沈紹功教授臨證經(jīng)驗(yàn)會(huì)講（101）沈紹功教授主講（評(píng)估中醫(yī)藥-Ⅰ）
落葉知秋
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評(píng)估中醫(yī)藥（Ⅰ）
這個(gè)到這個(gè)時(shí)候了，應(yīng)該評(píng)估中醫(yī)藥了。因?yàn)樯鐣?huì)上的風(fēng)言風(fēng)語(yǔ)太多，另外好多巫醫(yī)呢打著中醫(yī)藥的旗號(hào)招搖撞騙，好多根本不是臨床醫(yī)生，在電視臺(tái)上這個(gè)堂那個(gè)堂誤導(dǎo)觀眾，明明中醫(yī)藥是個(gè)文化，是個(gè)科學(xué)，這么一弄，這污泥濁水了，渾濁了，所以半個(gè)世紀(jì)，應(yīng)當(dāng)正確的評(píng)估中醫(yī)藥。
這老人家講了：“中醫(yī)藥是個(gè)偉大的寶庫(kù)，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘加以提高。”這講了半個(gè)世界了，這句話還是經(jīng)典呀！一點(diǎn)不假。我認(rèn)為：中醫(yī)藥同人類(lèi)共存亡，只要有人類(lèi)，就會(huì)有中醫(yī)藥，人類(lèi)沒(méi)有了，中醫(yī)藥也沒(méi)有了。所以大家不必?fù)?dān)憂，中醫(yī)藥消滅不了，它與人類(lèi)是共存亡。
中醫(yī)藥有豐富的系統(tǒng)的理論性；有豐富的經(jīng)驗(yàn)性；有明顯的特色性；有優(yōu)勢(shì)的療效性；又有非常時(shí)尚的養(yǎng)生性。
現(xiàn)在都治未病呀，大家別誤解了，這個(gè)領(lǐng)導(dǎo)提出來(lái)治未病，這是個(gè)好主意，最后呢引向了歧途。有一種輿論，認(rèn)為中醫(yī)只能治未病，治不了已病，這完全是無(wú)風(fēng)不起浪，對(duì)中醫(yī)是極大的侮辱，中醫(yī)即治已病也可以治未病。
養(yǎng)生中醫(yī)有很時(shí)尚的觀點(diǎn)，5000多年呀，中國(guó)人口的繁衍全靠中醫(yī)。對(duì)中醫(yī)相信不夠要迷信，熱愛(ài)不夠要酷愛(ài)。相信、迷信、酷愛(ài)中醫(yī)什么呢？就是它的原生態(tài)。它的原生態(tài)四個(gè)字就是“辨證論治”。概括起來(lái)辯證一個(gè)字要“準(zhǔn)”，論治一個(gè)字要“活”。迷信也好，酷愛(ài)也好，就注意6個(gè)字“辨證論治，一個(gè)準(zhǔn)，一個(gè)活。”對(duì)不對(duì)？這是中醫(yī)靠這個(gè)提高療效的根本。對(duì)這個(gè)不酷愛(ài)，你對(duì)這個(gè)不迷信，最后你肯定走非醫(yī)成藥，走上了這個(gè)道路，中醫(yī)也末世了，你自己搞中醫(yī)也沒(méi)信心了。
比如治療高血壓，原來(lái)60年代我在廣安門(mén)醫(yī)院有個(gè)西學(xué)中的同仁，他治高血壓，就這4個(gè)藥：夏枯草、鉤藤、石決明和川牛膝，都是平肝熄風(fēng)的藥，不搞辯證，所有的高血壓都用這4個(gè)藥，全部去追求中醫(yī)的藥理，不講中醫(yī)的辨證和論治。當(dāng)然你碰到高血壓的類(lèi)型是肝陽(yáng)上亢可能會(huì)有效，但是中醫(yī)講高血壓絕對(duì)不就是肝陽(yáng)上亢呀！有痰濁，有中氣不足，有淤血，那就法不對(duì)證就不會(huì)有療效。按照中醫(yī)的藥理來(lái)開(kāi)藥，那就非醫(yī)成藥，半個(gè)多世紀(jì)，這條路走不通。好多醫(yī)生呀，有一定療效，不可能進(jìn)一步提高，就是吃了虧呀，非醫(yī)成藥，光要中藥，不要中醫(yī)，更不要中醫(yī)的辯證論治了。高血壓是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)病種，這是西醫(yī)的盲點(diǎn)，西醫(yī)治療高血壓終身服藥，離不開(kāi)藥，很被動(dòng)。醫(yī)生讓病人終身服藥了，他也沒(méi)有天資了。可悲呀！對(duì)不對(duì)？還需要醫(yī)生嗎？OCT，自己買(mǎi)藥不就行了嗎？每個(gè)病都終身服藥，醫(yī)生就沒(méi)事干了，所以治療這個(gè)病很被動(dòng)，沒(méi)有招。中醫(yī)是有優(yōu)勢(shì)，優(yōu)勢(shì)絕對(duì)不在于一方一法，更不在于非醫(yī)成藥，在于中醫(yī)的辨證論治。
