中醫(yī)毒邪辨析

   我們?cè)陂喿x醫(yī)學(xué)著作時(shí)，經(jīng)常能見到“毒”字，在臨床上也經(jīng)常用到“毒”字。“毒邪”常被用來闡釋某些疾病的病因病機(jī)，說明藥性和治法等。近年來對(duì)毒邪與疾病發(fā)病關(guān)系認(rèn)識(shí)不斷深入，許多學(xué)者從病因?qū)W角度對(duì)“毒邪”進(jìn)行了深入探討，不僅豐富了傳統(tǒng)的病因?qū)W內(nèi)容，而且推動(dòng)了臨床治療學(xué)的發(fā)展。然而關(guān)于毒邪涵義多有混淆，在學(xué)習(xí)和工作中也帶來了很多麻煩，有必要加以辨析。本文試略述對(duì)毒邪的一些見解，以拋磚引玉。

    “毒”字在中醫(yī)中有十分廣泛的應(yīng)用。如說明病因時(shí)有“熱毒”、“濕毒”、“溫毒”等，而治療又有“解毒”、“化毒”、“以毒攻毒”等。考《說文解字》載：“毒，厚也，害人之草，往往而生”。從造字法來說，古人講“毒”是中性詞。“害人之草”也非指現(xiàn)在的毒草，而是指對(duì)農(nóng)作物有害的繁茂的雜草。中醫(yī)中“毒”的含義則更加廣泛，主要有以下幾方面的含義：一泛指藥物或藥物屬性，《周禮·天官》曰：“醫(yī)師聚毒藥以共醫(yī)事”；二指病名，如丹毒，陰陽毒；三指病因，如熱毒，瘀毒；四指治法，如解毒，攻毒；五為虛詞，某些情況下為了滿足證名的字?jǐn)?shù)，拿毒字作襯托，如濕毒下注，病因就是濕邪，毒字并無特殊含義。毒邪致病表現(xiàn)復(fù)雜多變，各種毒邪致病特點(diǎn)不一，但共同特點(diǎn)表現(xiàn)為：一、峻烈性：致病力強(qiáng)，傳變迅速，危害嚴(yán)重，極易致死，病情多呈急、危之象；二、頑固性：毒邪凝結(jié)氣血，燔灼津液，膠著不化，纏綿難愈；三、相兼性：毒邪往往相兼為病，如濕熱毒、痰濕毒等。《諸病源候論》是我國現(xiàn)存的第一部論述病因、病機(jī)、證候?qū)W專書，書中首次對(duì)毒邪進(jìn)行系統(tǒng)分類，并論述了臨床各科44種毒邪致病的病因病機(jī)及證候。由于歷史的原因，大多數(shù)病證名稱沒有被繼續(xù)推廣使用，在治法上僅保留“清熱解毒”、“以毒攻毒”之法。

    近年來對(duì)“毒邪”的認(rèn)識(shí)有了新的發(fā)展。關(guān)于毒邪的概念，觀點(diǎn)繁多，持論不一。認(rèn)為一切邪氣皆為毒、“萬病唯一毒”的論點(diǎn)有失偏頗。李運(yùn)倫將毒邪歸納為外毒、內(nèi)毒，外毒又分為六淫化毒、氣毒、水毒、蟲獸毒、藥毒、食毒、漆毒等。這種按照毒邪侵襲人體方式的分類方法，在學(xué)習(xí)和臨床更容易把握，但仍不能滿足臨床需要，筆者認(rèn)為將內(nèi)毒和外毒作如下分類更加合適。外毒分為癘氣疫毒、六淫化毒、蟲獸毒、藥毒和食毒、環(huán)境毒邪(環(huán)境污染空氣、水質(zhì)及輻射等)；內(nèi)毒分為五志過極化火成毒(熱毒、火毒)、瘀血蘊(yùn)蓄日久而成瘀毒、濕濁蘊(yùn)積而成濕毒。癘氣疫毒是一類具有強(qiáng)烈傳染性的致病因素，觸人即病，毒性猛烈，有特征性表現(xiàn)。蟲獸藥食毒等致病也有其特征性表現(xiàn)，容易辨認(rèn)，這里均不再贅述。而六淫之邪與六淫化毒、瘀血與瘀毒、濕邪與濕毒，在臨床上使用較多，界限模糊。它們之間雖有聯(lián)系但本質(zhì)不同，二者如何區(qū)別，目前尚無確切的標(biāo)準(zhǔn)。

