏藥，找剃頭師傅扳扳也就好了。這次疼的不是那么回事了，不光脖子僵疼，整個一條右臂也很疼，具體的也不知是那一條筋，幾個指頭還麻，白天還好些，有人打岔說話啥，晚上就很痛苦了，胳臂疼如刀剜電擊，不知往哪放才好，時常困很了才迷糊一會。到醫院去做了個CT，醫生說是頸椎間盤突出，要做手術，嚇的可不輕。我原來給他老娘看過病，找到我問怎么辦，我說吃藥試試吧。此為頸臂神經疼，如腰椎間盤突出一樣壓迫神經所致，比腰上的問題要好搞些，因為負重不同，不過危害性更大，除了醫學影像檢查確診外，按按腦袋，讓病人咳幾下，疼痛加重或有電麻感就基本可以下結論了。藥物治療還是按祖師爺的老路子，化裁葛根湯和黃芪五物湯。吃藥同時還可戴頸托以減輕壓迫。處黃芪15克 、葛根20克 、桂枝10克 、桑枝20克 、姜黃10克 、元胡10克 、威靈仙15克 、雞血藤15克 、制二烏（各）10克 、白芍藥15克 、甘草10克，乳甲散一次2克沖服，五劑，再診續五劑，已經不疼了，只是胳臂軟而沉重無力，中指，無名指、小指麻木，予原方去二烏五劑粉碎過篩，一日服10克，同時再服乳甲散2克。 夫人堂弟原來在北京種大棚，賣蔬菜，脖子也愛疼，經常落枕，頸椎小關節紊亂。前年回襄樊做生意，老毛病又發了，這次就不是那么回事了，頸椎間盤突出。按摩，扎針折騰了一段時間，癥狀越來越嚴重，右胳膊常舉著不敢放下來，在我這兒吃了三劑藥，這家伙性子焦，其弟上過衛校學過幾天醫，學的放射專業。讓他去做了手術，據說是拆除了一節，安裝了個進口的金屬構件，這下可好，疼道是不疼了，可脖子僵啊，不能自由轉側，從旁邊喊他，身子還要轉過來和你說話，打個噴嚏也要小心翼翼的。走路還不敢走快了，震的脖子疼?；旧铣闪虽撹F俠。 再說說按摩。現在大街小巷按摩店很多，傍明牌，美其名曰中醫按摩。人們有錢了，享受享受無可厚非，疲勞了去按摩一下還是很舒服的。不過，真有毛病了，你可別亂按，那些按摩師傅沒幾個有真本事的，和澡堂子搓背的師傅區別不大。大縣長娘子有次脖子扭筋兒了，我給她扳了一下，貼了膏藥。她明天就想好啥，去按摩了一下，師傅還免費多按了十幾分鐘，當時還挺舒服的，第二天脖子便動不了啦，笑的時候美麗的臉上還帶著哭像，急針后溪，強瀉之，處葛根加味方二劑。 （十一） 治角膜潰瘍 在論壇上經?？吹秸務擖S元御的帖子，黃老夫子不是被庸醫治瞎了眼睛吧，我想應該是角膜炎時間久了，治不如法，導致角膜潰瘍才搞壞眼睛的。由此我想到了兩個典型的案子。一個是94年治的一個火車司機，那時還是用的蒸汽機車，大夏天的，駕駛室猶如蒸籠，熱的不是一般的，這個老兄害起了眼，先是一只，后來倆眼兒都如猴哥的了，火眼金睛的，到鐵路醫院看了很久也不好，原來是潰瘍了。點一般的眼藥肯定效果不行啥，消炎針打了也是隔靴搔癢，沒治。一日到我的門診來看，讓其服中藥，開的方子我具體的記不起來了，想無非是宣散風熱的藥吧，桑葉、菊花、二花、連翹、蟬蛻、谷精草、白蒺藜、木賊草、密蒙花之類的，但這樣也不行呀，角膜上有分泌物，一層翳子，就像長瘡一樣，光吃藥，沒去腐生肌的藥上瘡上，肯定不好好啥。眼睛里面上藥，質量要求高的，一要治病，二不能再害眼。用烏賊骨選大塊潔凈的，小刀刮下細末1克，取珍珠2粒火燒透，再加少許月石，元明粉、冰片、朱砂合研，一直研到用舌頭感覺完全化掉為止，如果有刺激性，說明冰片用多了。每次取針頭大一點點眼中，幾日后就迅速好轉。還有一例就是我高熱案主的大哥，在兄弟媳婦開的鍋巴廠干活，天天接觸辣椒，終于害紅眼病了。也是打針吃藥，點眼藥很久不好，還是用上法給治好的。我不是有個桃花丹吧，那個配方以消散為主，此方反之，以收斂為主。 （十二） 疼的要命的尿結石
尿路結石包括腎、輸尿管、膀胱的結石，是個常見的多發病。我們要喝水，水中含有鈣等元素，攝入多余的主要通過尿路排泄，當有不愛多喝水的習慣或尿路有慢性炎癥存在時，就猶如下水道的水少了或水管不光滑了一樣，污水就會慢慢的沉積，結石就發生了?？梢哉f，從微觀上講每個人都有結石，只不過當它很小很小時被排出去罷了，沒有對腎或輸尿管、膀胱造成刺激以至于發生痙攣疼痛，當然也就沒有所謂的結石病了。對尿結石的治療我也和治其他病一樣，有個認識和熟稔的過程。古人講結石的形成猶如壺中之垢，相火煎熬腎水而成，有道理，但卻對急性發作指導治療作用不大。由于時代的認識限制，古人發生結石病，在肚腹腰疼的時候，并不知道是結石作祟，只有發生了小便淋漓疼痛且有沙石排出時，才有石淋的認識，這樣就漏掉了一些隱藏的結石病。尿路結石發生腰（應該說是背的腎臟區域）、脅、少腹、、或下引陰器，痛不可忍時，從“證”的角度來看，可以把它視為“疝”疼?！梆蕖彪m有“七疝”之說，但都與寒濕、濕熱結聚足厥陰肝絡有關。 記得在九五年夏秋之交，我休月假與朋友騎車出門游玩。當時天氣還很熱，出的汗多，喝的水少，又飲燒酒很多。幾日后回家當晚，突發左小腹疼痛難忍，按之又無確切的位置，坐臥不寧，且小腹憋脹，欲尿不得通暢，后門也下墜，欲放而不得屁，幾個小時也不緩解，難受死了，真的很想哭。知道是發了結石了。急讓媳婦去醫院藥房取654——2兩只，屁股注射，一小時后，疼痛緩解。這時才明白了為啥左小腹的皮膚長期敏感的根源了，原來輸尿管里長石頭了。第二日B超了一下，那時的機器準頭不精細，只是發現左腎有積水，石頭看不見。打了幾天消炎針，盡管沒有發作劇痛，但小肚子總是像有個無形的小手在里邊揪住一樣的不舒服。請父親開藥吃，老爺子說你也是醫生，自己不會看呀！我原來揪的都是別人的屁股，還沒給自己下過藥哩。臨陣磨槍，翻書考慮了半日，總覺不妥。當翻到《溫病條辨》下焦篇，讀吳老夫子論疝三條，茅塞頓開。雖然講的是暴感寒濕成疝，濕熱結聚也可致疝呀。自擬方：金錢草40克 、海金沙20克 、川牛膝30克 、臺烏藥20克 、花青皮10克 、小茴香10克 、川楝子10克 、延胡索15克 、赤白芍（各）15克 、生甘草10克 、車前子15克 、飛滑石30克，煎成二斤多，一次三兩，每四小時服一次。當服到第四杯時，小肚子里有氣在滾動，那種揪疼的感覺終于舒暢開來，放了幾個通暢的屁，小便也明顯增多。知道藥已中病，續服第二劑，小便時突感堵了一下，一憋勁兒，呵呵，有東西尿出來了。第二年又小發作了一次，這回堅持吃了七八劑藥，到現在一直挺好的。至此以后，治結石疼痛發作便胸有成竹，有了準繩。就是疏肝理氣與化石通淋合法而治，烏藥、青皮、小茴香這些藥都可舒張輸尿管，芍藥甘草湯解痙，金鈴子散可止諸疝之痛，川牛膝不但引藥下行且也有舒張輸尿管作用，三金為化石名方和車前子一樣能利水，滑石可通六腑之澀結。結石大的需要吃藥久，防止利水傷陰，常在基本方中減輕氣分藥物，加女貞、旱蓮以滋水。如果有腎陽虛的現象就減少利水藥用量，少加桂附以化氣利水。 夫人姑父早在九十年代初就發生了尿結石，當時我也給看過，用的是六味地黃加三金湯，沒有多大療效。每年都會發作，打消炎針能控制。到九八年終于大發作了，打針無效，住院做了手術，取出的石頭最大的有小拇指頂大，淡黃色的，捻之不動，猶如卵石，還有很多細小的碎石。到手術后第二年的一天，我還問他有沒有復發過。真是無巧不成書，沒過幾日便又疼起來了。上法給予湯藥，同時加服經驗方（這個方子出在何處，不知道了）。火硝（微炒）30克 、月石15克 、琥珀20克 、雞內金30克同研細末，每次沖服3克。約一周后排出米粒大結石七八粒。囑平時多喝水，多吃核桃，多單腿跳躍。至今日未見再發。 （十三） 不讓親人安支架 現在科技發達，開腸破肚已是小兒科。血管堵塞了，放個支架，做個修理工，也很科學哦。聽的多的就是心臟動脈堵塞了放個支架，當然，也有別的血管放支架的。近來遇一老者，六十多歲，糖尿病、高血壓、高血脂等等，醫院能診斷出來的老年病，他就有一大半。早在多年前，心臟不舒服，就放了個支架。之后成天吃藥一大堆，去年左下肢動脈也不通活了，照樣也放了支架，可是也阻止不了血管的梗阻，腳趾頭在慢慢壞死，整個左腳像個煮熟的棗子，脫疽是避免不了啦，整夜抱腳痛不入眠。找到我看，幾十年的病三天就想好。那個支架在血管里也是個異物啥，血中的污漬本來就多，這下可又找到了一個依附生根的地方了。解鈴還要系鈴人，吃藥治的話很難，我是沒啥好辦法了。冠心病這個詞深入人心，一旦被確診了，就走上了常年吃藥的崎嶇之路了。 姨父六十出頭，是人民的檢察官，為人豪爽，幾十年煙酒不分家，去年心前區老疼，心臟出問題了。到醫院一檢查，說冠狀動脈快堵死了，建議放個支架，還是進口的產品，得不少錢，本單位有人也放支架后來死掉了，所以就爭取我的意見，我是當然反對了。咱們吃藥慢慢治，看它咋的！脈見雙寸澀，舌上生苔，一天之中總有那么幾個小時心臟疼痛難受，刺疼壓榨，一看就是痰濁瘀血阻滯血絡了。古往今來，治心疼的方法多了，那叫良法甚伙。追宗溯源，還是仲師的法則可靠，胸痹心疼短氣篇講的就是。經方用栝樓是用的全栝樓，現在難覓，只好用皮了，取30克為君藥，滌痰寬胸以開痹；桂枝15克以通心陽、薤白辛散滑利宣通胸中之陽氣，取15克以助栝樓共為臣；半夏滑利而化痰，通陽辟陰為要藥，枳實除痰癖，也開胸中氣塞，均少用10克為佐；瘀血阻滯，疼有定處，用赤芍、蘇木、桃仁、元胡、丹參、降香10克以化瘀通絡為使。為迅達藥力，老黃酒與水各半煎。守方三十劑，已很少發作了。這老爺子吃藥還行，主動要求再服，續與原方間斷服月余，其病若失?？磥?，心臟上的血管是慢慢疏通了，要看以后的表現了。不管咋樣，已經躲避放心臟支架的風險了，那幾萬咱們也不用花了，那個支架還是讓醫生放到庫房中等主人吧！ 十四）無心撿來的療效 看病久了，真能遇見一些匪夷所思，治此病而得彼效的例子。往往讓你目瞪口呆，細想一下，確都在情理之中。這個在治女子月經不調的問題時常常遇見。有道是，有心栽花花不開，無心插柳柳成行。女子不孕是個常見的問題，但往往求治不孕的，絞盡腦汁也有治不成功者，不想要小孩，只是經水不調求治的，無心卻讓人家懷孕了。其中道理真是一言難盡。今舉一例與友共享。 陳姓女，二十五歲，結婚四五年，最初懷過孕不想要，就做了。誰知此后幾年一直沒懷孕。年輕人現在都想得開，晚幾年要孩子剛好再好好玩玩，一直也就沒放在心上。去年初，月經發生了問題，前后無定期，經水澀少，顏色烏黑，腰腹疼痛。也看過幾次中醫，療效一般般。她父親與我夫人姑父走的近，介紹來診。查脈細澀，兩尺尤甚，正值經期。處：柴胡10克 、茯苓12克 、白術10克 、甘草6克 、當歸10克 、赤白芍（各）10克 、川牛膝10克 、丹參12克 、元胡10克 、蒲黃10克 、五靈脂10克 、薄荷葉3克 ，姜棗煎服。此為我常用的逍遙加味套方，名失笑逍遙，治女子月水不調，經來瘀滯疼痛，無明顯寒熱之象者。因是經期，所以只開了七劑，以觀后效。藥后便沒有再來，我也沒追訪，因此類問題經常遇到，一般藥后必然生效，所以就沒上心。誰知今年年關后，她抱個孩子來了，說自從上次吃了藥，下個月月經也沒來，一查，竟然懷孕了，剛好雙方老人想抱孫子，就讓她生下來了。這次來是因為奶水不好，想弄個方子下奶。我給她開了個單方，燉豬蹄吃。現在的年輕人都不想奶孩子，沒有下下來，也就算了。三月份又來了。這次是非要吃藥不行了，是因為長了一臉、一脊背的痘痘，愛美啥，再苦也要吃藥，臉面比孩子還重要。診脈弦數，舌紅少苔，大便干結，想必是好東西吃多上火。處批把葉丸加味方：批把葉15克 、防風6克 、甘草6克 、牛蒡子10克 、白芷6克 、赤芍10克 、丹皮10克 、花粉15克 、 黃芩6克 、二花藤20克 、連翹10克 、大黃6克，七劑。二診已經見效，去大黃再服七劑。藥后和第一次一樣，沒了消息。她媽媽常在我夫人姑父家打牌，五月的一天遇到了，我問她姑娘粉刺好了沒有，說不但痘痘沒有了，還不曉得為啥，奶水也下來了。你說是不是撿來的療效！六月二十一日，再次見到此女，引公公來看病，我見她面色白凈，痘子不見了蹤影。笑言還該給我錢，我一個方解決了你兩個問題，不但痘子治好了，你孩子也有奶吃了。 于此可見，謹守病機，異病同治之妙。 （十五）歪打正著下了胎