我碰到這么一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)，一個(gè)部的部長(zhǎng)，他血壓高，出現(xiàn)的癥狀頭是空，尤其到下午頭發(fā)空，心慌氣短，根本沒(méi)有精神，上班的時(shí)候很大的精神，回家什么都不動(dòng)了，舌苔是薄白的，脈是沉細(xì)的，這樣的病人中醫(yī)講了，根本不是肝陽(yáng)上亢，也不是水不涵木，完全是個(gè)氣虛的病人。對(duì)不對(duì)？心慌氣短，苔薄白，脈沉細(xì)，頭空痛，這就是中醫(yī)講的氣虛的病人，他吃了6年的中藥，效果不好，吃西藥就離不開(kāi)，越吃越軟，血壓是降下了，付出了代價(jià)，越來(lái)越虛了。最后讓我給他會(huì)診，我就給他開(kāi)了一個(gè)藥，補(bǔ)中益氣呀！這沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，補(bǔ)中益氣以為是升血壓，辨證是氣虛，你給他升提呀，反而是降壓，這就是中醫(yī)的奧妙，我就補(bǔ)中益氣湯里面加了個(gè)川牛膝，用中醫(yī)的升降理論。兩個(gè)禮拜以后，就讓他西藥1個(gè)禮拜減一次，一個(gè)禮拜見(jiàn)一次，通過(guò)一個(gè)星期，西藥都停了，血壓特別平穩(wěn)，精神大振，這就中醫(yī)的療效，中醫(yī)的奧妙，你要辨證論治。像這樣的病人你用平肝潛陽(yáng)，滋水涵木，他越來(lái)越虧，走著西醫(yī)的路。所以他很驚奇，說(shuō)：“中醫(yī)呀太神秘了。”我說(shuō)：“中醫(yī)并不神秘，就是靠辨證論治。”西醫(yī)藥的副作用停了，沒(méi)有了，中藥給他有效了，現(xiàn)在他湯藥也不吃了，就每天吃點(diǎn)補(bǔ)中益氣丸，吃杞菊地黃膠囊，非常好，精力充沛。中醫(yī)的辨證論治非常神奇，你搞中醫(yī)呀，一定要它的原生態(tài)，堅(jiān)定不移的搞辯證論治，絕對(duì)不要走非醫(yī)成藥的路。
中醫(yī)望診。
四診八綱呀，看病中醫(yī)考慮四診八綱，望聞問(wèn)切。四診里面最主要的就舌診、舌象，非常客觀，看得見(jiàn)摸得著，不能說(shuō)中醫(yī)沒(méi)有客觀指標(biāo)，舌診是其中的一個(gè)。當(dāng)然我講過(guò)，舌診必須簡(jiǎn)化，必須實(shí)用化。教科書(shū)上，中醫(yī)基礎(chǔ)，舌診得講10幾個(gè)學(xué)時(shí)，老師講完了，越講越糊涂，到臨床一看你傻了，看一個(gè)忘了一個(gè)，看了舌苔忘了舌質(zhì)，看了舌質(zhì)忘了舌體，忙不過(guò)來(lái)。病人舌苔很快，動(dòng)作敏捷的，伸一下3秒，遲鈍的伸一下最多5秒，3-5秒要把舌苔、舌質(zhì)、舌體都要看明白了，你不簡(jiǎn)化行嗎？看不明白。最終讓病人伸第二次舌頭，沒(méi)完沒(méi)了伸，病人會(huì)特別反感，你這醫(yī)生有本事了，老叫我伸舌頭。所以這個(gè)臨床逼得我們，舌診必須簡(jiǎn)化。
舌診很重要很客觀，必須得簡(jiǎn)化，所以我這一套簡(jiǎn)化，3-5秒肯定看明白了。怎么看？
第一：舌苔看它的顏色。黃的主熱，白的主寒，這一看就清楚呀！黃和白分得清楚。當(dāng)然你色盲這個(gè)就沒(méi)法搞中醫(yī)，你黃百都分不清楚，你怎么弄啊？你趕緊改行。
第二：看它的厚薄來(lái)辯他的虛實(shí)。苔厚的，苔膩的，那就是實(shí)證，主要就痰濁、濕濁和食積，這3個(gè)實(shí)證，一看就明白了；苔薄白，是正常的或者是虛證，或者主表證。表證就分風(fēng)寒和風(fēng)熱；虛癥又分陰陽(yáng)氣血4個(gè)虛。
第三；看舌苔的潤(rùn)和燥。潤(rùn)的說(shuō)他有津液，并不傷陰；燥的就傷津耗液。舌苔就看這三個(gè)，1-2秒就夠了，看明白了？
舌質(zhì)看什么？
第一也會(huì)看顏色。淡的是氣虛或者陽(yáng)虛；紅的就是熱盛或者陰虛；絳的熱傷了營(yíng)；紫的是寒凝或者是淤血。
第二看它的胖瘦。舌質(zhì)胖的是氣虛或者陽(yáng)虛；舌質(zhì)瘦的是陰虛。