    尤在涇的《金匱要略心典》載：“毒，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂。”《素問·五常政大論》言：“夫毒者，皆五行標(biāo)盛暴烈之氣所為也。”由此可見，邪氣亢盛劇烈或蘊(yùn)結(jié)日久可化為毒。毒邪與一般意義上的邪在程度深淺上有明顯不同，所導(dǎo)致的病機(jī)變化亦存在明顯差異。只有引起機(jī)體嚴(yán)重的陰陽氣血失調(diào)、具備一定特點(diǎn)和特殊癥狀的邪才能稱之為“毒邪”。六淫之邪過盛可成為風(fēng)毒、寒毒、暑毒、濕毒、燥毒、火毒；病理產(chǎn)物蘊(yùn)積日久可化為火毒、熱毒、濕毒、瘀毒、痰毒等。從癥狀上言，當(dāng)邪氣入侵臟腑、反應(yīng)特別劇烈，或?qū)е略捳Z、驚厥、昏迷等神志損害，或侵入經(jīng)絡(luò)引起局部紅、腫、熱、痛、斑、疹、潰爛膿腐等癥狀時(shí)，方可稱之為毒。如火熱之邪內(nèi)犯臟腑，可發(fā)展為熱毒壅肺、心經(jīng)熱毒、肝膽火毒等證。

    近年來，在疾病發(fā)生中濕毒、瘀毒的作用及相應(yīng)的診治得到廣泛重視，它們與許多疾病(如肝病、腫瘤、中風(fēng)等)的發(fā)生、演變、惡化及辨證論治均有密切關(guān)系。濕毒、瘀毒是很多慢性疾病遷延難愈的重要因素之一。孫云松等認(rèn)為濕毒、瘀毒是在慢性腎病中加速臟腑虛損、陰陽失調(diào)的兩大因素，常常導(dǎo)致病情的突然惡化，危及生命。濕毒主重濁、粘滯，易損臟腑，腐血肉，生惡瘡癌腫。如濕毒犯腎，開合失司，可見通身浮腫，二便俱閉。瘀毒犯腎表現(xiàn)為面色黎黑或晦暗，腰痛固定或刺痛，肌膚甲錯(cuò)，皮膚瘙癢等癥狀。瘀毒日久不去，腎臟持續(xù)損害可致腎功能衰竭。王永炎強(qiáng)調(diào)毒邪在缺血性中風(fēng)發(fā)病中的重要性，提出中風(fēng)后常有瘀毒、痰毒、熱毒互結(jié)，破壞形體，損傷腦絡(luò)。周仲瑛認(rèn)為乙肝慢性期，癥狀相對(duì)隱伏，病勢(shì)纏綿，病程較長，“瘀毒”為其主要的病理環(huán)節(jié)，解毒化瘀為其基本治療大法。這些是近年來毒邪學(xué)說的新理論，要與一般的濕邪和瘀血區(qū)別開來。這里濕毒、瘀毒等毒邪是在原有病邪的基礎(chǔ)上化生而又保留了原有病邪的特點(diǎn)，雖然與濕邪、瘀血等有聯(lián)系，但已是完全不同的兩個(gè)概念。只有當(dāng)濕邪和瘀血長期蘊(yùn)結(jié)淤積達(dá)一定程度，引起機(jī)體臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷或衰竭，造成全身中毒癥狀時(shí)才稱為毒邪。