古書多有女子懷孕吃藥墮胎之驗，今日墮胎乃非法之舉，醫者不可涉足。 早年初行醫時，還沒有嚴禁一般醫者藥物墮胎規定，我也試過幾次，奈何藥不生效。前些日，看一朋友之妻閉經，診脈懷疑懷孕，問做過早孕試驗沒有，說試驗陰性。原來月經一直正常，近二月來，兩次月經雖按時而至，但經量甚少，似有似無，且顏色黯黑，但無腹疼腰痛下墜感覺，今又到經期，情況如前。按小腹正中似有包塊，體格壯實，遂按閉經瘀血阻滯施治。 處方：香附子20克 、川牛膝30克 、當歸20克 、川穹20克 、赤芍15克 、熟地30克 、茜草20克 、桃仁15克 、紅花10克 、肉桂6克 、益母草50克。吃到第三日時，下血稍多，顏色還是不好，瘀塊時有。想必是快見效了。吃到第六日，下午約四點鐘，小腹疼痛，到廁所小便，自己感覺有兩塊東西掉下來，出血也增多。急到我處，隔時不久，又在衛生間下物一塊。我親臨細看，除血塊外，還有一可疑物，洗凈一看，大吃一驚，原來是肉一塊，血管清晰可見。我隔壁有一女醫生開的診所，原來是產科醫師，清宮刮產經驗豐富，我一內科醫生又是男人，當然沒見過不該見到的東西，便請來觀看，證實是胞衣，經驗推斷已懷孕二月。好在剛好遂朋友之愿。第二日取第一次小便親查，妊娠試驗強陽性（原來她自己用早孕試條方法不對）。 古有懷孕仍然行經者，名為激經之說，為血有余，無腰腹疼痛相兼之證勿須用藥，胎大血自止，今信而有驗。 寫此文以為戒，看女子病有疑似者必須親自查清或以醫學檢查為證，勿臆斷行事。謹慎無錯。 （十六）嚇人的白睛溢血 白睛溢血就是眼球結膜下出血，咋一看，像紅眼牛牯子似的，還挺嚇人的。 九幾年我第一次遇見此證時也挺緊張的。一位在菜場賣佐料的大哥，平時就很熟悉，這哥們愛打牌熬夜，又愛煙酒。有一天他慌慌張張地來到我的診斷室，對我說。樊醫生，你看我的眼睛咋啦，打了幾天吊針也不見好，越來越嚴重，不會瞎吧！我定睛一看，左眼白眼仁上一片紅，原來是結膜下出血了。這個問題原來在書本上聽說過，并沒有太在意，到自己面前來到是第一個，也沒有治療經驗，后果也不知怎樣，不過，既然人家來找我了，我就硬著頭皮給想想辦法吧。問你這眼睛是咋紅的？他說我也不清楚，只是前幾天打牌熬了幾晚上，煙也抽得多，后來早上洗臉照鏡子，就發現了，也不像害眼呀，不疼不癢的，也不流眼淚，到旁邊的X醫生那打了兩三天消炎針，越來越嚴重了。查舌脈沒有大的異常，只是這幾天小便挺黃的。思考按五輪說白睛屬肺，球結膜下出血了，當然是毛細血管通透性增高了，這和支氣管擴張出血的機理應該差不多吧，再說了，小便發黃，不也是有火熱嘛，瀉肺寧絡法應該有效的。于是處方：桑白皮12克 、白茅根30克 、桔梗6克 、甘草6克 、川牛膝10克 、黃芩6克 、赤芍6克 、丹皮6克 ，三劑。并給他說，我也是第一次治這個，不過我開的藥是按古書上來的，你吃了藥后看看，有啥問題給我反應下再說。三天過去了，并沒見他來。過了幾天，我到菜場去遇見他，滿臉堆笑給我奉煙，說不好意思，太忙了，沒有去給你說，你看我這眼睛已經好了。我心中暗暗得意?；仡^翻看眼科專著，看到《陳溪南眼科經驗》說：不疼不癢疾若無，白睛某處紅如凃，起似胭脂久暗淡，兩周左右色漸除，此乃肺熱血妄行，溢于絡外把病生，咳嗽碰撞或逆經，也能產生血溢證，肺熱先用退赤散，次服瀉肺增減善. . . . . 。退赤散出《審視瑤函》，我的處方雖然不盡相同，但意義是一樣的。就是說這個問題對眼睛的危害不大，有自愈可能。后來又遇到過兩例，也同此法治療。 2008年遇一蘇姓女士，四十多歲，地稅局干部。近兩三年來，右眼結膜下出血發生不下五次，都是在醫院眼科打消炎針一周左右就好了，可是白眼睛越來越難看，色素沉著，白睛下渾乎一片，難看死了，雖然對視力沒有影響，可也影響美觀呀。這次又發了，請我診治，說要吃中藥試試看能斷根吧。見右眼除了黑眼珠是黑的正常外，其他地兒全是紅的。診脈弦數，右寸脈動如豆，苔薄舌紅。問月經如何，自己說經期提前，心煩多夢，每次發作都是在經期左右。此木旺侮金，相火逆行之證。處方：白茅根50克 、桑白皮15克 、人中白（打細）15克 、川牛膝15克 、炒茜草10克、炒蒲黃10克 、炒梔子15克 、赤芍6克 、丹皮12克 、薄荷葉3克 。守方吃十劑，于下次經期前再吃七劑，共吃藥二十四劑，眼球瘀斑逐漸清亮，至今日未再復發出血。 病同治異，屢見不鮮。 十七）讓人神經的煩躁 我初上班時，院長安排我與一年長的醫生同處一室，對面而坐。按院長的想法哩，初來乍到，一切還不是那么熟悉，和老醫同室多少也有帶教的意思。實話說，長者為師，能者為師，我當然是心悅之了。時常談談，倒也增長了不少知識。此老師乃早年赤腳醫生，臨床經驗也還豐富，不過呢愛扳倒樹捉老鴰，喜歡對病下藥，病情清楚的往往也能中得靶子。常見有一三十五六歲左右的漂亮女子來治病，好像是有心煩的毛病，處方用藥龍膽瀉肝、歸脾養心之類，倒來倒去，效果時有時無，也治療多時了。一日又來，恰好老師休息，我便與其閑談。原來她是車站工會干事，武漢人，最后一批知青，未返城便到此安家了。得一怪疾，時常心煩，武漢襄樊二地不知看了多少醫生，五臟六腑也查了個干凈，病因不明，已經六七年了，深受其苦。我當時年輕氣盛，見病就想治，老愛逞能，便對她說，你肯定沒遇到對勁的醫生，不妨我給你看看，吃我開的藥，說不定能給你治好哩！心中暗暗盤算，父親常講，女子病問經很重要。問其月經，先后不定，顏色暗黑，腹疼腰酸，脈弦舌紅。呵呵，可被我逮住了！不就是個心煩嘛，血分伏熱，丹梔八味就可拿下。柴、苓、術、草、歸、芍、丹、梔，薄荷為引，二劑。藥后心甘嘉言，說從來沒有吃你的藥這樣舒服。于是照葫蘆畫瓢，原方再吃。一時效果尚可，發作心煩明顯減少了。為感謝我的功勞，非要我到她家吃飯不可，我欣然應允。其夫也是武漢人，與她同時下的鄉，也愛杯中之物，與我相談甚歡，還一定要我與其妻以姐弟相稱。多個朋友多條道，我當然歡喜了。推杯換盞之后，迷迷糊糊謝過姐姐，洋洋得意回了醫院。隔三岔五，酒肉相待，很有成就感呵！ 隨著時間的推移，麻煩來了。好像產生了抗藥性，效果越來越差了。再次詳細詢問，原來她這個煩躁還真不是一般的煩躁，即使在辦公室，一旦發作也顧不了形象了，捶胸抓頭，來回踱步，煩躁欲死。常常夜不安眠，曾有幾次懷疑自己患了精神病，真想找根麻繩吊死算了，醫院查不出病，說我是神經官能癥，醫生看不好，兄弟的藥效果也有，咋會治不好呢！我心中也不好受，責怪自己攬了個麻煩。事已至此，硬著頭皮，迎難而上也要再想辦法啥，要不對不起姐姐，自己也丟不起這個人兒，說讓我再好好想想。趕緊回家問父親。聽我述說后，老爺子沉思片刻，口中吟出“少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”，囑再詳細診察，有無遺漏。遂再次詳診。脈弦而細，舌雖紅而泛津，常喜干嘔，心下一脹，口中清水便出，煩躁也來，噯氣才得以舒暢。手腳常冷，每年入秋便早著厚衣。此雖非少陰吐利之證，但有肝逆胃寒之征。處方：柴胡15克 、枳實15克 、炙甘草10克 、白芍10克 、黨參12克 、姜半夏15克 、吳茱萸10克 ，姜棗為引。至此，病入坦途，此方變化出入，始終不離吳茱萸，最多熱湯泡后漸用至三十克，多年頑疾，月余漸愈。為防復來，變湯為丸以善后。 為醫好大喜功，馬虎診療，多有失手。 （十八）心煩的讓人神經 2003年讓人很心煩，本來自己開診所搞的好好的，卻走了彎路。醫院被人承包了，老板自然要招兵買馬，中醫沒人干，便勾引我回去。這也別全怪人家，自己對醫院還抱有幻想，現在承包了，情況可能要好些。于是搖櫓趟槳，屁顛屁顛地回了醫院。誰知這個老板是個外行，不聽我的建議一意孤行不說，還老想占我的小便宜?？磥砬巴诀龅?，沒有跟他合作的必要了。屁股一拍走人，還是回到老地方吧，這樣一折騰，我半年便沒有多大收益了。心里很煩，曾經一度失眠。八月份遇到一個比我更煩的，煩的已經神經了。 八月十日，我一早開門就來了個大哥，說要買安定片。那幾年耳聞目睹有買安定訛詐醫生的，聽到安定就氣不打一處來，便大聲回應說沒得。誰知這個老哥比我更兇，馬上紅臉說你吼啥子，沒得就沒得，我差你饃饃錢啥。我趕緊堆笑說安定這東西是精神藥品，衛生局不讓小診所賣的，又追問他買安定給誰吃。這下緩和了氣氛，老哥拿出煙點上，坐下給我細說是給姑娘買的，這妮子打工打的好好的，咋就變神經了哩，成天胡說有人要殺她，整夜整夜的不睡覺，買安定給她吃了好莫再煩人啥。這下又勾起我的好勝心了。忙問女子的病情，老哥說我很煩懶得說了，叫她媽來給你說吧。 第二日早上，女子母親登門來了，原來就在我附近住的。說女兒不愿出門見不得人，請我去看看。母親代為敘述，尤姓女，二十三歲。高中畢業后到南方打工，談一男友，因有人插足，被男友甩了。這女孩性格偏執，不時找男孩理論，那男孩搞煩了就威脅她再找都弄死她。女子覺得很委屈，至此心中想不開，很煩躁，慢慢地行為跟常人不一樣了，工也做不成了，只有回家。在家中不愿出門，親戚朋友來勸也不搭理。有時狂躁不安，嚷嚷有人跟蹤要殺她，又常常若有所思胡言亂語，面壁獨坐，徹夜不眠。父母傷透了腦筋，勉強引她到安定醫院去看，醫生診斷是患了精神分裂癥了，要求住院治療。還是大姑娘啥，如果住院時間長了，外人都知道了，孩子以后怎么嫁人呀，于是要求醫生開藥回家靜養，這樣時好時壞已有年余了。我試著與她交談，這會兒還怪清醒的，也許是跟我有緣分，沒把我當外人，有問必答。為其診脈，六部弦數，看舌邊尖有紅刺。問月經來的咋樣，說這年余根本就記不清楚啥時來，只是一來便很多。睡眠也不好，即使睡著了也噩夢紛紜，不時驚醒。我心中已有七八成的把握了?！督饏T》婦人雜病篇有熱入血室之論，病在厥陰，神明被擾而譫語。此雖無明顯經來熱入之明證，但理則相通。治之不可重墜直折，宜解散包絡火郁。處方：柴胡12克 、茯苓10克 、白術6克 、甘草6克 、當歸10克 、赤白芍（各）10克 、炒梔子30克 、丹皮10克 、郁金15克 、丹參15克 、薄荷6克，三劑以觀效。用郁金丹參者涼開包絡之火郁，丹皮涼肝，炒梔子入血分清熱以除煩，此丹梔逍遙加味方。十四日自己來診，說明顯睡眠改善，心里也不那么煩了。效不更方，再入三劑。十七日適經水來臨，減赤芍再進四劑。此后斷續吃藥二三十劑，神智已完全清爽。再處柴胡40克、茯苓40克 、白術30克、甘草20克、白芍30克、當歸30克 、郁金40克 、丹參40克、炒梔50克、丹皮30克粉碎為末，薄荷熬水和糊為丸以善后。2004年底結婚。 （十九）下肢靜脈的血栓 有很多奇難的病癥我們時常止于書本的認識或見于別家的醫案，若有幸能遇到并能治而有驗，對于自己無疑是個提高，常常能舉一而三返之。近日翻閱九幾年的病案記錄，一個下肢深靜脈血栓的病案躍然目前。此案給我的印象很深，原因是只此一例，再無機會遇到第二個了。今寫出以備忘。 九七年入秋的一天下午，四點多鐘了，今日只開了三張處方，心中盤算自己的收入，正胡思亂想之中，進來一女二男三人，像是一家三口。年長的男子約四十多歲，中等身材，胳肢窩夾了兩只拐杖。我趕緊站起來打招呼，寒暄了幾句，男子坐下，費力的脫下了寬大的軍用褲子給我看他的病，待兩條腿都露出來了，驚的我目頓口呆。他的左腿整個腫的快有右腿兩個粗了，真是沒見過。我忙問是怎么搞的，咋會成這個樣子了。他嘆了口氣，小娃子沒娘，說起來話長，一言難盡呀！原來他是車輛段的職工，一日下班騎車回家，到一路口處，迷迷糊糊被電瓶車給撞了。當時不省人事，被送到鐵路醫院，幾個小時后才完全清醒過來。除了頭破血流，臉上的擦傷外，斷了三根肋骨，腰椎也壓縮性骨折，真是撿了一條命。在鐵路醫院躺了將近三個月，外傷骨折算是好了，怎么就添了個新毛病。一站起來左腿就陰疼陰疼的，慢慢地還腫起來了。經醫生檢查確定是臥床久了，缺乏運動，血液運行的不通暢，靜脈被栓住了。這下可又麻煩了，繼續住院，鏈激酶之類的溶栓藥用的不少，又快倆月了，就是不見啥效，腿是越來越腫。想動手術吧，還不能準確的定位，沒辦法，建議他去武漢的上級醫院治療。他一個半邊戶，雖然有報銷，可上省城去花銷不起呀。醫院沒有中醫，你看看能不能搞點中藥給我吃吃。我耳朵在聽他說，眼卻傻了。根本就沒見過這個病，怎么治心中茫然。既然他來了，也不能掉底子不是，總要給個說法吧。脈之濡細，舌胖而黯，苔灰膩而滑，這個還是搞的清楚的?？稍趺粗文?？腦筋急轉彎，說有兩味藥用沒了，藥庫這會沒人發藥，你們先回去，明天讓小伙來取藥吧，點頭應允。我幫忙扶他上了板車。 臨陣磨槍，不快也光。晚上點燈熬電，翻書找老師?？搭櫜A《實用中醫外科學》的有關論述，氣虛、瘀血，水濕的概念躍然心中。脈濡細為氣虛、為濕，舌黯為瘀，苔灰膩、腿一按一個窩不是水濕是啥。血栓要化需以黃芪周流大氣，病在下需以川牛膝引經，選薏苡仁、防己善走經脈者祛水，蒼術燥濕，澤蘭葉水血并治，因傷而起，桃仁、蘇木、土元是為要藥，再加穿山甲善通經絡者為使。處方：黃芪30克、川牛膝15克、薏苡仁30克、防己12克、蒼術10克、澤蘭葉20克、桃仁10克、蘇木10克、地鱉蟲10克、穿山甲6克。第二日，兒子應約取藥五劑，交代煎服法走后還是心中忐忑。一個禮拜后，病人又被板車拉來了。再看舌之膩苔退去不少，腿雖然眼睛看不出有啥變化，但病人重脹的感覺已經輕松不少，藥雖入扣，但力道還小。思此病的癥結就是血栓，如何化掉是治愈的關鍵，可不可以再用更厲害的化瘀藥呢？這個問題日久就怕栓子脫落溜達到重要臟器，不可猶豫，試加水蛭10克以觀效，囑用快刀切細入煎。五劑后反應良好，加重水蛭吃了十劑腿腫已消一半，能自己騎車來診了。前后共吃藥三十余劑，用水蛭半斤有余，病告愈。惜未再遇此讓人再試試手段。 