舌苔非常簡(jiǎn)單，苔看三個(gè)，質(zhì)看兩個(gè)，3-5秒就足夠了，一次就解決問(wèn)題。舌診在四診八綱里面是非常重要，一目了然，也就一錘定音，其它的不必悉具。就我看病很快呀，昨天我門(mén)診看了150個(gè)病人，能想象嗎？6個(gè)小時(shí)150個(gè)病人，3分鐘一個(gè)病人，這功夫怎么來(lái)的？就看舌苔，舌苔基本上虛實(shí)寒熱表里都定了，方子就出來(lái)了。看并不在于快和慢，在于準(zhǔn)呀在于療效。我一生行醫(yī)快半個(gè)世紀(jì)了，就是靠這一手，一錘定音。有些醫(yī)生呀，很細(xì)，和病人半個(gè)小時(shí)一個(gè)小時(shí)聊天，聊老半天，血壓還是高，血糖還是高，心臟還是憋，病人最多去兩次。好多病人說(shuō)了：“寧可3分鐘，不要一個(gè)小時(shí)。”病人明白聊老半天解決不了問(wèn)題。為什么快？快要準(zhǔn)。那么多病人還沒(méi)有投訴我。為什么？準(zhǔn)了。準(zhǔn)了就有療效。所以我第一個(gè)告訴你們：一定要抓住舌苔和舌質(zhì)。就是舌體，它好辦了，舌體有變化了病就重了，病危了，你慢慢的看，病人甚至于昏迷了不會(huì)有問(wèn)題。所以舌診很重要，主要看這5個(gè)方面，苔3個(gè)，質(zhì)2個(gè)，一目了然。
脈診很重要，脈診不可丟，中醫(yī)不號(hào)脈成不了中醫(yī)。中醫(yī)號(hào)脈，脈診那是個(gè)標(biāo)志呀，有些老中醫(yī)不號(hào)脈了，他沒(méi)有醫(yī)德了，不看病了，為了賺錢(qián)了，問(wèn)病人開(kāi)什么藥，哪個(gè)貴重藥開(kāi)哪個(gè)藥，這是賺錢(qián)的事呀，當(dāng)然這個(gè)賺不義之財(cái)呀。我很相信因果關(guān)系，你不義之財(cái)肯定會(huì)遭報(bào)應(yīng)的，拿不得。我們醫(yī)生是不容易，尤其你們基層醫(yī)生更不容易，比不上教師，我的工資比不上我的女兒，女兒是一級(jí)教師，她的工資比我高呀，教化學(xué)的，在北京重點(diǎn)中學(xué)，她講的家教一個(gè)小時(shí)一千到兩千呀！教師的待遇好還有教師節(jié)。醫(yī)生不行，既不能拿紅包，工資又低，物價(jià)又漲，是難，很難，難了你不能忘本呀，尤其難，窮，志氣短了，取不義之財(cái)，是呀你發(fā)了，富了，坑定招報(bào)應(yīng)，記住我的話，窮苦想別的辦法，取之有道。所以脈診不能丟，不號(hào)脈和病人聊天開(kāi)貴藥，這不是中醫(yī)。但是脈診很難，所以脈必須得粗不能細(xì)。
《內(nèi)徑》上好多脈，包括李時(shí)珍的24脈，好多脈都分不清，越搞越糊涂。所以王叔和的《脈經(jīng)》上講得很清楚：“心中意了指下難明。”脈重要，脈必須粗不能細(xì)。怎么粗呢？抓住8個(gè)主脈：浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、弦和細(xì)。這8個(gè)脈必須分清楚，指導(dǎo)你用藥不一樣。
浮脈是表證呀，要祛表呀；沉脈是里證呀，不是補(bǔ)虛就是祛實(shí)；遲脈是寒證呀，要溫；數(shù)脈是熱證，要涼呀；滑脈是痰濁或者食積；澀脈是淤血呀；弦脈是實(shí)證呀，肝旺呀；細(xì)脈是虛證，要扶正呀。這個(gè)脈好分，這8個(gè)脈必須得分。脈有兼脈，臨床號(hào)脈不是單純的主脈，都是兼脈出現(xiàn)。我給它歸納了，兼脈一共有18種兼脈。
18種兼脈：
弦遲，弦脈和遲脈兼了，看見(jiàn)了弦遲的脈，這是氣滯寒凝，要理氣溫通；弦數(shù)脈是氣滯熱盛，要理氣清熱；弦滑脈是氣滯痰濁，要理氣化痰、祛痰；弦澀脈，弦和澀合并了是氣滯血瘀；弦細(xì)脈是陰虛陽(yáng)亢；細(xì)數(shù)脈是陰虛內(nèi)熱；結(jié)代脈是痰濁瘀血；促代，又促又代是氣虛陽(yáng)衰。一共18個(gè)脈。脈很重要，但是必須粗分，不能細(xì)。你掌握8個(gè)主脈，再加上18個(gè)兼脈，這臨床夠了。所以四診里面，舌診第一位的，脈診不能丟，這個(gè)簡(jiǎn)化在臨床很容易了，很能掌握。
底下問(wèn)十問(wèn)。望聞問(wèn)切，問(wèn)診呀，十問(wèn)里面主要問(wèn)兩個(gè)。第一問(wèn)上口。問(wèn)口呀，也就問(wèn)他的飲食，這個(gè)至關(guān)重要。因?yàn)橹兴幎际强诜模嬍巢缓茫q證再好的藥影響吸收，影響療效，所以第一問(wèn)問(wèn)上口，問(wèn)他的飲食，不能疏忽。飲食呢，問(wèn)了以后，假如食欲不振，就看他的舌苔，苔膩的用溫膽湯，苔薄的用養(yǎng)胃湯，先把胃口開(kāi)了，解決他的飲食問(wèn)題。好多癌癥的病人，高血壓的病人，糖尿病的病人，冠心病的病人，告訴你什么病，先開(kāi)胃口，不是溫膽就是養(yǎng)胃湯。養(yǎng)胃湯里面兩個(gè)主要的藥：一個(gè)是烏梅一個(gè)就是茯苓。胃口一開(kāi)，復(fù)診再給他辨證用藥，這是很關(guān)鍵的一步別疏忽了，問(wèn)上口。第二問(wèn)下口。問(wèn)二便就是問(wèn)大小便，便秘的一定給他潤(rùn)腸；小便少的一定要給他利尿，明天要講的。
