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肩周炎是肩關節周圍炎的簡稱。其發病年齡多在50歲左右，故又有“五十肩”之稱，也稱“漏肩風”。它是以肩部疼痛和運動功能障礙為主要特征的常見病。其發生多見于肩部有扭傷、挫傷史，以及慢性肩部損傷者，或因肩部常受風寒者。病人肩關節僵硬，活動困難，好像凍結在一起一樣，因此又稱“肩凝”、“凍結肩”。
一般中醫認為肩周炎多由氣血不足、外感風寒所致。中醫針對肩周炎辨證大致可分為風寒濕痹、氣血兩虛、肝腎虧損、筋骨損傷等幾種類型。可從祛濕、補氣養血、養肝腎、活血通絡、理血止痛等方面進行治療，改善癥狀。從而達到活血通絡、理血止痛的目的。
民間醫生蔡長福主要受仲景醫學影響，臨床以經方為主，經過幾十年的臨床實踐和思考，總結了肩周炎常見的幾大類方證，取得了較好的臨床療效。我受到很多啟發，在此分享給論壇網友，希望共同學習，提高臨床能力。
第一類方證：大柴胡合并桂枝加葛根湯
這種患者一般體格胖壯，易出汗，往往伴隨脂肪肝、高血脂、高血壓、高血糖、食欲較好，性格暴烈。這種類型的患者頸椎病嚴重程度往往大于肩周炎，病人雖然疼痛，但是肩臂活動尚可。
大約在2000年，蔡老師治療一個患者，是一個公安干部，姓尹，淮南人，年齡四十歲，體重足有二百斤，平素易出汗，不怕冷不怕風，肩周炎十幾年，肩部酸脹痛，幾乎時時刻刻疼痛，伴隨頸椎病，平時容易頸椎僵硬，發作時陣發頭暈，手麻手脹，脖子酸脹。六脈洪大有力。
蔡老師給予大柴胡合并桂枝加葛根湯加石膏，前六天大劑量治療，藥物每兩日劑量為：柴胡120g、枳實30g、大黃30g、白芍60g、黃芩50g、半夏40g、桂枝50g、葛根80g、石膏100g、生姜100g，紅棗不用，六天后疾病好了大半，上藥減量一半繼續服用兩個星期，休息一個星期，再吃兩個星期，徹底告愈。
第二類方證：大柴胡加葛根湯
這種人平時出汗少，容易怕冷，肩周疼痛程度大于頸椎，疼痛時候肩膀手臂活動不能自如，稍微活動不當則疼痛鉆心，嚴重時不能拿筷子，不能端碗，如廁時手不能系腰帶，雙手麻脹。
五六年前，蔡老師治療一個李姓患者，五十歲左右，在馬鞍山打工，體型高瘦，肩周疼痛三年，每年兩個肩膀輪換疼痛，動作不能自如，疼起來時候患者感覺肩膀和手臂有筋跳動，夏天減輕，冬天加重，平素出汗少，常年怕冷，飯后腹脹，口味不香，右脈浮長有力，左脈弦長而緊。
蔡老師給予大柴胡加葛根湯加減，每兩日劑量為：柴胡60g、黃芩30g、白芍30g、半夏20g、大黃20g、枳實20g、石膏60g、知母30g、厚樸40g、葛根60g、麻黃20g、桂枝20g、炙甘草20g、生姜50g、紅棗20個，四天以后全身汗出，不再怕冷，疼痛減去大半，腹脹消失，飲食有味。
二診：去掉麻黃，其余藥物不變，加干姜30g，繼續服用一個月，中間休息一星期。后來半年內以理中湯為主，隨癥加減，間隔一周服藥一周，身體康復。
第三類方證：大柴胡合并茵陳蒿湯加四苓散
這種病人有濕熱的臨床表現，小便黃，臉色黃，頭面容易出汗出油，流黃汗，身體發粘，怕熱，往往伴隨慢性膽囊炎，無論冬夏都容易出汗，身熱如烤，坐板凳上，一會板凳都會發熱。自述坐汽車坐椅子時候，靠背需要墊上手，把身體和靠背分開，不然幾分鐘后背就會發熱難忍。這種病人陽熱盛，表證不明顯。如果熱勢加劇，濕熱在下，獨陽無陰，則成為仲景大黃硝石湯證。
今年初夏，蔡老師治療一個患者，河南固始縣人，五十多歲，蔡老自言一生很少見到如此怕熱之人，來到診所以后，身熱難忍，板凳都不能久坐，肩部熱脹疼痛，疼起來自覺肩部冒熱氣，肌肉跳動，五心煩躁，有時感覺熱氣上來后，眼睛都會變朦朧。
蔡老師給予處方大柴胡合并茵陳蒿湯加四苓散加減，每二日劑量為：柴胡60g、黃芩30g、半夏20g、大黃20g、枳實20g、白芍30g、茵陳30g、山梔子20g、澤瀉25g、白術15g、豬苓20g、茯苓15g、石膏60g、知母30g、龍膽草20g、銀花20g，生姜紅棗不用。
患者住在馬鞍山親戚這里接受治療，服用上藥加減二十天后，癥狀全部消失，遂返回老家。
第四類方證：大柴胡合并白虎桂枝湯
這種患者一般食欲旺盛，消化力強，口渴多飲，一感冒則全身疼痛。
蔡老師四五年前治療一個男性患者，四十多歲，馬鞍山本地人，體形肥胖，容易出汗，食欲極旺盛，脾氣暴躁，平常容易惡心，一感冒就會肩膀疼痛難忍，如同痛風發作一樣。頸椎有響聲。
蔡老師給予大柴胡合并白虎桂枝湯加減治療，每二日劑量為，柴胡60g、白芍30g、黃芩30g、半夏20g、大黃30g、枳實20g、石膏80g、黨參30g、知母30g，紅棗、生姜不用。服用十幾天后，疼痛癥狀消失，病人食欲接近正常，脾氣變溫和，體型也變瘦了。
總結：
蔡老師對肩周炎的發病機理有獨特的看法，不同于一般中醫認識。根據蔡老師的實際經驗，大體來說，肩周炎屬于少陽陽明合病較多。讀者也看到了，上面幾個方證，無論如何加減，大柴胡湯是一個不變的基礎方。蔡長福老師認為少陽經行走于人體兩側，肩膀也是屬于人體兩側的部位，因此此部位病變多屬少陽。幾乎人人都有表證的隱匿攜帶，體表受邪長期不知不覺不解除，年齡增大，久久入里化熱，熱邪積聚兩肩膀，而成為肩周炎。
以上幾個方證是蔡長福醫生幾十年實踐驗證的精華，但是仍然不能涵蓋一切肩周炎的治療辦法,醫生臨床應該“以無法為有法”，不可偏執一端或者數端，一切以患者實際脈證為治療依據。
蔡長福醫生常年在民間行醫，和主流醫學界較少溝通，如今恰逢網絡發達、通信便利之盛世，蔡老師很期待與有一定臨床能力的醫生交流臨床心得，學習對方長處，補自己之不足。歡迎各位臨床醫生當面或者來電交流。
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