水蛭所含的水蛭素、肝素、抗凝血酶均有抗凝血作用，文獻報道，水蛭素是迄今為止世界上最強的凝血酶特效抑制劑，水蛭素不但可以抗凝血，而且對各種血栓病都有效，尤其是對靜脈血栓和彌漫性血管內凝血。 （二十）頭暈也可這樣治 按現行的院校教材把眩暈的病機概括為屬虛者為多，如陰虛則肝風內動、血少則腦失所養、精虧則髓海不足，其次才說到痰濁壅遏，化火上蒙。從現代醫學道理來看，頭暈應該不出以下幾端，久病或營養不足、椎基底動脈供血障礙、腦內組織或血管的病變、內耳平衡器的問題。從中醫角度考慮，不外兩點，清氣奉養不足和濁氣上逆過度，這個就是虛實的兩面觀。脾胃為中氣，脾以升清、胃以降濁，這個是最基本的常識。說這有點遠了，實踐出真知，看看頭暈還可咋樣治吧。 夫人大姑在十來年前不到五十歲 ，房管局管公房的干部，當然是好差事了，一日三餐，基本上是不開火的。天上飛的、地上跑的、水里游的，只要是鍋里出來的，沒有啥不敢吃的，胃口特好，俗諺一頓不吃餓得慌，她是一口少吃餓得慌。吃的面紅油光，那叫有紅是白很好看 ，常年傷風感冒也沒有，那叫身體健康不得病。可不知為啥腦袋慢慢不清亮起來，整天暈暈乎乎的，暈很了不敢走路，頭重腳輕的。到醫院一查，三高。條件好，住院唄，治療一個多月，就是那么回事?；丶页运幝伟?。恰好九九年我的診所就在她家附近，姑姑侄女當然親近了，三天兩頭在她家幫她做點家務，她頭暈干不了嘛。我自然是看在眼里，急在心頭，這不是跟我爭勞力嗎，主動提出給他看。老姑嘴撇撇，人家醫院的醫生說了，我這是終身病，只能吃藥維持，你那苦水能治好？我才不服氣哩，說要是治不好，我都不來你這兒了。狂言出口，心中沒底。這個 三高耳有所聞，沒有研究過，具體的除了血壓自己能量之外，其他的實驗室的東東俺也不清楚， 咋治呢？細想一下啊，三高也不是現代人才有的，古代的人就不得了呀，只不過治法散見于其他的各個雜癥之中了，沒有現代的化驗檢查，當然也就沒三高之說了。辯證施治總有出路的。脈滑，六部皆有力，形氣俱豐，當然是實證了。舌紅苔黃，是有熱，心下胃部常飽脹，口中或酸或苦，有時還想惡心，大便時結，這個不就是柴胡證還是啥 ？仲景說了，柴胡證，但見一證便是，不必悉具。想必祖師不欺我也。處大柴胡湯：柴胡12克 、黃芩10克、半夏10克、甘草6克、枳實15克、芍藥10克、大黃10克、丹參15克、元明粉6克（分沖）。吃藥期間，大便一日若下三次，即減大黃，元明粉用量。這樣吃了三十來劑，頭暈無聲無息的消失了。為防復來，化湯為丸又服月余，體重降了七八斤。到現在六十了，血壓也不高，能吃能喝能干能跑能睡。 盡說好的，不說差的也不行，雖然頭暈的毛病沒犯，可還是管不住嘴啥，好東西不吃不行。去年肚子忽然疼了幾下，去做B超，發現苦膽里長滿了石頭，只是運氣好沒大發作，吃藥治呢，工程浩大，還不知結局如何，干脆做個手術，有外科指征好辦，三個眼兒，微創取了膽了事。 人言亦言，肝胃不和，我看不是那么回事。黃元御說肝脾升清，膽胃降濁，乙木可賊脾，甲木只戰胃。信而有驗。大凡頭疼、頭暈、痞滿、腹脹之類，有柴胡證者，化裁柴胡湯無不應驗。大小柴胡實治膽降胃之方，并非疏肝之劑。 （二十一）心臟有疾勿忘膽 很多時候以心臟不適為主訴的患者，醫學檢查并沒有發現心臟的器質性病變，僅僅有心電圖的異常，心肌缺血或心律的改變，早搏占了很大一部分。這種情況除了其他因素之外，很多患者伴隨有心下即胃脘部的飽脹、噯氣、燒心、泛酸等胃病癥狀，或右脅不適的肝膽病癥狀，往往這些癥狀一旦出現時，即有心臟不適的癥狀出現。以心臟病來治長期吃藥，收效甚微。遇到此類“心臟病”患者，我常建議再多做個檢查，就是肝膽的B超。往往發現膽囊壁毛糙、膽囊腫脹變大、或有膽囊結石、肝膽管結石存在。有一些在“心臟病”出現之前就已經發現了膽囊的病變，奈何還是按心臟病治療。這個提醒醫生治療心病勿忘膽。 前些日子，有朋友引一老者來看他的心臟病。這個老者快七十了，身體外觀看來還行，身形矯健，語音洪亮，一看就是沒有大病的樣子。他的“心臟病”有個特點就是在噯氣嚴重之時發作，心胸部弊悶而痛，還有要歇心的感覺（實際是早搏，心臟多跳了一次）。有時還有一個感覺很明顯，心跳的速度變慢了。連續噯氣，氣出完了心也舒服了。此問題有好幾年了，雜藥亂投。最近在醫院住了一個多月，最終的結論是“隱匿型心臟病”，不知所云。早在十年以前，他還得過急性黃疸肝炎。后來就得了胃病，檢查說是膽汁反流性胃炎，飲食一旦不注意胃中就泛酸，飽脹，當然要噯氣了，這個氣日久頂在心里，心臟也慢慢的不舒服起來了，治胃治心的藥吃了不少，腸子也搞壞了，時不時的拉稀，又去治腸。這樣扯鋸拉鋸，過來過去，就是治不到病根上去。第一次診斷我心里就懷疑他的膽囊有問題，見他苔膩又黃，口苦，濕熱結聚無疑了。鑒于心下飽脹，噯氣連連，不取脈之停歇之標為據，但取膽胃不降，氣機逆亂之病機為本，處大柴胡化裁方：柴胡12克、黃芩10克、枳實15克、旋復花10克、代赭石6克、紫蘇梗10克、白芍10克、丹參12克、郁金10克、茵陳10克，五劑。又囑做個肝膽B超。藥后復診，飽悶明顯減輕，噯氣也少了，心臟的不舒服感覺也大為減輕。B超顯示膽囊壁毛糙，肝膽管有結石懷疑。這下拿到了證據，我明白告訴他病根在苦膽，心臟沒病，胃與腸的病隨著膽囊的慢性炎癥消除也會好的。至于懷疑的肝膽管結石現在還無關緊要，即使有小的結石存在，也與膽有關，是因為膽的舒縮功能有礙，膽汁排泄不暢常常儲留引起。這次號脈，還發現了一個怪現象。他感覺有氣了，就說心臟又有感覺，指下脈率明顯變慢，原來的緩脈變成了遲脈，大約有兩分鐘左右，隨著連續噯氣后又變的正常了。用大柴胡的目的就在于利膽，丹參郁金助利膽之力，旋復代赭石下氣以解噯氣，蘇梗也理氣要藥，有益于腸胃，茵陳利濕也為利膽。繼續吃藥，病愈可預期。 支配心臟與膽囊的植物神經在胸4、5脊神經處有交叉，當膽囊有問題時，膽道阻力增加，神經就會反射異常，支配心臟的神經也會受到牽連，迷走神經興奮就可使心肌細胞的能量代謝和心臟傳導受到影響，就可引起心臟的異常，或冠狀動脈收縮引發心疼、或心臟節律失常，心律紊亂引發心跳感覺異常，心慌、心悸就可出現，迷走神經興奮也可使心跳過緩。這個問題現代醫學叫膽心綜合征，也可叫做心神經官能癥。 小柴胡七或證有心下悸，雖然醫家解釋不同，但膽病殃心在臨床是個事實。膽為中清之府，一旦壅遏既是膽氣不降，胃受其株連也可有恙。膽胃之氣下行為順，上逆即可殃及手厥陰包絡。說真心疼死不治那是真心病，余之心臟疾患多在心之包絡。三陽之病可獨取之于少陽以運轉樞機。厥陰與少陽為表里，可借少陽之樞紐從陰出陽，由深出淺。 （二十二）論治“垂腕”從血痹 解剖學描述“撓神經損傷時，前臂伸肌癱瘓，表現為抬前臂時呈'垂腕'姿態，感覺障礙以手臂第1、2掌骨之間區域皮膚最明顯”，這點知識是上學時所獲得。因不是專業的傷科或神經科醫生，所以這個“垂腕”癥截止到2008年5月5日之前，我從來沒見過，當然對于它的治療也就無從談起，后來查資料才知道骨折傷損和壓迫臂叢神經的撓神經均可引起此癥。 5月5日一大早，一個叫王俊杰的小伙子來到我的門診。我原來就和他很熟悉，他的父母在我附近的菜場賣雞，一家老小有個大小毛病都愛找我看，最近聽說他去學修車去了，所以有些時間沒見著了。今天一大早登門，一定有事。小王坐下緩了一口氣，說樊醫生您看我這個病還能治好吧，我忙問是咋啦，他伸出左手，我見他的手腕下垂，抬不起來了。是被人打的還是碰的？我還以為是受了傷疼的。他說前些日閑來無事，上了兩天網，困了都趴在網吧的電腦桌上睡，等醒了就感覺到左胳臂酸麻，回家后手腕都抬不起來了。我當時就蒙了，這是傳說中的撓神經損傷，叫我治那是大姑娘上轎第一回。問有幾天了，看沒看過。他說到醫院去過，醫生說是撓神經損傷，不好好的，要是大拇個的這塊肌肉在還沒萎縮之前能慢慢好轉還有希望。開的藥也吃了一個星期了，咋還沒有一點好轉呢？我忙打圓場說神經病了，肯定不是那么快好的。讓他握我的手感覺握力倒是沒啥減小，摸摸拇指、食指、中指說感覺麻木。這個問題咋治還真是無從下手。想既然是神經損傷，必然是神經某個節段受到了外力的刺激或周圍軟組織腫脹壓迫所致，傳導出了問題，才不支配肌肉的運動的，這個雖然不是以疼痛為表現，從微觀的方面想不也是不通了嘛！我治上臂的疼痛麻木用黃芪五物習慣上手，以此湯化裁治肩臂的疼病無不生效，神經的病變應該也會生效的。就給他說這個我治過，不過每個人的藥效不一樣，不敢肯定啥時候會好，還要扎針幫助生效。針刺手陽明經穴，取合谷、陽溪、手三里、曲池，配手少陽中渚、陽池、外關，行平補平瀉法，留針三十分。處方：黃芪20克、桑枝20克、桂枝12克、芍藥12克、威靈仙12克、桃仁10克、蘇木10克、當歸12克、川穹10克、雞血藤15克，每日一劑煎服。針藥并進，五日后手腕已使得上勁了，能微微抬起。緊關的大門露進了一線曙光，醫患信心均增。到第十日時，手腕已能靈活抬起，只是拇指還不能隨意翹起。再治五日告愈。 無獨有偶，七月份的一個早上，父親起床后發現右手腕不能上抬了，給人號脈無奈用左手幫忙搭到脈搏上。病人問是咋啦，只好說是扭傷了疼。父親是純中醫，看了四五十年病了，醫學造詣遠在我之上，知道是神經出了問題了?？赡苁乔耙惶焱砩虾榷嗔司?，睡的太沉了身子壓的，不敢緊解決不行，于是自己配藥服，幾天后我才知道，看他吃的藥也是黃耆五物湯的加味方。扎針自己就不能下手了，于是每天一大早就坐公交跑十幾里來讓我給他扎針。年紀大了，恢復的比年輕人慢，一個半月才完全好。 （處方用藥僅供參考） （二十三）高熱不解用石膏 05年8月1日下午，我的一個堂叔來找我給他的大哥看病。大伯已經八十二了，平時身體就不怎么好，身材瘦小，年輕時就有個外號叫“鴉片煙”。七月的天正是暑熱季節，老人怕熱，電扇對著吹，這不就搞病了，發燒不退。到附近診所打了幾天吊瓶，藥勁兒一消，熱又復來，去醫院一查，只是血象高，沒有其他的問題，住院又打了七八天針，這個熱就是退不下去，慢慢的也不想吃喝了。醫生說這樣下去，一旦有并發癥就危險了，讓家人作好最壞的打算。兄弟姐妹們也覺得是不行了，只好回家了，過了三日就讓叔叔來找我看看還有救吧。診脈微數，看舌紅苔厚微膩，唇干。迷迷糊糊不叫他也不知道喝水，就是喝也沾沾唇并喝不多。現在四點多鐘了，查體溫39度，摸前胸后背燙手，越捫越燙，手腳倒是不怎么熱，有點怕冷，還蓋個毛毯。這多日吃的很少，大便也幾天沒解了，小便解的很少還很黃。我想這個熱已十多日了，應該口干舌燥，津液喪失的厲害的，怎么苔還是膩的呢？想必是液體輸多了造成的，人老了心臟功能就不怎么好，這不雙腳已腫到小腿了。俗諺男怕穿靴，女怕帶帽，所以姊妹們就覺得快不行了。問上午燒不燒，出不出汗，說后半夜燒會退一點，上午只是37度多一點，，到中午以后都慢慢上來了，這個時候最高，一直燒到十一二點。打針的時候有汗，回家燒高了不吃退燒藥不出汗，吃安乃近就出汗，還出的多。分析分析，陽明旺于申酉，氣熱無疑，有一分惡寒就有一分表證，氣熱就該吃白虎，有表還該解表。想是這樣想，我還是推說把握不大，大姐說反正都這樣了，心也盡到了，死馬當活馬醫，你都下藥試試吧?；氐皆\所，取石膏一大塊敲碎，稱60克，知母、花粉各15克，甘草10克，抓大米一把，米熟湯成，過濾取1200毫升，再用荊芥30克、薄荷20克、連翹15克、滑石30克、白通草6克，用白虎湯煎，大火燒開后只煎十來分鐘，取約800毫升。用滑石者不但清熱也解水濕，通草利水通陽氣。囑每次只喝二兩，不超過二小時一次溫服，經常摸摸前胸后背，若是潤的就說明得汗了，改三小時喝藥一次。第二日下午6點多鐘我又去看，體溫只是38度多一點，身上一直汗幾幾的，口渴要喝米湯。原方如法再投一劑。不過三日，如秋風送爽，暑熱立退，脈靜身涼，二便通利，知饑索食。腳上的靴子也脫了。 白虎湯素來有大熱、大汗、大渴、脈洪大四大之說，無此四者當禁之，這個在仲景也沒有的說法不知是從何得來，也不便去考證了。但卻給醫者戴上了枷鎖，畏白虎真的如虎，不敢貿然使用，即使用，石膏也是很少量，如履薄冰，就連溫熱大家吳鞠通也有“白虎本為達熱出表，若其人脈浮弦而細，不可與也，脈沉者，不可與也，不渴者，不可與也，汗不出者，不可與也，常須識此，勿令誤也”之戒，發熱之證脈見浮弦而細者、脈沉者自當別論，然汗與渴不可與白虎不盡見得。吳老夫子這樣說可能也有他的意思，就是用白虎不宜孟浪。治熱病，常常舌干和汗出熱不解者，我就用石膏，量多量少要看體質強弱和熱邪的程度。仲景言“凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之”，又言“太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者宜減之，以其人胃氣弱，易動故也”。對這樣的條文理解要舉一反三。大寒藥本易害胃，配伍宜講究，若大便不實可以花粉、石斛之類代知母，或加生山藥護胃。