中醫(yī)治療實(shí)證，提高療效的一個(gè)關(guān)鍵就是分利，讓邪呀有個(gè)出路，所以問(wèn)下口這二便很重要。十問(wèn)別的都很次要的，這兩問(wèn)是主要的。當(dāng)然小便頗數(shù)的就要給他滋腎，滋腎有一個(gè)好方子，它就叫滋腎通關(guān)丸。滋腎通關(guān)丸三個(gè)藥：知母、黃柏和肉桂。最近我有一個(gè)深圳的學(xué)生，老學(xué)生了。他在那個(gè)羅孚中醫(yī)院，現(xiàn)在是內(nèi)科主任，這個(gè)是我70年代在搞急診的時(shí)候的一個(gè)學(xué)生，因?yàn)樯钲诩怃J濕疣特別多，而且深圳明顯的吃喝多，舌苔是膩的。上個(gè)月來(lái)了告訴我：“沈老師怎么辦？這個(gè)病特別多。”我說(shuō)：“你絕對(duì)別給他，因?yàn)榧怃J濕疣是病毒，這是一個(gè)病毒，絕對(duì)不用清熱解毒的。”西醫(yī)治療病毒是個(gè)盲點(diǎn)，它沒(méi)有辦法，中醫(yī)也不能跟著西醫(yī)走，認(rèn)為病毒就是清熱解毒，解決不了它的濕熱下注，清熱解毒對(duì)熱有好處，對(duì)濕可是忌諱，所以我就告訴他滋腎通關(guān)丸。另外中醫(yī)治療病毒，一定要扶正祛邪，這第二個(gè)關(guān)鍵。不扶正這濕熱祛不了，我就告訴他，用滋腎通關(guān)丸三個(gè)藥，加上扶正。扶正最好的藥就是黃芪。生芪，又能扶正，黃芪又能托毒，對(duì)病毒也有好處。第三個(gè)告訴大家把濕熱有個(gè)出路，要分利二便，就會(huì)要用草決明來(lái)通便，用白花蛇舌草又能清熱不傷胃給他利尿。這方子很簡(jiǎn)單，就這么八九個(gè)藥，用了一個(gè)月，給我打電話來(lái)了，說(shuō)這個(gè)神了，很感謝。最后我還教了他一個(gè)辦法，口服再加外泡，一起使用，一邊吃就頭煎二煎熬藥，第三煎再熬藥，熬了呢有兩個(gè)，當(dāng)然在深圳炎熱，我又加30g的薄荷，放在藥渣里面，熬第三遍，多擱點(diǎn)水，假如女士就把藥渣和水，放在盆里面，涼的時(shí)候坐浴，坐浴一刻鐘；男士怎么辦呢？自己又怕老婆知道了，就得問(wèn)了，一切坦白從嚴(yán)呀！對(duì)不對(duì)？一說(shuō)你不老實(shí)得了這個(gè)病還了得！我就教他個(gè)辦法，熬成水倒在可樂(lè)瓶里面，另外這些病人都是有錢(qián)的主呀！都是官，自己有車(chē)，你每天下班的時(shí)候，先別回家，開(kāi)車(chē)到僻靜的地方，拿可樂(lè)瓶，拿一次性的茶杯，倒一杯，自己泡一刻鐘，丟了再回家，神不知鬼不覺(jué)，隱私也保護(hù)了，療效也好了。這是個(gè)好方子。
這個(gè)診斷里面的四診講的舌診和脈診，加兩問(wèn)就夠了，很簡(jiǎn)單。這樣你把整個(gè)中醫(yī)，一號(hào)脈一看舌苔，一問(wèn)，心里有數(shù)了，知道虛實(shí)寒熱，是外感還是內(nèi)傷，是虛證還是實(shí)證，偏熱還是偏寒，都一目了然，這方子馬上就出來(lái)了。我第二步再教你怎么治？怎么活？怎么用藥？這一配，不速度很快嘛？快而準(zhǔn)快而活，就保證療效了。對(duì)不對(duì)？這一步你聽(tīng)明白了沒(méi)有？
治療尖銳濕疣的方子是什么？（學(xué)生問(wèn)）
方子不是告訴你們了嗎？滋腎通關(guān)丸。三個(gè)藥：知母、黃柏、肉桂。知母、黃柏苦寒不傷胃，加上分利二便，知道嗎？一個(gè)草決明，一個(gè)白花蛇舌草。白花蛇舌草苦寒解毒也不傷胃，再加上扶正知道嗎？里面加上生黃芪。這是基本方，再根據(jù)病人再加味。明白了嗎？這是好方子，你可以試。
