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醫(yī)者熟知逍遙散、四物湯為調(diào)經(jīng)要方，小柴胡湯治療月經(jīng)病有必要特意拈出。 王好古在《醫(yī)壘元戎》中指出：“易老云：仲景治婦人經(jīng)不調(diào)，盡在小柴胡調(diào)治條下，以此推之。”“小柴胡湯與四物湯各半一名調(diào)經(jīng)湯”。 王好古在《此事難知》中指出：“大凡治雜病，先調(diào)其氣，次療諸疾，無損胃氣，是其要也。若血受病，亦先調(diào)氣，謂氣不調(diào)則血不行。又氣為之綱，夫也，夫不唱，婦不隨也。如婦人病經(jīng)，先柴胡以行經(jīng)之表，次四物以行經(jīng)之里，亦先氣而后血也。” 不知從何時起，部分醫(yī)者治療月經(jīng)病總以治血為主，總不舍血藥，其理由是“女子以血為本”，月經(jīng)病是“經(jīng)血病”。即或治氣，也多用逍遙散或丹梔逍遙散套方，一半血藥，一半氣藥，用藥總失靈動。品讀王好古所論，把小柴胡湯列為調(diào)經(jīng)要方之一，治氣、治血，或次第而治，或合方而治，似較氣血不分、專方套方加減而治者為優(yōu)。 治療肝郁血熱之月經(jīng)病及經(jīng)前期綜合征，筆者常用丹梔逍遙散加減，療效較好。對于部分療效欠佳的患者，改用宣郁通經(jīng)湯，療效較好。 宣郁通經(jīng)湯出自《傅青主女科》，治療“經(jīng)水未來腹先疼”。組成：“白芍（五錢，酒炒），當(dāng)歸（五錢，酒炒），丹皮（五錢），山梔子（三錢，炒），白芥子（二錢，炒，研），柴胡（一錢），香附（一錢，酒炒），川郁金（一錢，醋炒），黃芩（一錢，酒炒），生甘草（一錢）。”書中指出：“此方補(bǔ)肝之血而解肝之郁，利肝之氣而降肝之火。” 宣郁通經(jīng)湯可以看作是丹梔逍遙散的加減方。使用日久，筆者將其作為小柴胡湯的加減方應(yīng)用，似覺更為應(yīng)手。逐漸地，筆者治療肝郁血熱之月經(jīng)病及經(jīng)前期綜合征，每用小柴胡湯加減治療，多去溫補(bǔ)之品，加用活血調(diào)經(jīng)舒肝之品，方藥靈動，取效頗捷。 |
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