張錫純先生大聲疾呼“石膏涼而能散，有透表解肌之功，外感有實熱者放膽用之，只勝金丹”。近代京城名醫孔伯華先生對四時溫熱多以伏邪論治，必須清透疏解，往往在溫熱初起即投石膏，對石膏運用獨具慧眼，世人稱為“石膏孔”。大凡熱病初起，苔白或黃、見舌紅或邊尖有紅點，口干者即可用石膏，有表而無汗者加以辛透芳香，不一定見大汗、大渴、大熱、脈洪大。若渴加人參以生津是為仲景法度。若到高熱神昏，斑黃狂亂才投石膏無異丟槁攆船。用石膏要取白凈者打碎入煎，藥成稍沉淀一會再過濾，勿取質以害胃。熟石膏只可外用以收斂，斷不可內服。 （二十四）生殖器上的皰疹 生殖器皰疹猶如感冒了在唇周圍出泡一樣也是單純皰疹，統屬于熱瘡的病名之下。古文獻中好像沒有確切的專一病名，不過從它的表現來看叫疳瘡也無不妥，只是與梅毒的硬下疳有根本的區別。前些年此病流行，遇到的不少，一般都是在破潰之時來診的，就簡單的給予新青吹口散調膏愈瘡了事。這個病是病毒感染所造成的。據研究所說，和感染發在在唇上的病毒一樣都叫皰疹病毒（HSV），發生在生殖器上的叫HSVⅡ型，主要由性行為感染，常潛伏在表淺的神經節內，當機體免疫功能低下或受抑制如感冒、疲勞等時，它就伺機活躍，露出其機會發病的猙獰面目。通常第一次發病者，病變部位的水泡破裂疼痛較重，腹股溝淋巴結可痛性腫大，也可伴有發熱。再發在同一部位又出現水泡，形成潰瘍。反復發作令患者異?？鄲?。 有一搞電焊的小伙子在深圳打工，一不小心染上此疾，三千多元的工資經不起幾折騰，只好回家醫治?；旧纤奈迨煲淮蔚陌l作已經持續有一年多了，正規醫院和做廣告的?？漆t院都去看過，增強免疫力和抗病毒的藥用的不少，弄的囊中羞澀也只是延緩發作的時間而已。初次來診時正好皰疹出現，見包皮周圍約有大小不等的水泡五六個，大如火柴頭，小如針柄，。由于反復發作，病變周圍的顏色已和別處不同，顏色黯黑色素沉著。即予新青吹口散調膏涂抹，囑若有不適就來復診。一個多月后又來了，說上次用了膏子比原來恢復的快一些，不幾日便愈合了。前天有點感冒，下體又不舒服，可能又要發作了?？丛瓉戆l病部位有小包突起。這樣下去不是辦法，雖說破潰了容易治愈，但也要給他想個辦法治斷根吧！于是和他商量試治，不敢保證能治斷根。他說已經是這個樣子了，不在乎這一次，治不斷根也無怨言。診脈無異，看舌淡苔薄，只是舌根有厚苔。書上講熱瘡發于下部者多濕熱為患，可與龍膽瀉肝之類，這個并非此證。此病反復發作病毒深藏，一遇正氣之虛便不日破繭而出，泡中之水也機體抗爭之反應。瘍科有托里敗毒治法，在此可用。疏方：黃芪20克、皂角刺10克、薏苡仁15克、黃柏6克、牛膝10克、甘草6克、土茯苓12克、地膚子12克、大青葉10克、二花藤15克，同時用苦參30克、黃柏15克、土茯苓15克、五倍子10克煎水，每次取二兩放杯中，泡生殖器一小時，再用紫金錠所調之膏涂抹硬結，即使破潰也無礙。忌口如常法，酒類不可入口，生活規律，起居有常。半個月時一反常規再次復發，應該是托毒之應，鼓勵勿斷治療。這樣又一個多月過去了，只發過一次，只是有些許小包，再也沒有破潰。原方做丸藥一料續服二月，外治之法不變。后電告已愈。 還有一個更復雜的就是那個長嚴重痘痘的小伙子的叔叔，治療還算順利，無奈此人不潔身自好，欲火難耐，奢好冶游，遂托辭不治。 我的一個同事在廣州性病專科打工，說曾遇一老板放言誰徹底治好了他的生殖器皰疹，藥費除外，再獎勵三十萬。可見此病的治療難度了。醫書每頁都是存折，不定哪會兒就有到期可以兌現的了。 （二十五）人流術后血不止 現代醫學產科實為傳統中醫所不及。古人生產在現代人眼中看來是在閻王門口晃悠，運氣一旦不好就進去了，感慨現代醫學的生命保障。對于意外懷孕來說，傳統的下胎方法沒有必要去實驗，那也很危險。原來意外懷孕產科只是行簡單的刮宮術，也有意外把子宮刮通的，聽說過也確實見過。現在很多醫院宣傳無痛人流是輕描淡寫，仿佛還沒小感冒一場嚴重，致使很多年輕的女子對此認識不足，反復人流可以帶來很多人為的問題，這個有點說遠了，今天只是想小議一下人流術后下血淋漓不止的中醫治療。這個在基層門診會常遇到的。 某女在一年內竟有二次人流史，這次是第三次了。前兩次是吃藥打胎的，這次受廣告影響到醫院做了無痛人流，很簡單，睡一覺就搞定了。術后半個多月了，還是下血淋漓不止，仿佛漏證。醫生給予縮宮素和止血消炎治療無效，說子宮還有殘留物欲行清宮術，因害怕再次手術故來咨詢。給她解釋說，這確實是子宮中還有東西沒有出來干凈，導致子宮收縮不好，血管不能復舊，血液滲出不止，可與中藥內服治療無傷害，并且在藥物的作用下子宮恢復的更好。切小腹腹肌緊張，按壓疼痛，出血因瘀滯無疑。因無其他見證，故單刀直入，化瘀止血。疏方：當歸15克、川穹10克、川牛膝12克、白芍藥10克、桃仁6克、炮姜6克、炙甘草6克、炒蒲黃10克、五靈脂6克、益母草15克、黑荊芥10克。藥后下黑瘀塊不少，隨著黑血排凈，出血也止，即無不適了。 此等證雖然人工所致，也可與產后惡露不絕類同。惡露即子宮創面分泌物和殘留的蛻膜，假如應排除而因病理變化不能排除，即形成惡露不下，阻止子宮復舊即可下血淋漓不止。雖然有虛實之分，但瘀血停留致使血不歸經為根本原因。瘀血不去，血難于止。生化湯加五靈脂川牛膝活血破瘀，溫宮止血，芍藥甘草解痙止疼，加益母草者化瘀生新且有縮宮之用，炒蒲黃、黑荊芥為佐使以防新血續下，若單用止血藥以斷之，血終不能止。 《醫學心悟—惡露不絕》“若瘀血停留阻礙新血不得歸經者，其癥腹痛懼按，宜用歸穹湯送下失笑丸，先去其瘀血而后補其新，則血歸經矣”。 （二十六）獨特小技黑膏藥 黑膏藥的簡單熬制法我已講過，在此不再贅述。這個傳統的外治劑型深藏民間，各地都有專以貼膏藥為業的民間土醫，用藥方法也不盡相同。我以大內科業醫，故膏藥只是我的一個治病方法，不以此為主。外治之法即內治之理，通曉內科者，外科只是一層紙糊的窗戶，一點即通。故不精內科之理者，學外科只會老師教的那么一點，不會靈活變通，隨證施治。 黑膏藥的起源要追溯到《內經》，《素問—癰疽》即有“疏砭之，涂以豕膏”的記載，《肘后備急方》中已有油丹熬煉成膏的方法，《千金翼方》“烏麻膏”方有“內油銅器中，微火煎之，至明旦油減一分，下黃丹消盡，下蠟令沫消以膏成”的制膏方法。到明清時期更有發展，出現了吳師機的膏藥專著《理瀹駢文》。然現在此法在有些醫者的眼中視為宵小伎倆不予重視而丟棄之，實為憾事。膏藥外貼藥力直達病所，?？裳a內服湯藥之不逮，是為治病捷徑，焉可小覷之！徐大椿有“今所用之膏藥，古人謂之薄貼。其用法有二，一以治表，一以治里。治表者如呼膿去腐，止疼生肌，并遮風護肉之類，其膏宜輕薄而時換，此理人所易知；治里者或驅風寒，或和氣血，或消痰痞，或壯筋骨，其方甚多，病亦隨方加減，其膏宜厚而久貼，此理人所難知何也？”之論。又說“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理通貫經絡，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法也”，明確闡明了透皮吸收治病的機理。 我外用膏藥之法很廣，涉及風濕疼痛、跌打損傷、乳房結塊、婦科徵積、內科疼痛、無名腫毒等。常以麻黃、烏頭、當歸、白芷、獨活、威靈仙、姜黃、大黃等藥為基本藥料熬藥油下黃丹攤制膏藥以備用。疼痛局限者再在膏上撒布以樟腦、白降丹底混合的藥粉（名為“千里香”）貼患處，如難治的“網球肘”，頸椎病及其疼痛，肩關節炎，胸脅腰部扭挫傷等，腰椎間盤突出癥可在病變部位和在穴位如壓疼點、環跳、承扶、委中、承山等處貼之，配合湯藥內服，?？捎惺掳牍Ρ吨?。再如冠心病心疼者，可在膏藥上加紅花、川穹、乳香、沒藥、冰片的細粉帖膻中和心臟部位，藥物透皮吸收，直達病所，可立時活血通脈，散寒止疼，為藥物治療打前鋒。再如胃疼，膽脹，脅疼等也可外貼千里香，可明顯縮短治療病程。婦女乳房結塊，不論性質，均可外貼千里香以軟堅散結，消腫止疼。少腹徵積如輸卵管的炎性包塊，附件囊腫，子宮肌瘤等可以千里香貼其患病處，其中的白降丹底內含的硝、鹽、礬、月石均為化積消散之藥，加上樟腦宣發氣分，走泄宣通作用能透滲入里，補內服藥力之不及。無名腫毒者，可用樟腦、冰片合新青吹口散撒布膏藥上貼患處，常在早期即可消散，即使治不及時者也可使早日膿熟外透。 用千里香因其中含有白降丹底，須預防特殊體質者汞過敏，萬一遇到可以大量土茯苓內服以排毒，不過此者甚少，百不有一。膏藥一旦貼上最少可三日一換，以防頻揭泄氣。貼久者可使皮膚充血、潮紅，這樣即達到開腠理達藥力的最好境界。若貼藥之處紅腫瘙癢，即形成所謂的“膏藥風”，其實只是接觸性皮炎而已，這個紅癢宜與過敏相鑒別，過敏者常泛發全身癥狀，膏藥風只是局部，可外擦燒酒，待皮膚基本復原即可再貼之。閱者宜三反焉！ （二十七）習醫偷丹的故事 先父師法古先生少年時即留心醫學，廣博群書，惜無師點撥，終不得門庭。至六十年代，拜襄陽名醫施映堂先祖為師，始得仲景之門庭，業婦科為業，旁及諸科，治病有奇驗。雖內科有術，然外科為私授，終不得其要。遂有尋師學習之心。時襄陽外科名師唐玉山先祖師年八十有五，得中風之疾，半身不遂，僅存一息。子女不顧，援入家中，生養死葬，只有得外科奇術為愿。五親六戚遂以為癡，不相往來。唐玉山先祖師乃襄陽名醫，精研外科，終身在湖北大洪山區游方行醫。先父憶談四十年代有一土財主，家產萬貫，山林千頃，家中只一小公子得白喉阻塞，旦夕存亡，聞唐祖師治喉有驗，請來為診。時堂下名醫林立，措手無言。先祖師與冰片、月石、芒硝、枯礬、青黛、僵蟲研細為吹喉藥，呼吸立通，續以甘桔牛蒡子為治，旬日公子病愈。財主答謝先祖師，笑言游方至此有酒就好。為答謝救命之恩，土財八槍十牛至師家。惜唐先祖師子不成器，十牛變賣，置地納妾，解放后打為地主，翻身無望。 時唐先祖師在先父師照顧藥治之下，偏癱見好。無奈老人八十五有余，神智不清，雖出囊中秘旨，終不得其要。又多年不煉丹，囊中羞澀，無出其秘。先師祖有一堂弟，名“唐大霧”，民國時有地痞欲得其術而不得，置襄陽護城河凍餓而死。其人尋花問柳，梅毒纏身，六十年代找先父師診治而不得，潰爛而死。“唐大霧”有侄子名“九爺”，雖無文化，然煉丹術盡得其傳，方圓百里，外瘍多請其治。先父師乃結其義，后又拜我弟為其義子。佯稱盡得唐先祖之傳，欲合作煉丹，竟得應允。憶我兒時，隨先父師多在九爺家中煉丹，至夜暴雨來臨，九爺大呼完蛋?？諝饣爻保瑹挼け財?。緣煉丹必得秋高氣爽，空氣干燥，丹藥始下。又幾次煉丹畢，九爺針挑口嘗丹藥，麻辣刺口，言此藥甚好。 先父師以此得煉丹之術，先施祖師爺贊口有嘉，云唐先生也為我欲師者，終不得其時。弟子學而有法，也為我師。 慨醫無門庭之見，互補其術，不亦快哉！ （二十八）治療癌癥的無奈 一日上午，我出門遇到一高中同學。閑談之中得之其父患胃癌已肝臟轉移，想從醫院回家了，心中郁悶。我話幾欲出口想幫忙看看，但還是強忍著憋了回去，只是好言相勸，說現今醫學發達，治療還有望的，言雖如此，心中也萬般無奈。 憶及九十年代初，我醫院同街的一個灌液化氣的李姓大哥，一日來買桂圓。我問買去何用，說老娘得了食道癌，吃不下東西，用桂圓補補。當時沒有病理檢查，只是鋇餐診斷食道中段腫瘤，是不是惡性不得而知了，但是它不讓人吃飯了還是很萬惡的。我問咋不到醫院去治呢，他說醫生不讓住院，回家給弄點好吃的，好好伺候著?？磥磲t生是給判死刑了。我說給她弄點藥，治治看。反正花錢不多，試試也好。開了幾味藥，急性子、褚實子、威靈仙、陽春砂、紫硇砂，共碾細為末，煉老蜜為丸如彈丸大，時時含口中噙化咽津。一個多月過去了，竟然得以好轉。因當時我一小醫生，病家也沒把我當回事，故也沒有再細問情由，糊糊涂涂幾年過去了，還見老太太在街上轉悠，后來問及其子，到底老娘是咋好的，言找了個單方，兩副藥便治好了，我只得笑而不語。九八年我帶一護士出來開門診，本街米姓男子五十掛零得賁門癌，已從醫院回家等死。其弟不忍坐以待斃，問我還有無辦法醫治。聞得病人朝食暮吐，盡皆黏涎，便如羊屎，努責難出。診脈來彈指，竟無胃氣，大肉陷下，好在雙眼有神，還有一救。虛寒為胃反之本，勉處小半夏、丁蔻理中、旋復代赭合劑而治，不拘時，不拘量，能下則服，藥之半月余，竟得以見功，吐涎不作，便軟通暢。家人欣喜，不聽我勸告，終日進補葷腥，親戚還買來排骨豬腳與食，不幾日，嗝食又起，吐涎交作，大腹腫脹，水谷難下，終至不起。 06年朋友帶一雷姓男子來診。在武漢協和診斷為胃癌潰瘍型。此位大哥素奢酒，有胃疼史十年余，后又得肺結核，身體雖高大卻在武漢消瘦四十余斤，因家中較困難故沒做手術。診脈小細而數，舌紅無苔?？谥懈稍?，時吐濁唾，胃中灼熱。診為肺痿之證，肺葉焦枯，不布津液使然。處三白湯重用百合，合甘草干姜、加沙參、二冬二地，服藥月余，病竟然得愈，其人現健在，協和診斷有誤歟？