診斷簡(jiǎn)化了，底下講病了。中醫(yī)對(duì)病就分兩類(lèi)：一類(lèi)是外感時(shí)病，一個(gè)內(nèi)傷。一個(gè)時(shí)病，一個(gè)雜病。外感病主要分清風(fēng)寒和風(fēng)熱。當(dāng)然外感病打了2000多年官司。傷寒說(shuō)外感病主要是傷寒；溫病說(shuō)不對(duì)，外感病主要是溫病。寫(xiě)了至少我看近千本書(shū)，爭(zhēng)論不休。在70年代我就給他們統(tǒng)一了，別打了！打老半天沒(méi)用，一切從臨床出發(fā)，見(jiàn)了傷寒就六經(jīng)辨證，見(jiàn)了溫病就衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辨證，不就妥了嗎？你理論上打了老半天，沒(méi)用。打了老半天跟臨床分離了，解決不了臨床問(wèn)題，傷寒不可否定，溫病也不可否定，都各有長(zhǎng)，但都各有短，從臨床出發(fā)不就解決了嘛？這我70年講課，慷慨激昂。結(jié)果有好幾個(gè)老中醫(yī)就問(wèn)我了：“風(fēng)寒風(fēng)熱你怎么辨？”哎呀！問(wèn)得我啞口無(wú)言。我一想對(duì)呀，要分清風(fēng)寒就傷寒，風(fēng)熱就溫病，怎么分呀？那么多的癥狀，怎么分呀？回去我琢磨了一個(gè)月，想出來(lái)辯證這四個(gè)指標(biāo)，可不敢拿，因?yàn)槟昧艘院笈R床不符合我不是誤人子弟嗎？等于我這也是理論上白說(shuō)。我整整試了半年，因?yàn)槲耶?dāng)時(shí)是在廣安門(mén)醫(yī)院急診科主任，外感病一年四季特別多，我專(zhuān)門(mén)總結(jié)了外感病的149例，中醫(yī)辨證和西醫(yī)治療外感病的對(duì)照，它的優(yōu)勢(shì)，在這《中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)》第一期得了一等獎(jiǎng)，首期一等獎(jiǎng)，全部搞辨證論治，西醫(yī)輸液，中醫(yī)喝湯藥。湯藥怎么辦？就是把湯藥熬好了以后，放在250ml的輸液瓶里面，比如甘露醇250ml，洗干凈，消好毒，灌在里面，通過(guò)實(shí)踐這四個(gè)指標(biāo)能分清風(fēng)寒風(fēng)熱。在我8年后講課，就講了這四個(gè)指標(biāo)。這外感病抓風(fēng)寒風(fēng)熱，內(nèi)傷病抓虛證實(shí)證。外感病就四個(gè)指標(biāo)，不會(huì)混雜。當(dāng)然第一要靠舌脈，舌和脈。剛才我講了，中醫(yī)四診里面最客觀的就舌診，其次就是脈診，要把這個(gè)必須放在第一位，作為金標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)也很冒險(xiǎn)呀！你們都知道，傳統(tǒng)的中醫(yī)過(guò)去講辨證分型，92年開(kāi)始有國(guó)標(biāo)了，有行標(biāo)了，不講辨證分型了，講癥候分類(lèi)，都是主癥次癥，把舌脈放在最后，作為陪襯呀！我把它倒過(guò)來(lái)了，把舌和脈放在第一位，金指標(biāo)。這個(gè)好多專(zhuān)家不理解，打破常規(guī)呀，你要?jiǎng)?chuàng)新呀就很難了，不理解。但我始終認(rèn)為終有一天中醫(yī)的客觀化標(biāo)準(zhǔn)化至少來(lái)講還是以舌脈為主。對(duì)不對(duì)？現(xiàn)在好幾個(gè)院士都同意我這個(gè)觀點(diǎn)。我搞標(biāo)準(zhǔn)化30年以上了，國(guó)家和標(biāo)準(zhǔn)局都給了我證書(shū)，榮譽(yù)證書(shū)，就是搞標(biāo)準(zhǔn)化30年以上榮譽(yù)證書(shū)，但我始終呼吁必須把舌脈放在第一位，金指標(biāo)。所以外感分風(fēng)寒風(fēng)熱第一看舌脈。苔薄白，脈浮緊就是風(fēng)寒；苔薄黃，脈浮數(shù)就是風(fēng)熱。這分得清清楚楚不會(huì)混亂。第二個(gè)看寒熱。發(fā)燒、怕冷、怕寒，寒大于熱的是風(fēng)寒，發(fā)熱38度左右，很怕冷、畏寒、形寒，蓋被子，這是風(fēng)寒；熱大于寒了，發(fā)燒39度以上，僅僅是怕風(fēng)，那他肯定是風(fēng)熱，這也分得清楚也不會(huì)混雜。第三個(gè)看咳痰。書(shū)上講：痰分寒熱是用顏色來(lái)分，臨床不是。白粘痰以為是風(fēng)寒，你用白芥子試試看，痰就出不來(lái)了，等于有痰的病人用可待因，把痰堵在里面，咳得更厲害，甚至于喘了，所以這幾年，我在臨床上發(fā)現(xiàn)辨痰的寒熱不在顏色，在它質(zhì)量。質(zhì)稀薄的，甭管黃白都是風(fēng)寒；粘稠的，甭管黃白都是風(fēng)熱。第四個(gè)用汗和痛。無(wú)汗頭痛就是風(fēng)寒；有汗的咽痛嗓子痛這是風(fēng)熱。這四個(gè)指標(biāo)不就分清楚了嗎？傷寒溫病打了多少年？從臨床出發(fā)，抓住這四個(gè)指標(biāo)，把風(fēng)寒風(fēng)熱分清楚了。是風(fēng)寒六經(jīng)辨證，辛溫解表；是風(fēng)熱，衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辨證，辛涼解表不就妥了嗎？還打什么？爭(zhēng)論不休，都可以免了。你也不必看那么多傷寒的書(shū)，溫病的書(shū)都不必看了，都可以免了。對(duì)不對(duì)？
評(píng)估中醫(yī)藥（Ⅱ）
內(nèi)傷病分虛證實(shí)證。
虛證怎么辦？書(shū)上講虛證心肝脾肺腎。對(duì)不對(duì)？五臟，還有氣血陰陽(yáng)四個(gè)虛。這一組合麻煩了。所以老師講虛證，至少十幾個(gè)學(xué)時(shí)，講完了你也糊涂。臨床一號(hào)脈，究竟什么虛呀？分不清楚。而且病人得病很自由了，你說(shuō)心虛難道不夾腎虛了嗎？交叉兼證很多，一組合，整個(gè)虛證四五十種。像我這么科班出身，家傳的中醫(yī)，一號(hào)脈我都糊涂了。辯證糊涂，開(kāi)藥糊涂，糊涂加糊涂沒(méi)有療效。對(duì)不對(duì)？所以搞虛證的辨證必須簡(jiǎn)化，必須實(shí)用，面對(duì)臨床。所以我琢磨了這個(gè)辦法，叫單元組合辯證分類(lèi)法。單元組合辨證分類(lèi)怎么辨呢？四個(gè)單元，氣虛陰陽(yáng)。虛證里面四大虛，氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛。五臟的虛，任何的虛都離不開(kāi)這四個(gè)單元。而且這里面首先抓住舌苔脈搏，分得清楚。再抓一個(gè)主癥，這個(gè)主癥必須這四個(gè)虛特有的，必須有的，別的虛證不會(huì)有的。抓這樣一個(gè)主癥就舌、脈、一個(gè)主癥很簡(jiǎn)單。三個(gè)指標(biāo)定氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛。有些主癥你可別抓呀！比如頭暈抓什么主癥？對(duì)不對(duì)？陰虛能頭暈，氣虛能頭暈，血虛更能頭暈，這就亂了，沒(méi)有特異性，這樣的癥不抓；麻木，很普遍見(jiàn)的麻木，能抓嗎？痰濁有麻木，水不涵木有麻木，氣虛血虛都會(huì)麻木，這樣的主癥你別抓。必須特有的，一個(gè)主癥、一個(gè)舌、一個(gè)脈，這樣就把這四個(gè)辯證分得很清楚。氣虛：苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)，主癥就加氣短促，氣短，別的虛不會(huì)氣短，就氣虛會(huì)氣短，這樣三個(gè)很簡(jiǎn)化的臨床的指標(biāo)就定為氣虛證。別人看病，你一號(hào)脈沉細(xì)，看了苔薄白，舌質(zhì)淡，一問(wèn)哎呀，大夫這兩天氣短，肯定定他為氣虛，氣虛就定好了。第二血虛：舌質(zhì)淡，脈細(xì)數(shù)，面huang白，這是血虛呀。陰虛：苔凈質(zhì)紅，脈象細(xì)數(shù)，加個(gè)主癥，五心煩熱，手心腳心加心煩，手心腳心熱，當(dāng)然這個(gè)范圍要大一點(diǎn)，平常手心腳心熱，手心腳心出汗也算五心煩熱，或者晚上睡覺(jué)手腳伸在被子外面，這也屬于五心煩熱，面要大一點(diǎn)，這肯定陰虛。陽(yáng)虛和氣虛一樣，苔薄白舌質(zhì)淡，這和氣虛沒(méi)區(qū)別，但陽(yáng)虛一定要加苔、舌質(zhì)，舌質(zhì)淡而胖，唇邊舌，有唇邊舌，脈也是沉細(xì)和氣虛一樣，但一定要看尺脈弱，尺脈幾乎摸不著，脈沉細(xì)尺脈弱，主癥就加一個(gè)形寒、怕冷，形畏寒。舌、脈、主癥，這四個(gè)單元分清楚了。
底下就五臟的定位。
五臟的定位癥。心：它的定位癥，是心悸心慌；肝的定位癥是脅痛，但這個(gè)范圍也要廣，脅脹、脅滿、脅痛都屬一個(gè)概念，這定肝的主癥；脾的主癥四肢倦怠，四肢困倦；肺的主癥就咳喘；腎的主癥腰酸或者腰痛，腰軟腿軟，這都是腎的主癥。一共九個(gè)單元四個(gè)基本的虛，五個(gè)五臟的定位，形成九個(gè)單元，然后臨床去組合，見(jiàn)什么是什么。原來(lái)呀這個(gè)中醫(yī)的辨證分型或者證候分類(lèi)，往往就主觀。比如治高血壓病，定幾個(gè)型，定幾個(gè)類(lèi)，脫離臨床。臨床不準(zhǔn)呀！辯證不準(zhǔn)，你療效何談？保證不了療效，而且病人病得很自由，不是你主觀給他規(guī)定的。這一套，完全從臨床出發(fā)了。比如病人來(lái)了，給你一看，脈沉細(xì)，舌苔薄白，舌質(zhì)淡胖，病人告訴你很怕冷，就想到首先陽(yáng)虛呀。病人告訴你：“哎呀！最近我心慌的厲害。”心陽(yáng)不足。他告訴你我腰還怕涼，就心腎陽(yáng)虛。對(duì)不對(duì)？手也疲勞，手腳沒(méi)勁，就心脾腎陽(yáng)虛。這辨證完全從臨床，有一個(gè)算一個(gè)，很準(zhǔn)就出來(lái)了。后面再配藥，心陽(yáng)一個(gè)藥，脾陽(yáng)一個(gè)藥，腎陽(yáng)一個(gè)藥，肯定保證療效。對(duì)不對(duì)？加上論治再活一些，你療效肯定就提高了。