雷兄之妻常在打牌的茶館任姓老板之父六十有余，患噎。雖診斷明確，醫院意欲化療，但眾子女意見不一，故落我手。時飲食難于下咽，胸膈疼痛，心下痞結，大解時堅。診脈實苔黃，陽明燥化之證。處大柴胡加味方，與楮實、丹參、元胡、五靈脂、桃仁、芒硝出入為治。噙化丸藥如上。醫月余諸證好轉，其小兒省城歸來，接走治療，后不得消息。同年又有楊姓老者患噎來診，其證似任氏，治法如同。治二月余膝下二子竟無來陪診者，老人自說手中無錢，這千余元還是親戚家借來，無錢便不醫治，言語之中露出絕望之情，心甚憐之，無奈我也小本經營，愛莫能助，又免費再看半月。此等證不可預斷其后，醫者雖有仁心，但好人做到如此適當便好了。越年余，其小子來要藥費證明，言其父已臥床不起，兄弟二人好分了老爹舊賬，遂斷然拒絕之。 08年秋下，我一同門姑姑四十有三，患惡性淋巴瘤，于同濟醫院治療四十余日，花費十余萬，病不見起色。醫院有其婆家熟人，勸言這樣的病見多了，趁早回家，免人財兩空。病人雙眼失明，下肢癱瘓，高熱不止，汗濕沾巾，瘛瘲時作。此等惡疾，雖本家姑姑也心存顧慮，要求簽字畫押以備不測方可出手。時在秋下，從伏暑論治，人參白虎與三甲介屬出入為治。數日熱下，眼有光感。不料此熱又數復起，勉強圖治四十余日，正邪雙亡，洞下不止，面見戴陽，雖有辛熱回陽之念終究放棄。再去醫院，數日腦出血而亡。我治此證，已心力憔悴，不禁仰天長嘆，淚如雨下。 09年，曾經患重癥肝炎被我治愈的王某介紹一親戚來診。小伙子二十有五。CT示肝右葉肋弓下8.5CM，下緣抵至右側髂嵴水平。脾臟上緣至膈頂，下緣達盆腔。如此肝脾巨大之疾還未見過。春節前后才覺不適，醫院反復診斷確定是非霍奇金淋巴瘤（NHL），襄陽治療月余，發熱不退，胸水腹水，不得俯腰，鼻衄時作，皮下出血。從醫院偷偷來診，此病證情復雜，中醫也難于確立病名，只好按伏溫癥瘕結聚出治，予茅根、藕節、石膏、豬苓、阿膠、鱉甲、牡蠣、滑石、大腹皮、葶藶等藥清熱涼血，育陰利水、軟堅散結。藥之旬日，熱消水利，衄血未作，腹中軟和，病有轉歸。妻家有能者建議去協和再治，隨到武漢治月余，囊中羞澀，無奈回襄陽，家中待斃。其父淚求再診，驅車十數里登門治半月余，腹內出血而亡。 去年我一家門叔叔患肝癌，脅下腫塊如覆碗而硬，時還能種地賣菜，請去與診，處益氣化徵，軟堅散結為治，給藥十劑竟然不吃，只是信賴巫祝。至前些日臥床月余，疼痛哀嚎，身下褥瘡，悲慘而死。 嗚呼！我常反省，此等病治而不愈，可是術有不精，技未深究者。經雖有言病不得治者，未得其術之論。然人命關天，焉得強治。又天下聞癌色變，一遇惡疾便如無頭之蠅，亂投醫治，誰可為主？仲景曰，病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名藏結，死。醫盡人事可也。 （二十九）小議二三四妙散 2008年我遇到一個從南方打工回來的小姑娘。其實病也不復雜，只是病的久了治療有點棘手，還是要動點小腦筋的，單方一法不可能完全入扣。生的啥病呀，是大家都知道的濕疹，是慢性的。當然嘍，慢性發作了也可叫急性，看你從哪個階段分了。這個女孩在一家電器廠打工，不知接觸到啥東西，開始是全身發癢，起風水疙瘩，就是我們所說的蕁麻疹。吃吃抗過敏藥，打幾針解毒敏也就好了，可是那個環境沒改變，致病因素還在，所以反復發作，這樣過來半年不好，那里的藥費又貴，只得回來到我診所附近的酒樓上班，慢慢地癢疹集中到腰臀腿上了，這些地兒手更容易抓到。瘙癢、撓抓、流滋、結痂、反反復復，有原來好過了的烏疤、現在正癢的紅疙瘩、還有被抓破流血了才止癢的流黃水的濕毒瘡。這不，現在來我這兒就是這個樣子，已經一年有余了。聽說我治皮膚病還行，來了嘴可甜了，叔叔長叔叔短的叫，叫的我牙都關不住了。可還是要給她想辦法治啥。小孩子掙錢不容易，療效好還要想辦法省錢。診脈稍有滑象，舌暗紅前半部薄苔，后半部像撒了一層豆腐渣，那就是積粉苔了。按經驗，濕熱下注無疑。完全治好要些時日，長時間服藥，量不可大，會損胃的，故處小劑量方。水流濕，有濕就要利，又燥濕藥可幫助化濕，取薏米10克、蒼術6克、土茯苓10克、地膚子10克，有熱就要清，加黃柏6克，病久血分受之，加赤芍6克、丹皮6克以涼血消瘀，熱久有火，火就燥，加生地黃12克滋陰養血，下部之疾川牛膝6克可引經，再用白癬皮10克祛風止癢，甘草15克調味也清熱抗過敏。這樣子十一味藥組成一方，是為清熱利濕敗毒、祛風養血潤燥的復法。不過一百克，就那么一大把，每日煎服一劑。外邊的癢瘡也要使手段，癢疙瘩用凡士林加一點清涼油調新青吹口散擦，結痂的用蛋黃油調吹口散潤膚，流黃水的直接用粉子撲上以收濕。經濟實惠，花錢不多。這樣不出月余，患病部位都光溜了。怕再復發，做丸藥一料收功。說到這兒該說正題了，這個方子是我常用來治下部有關濕、熱、毒、瘀、腫、癢的復方，是四妙散的加味方。說到四妙散不能不說說二妙和三妙散。 二妙散就是蒼術、黃柏二味藥，治濕熱下注，腳膝無力，或足膝紅腫，筋骨疼痛，下部濕瘡，帶下黃白以及濕熱致痿的名方，在內外婦兒傷各科均有應用。本方最早見于危亦林《世醫得效方》，名蒼術散，治“一切風寒濕熱令足膝痛，或赤腫腳骨間作熱痛，雖一點能令步履艱苦，及腰膝臀髀大骨疼痛令人痿痹，一切腳氣，百用皆效”。《丹溪心法》取此二味名為二妙散，治“筋骨疼痛因濕熱者”。此二方名異實同，功效主治所述相近。雖然危亦林所出蒼術散要早于二妙散并且敘述所治更為詳盡，可能因丹溪名號高于危氏，亦或者二妙之名更華麗且容易記誦，故后世醫者基本都忘了蒼術散而只知二妙散。至明朝虞摶《醫學正傳》加入牛膝一味，取名三妙，治“濕熱下流，兩腳麻木，或如火烙之熱”，是二妙的最早化裁加味應用。牛膝一藥，分川和懷，臨證取舍在于有余和不足?！夺t宗金鑒—外科心法—臍癰》也有三妙散之方，是加檳榔一味，“共研細末，干撒肚臍，出水津淫成片，止癢滲濕，又治濕癬，以蘇合香油調擦甚效”，這個是外用的三妙散?！度珖谐伤幪幏郊酚旨愚曹尤?，泛水為丸，稱四妙丸，也可為散用，治濕熱下注兩腳麻木，下肢痿弱，筋骨疼痛，足脛濕疹痛癢等病癥。二妙、三妙是部頒標準的中成藥，取之治丹毒、流火、帶下、陰囊濕癢等無不可，可見其療效卓著，經得起臨床檢驗。雖幾經化裁或更方名或改劑型，總不出其治濕熱下注之旨，四妙較之二妙、三妙更妙了，用此散化裁加味治下部之疾，我的經驗不全刻板于脈象，見舌或紅或黯或大或齒痕或厚或膩，或見舌根生苔即可取用。加土茯苓、地膚子名五妙、六妙無不可也，用之合于法度，總有一個“妙”字可言。 （三十）面熱如醉加大黃 陳姓老太太，年七十有二，乃夫人二哥丈母娘。身體結實，下地干活，不減當年。平時也沒個頭疼腦熱的小毛病，可人吃五谷雜糧，終究還是要生病的。這一年多來，得了個臉癢的毛病。說是毛病，還挺難治的，時不時發作，針藥無效。癢，一般的醫生都會認為是過敏了，抗過敏治療當然是首當其沖了，可是抗過敏的藥吃的整天昏昏糊糊的也只是暫時止點癢。她這個癢可不是一般的癢，發作時，臉上烘熱，面紅如酒醉漢，還心中煩躁的不得了，心煩之極，燥熱出汗。多時不好，不過她也有她的辦法，用壓水井里的涼水冰一會也可止癢幾時。二嫂引來請我治，看面如棗色，活脫脫的一個關老爺，奇癢又不敢抓，只得用巴掌不停撫摸。這可奇了怪了，只是臉過敏，別的地兒一點也沒事。詢問飲食尚可，大便一般二天一次也是多年如此了，也不干結。脈數有力，舌紅苔薄黃，并不干燥，一時還難于下手。只得按常法，上部有癢疾是有風，諸疼癢瘡皆屬心火，面為陽明所主，紅也是有熱。疏方：荊芥10克、防風6克、薄荷6克、蟬蛻6克、牛蒡子6克、梔子10克、石膏15克、甘草10克、赤芍6克、丹皮6克，五劑。想必應該效果不錯，不料藥后來電說效果不咋的。我最怕病人如此說了，仿佛臉上挨了一巴掌。只得說你的病時間長了，五副藥是治不好的，先觀察幾天再來看，說不定藥力還沒到哩，到了就好了。心中疑惑，藥證相符，為何無效呢？ 平?？床?，一遇疑難之疾，我愛在傷寒中求解。思桂麻各半湯證有“面反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢”，這個面反有熱色也是臉紅，但前提是病“如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少”，此面紅身癢是陽氣拂郁在表，不能得小汗出之故。又隱約想到書中有“面熱如醉”的條文，在哪個地方呢？再細翻各篇，終未找到。再看《金匱》，原來隱藏在痰飲咳嗽篇?！翱饶嬉邢⒉坏门P，小青龍主之”條下，仲景細辯種種變證，“若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，加大黃以利之”，想想這個祖師爺不在陽明篇說這個，反倒在痰飲篇說了，真是有點意思。這個病的要點如果看在一個癢字上就錯啦！前方雖然有石膏清陽明無形之熱，但猶如揚湯止沸，還淺了個層次，雖無便堅宿食之積滯，但有面熱如醉之征，可用大黃以釜底抽薪，取微利為度。成竹在胸，心中定然。一個星期后，老太太又來了，我說再吃五劑差不多會好的。就在上方中去石膏，加大黃12克。囑吃藥以大便為準，一天大便如果超過三次，就減為一天二次服藥。結果嘛，我就不再表了。仲景書中往往有互文見義處，此處說證，彼處講理，也有在二書互見者。真傳一句話，有此之謂。 （三十一）過度治療險害眼 臨床上我們常常會遇到得個小病而當做大病醫者，這個叫過度治療。我想與現在治病謀財不無關系，但也不排除醫生的認識問題。 舉個例子，針眼就是麥粒腫的中醫病名，是眼瞼毛囊皮脂腺或瞼板腺的一種急性化膿性炎癥，所以又叫瞼邊癤子。為啥叫針眼、偷針，《外科證治全書》解釋說“以線針刺破即瘥，故俗名偷針”可從。此病初起眼瞼微癢微疼，患處微紅微腫，不久腫脹增重，數日紅腫顯著處的毛囊根部出現膿頭，及時用三棱針或注射針挑破出膿即好。當然還有預先發作時的截斷方法，用細線扎患側中指根部或在背部找反應點挑治等法，這個就不再說了?，F在說個故事，看看醫生是咋治的，有啥后果。 06年，我附近的房管局書記的外甥女，得了左眼下瞼麥粒腫。到醫院找醫生看。本來這個問題就是不治，一般一周左右也會出膿好的，可是醫生狂打先鋒霉素。打消炎針好多醫生有個愛加地塞米松的手腳，說是幫助消炎，能縮短病程。這個激素少用點確實有抗炎的功效，用多了就不是那么回事了，會抑制炎癥反應，本來三二日就可成熟出膿的，一直打針十日了還是個硬疙瘩。這個還不說，眼睛還被醫生用紅霉素膏子糊的紗塊死死地捂著，剛好還是在夏天。來了我一揭開敷料，就感覺有股熱氣撲面而來，整個左眼腫的像個爛桃子，眼角全是眼屎，球結膜充血水腫。女孩說我的眼睛是不是要瞎了。我頓時心里的氣就不打一處來，一個小問題，怎么就搞成了這個樣子，花了大幾百不說，這個醫生是咋回事，到底是為錢還是真的不會治呢！安慰她說不要緊，包你一個星期好徹底。停服一切消炎藥，給予連翹、二花、白芷、防風、赤芍、花粉、皂角刺、陳皮、甘草，日服一劑。外邊用芒硝化水濕敷，一日不得少于兩個小時。不出三天，包塊軟化，可見膿點了，再過一日，三棱針挑破出膿不少，去掉皂角刺，再吃二日湯藥，外治如法。一周后病若失。 （按：此文有感而寫?，F在有很多身體不適的人在網上求醫。癥狀說了一大堆，分不清主次，往往是啥病都還沒搞清，就會被“辯證”了很多回，陰虛、陽虛、氣虛、血虛、有痰、有濕、有火等等，諸如此類名詞層出不窮。有無的放矢，方藥雜投者，有病證不分，藥不投方者，還有小題大做，高射炮打蚊子者。藥之不效，或病轉有加，便又輾轉求醫，于是就有病已入腎入髓臆說之論，只差說病入膏肓了。處方醫病，不親自見病者胖瘦高矮，體質強弱，無根無據，隨心臆測，藥量還開得很大，醫者賣弄口舌之快，病家不想藥毒之害。也不知從何時起，中醫中藥就成了“調養”的代名詞了。） （三十二）病患消渴頭生瘡 糖尿病是大家都知道或熟悉的西醫病名，大部分屬于中醫所說的消渴病。患糖尿病久了可以有很多并發癥，其中長癤子生瘡就是其中之一，據說是因為血糖升高，皮膚組織的糖原含量也增高，這樣就給病菌感染創造了條件?！渡鷼馔ㄌ煺摗氛f“高粱之變，足生大丁”，這個足字不管怎么解，足以也好、能夠也好、腳也好，但膏粱厚味，可以使人長瘡生病卻是不爭的事實，糖尿病壞疽、痛風等也是其類。像糖尿病之類的病一旦得上，就是不怎么容易好的。現在的糖尿病一旦被確診，大部分都成了西醫糖尿病專家的固定病人了、我們中醫就是能治一部分，也占不了主流，不是因為治不好，是因為本身這個病就是病程較長難搞的病，病人不一定能和醫生很好的配合，這是其一，再就是被宣傳的像原發高血壓一樣是個終身疾病，病人根本就不會找中醫從頭到尾的看下來。我不知道在沒有糖尿病這個病名之前，得病的人都是咋好或咋死的。前年我治了一例糖尿病并發癤病者，說說與醫友共享。 