這個(gè)聽(tīng)明白沒(méi)有？這個(gè)就叫單元組合的辯證分類(lèi)方法，虛證都在這個(gè)范圍里面，怎么變化都離不開(kāi)這個(gè)范圍，定位很準(zhǔn)。當(dāng)然臨床還包括很多兼證，虛證的兼證有九個(gè)。哪九個(gè)兼證呢？心肺氣虛、心腎陽(yáng)虛、心脾兩虛、心腎不交、肝腎氣虛、肺脾氣虛、肝腎陰虛、肺腎陽(yáng)虛和脾腎陽(yáng)虛，這九個(gè)異臟同虛。這異臟同虛，用剛才這九個(gè)的單元組合，一模一樣。比如說(shuō)心脾兩虛，首先心是血虛，脾是氣虛，氣虛和血虛的主癥，加上心悸加上四肢困乏不就成了心脾兩虛嗎？肺腎氣虛，苔薄白、舌質(zhì)淡、脈沉細(xì)，先抓氣虛的主癥，肺咳喘，腎腰酸，這不就組成了肺腎氣虛嗎？脾的關(guān)系就四肢困乏。還有好多三個(gè)臟四個(gè)臟都虛，都可以組合。這完全符合臨床的表現(xiàn)，辯證肯定準(zhǔn)。這一章聽(tīng)明白沒(méi)有？虛癥臨床十之八九，你不用這一套簡(jiǎn)化實(shí)用的辦法，你肯定搞糊涂。臨床很復(fù)雜，當(dāng)然還有虛實(shí)夾雜，沒(méi)關(guān)系，先把虛證告訴你，底下我再把實(shí)證告訴你，兩個(gè)一對(duì)都跑不了。這一套辦法很快，很實(shí)用，書(shū)上沒(méi)有的，一定要掌握。有問(wèn)題嗎？沒(méi)問(wèn)題還往下走。
實(shí)證掌握八個(gè)綱目。淫、痰、飲、濕、滯、瘀、食、蟲(chóng)這八個(gè)綱目。其中四個(gè)為主，淫、痰、滯、瘀，這四個(gè)綱目最主要的，四個(gè)綱目為主。還有濕邪。
先講淫邪。淫邪就是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，這六個(gè)邪。其中尤其風(fēng)、寒、火三個(gè)邪為主，抓風(fēng)、寒、火。
風(fēng)有內(nèi)外。外風(fēng)就是外感病，就是剛才講的風(fēng)寒、風(fēng)熱。內(nèi)風(fēng)就是肝風(fēng)，肝風(fēng)有六個(gè)主癥，見(jiàn)了這六個(gè)主癥，就能定為內(nèi)風(fēng)，也就肝風(fēng)，眩暈、麻木、震顫、抽搐、強(qiáng)直和昏迷，見(jiàn)了任何一個(gè)，就說(shuō)他有內(nèi)風(fēng)，也就有肝風(fēng)。肝風(fēng)有三個(gè)證類(lèi)。第一個(gè)是肝陽(yáng)化風(fēng)，就在這六個(gè)主癥中間，加上舌質(zhì)紅、脈弦，那么就是肝陽(yáng)化風(fēng)了；熱極生風(fēng)，這六個(gè)主癥里面加上舌黃、苔黃、舌絳，脈象弦數(shù)，就定為熱極生風(fēng)；第三個(gè)證類(lèi)，血虛動(dòng)風(fēng)，就六個(gè)主癥加上舌淡脈細(xì)。這是風(fēng)呀要?jiǎng)e它的內(nèi)外。
寒也辨內(nèi)外。外寒就是剛才講的風(fēng)寒，也叫表寒，或者叫風(fēng)寒束肺，或者叫傷寒的太陽(yáng)的傷寒證，叫法不一樣，都屬于風(fēng)寒；內(nèi)寒就是陽(yáng)虛，或者叫虛寒證。
火也要分它的內(nèi)外。外火不叫外火，叫外熱，外熱就是風(fēng)熱。
內(nèi)火要分虛實(shí)，虛火和陽(yáng)虛有關(guān)，也稱(chēng)虛熱證，實(shí)火它的主癥是苔黃、舌紅、脈數(shù)，加上熱甚。熱甚呢根據(jù)不同的臟腑有八個(gè)定位癥。心火的定位：口瘡、口苦、心煩；肝火的定位：脅滿、易怒和目赤；肺火的定位證叫肺熱，粘痰、鼻衄；胃火的定位，口渴引飲和牙齦腫；小腸火，尿頻、尿急、尿痛；大腸火，熱結(jié)旁流，肛門(mén)灼熱；膀胱熱就癃閉和淋濁；漏了個(gè)脾熱呀，脾熱的熱就是消谷善饑。火呀，內(nèi)火分虛實(shí)，虛火就是虛熱，實(shí)火以舌苔、脈搏和熱盛八個(gè)定位。第一個(gè)邪淫邪。