毛姓阿姨，年六十七，是我母親年輕時的好姐妹，幾十年的關系了，兩家常常來往，一有個大小毛病都愛找父親或我診治。人一旦到了歲數，多會發胖，為保持年輕時的身材，06年就吃起了減肥藥。慢慢的倒是瘦了不少，體重減了二三十斤，人也苗條了。后來就覺得飯量一天比一天大，不吃就心里餓的慌，人還繼續消瘦，沒得力氣，自知出了毛病了。到醫院一查，血糖高的很，確診為糖尿病。是哪一型的我也搞不懂，再說就是搞懂了也與辯證治療沒多大關系，反正專家說要終身依靠注射胰島素。住院治療了一段時間，飲食倒是得到了控制。至于患病的原因，到底是因為吃減肥藥的原因還是原來就隱藏的問題碰巧發作了，就無從追究了。至此吃“中成藥”消渴丸和每天往肚皮上注射胰島素就沒停下了?；疾“肽旰笥X得胸悶氣急，檢查原來是心包積液了，抽了幾次，但無異于抓沙堵水，旋即又生，原因也說不清楚。只好找父親看了一段時間，積水的問題算是解決了。至08年，問題又來了，頭上長癤子，此起彼伏，生膿的大如鵪鶉蛋，小的如蠶豆，還有新發的如綠豆般大小硬結。破潰流膿，結痂再長。無奈剪了短發，天天藥水洗頭，專家要她住院治療，怨恨之心遂起，不接受消炎治療。因我離她家很近，故來我處吃中藥?？礉M頭的包有十好幾個，有正在出膿的，還有潰后結痂的，還有準備出來還是硬結的。述口中作渴，咽燥如火，每日夜間必起來幾次喝水潤喉，要不然就發聲不出，至早上必咯帶血絲膠痰幾口方覺咽喉舒暢，想必是喉嚨干的炸裂了。大便干結如算盤珠子，一個禮拜也解不了兩次，努責難出，掙得肛門出血，沒辦法只有每次用開塞露潤潤才得以下。按脈弦數，舌紅苔干，一片肺胃燥熱之象。我本知她病源，幾欲出口勸她漸漸放棄注射胰島素，但想想這個方法是全世界都認同的，我一個不是大專家的小醫生的話根本就沒分量，更沒有說服力。想讓她完全依我的來是很困難的，只有在用藥上打主意，下功夫，解決她最痛苦的問題就得了。擬法清熱敗毒，養陰潤肺，清瀉陽明，化裁仙方活命玄麥甘桔合調胃承氣為治。藥用忍冬藤、連翹殼、生甘草、黑玄參、嫩桔梗、麥門冬、天門冬、天花粉、錦紋黃、元明粉，視口渴、咽燥、咯血、便秘情況以變分量，或以白茅根煮湯代水煎藥，頭上膿包或用去腐，或用生肌，吃藥十幾劑病情便有很大改善。這樣間斷用藥半年，吃藥八十余劑，總算平復了這些不斷冒出來的膿包。此后年余，雖然時不時還有幾個想冒頭出來，囑用清涼油抹抹就消失了。時至今日還在注射胰島素，不知以后還會發生啥情況，只好拭目以待了。但愿能安度晚年，不再有什么麻煩。 （按：方書消證分上消、中消、下消。謂上消口干舌燥，飲水不能解渴，系心移熱于肺，或肺金自熱化源欲絕，當從人參白虎湯例清之，中消多食易饑，系胃府藴有實熱，當從調胃承氣例下之，此實火可瀉；下消飲一溲二，系相火虛衰，腎陽不化氣當從八味腎氣湯例溫之，此虛火可補。又有濕熱郁積中焦作渴者當用分消法。此消渴之大概。） （三十三）擔當大任遣將軍 七月二十六日深夜，我正在做著好夢，一陣急促的門鈴聲驚醒了我。這半夜三更的有人來訪肯定是有急事。我趕忙起身，原來是二弟從家中趕來，說媽媽咳血不止，情況甚是危急，問我是不是要送醫院。我一聽頭就翁的一聲大了。母親自前年大病愈后身體就一直還在恢復之中（“腎炎”案有述），這一年多雖然沒啥問題，可我還是提心吊膽的怕舊病復發。前幾日在我這兒還好好的，咋說有問題就突然咳血了呢？真是人有旦夕禍福。看二弟急促火燎的樣子，問題大了。要是在別個人家，恐怕早就被120接走了。我腦袋急速轉圈，現在就是回去了，診病再來拿藥，這一去一返再快也得一個小時。救命如救火，容不得半點遲疑，想到現在的情況再結合原來的問題，遂決定去診所取藥。翻開原來的處方，依樣葫蘆加大劑量，杏仁20克、旋復花15克、桑白皮15克、葶藶子15克、蜜紫菀15克、茜草炭20克、炮姜10克、甘草10克。還有小半袋白茅根，大概二三百克的樣子，這個方子是我原來給母親治左心衰咳血的方子，現在雖然還沒見到病人，臨時救急還是有八成的勝算，萬一藥不對癥，那就只有看了再說了。為防不測，還是要再備藥。止血的針劑，我平時就不用，現在三更半夜到哪里去弄呢。想來想去，就抓了一大把大黃，沖筒中打成碎片帶上。 回到家中已是凌晨兩點了。見母親端坐床頭，不時費力的咳嗽，大口大口的血塊從口中吐出，根本就無法躺下。我簡直就快要崩潰了，心中酸楚不已，忐忑不安。開始懷疑自己的能力是否單薄?？苫剡^來一想，現在就是去醫院又如何呢，折騰幾個小時還不知有啥危險情況出現，，用了藥無非就是止血。好在氣息還算平穩，神情也還是鎮定自若，畢竟是見過不少大病大災的人，又有我這個兒子撐腰。品脈和緩從容無躁急之象，只是右寸關有上溢，咳出來的血無泡沫狀，懸著的心總算放了一半下來。急速大火煎藥，把那茅根全用了。二十分鐘后進藥一大杯。細問緣由，說前日夜中就有點咳嗽，口中有腥氣，昨日下午六點左右開始見有鮮血，本想天亮后再去找我吃藥，沒想到九點睡后就不行了，到現在痰盂已是換水三四次了，出的血不少。藥后半小時，咳勢稍減，血也不那么多了。但還是不放心，母親平日就有大便滯結的情況，總是吃吃檳榔四消丸或是麻仁丸，舌苔總是有少許如碎米般黃點，又這兩日就口中腥氣，必須用大黃下奪消瘀才行。肺與大腸為表里，瀉庚金既所以瀉辛金。于是放大黃于鍋中大火急炒，待黃煙冒盡，下火存性，鏟大半鍋鏟約一兩的樣子，入藥中再煎十幾分鐘，濾出藥汁約斤余。問現在還能再服藥吧，說沒問題，于是再慢慢溫服一大茶杯。藥后刻許，矢氣頻頻，解軟便不少，除少許咳嗽幾聲外再也沒出血。真可謂一服知，再服愈，可以說是達到了覆杯見效的地步了。我的心總算是全放了下來。聽著母親均勻的鼾聲，我怎么也睡不著，心中胡思亂想，萬千思緒，推測種種變證該如何用藥。童便、人中白、仙鶴草、牛膝、赭石、人參等等都拉出來問了一遍。上午跟我到診所，飯后九點第三次服藥，軟便一次，下午五點第四服藥盡。為防賊去復來，小其制再煎藥一劑，變茜草生熟各半共用10克、大黃也如此取15克以收功。準備過幾日拍個胸片，看看到底還有無問題。 大黃素有將軍之稱，受父親影響，我也獨善其用。和附子救亡陽之逆一樣，大黃用之得宜，量大力專也可救命于頃刻?！堆C論》有謂“大黃一味，既是氣藥，也是血藥，止血而不留瘀，猶為妙藥”，“能推陳致新，既速下降之勢，又無遺留之邪”。血絡破損，肺氣逆上，總要降氣，止血而消瘀，大黃炭堪當其任。藥后矢氣頻繁，大便溏下，可以說是給胃腸減了個壓，胃氣一降，胸腔也復空曠，肺氣自然下行不在逆上，張錫純先生說“降胃止血之藥，以大黃為最要”，確不虛言。再有諸藥排兵以助陣，將軍自可斬將奪關。杏仁，旋復花皆降氣之藥，可平肺氣沖逆之勢，靜可制動，不頻繁咳嗽即可達寧肺作用。桑白皮、葶藶子也瀉肺如神，可預防肺水腫之變局，就可救心臟之衰。用炮姜、甘草是仿效仲景甘草干姜湯，離經之血就是瘀血，血澀不行，溫可消而去之。茜草炭止血消瘀是為輔助。白茅根諸衄皆可用，大量內服有益無害，這個就不用說了。出血的脈象總要平和最好，《金鑒—雜病心法》說“失血身涼脈小順，大疾身熱臥難兇”，血癥若見脈疾數無倫，彈指無胃，浮大中空就是逆象。至于紫菀一藥，本想另題論說，在這里就順便說了?？肌督饏T》澤漆湯中紫參一藥，疑為紫菀之誤，其說可從。對紫菀的作用，焦樹德先生《用藥心得十講》說的很透徹。其性微溫，化痰降氣，清肺瀉熱，通條水道。蜜炙可增強潤肺止咳作用，妙在它可以用于血癥，肺癆、咳血猶在必需，辛而不燥，潤而不寒，補而不滯，勿論外感內傷所致的咳嗽咯血，均可隨癥加減應用。 （三十四）河邊常走會濕腳 俗話說馬有失蹄，人有失手。搞手藝的猶是如此，不知道啥時候你就崴到腳了，盡管你精明謹慎，問題也不一定考慮的周全完美。為醫者看病情，審病勢，可是此病在剛剛露頭的時候還有與彼病相似的地方，每個病的發生發展是不一樣的，所以說這個“病”還沒完全弄清楚的時候，盡管你對“證”下藥，看起來很合理，也會弄出尷尬來。常在河邊走，沒有不濕腳的呀！ 記得前年有個事兒算是給我上了一課。我門診后院住著老兩口，賣油炸小吃為生，天天在院子里洗菜，弄的污水長流。這老倆人還挺好的，為人和善，從不與人紅臉。他們與我相處的不錯，大人小孩有個毛病了都愛找我看。老頭有奢好，嘴不離煙，飯不離酒，這不就有個老胃病了啥。有時候發作了會嘈雜醋心，心口頂的慌，打氣嗝，找我吃一兩劑藥就治住了，也沒去檢查過，應該是慢性胃炎之類的吧，這個十人九胃，不稀奇。這天一大早就來說胃病又犯了，醋心的很，打嗝也會帶上來酸水，還脹的慌，有點想噦。老馬識途，輕車熟路。我也沒多想就給他熬了一副藥，是個柴胡湯的加味方，柴胡6克、黃芩6克、半夏10克、甘草6克、枳實10克、白術6克、白芍6克、吳茱萸6克、烏賊骨10克。這個方子是他常吃的方，一般一二劑就解決問題了。笑瞇瞇地你好我好大家都好的在八點多吃了一次就去市場了。本該到下午再吃第二次的，沒曾想上午十一點的樣子，肚子里邊打仗了，有點疼，嘰里咕嚕的一陣亂響。打個岔，太陰篇說“腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也”，急忙去了一號，拉了一大灘，就這樣稀里嘩啦的在兩三個小時內就跑了五六趟。老伴兒回來了問我是不是藥給弄混了。我想不對呀，藥還是原來的藥，病還是原來的病，咋會錯呢？一問情況，心里明白了，這下可要出丑了?，F在正是夏天，老頭肯定是吃了啥不干不凈的東西，要鬧肚子了。先是露了個苗頭，湊巧在吃第一服藥后發作。唉！要是在下午再找我，就沒“吃錯藥”的這事了。人都要面子啥，我也不除外，要是承認看錯病那臉上多沒光哈。就胡謅給她說，這回不光是胃炎，還合并了腸炎，現在吃了胃藥心里是不是已經不脹了啥，再吃治腸炎的藥都好了。老嬸子點頭說是。就再給她拿了兩板氟哌酸膠囊，說一次吃四顆，兩個小時吃一次，直到不拉為止。下午挨晚點老頭回來了說還是不舒服，一查體溫發燒了，證實確實是急性腸胃炎。輸了一大瓶了事。太陰篇又說了“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰.、、、至七八日，雖暴煩，下利日十余行，必自至，以脾家實，腐穢當去故也”，不知仲景當日所說的是不是和這個類似。暫且存疑。 （三十五）自編方歌好處多 背誦方歌可以說是每個初學中醫的人一個必經的路子，一個好的方歌，不但會加強記憶，還會對方子的功用意義有更深的理解。這一點，我首推陳修園先生的歌訣。他的《傷寒》、《金匱》方歌括，每個都瑯瑯上口，還是對經文絕好的注解，初學者若留心記誦，會受用一生。還有他的《時方歌訣》，我初學醫時就強記住了，記在一個小本子上，到現在還放在我的手邊，不時還會拿出來溫習一下，都是些常用的效方。當然了，他收集的方子還遠不夠臨證應用，教材所收集的方子有很多，要是都記住確實是個難題。怎么辦呢？仿效古人，自己編成歌訣，經過大腦出來的東西，自己會記的很牢靠的。 我原來學習方劑學時，把所有的方子都編成了七言四句。藥味組成，功效應用，甚至出處都揉在一起了，這樣會對以后的臨證有很大的幫助。閑暇無事，拿出來給大家示范示范，也不一定都合乎沒個人的心意，別人口中的食沒味，畢竟還是要自己編的。 解表劑中有大羌活湯，是在九味羌活湯（沖和湯）的基礎上化裁的方子，歌訣就可是這樣子的：大羌活湯散熱濕，沖和湯中去白芷，還有黃連白術入，再加獨活防己知。九味羌活湯陳修園的歌訣是：沖和湯內用防風，羌芷辛蒼草與穹，汗本于陰芩地妙，三陽解表一方通。這樣記住了沖和湯，大羌活湯就不難記了。辛涼解表的名方銀翹散，是最常用的方子，歌訣常唱：銀翹散主上焦疴，蘆根做湯且勿惑，荊芥豆豉來表散，牛子桔梗竹甘草。病位，藥味都在其中。桑菊飲也常用，桑菊飲用杏連翹，薄荷桔梗甘草曉，再入葦根涼解法，辛涼微苦治肺家。治法就同時也明白了。養血解表的蔥白七味飲：蔥白七味外臺方，葛根豆豉與生姜，寸冬地黃勞水煎，養血解表是慈航。出處、藥味、功用、煎法在一起。大承氣湯藥只四味：大黃四兩樸半斤，枳五消三急下云。黃龍湯就是大承氣加歸穹方。新加黃龍湯是在調胃承氣的基礎上組方的：新加黃龍補氣陰，調胃承氣冬玄地，人海二參當歸身，姜代枳樸宣胃氣。這樣說明氣陰兩傷，就不可再用枳實、厚樸耗氣傷陰，姜就可以宣發胃氣。和解透表，暢利胸膈的柴胡枳桔湯：柴胡枳桔姜半芩，雨前茶兮合陳皮，邪郁腠理逆上焦，扶正參草棗不宜。就是說了這個湯證不宜再用膩膈的藥。蒿芩清膽湯：蒿芩清膽陳夏茹，碧玉滑草黛赤茯，再入枳殼胸膈暢，膽熱得清痰自無。碧玉散方也在其中。柴胡疏肝散是在四逆散的基礎上加味的，四逆散柴枳草芍好記，柴胡舒肝四逆散，香附穹兮陳皮餐。兩句就行了，也寓意香附子窮了只有吃陳皮的意思。痛瀉要方很經典：痛瀉要方陳皮芍，防風白術煎丸酌，補土瀉木理肝脾，若作食傷醫便錯。也提醒與食積泄瀉有別。名方補陽還五湯：補陽還五重黃芪，桃仁穹歸芍藥卑，佐入地龍通經絡，氣旺血活瘀自行。這樣把組方意義同時說清楚了，此法重在用黃芪，其他的藥和黃芪有尊卑之分。方治相類的可以揉在一起：溫經化瘀生化湯，桃仁穹歸草炮姜，張氏活絡效靈丹，乳沒丹參當歸餐。再比如藥味不多的槐花散、槐角丸：槐花散治腸風血，荊芥枳殼側柏葉?；苯峭柚熊朔里L，地榆當歸枳殼充。都是兩句解決的，好記上口。名方消風散：荊防牛子蟬消風，膏知蒼術苦參通，歸地麻仁潤血品，風濕疹子力能除。玉液湯止消渴法可遵循：玉液湯中山藥君，黃芪知母妙相須，葛味花粉雞內金，用之生水頗相宜。這樣意思是此方不在滋陰為重點，而是“補其氣化而導之上升”。清氣化痰用膽星，二陳枳實妙相需，黃芩杏仁瓜蔞子，姜汁送下亦準繩。這樣把清氣化痰方的服法就寫進歌括中了，其他的滌痰方也如是，如解語湯中有專需竹瀝佐些姜的句子。逍遙散是治婦科最常用的方子，逍遙散用當歸芍，柴苓術草加姜薄，散郁除蒸功最捷，丹梔加入有元機。也可簡單點，逍遙散用芍當歸，柴苓術草慎勿違。 總之，編方歌不但會加強記憶，永遠不忘，還是個再深入學習的過程。這個好處多多，自己弄弄就知道了。 （三十六）成方活用在化裁 經方、時方、驗方都可以叫成方，通俗點就可以說是成熟的方子。病種雖然有一定的數目，可是病證在每個人身上都是不一樣的，千變萬化。不可能說我得個病非要符合你的湯方證。人有高矮胖瘦，男女老幼之別，病有痼疾新恙，輕重緩急之分，你醫生拿個死方子來治我這個活人的病，有刻舟求劍之嫌。故臨證卻疾，選方用藥，重在化裁。經方多有加減就是典范。 舉個例子來說說。消風散有幾個出處，但我覺得《金鑒—外科心法》中的消風散風、濕、熱、燥并治，組方兼顧較全面，故治皮膚病我常以它為底方來加減。組成是：荊芥、防風、蟬蛻、牛蒡子、當歸、地黃、苦參、蒼術、麻仁、知母、石膏、甘草、木通。皮膚病病種很多，癥狀也不同。首先有病位的不同，上部多風，下部多濕，中部多熱，藥味定要增損?；蚣又仫L藥分量，或加味祛濕之藥，或瀉里積之熱；風燥者多耗血，當歸、地黃就該多用，濕重者滋膩之品不宜多施，此時蒼術分量就有變化；辯有表寒可加麻桂，審有里熱重用膏知。皮損也要細辯，風團來去無蹤，也多表邪作怪，治里之藥或可去掉，應以散風為主，搔之起痕，出疹紅點，多是血分有熱，走表之藥或可不用，應加赤芍、丹皮之屬。審平素體質，胃弱食少，不耐藥味，味苦性寒的苦參、木通要慎用；大便艱澀，腸燥津虧，滋潤養液的地黃、麻仁就多加。 有朋友、同行來翻看我平素的處方，發現一個問題。你好像老是在用一個方子，可是細細一看又都不像，我說我的方子是姜子牙的坐騎——四不像。雜病多是少陽、厥陰證，或者說是半陰半陽，寒熱虛實錯雜者多，故柴胡劑是首選，但也不限制在哪一個方子，會其意而擇用之可也。四逆散、大小柴胡、逍遙散是我最多化裁應用的方子，結果化來用去，乍一看就是個四不像了。病位在脅肋、心下胃脘、大小少腹，就可用柴胡劑，隨病癥不同，寒熱虛實而增損，這可能就是一個醫生一生就用一個方的道理了，但必然是化裁得宜。治或疏肝利膽、或清膽降胃、或疏肝理脾、或滌痰化飲、或活血化瘀，或寒熱互用、或補瀉兼施。常常掂來除去的藥就有一二十味。如疏肝利膽就用四逆散加味，疏肝理脾就仿逍遙之體例，清膽降胃要效大柴組合。滌痰化飲有香附、旋復、白芥子，活血化瘀用丹參、元胡、五靈脂；脘痞中滿用枳術，血滯疼痛施枳芍；有寒干姜溫中，見熱黃連瀉心；燥結秘結加硝黃，腹滿氣閉重枳樸。 再說治濕熱彌漫三焦者多取三仁湯。杏蔻薏苡三仁湯，滑石通草竹葉彰，厚樸半夏散痞氣，濕彌三焦此方嘗。該方宣上暢中滲下，解濕熱糾結之邪，組方極具妙思，治暑濕外感、濕熱黃疸、吐瀉淋濁等證均可以此來加減化裁。若見惡寒頭疼多夾表邪，藿香、白芷、紫蘇可選。審舌看濕重者，利濕之薏仁、滑石為主，蒼術可加，熱重者，少用香燥之蔻仁、厚樸，黃芩宜入。胸脘痞悶豆卷、厚樸花可助宣化，氣逆至噦竹茹、批把葉可下氣逆。中滿可用枳實破積、發黃應加茵陳利膽。 川穹茶調散也治頭疼名方，巔頂之上唯風藥可到，故本方以辛散的風藥為主，其方藥偏辛溫。頭疼或在面額、或在腦后、或偏兩側，或在巔頂，這樣用藥就要審證而施。偏于頭側川穹為主，或可用柴胡引經，偏于后項用羌活或以葛根為主。面額白芷入陽明，發熱惡寒重荊芥，內熱有火加石膏。疼甚細辛重用，烏頭也可加入。巔頂藁本蔓荊，吐涎勿忘吳萸。抽掣疼痛多風痰，白附僵蠶蝎子研。 成方應用不可能絲絲入扣，靈活化裁在于平時的積累，精確審證，熟悉藥性，是最要緊的功夫。藥味取舍隨證施，加減化裁在巧思。 （三十七）查因識機愈腎炎 腎小球腎炎是常見多發病，一旦落入了激素治療的巢穴，再加上雜藥亂投，多致纏綿不愈。因多是急性發作又加上水腫可怕，故初診治于中醫者鮮見。此證初起多于外感誘發，特別是小兒更是如此。宣肅肺氣，通調水道是最常用的治法。葉天士有杏仁枇杷煎一法，謂“邪干陽位，氣壅不通”，主清肅上焦氣分。以肺為水之上源，主一身之氣化，肺氣肅降則治節之令行，三焦水道通調，溺暢腫消。此法不比發汗峻劑易損上焦之陽，瀉下峻劑易傷中焦脾胃之氣，利尿峻劑易耗下焦之陰，多久服不致為害。我早在十余年前在醫院門診時就用此法治小兒腎炎表現為風水證者，加減化裁多效。然，證有常就有變，知變通才不會死于方下。 憶有一十歲左右的小女孩常在媽媽帶領下來找我開化驗單查小便，說是有慢性腎小球腎炎，時好時壞二年有余，曾多次住上級醫院治療。她這個腎炎不怎么嚴重，只是長時間面目虛浮，并無全身的水腫?？墒遣樾”憧偸怯幸欢€加號的蛋白。其母擔心孩子病情惡化，總是隔個二十余日就來查查小便看看蛋白增加了沒有。這樣一來二去就熟悉了，無話不說。問及治療的過程，說西藥一直在吃，用少量的激素，還吃過補腎的中藥。醫生說孩子免疫力下降，一直好不徹底就是因為此，可是藥吃的不少，該發還是發，醫院也說不清楚是咋回事，只是說慢性腎炎不好治，都是這個樣子的。不如樊醫生你給看看，恐怕能治好呢。我只得說試試看。每次來看孩子面色都不怎么鮮亮，眼瞼下總是虛泡泡的，眼睛本來都不大，現在是快成一條線了，看臉胖的和身子不相稱，臉腫無疑了。舌質淡紅有苔，咽部微紅，這次剛好有上感的癥狀，喉嚨有點疼，時不時的咳嗽兩聲。擬宣肺利咽，淡滲利水，仿杏仁枇杷煎法：杏仁6克、炙枇杷葉6克、茯苓皮10克、薏苡仁10克、白通草3克、二花6克、連翹6克、薄荷葉3克，進四劑。囑再遞減激素。藥后復診，咽痛咳嗽已愈，用指頭摁面頰顴骨還有凹陷，再吃五劑。不料效果平平，小臉兒的胖乎勁兒似乎沒啥變化。再診時，孩子的一個動作引起了我的注意。她老是用手去撓撓左頸部。我撩開她頭發一看，竟然是一塊癬，如拇指甲大小，已撓的是發紅微腫還有黃水流出。問及此癬的來歷，媽媽說在得腎炎以前就有了，時好時壞，醫生說是濕疹，藥也經常抹，就是不斷根。我恍然似有所悟。問醫生把這兩個問題聯系在一起考慮么，說這是兩個方面的問題，一塊癬和腎炎會有啥關系。我心中暗暗發笑，此癬不除，腎炎難已。這個腎小球腎炎本來就是與變態反應有關，此皮膚風毒，內舍于腎，引發“腎炎”，同一病機，為何舍近求遠，在腎炎上做文章呢？與其母述說此道理，改弦易轍，擬祛風止癢，利濕敗毒為治。處：荊芥6克、防風6克、牛蒡子6克、蟬蛻3克、連翹6克、土茯苓12克、地膚子12克、白鮮皮6克、甘草6克。此也變通麻黃連翹赤小豆法，方更平穩，用來順手。外以青黛、枯礬、密陀僧等分、冰片少許共研細末，調膏涂擦。用藥半月余，癬瘡平復，已不再癢，只留下一塊烏疤，暫時不考慮臉腫的情況，停藥觀察。再一月后查小便，蛋白消失。二年反復發作的腎炎至此而愈。此非機緣巧合，乃為查因識機而巧治。 （三十八）以脈試醫是陋習 時常有人來診，坐下二話不說，就伸出胳臂要醫生號脈，仿佛醫生差他貳佰饃饃錢。你要是給他號了說的準，他就認為你這個醫生有水平，有學問，很高明。要是說的不稱他的心思，就認為你這個醫生醫術低劣，甚至是一個小毛病他也不會讓你看，吃你的藥。其實這個以脈試醫是種陋習，古來有之。對此舉，確實是有病求醫者，我會耐心解說，問清緣由，再細心診脈，不致有誤。 以脈試醫這個陋習的由來，與某些醫生神話脈診的錯誤做法不無關系。為了取得病家的信任，或為了嘩眾取寵，釣名沽譽，故意如此，似乎三指之下盡知乾坤之事，能洞察六臟六腑，探知百病根源。我見過有醫生診脈時，口中念念有詞，單憑左手，不知左右互診之理，右手執筆于紙上記錄各部脈象，口中即說出陰虛、陽虛、氣虛、血虛、脾虛、腎虛之詞，心中不寂靜，指下即難求，醫者口如懸河，病家一頭霧水。陳修園對此深惡痛絕，說“余每觀時醫于兩手六脈中按之又按，曰某臟腑如此，某臟腑如此又如彼，儼然臟腑居于兩手之間，可以捫得。種種欺人之丑態，實則自欺之甚也”。醫生診脈在于探查虛實寒熱，合于望聞問而明病癥病機，功夫全在辨病辯證，遣方用藥以愈疾。若單憑脈象，不問緣由，便說起病者病癥來，病家往往會信以為真，轉移主訴，盡尋枝葉。醫病二人盡皆糊涂，于此情下，能醫好疾病，我看是冒打冒撞的。 陳修園又說了，“病之名有萬，而脈之象不過數十種，且一病而數十種脈無不可見，何能診脈而知何??？”，再高明的醫生，也不可能單憑脈象即能探知病源，準確斷病，古今名醫，莫能除外。經言“微妙在脈，不可不查”，并沒說知病在脈，不可不查，誠如《素問—徵四失論》所說，“診病不問其始，憂患飲食之失節，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？妄言作名，為粗所窮”。在古代有限的醫療條件下，脈診無疑或成了醫生診病不可缺少的手段，今天醫學檢查細微細致，為何單憑脈象而定病呢？這個當然不是提倡治病單憑醫學檢查而完全定論，作為參考可也。再說了，現在一些慢性疾病往往吃藥無數，很多可以出現藥脈，在這種情況下，憑指下所得更不可取。不得不承認搭脈知病的情況確實存在，但這個與醫生長期的醫學實踐，經驗積累不無關系。其實憑的不全是脈，而是細致體察病者一言一行，在言語行為中便知三分。如病人苦楚眉頭，以手護腹，脈或見弦、緊就知病人有腹中苦痛。尺膚發熱，脈見數，發燒病情已了然心中。女子面色不澤，脈來兩手不調，便可能有經亂之病，腹疼、腰酸、帶下，頭暈等病狀就或可能有。醫生若也在以脈試醫這個陋習中受到影響，不精研湯方藥證，只是在脈診上做文章，就是能查出病來，我看讓他治好病也是很困難的。 蘇東坡寫了一篇《求醫診脈說》，“吾平生求醫，蓋平時默念其工拙，至于有疾而求療，必先盡告以所患，而后求診，使醫者了然知患之所在，虛實冷熱，先定于中，則脈之疑似不能惑也。故雖中醫（指技術一般的醫生），治吾疾常愈。吾求疾愈而已，豈以困醫為事哉？”。這個確實是很明智的。醫生治病，本來就不易，再加上水平有高低，若偏信于摸脈知病，是在害己。對于醫者來說，不可宣揚脈診的神奇，更不能神話脈診，要在病癥明白的情況下，再細究脈象以明表里寒熱虛實。這個就是要以證來辯脈，勿據脈以談證。仲景每篇之首就標明“辯XXX脈證并治”，“XXX病脈證并治”，于此中當玩三味，病脈證務必合參則備。再古今病名有別，當合參為宜。 總言之，以脈試醫這個陋習的改變，首先在于醫者先改變偏信脈診的唯心觀點，故意神話脈診以取信于病者的錯誤做法，對以脈試醫者說之以理，病人才可能全面客觀地向醫生述說病情，這樣診斷明確，治療方法恰當，才不會貽誤病情。我在治案中很少談及脈象，并不是我不重視脈診，而是一種病癥在不同的人身上會有不同的脈象差異，僅因于此。 （三十九）八法源頭在仲景 程鐘齡《醫學心悟》明白歸納提出醫門八法，即汗、吐、下、和、溫、清、消、補，這在醫界是公認的，然仲景書中雖無八法之名，確有八法之實，故八法實淵源于仲景，歸納仲景八法，對學習、認知《傷寒》和《金匱》中的治則有實在的意義。 先從汗法說起。汗法即為開泄腠理、汗孔，驅邪外出的治法。麻黃湯汗法祖方，為辛溫峻汗法。桂枝湯溫腠理肌肉熱粥助汗也為汗法，稱為解肌。葛根湯升清陽以發汗，大青龍解表以清里，發胸中煩躁之汗，為麻黃之變法。小青龍湯蠲飲解表，也為麻黃之化裁。麻黃杏仁甘草石膏湯開辛涼解表之先河。麻黃附子細辛溫里以汗，麻黃連翹赤小豆利濕以汗，桂枝加黃芪湯發汗退黃，麻黃杏仁薏苡甘草湯、麻黃加術之溫覆取汗以祛濕，越婢加術湯、甘草麻黃湯之重覆取汗以利水，均為汗法。 吐法為痰滯胸膈或食停胃脘等情急而須速治而設，引而越之。瓜蒂散治“胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息”。 下法為蕩滌邪熱、去除燥屎、下除瘀血、攻逐水飲而設，旨在去除有形之邪。下法主要集中在陽明篇，有大承氣湯的峻下，以治痞滿燥實堅俱全者，小承氣輕下以治痞滿實不甚者，調胃承氣緩下以治燥實突出者，燥熱傷津，以脾約丸潤下。水飲結于胸脅之懸飲攻逐于十棗，大陷胸下邪熱水飲互結于心下至少腹，桃核承氣、抵擋湯之下下焦蓄血，均為下法之典范。大柴胡、柴胡加芒硝湯治二陽合病，和中有下，又有大黃附子湯開千古溫下之門。下法概寒、溫、峻、緩諸法。 和法系為治表里同病，寒熱并見，虛實夾雜而設。和，為調和、緩和、和解之意，多祛邪扶正，寒熱并用，可治于邪正相爭、寒熱錯雜、臟腑失和、陰陽氣血紊亂。四逆散之解郁、小柴胡之清膽和胃、黃連湯、干姜黃芩黃連人參湯、三瀉心湯之辛苦寒熱互投，柴胡桂枝之兼汗，大柴胡之兼下，黃芩湯之兼清，可見和法可與諸法兼施。 溫法可歸結為三類，總為經臟有寒而設。桂枝加附子、當歸四逆、黃芪桂枝五物、烏頭湯等是溫經散寒。理中湯丸、吳茱萸湯、真武湯是溫里祛寒。四逆諸湯治陽衰寒甚以回陽固脫。溫法常治在三陰。 清法隨病機病位不同立法組方?？倿榍逍估餆岫O。清膈熱的梔子豉湯、清胃熱的大黃黃連瀉心湯、清下焦膀胱的豬苓湯、清腸熱的白頭翁湯是病位不同。隨病機有清氣熱的白虎湯、清痰熱的小陷胸湯，有清熱滋陰的麥門冬湯、百合地黃湯、白虎加人參湯、黃連阿膠湯，清熱利濕的茵陳蒿湯、梔子柏皮湯，清熱涼血的大黃牡丹皮湯等。生津、除煩、化痰、泄痞、退黃、育陰、利水、止利等復法在其中。 消法用于治宿食、痰飲、瘀血、蟲積逐漸形成的積聚有形之邪。此類病勢較緩，無須急于去除的疾病適用于消法。一般認為桂枝茯苓丸、大黃蟅蟲丸消瘀破血的是消法，其實行氣消脹的厚樸生姜半夏甘草人參湯、厚樸三物湯、梔子厚樸湯，滌痰化飲的小半夏、皂莢丸，排膿消癰的薏苡附子敗醬散、王不留行散、排膿湯都可視為消法。 補法按今日論方之例，有甘溫補中的小建中湯、黃芪建中湯，清養肺胃的麥門冬湯，養陰配陽的炙甘草湯，溫補腎陽的腎氣丸等。再如逐寒通陽的四逆類方、祛瘀補虛的大黃蟅蟲丸，清熱養陰的人參白虎、竹葉石膏，豬苓湯之育陰利水、豬膚湯之潤燥養陰、黃連阿膠湯之滋陰降火都可視為補法。 視病機八法常交互配合而用。如表里同治、攻補兼施、寒熱并用，你中有我，我中有里，相互滲透不拘一格，總是適病為要。柴桂與硝黃、枳撲與參術、芩連與姜夏、姜附與大黃常并行而不悖。 （四十）通痹定痛馬錢子 馬錢子又名番木鱉，性味苦寒有大毒，入肝脾經，功用活血通絡止疼，其效力非一般藥可追及。張錫純先生對其贊賞有加，謂其“開通經絡，透達關節之力遠勝于他藥”。《外科全生集》稱之“能搜筋骨入骱之風濕，祛皮里膜外凝結之痰毒”。此藥用之得宜，療效非凡。然其大毒，含番木鱉堿即士的寧，能使人發生強直性驚厥。我在臨床中使用馬錢子積累了一些經驗，受網友之約重點談談馬錢子的用量和制法。 古方有九分散（出《急救應驗良方》），其組成是：乳香、沒藥、麻黃、馬錢子各一兩，共為細末，每服七分至九分，日服一至二次。治跌打損傷，墜車落馬所致傷筋動骨，紅腫疼痛。按古制十六兩為公制一斤500克算，看看馬錢子每日用量是多少。1兩≈31克，1兩=10錢，1錢=10分，反算過來，1分≈0.31克，那么9分≈2.8克。方中藥物總量是四兩，制成粉末，去除損耗，按120克算，馬錢子在方中的比例是四分之一，一次吃九分2.8克，馬錢子就是0.7克，日二服，約1.5克，這個就是最大量了。王清任《醫林改錯》有龍馬自來丹，其組成是：馬錢子八兩，地龍八條，每次吃三四分，地龍炙干后，分量忽略不計的話，馬錢子的用量就是1克多了。《中藥大辭典》規定馬錢子一日用量在2分左右，就是0.6克，這個應該是安全劑量了。近代名醫顏德馨先生用龍馬定痛丹治痹癥經驗，改龍馬自來丹的方是：馬錢子30克、地鱉蟲3克、地龍3克、全蝎3克、朱砂0.3克，蜜丸四十粒，每日服一粒，算起來一粒中馬錢子的量是3/4克，約0.75克，服一周后若效力小，可每日加服一粒，這樣馬錢子一日極量也是1.5克。按以往的經驗看，因每個人對藥物的耐受程度不同，為安全起見，我一般每日給的量在0.6克，也就是2分。宜在臨臥時用濃糖水服，可逐漸加量，直到有輕微的反應為度。有次我治本院的一位護士姑娘腰椎間盤突出腰腿疼，她個子較小，除煎服湯藥之外，給予龍馬定痛丹小量服，算起來馬錢子只有約0.3克，在吃藥之前就給她說了可能有反應。藥后二小時，感覺頭暈心慌，脖子肌肉發緊，牙巴骨僵硬，這個反應我并沒給她說，不是心理效應，確實是藥毒反應。我的驗方痹痛丸中用有馬錢子，劑量都是經過精確計算了的。 再說說馬錢子的制法。土炒、油炸是傳統的方法，當然不能越軌。但是制的過度了，藥效會大打折扣。我用馬錢子不去毛，只是用油炸，冷油下藥，小火逐漸加熱，在油中炸有響暴之聲開裂時就下火，撈一粒掰開看內心紫紅色就好，若炸黑了就不堪用，也不用土炒，只是再入細土中吸去油漬，這樣涼了就容易弄成細末。 （四十一）胸中氣塞是胸痹 痹，在《辭?！分械慕忉尀椤皻忾]”，是塞而不通暢的意思。所以對“胸痹”的理解首先應該是“胸中氣塞”為主要癥狀表現。胸中為清曠之地，心肺同居，從解剖上看，更為復雜。胸中若痞塞不通，就可影響心肺功能，肺氣不通調就可“短氣“，心脈閉塞可使“心痛”、“胸背痛”、“心痛徹背”。這個“胸中氣塞”就是胸中不空曠而覺得有物堵塞，氣不順暢，甚至呼吸困難，總想深吸一口氣來緩解胸中苦悶的感覺，“心痛”是胸痹的更進一步，所以從標題“胸痹心痛短氣病脈證治”，可以窺得仲景的用意。說“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣”、“胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿”都有“胸中氣塞”之意。故竊以為“胸中氣塞”是胸痹的主癥。這個從癥狀上來看，應是心肺的功能障礙。因以栝樓薤白類方化裁治冠心病有奇驗，故現在有認為“胸痹”就是胸疼、心疼為主要癥狀的疾病，狹義的囊括為心臟血管病變，似乎成了定論，這樣就縮小了“胸痹”病的范圍。 “平人無寒熱，短氣不足以息者，實也”，何任先生主編的《金匱要略校注》認為“與胸痹之陽虛邪閉短氣證不同”，與“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也”相鑒別虛實。竊以為這個虛實仲景本意應是從疾病的正反兩個方面來說的，“今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也”，若無陰乘陽位，雖有陽氣之虛，也無“胸痹、心疼”。祛邪為首要，故栝蔞類方旨在散陰霾之邪，復胸中之曠野。“平人”就是平素無病之人，“短氣不足以息”，自然就是呼吸不夠用，所謂“實也”應是邪氣甚則實之實，是啥邪？胸中空曠無容異物，有痰濁水飲就可為邪?！靶刂袣馊笨梢允莻€癥狀，若加以“喘息咳唾，胸背痛”、“心痛徹背”就可以是轉化成為病因了。解除“胸中氣塞”，復胸中虛空之性，是為治“胸痹”證的切要點。 “胸痹，心中氣塞短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之”，尤在涇曰“二方皆下氣散結之劑，而有甘淡苦辛之異，亦在酌其強弱而用之”。茯苓杏仁甘草湯化飲宣肺，飲去則氣順，若有積氣，橘枳姜湯理氣散結，氣行則痹通。茯苓杏仁甘草湯即為治胸痹的方。當然，這些從文字上的推斷只是在臆測仲景的本意，證之臨床，凡“胸中氣塞”者，從胸痹論治即可。 付姓男，三十八歲，于半年前淋雨感冒后遺留下一個胸悶的毛病。老是覺得氣不夠用，常作深呼吸狀以解胸悶之苦，下氣力勞作出汗后，這個胸悶會緩解一時。拍胸片，做CT并無實質病變，欲行支氣管鏡檢查而拒絕。作支氣管炎治療而無效，診于多個中醫視為氣虛，行補氣之劑，胸復更悶，另加心下飽脹。無法便經常做擴胸動作，捶打胸部以緩解。診雙手脈緩滑有力，無一絲氣虛之象，喉中似有痰而咳之不出，若飲熱湯熏蒸，用力咳嗽，出一口痰則胸中即刻順暢一會兒，看舌無異，胃納二便如常，依癥狀表現斷為胸痹。擬宣肅肺氣，化飲利氣為治。出方：杏仁15克（打破）、茯苓30克（打碎）、甘草10克、瓜蔞皮10克、厚樸10克、枳殼10克、紫菀10克，生姜半兩為引。吃五劑病瘥一半，再五劑病若失。舉此例以說明，勿論痰、咳、喘、心胸疼痛等病癥，見“胸中氣塞，短氣“即可以茯苓杏仁甘草湯主治，見證加味可也。 （四十二）今古壞病害非淺 在臨床中注意到這樣一個現象，不管是大小緩急的病癥，凡是初診立法處方、治療方式切題者，多易治愈，而經過多醫、多法治療后又遷延不愈者即使處理正確，用方合度也不易在短時間內愈病。這個引起了我的思考。 仲景先師說“太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，又說“本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。若已吐、下、發汗、溫針、譫語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之”，提出來壞病的概念。所謂“犯”字，我的理解就是犯法、犯禁，違反治療法度，“逆”字就是逆正確的方法而治了。故云“知犯何逆”再“隨證治之”、“以法治之”，這樣就比原發證治療難度大了?！夺t宗金鑒—傷寒論注》專門把壞病再列為一篇，可為用心。說“壞病者，謂不當汗，而汗，不當吐而吐，不當下而下，即當汗、吐、下而過甚，或當汗、吐、下而失時，皆為施治失宜，所以成壞病也。凡三陰三陽，若汗、若吐、若下，若溫針、火熏、火熨、火灸、火劫等法，致諸壞病者，有汗后亡陽，眩冒振惕，魄汗不收；有下后虛中，結胸痞硬，下利不止；有吐后煩亂腹滿，有溫針失血驚狂，甚至陽毒斑狂，陰躁欲死，神昏譫語，循衣摸床之類是也。其論散見諸篇，今合為一集，以便后學。其中或有掛漏，是在能三反者”。 “桂枝本為解肌，若發熱汗不出者，不可與也，常須識此，勿令誤也”說的就是治療原則而不可犯，若“發汗，遂漏不止”就是本應解肌而用了發汗法或汗之過度致使腠理大開，“其人惡風，小便難，四肢微急，難于屈伸”，津液陽氣兩傷而四肢有拘攣之感，與桂枝加附子湯溫經固表，是為救逆之法?！按蠛钩龊?，大煩渴不解，脈洪大者”津液更傷，胃中干燥，與白虎加人參湯，清熱生津也為救逆之法?？虑僬f“汗漏不止與大汗出同，而從化變病則異，服桂枝、麻黃湯大汗出后而大煩渴是陽陷于里（這個陽應指邪氣言），急當救陰，故用人參白虎；服桂枝、麻黃湯遂漏不止而不煩渴，是陽亡于外（這個陽應指正氣言），急當救陽，故用桂枝加附子湯”，從邪正兩方面來解說，甚是。仲景于太陽篇開章就論救逆法，可見壞病之常見又為害如此。“本發汗而復下之，此為逆也，先發汗治不為逆；本先下之而反汗之，為逆，若先下之，治不為逆”，舉凡“反下之”、“外證未除而數下之”、“桂枝證，醫反下之”、“火劫發汗”、“反與桂枝湯”、“汗家重發汗”、“加溫針”、“以火熏之”、“反灸之”，等等，皆為逆治。 “病發于陽（發熱惡寒），而反下之，熱入因做結胸；病發陰（無熱惡寒），而反下之，因作痞也”。黃元御深諳其旨，于《傷寒懸解》中專論壞病，把施汗吐下溫針諸法仍然不解者視為壞病，不入陽明之府就入三陰之臟，“緣汗下補瀉諸法錯誤而然，蓋陽盛而亡其陰則入府，陰盛亡其陽而入臟”，強調結胸與痞證皆為壞病。仲景時代就有汗下溫針治之失宜，慨嘆治病之難。今日治法又何其眾，治壞之病又何其多，于中醫諸治病之法外又有現代醫學治病之雜法，醫術又良莠不齊，于此可不三思焉！ 現在最常見的治病之法就是輸液法，輸液法本身有它的適應癥的，奈何今日輸液法橫行天下，除了輸液即死者不敢輸外，任何疾病不外此法。積熱內發者固宜，外感表熱、里寒諸疾都以液體為載體來用藥，加上治病又害命的抗生素、激素濫用，實在害人不淺。小兒病外感而有寒熱，飲食失宜而有吐瀉，一入醫生之手不問青紅皂白就輸液加抗生素、激素為治，體質強壯者尚可抵擋一時，脾弱者多有痰、喘、不食、腹痛、腹滿、腹瀉、甚至疲軟欲寐之變，壞之在太陰者多，寒濕內侵，在手太陰則痰飲咳喘，在足太陰則腹痛下利。舉一案以說明此類兒病的辨治規律，他可觸類而旁及。鄭姓小兒四歲，10年2月接診。在三歲之前由祖父母帶，甚少生病，體健而碩，后上幼兒園由父母帶。年輕的父母不知如何將息小兒，隨性慣養，垃圾食品、寒涼酸甜不忌，亂吃亂喝，夜晚兒又多受涼，一旦發燒就去輸液消炎，每半月一月即病一次，輸液五七天不等，久之孩子有不食腹瀉消瘦之疾，又以炎癥為治，孩子的發育受到了影響。其母舅父略治醫，囑找中醫調治。證見兒黃皮瘦小，舌白而膩，喉中痰鳴，下利黃稀水樣便日四五行，知饑不食。此脾臟有濕，參苓白術散為治，黨參、茯苓、甘草、白術、半夏、炒薏米、炒鏈子、炒扁豆、車前子、砂仁、焦三仙，下利止即去薏仁、扁豆、蓮子、車前子，這樣斷續服藥月余，情況有所改善。但是一旦飲食不當即又反復發作治療頗難，后于前方參入理中法，溫運脾陽，遇發熱入藿香、葛根，仿七味白術散法，力避寒涼，飲食大增，臉色紅潤，再無腹瀉之苦。已有一年多沒有輸液了。
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