第二個(gè)邪痰。痰分兩類(lèi)。當(dāng)然書(shū)上講有形痰和無(wú)形痰。現(xiàn)在這幾年絕對(duì)不是有形的痰，全身那流痰，也是有形的痰。因?yàn)槭裁茨兀烤褪俏規(guī)撞垦芯可甲隽颂禎岬难芯浚l(fā)現(xiàn)過(guò)去講無(wú)形的痰，它都脂質(zhì)代謝紊亂，高密度脂蛋白低了，低密度脂蛋白高了，所以我把它改過(guò)來(lái)了，不叫有形無(wú)形，無(wú)形的痰看得見(jiàn)呀，血脂分析就能看得見(jiàn)，還能叫無(wú)形的痰嗎？所以還是回到廣義的痰和狹義的痰。狹義的痰就是肺痰，肺為儲(chǔ)痰之器呀！它分四類(lèi)，寒、熱、燥、濕。寒痰苔白怕冷，痰是清稀泡沫；熱痰，苔黃、煩咳，痰是粘稠有塊；燥痰難嗆帶血；濕痰，苔膩納呆，痰多易嗆，這是狹義的痰。
廣義的痰流竄全身叫流痰。脾為生痰之源。它的主癥有六個(gè)：苔膩、脈滑、頭重、胸悶、口粘、納呆。見(jiàn)了這六個(gè)主癥，你就定他有痰，尤其是看舌苔，一癥便能定音。要分五類(lèi)：第一類(lèi)就痰迷心竅，也就這六個(gè)主癥以外，還要加上眩暈、心悸、癲癇、狂癥或者中風(fēng)昏迷；痰停少陽(yáng)，除了這六個(gè)主癥以外，要見(jiàn)寒熱往來(lái)，脅滿易怒；痰阻中焦，胸脘堵悶，肢體沉重；痰竄經(jīng)絡(luò)，就要見(jiàn)瘰疬、痰核、陰疽、流注；最后一個(gè)痰阻四肢，見(jiàn)肢麻、偏癱。
底下邪就是瘀。在實(shí)證里面，一個(gè)痰一個(gè)瘀是尤為重要。但怎么判斷瘀呢？給它總結(jié)了三個(gè)指標(biāo)：一個(gè)局部的血結(jié)癥，定處的刺痛、拒按、腫塊，這就是有瘀；全身的血滯證，舌質(zhì)紫斑，舌下靜脈顯露和脈澀；離經(jīng)的血溢證，出血是瘀暗，血塊是瘀暗。見(jiàn)了這三個(gè)指標(biāo)那么肯定是有瘀，尤其是舌質(zhì)紫暗或者是舌下靜脈顯露，最重要的指標(biāo)，有瘀。不搞辯證呀，光用西醫(yī)的觀點(diǎn)來(lái)治療冠心病，這也用了好多藥，都是活血化瘀，補(bǔ)氣活血，你不管臨床有沒(méi)有瘀血都用這一套，對(duì)不對(duì)？就是非醫(yī)成藥。有效嗎？有一定療效。有全效嘛？很難提高療效。冠心病你不信，四五十歲的病人他的瘀血很少，表現(xiàn)是腎虧，腰酸背痛，脈沉細(xì)，尺脈弱，舌苔淡胖，這個(gè)辯證腎的陰陽(yáng)不調(diào)，腎虧呀！你再給他活血化瘀，尤其蟲(chóng)類(lèi)的藥，非但治不了他的病，反而會(huì)有明顯的副作用。中醫(yī)的法寶就在辨證，冠心病絕對(duì)不是瘀血的多，新世紀(jì)以后，瘀血的很少了，痰濁的多了，四五十歲以上腎虧的多了，法隨證變，這中醫(yī)的法寶呀！否則療效怎么辦？提高不了。所以你不要受西醫(yī)的影響。有些冠心病，內(nèi)皮細(xì)胞凋亡有血栓，都搞活血化瘀，搞了一段不行，病人心慌氣短，加上補(bǔ)氣活血用補(bǔ)氣活血，活血化瘀必須中醫(yī)有瘀血，沒(méi)有瘀血這不叫中醫(yī)，叫非醫(yī)成藥。
瘀血有五個(gè)定位癥：第一個(gè)定在心，瘀阻于心，心悸刺痛，就除了這三個(gè)指標(biāo)以外，還加上心悸刺痛，精神異常。瘀阻于肝，還要見(jiàn)脅痛痞塊。瘀阻于腹，痛經(jīng)、閉經(jīng)、腫塊、拒按。看了好多婦女的子宮肌瘤，卵巢囊腫，舌有瘀斑的，用一個(gè)很好的藥，炮山甲，可惜這個(gè)藥很貴，尤其合并痛經(jīng)、閉經(jīng)，炮山甲效果相當(dāng)好，就是貴。瘀阻于肺，胸痛咳血。尤其肺癌的病人，假如舌質(zhì)紫的，必然咳血很多，別怕，還得用活血的藥，祛瘀生新呀！活血越多，他出血量減少了，就是中醫(yī)的神奇。如果你不用中醫(yī)的理論，一看出血量那么多，你肯定不敢用活血的藥，但舌質(zhì)一定要有紫斑。瘀阻于肢，四肢，腫麻、肌衄。最后我治了一個(gè)過(guò)敏性紫癜，這個(gè)下肢呀出血很多，就是看他舌質(zhì)紫，我沒(méi)給他補(bǔ)氣攝血，也沒(méi)有涼血止血，就用桃紅四物湯，里面加了兩個(gè)藥，一個(gè)就是剛才講的炮山甲，一個(gè)就是生黃芪30g，吃了一個(gè)月紫癜退了一半，現(xiàn)在還在治療中間。
實(shí)證有八個(gè)兼證。
第一個(gè)肝胃不和，肝的滯，胃就納呆，把兩個(gè)混在一起就能定肝胃不和。肝脾不調(diào)：肝的滯，脾是氣虛，這兩個(gè)合在一起就是肝脾不調(diào)。還有木火刑金，肝火侵犯了肺，引起了肺陰不足，肝火上揚(yáng)。脾胃實(shí)熱，就是脾熱加上胃火，白虎湯呀。心熱移腸，就心火加上小腸火。肝膽濕熱，就是肝火和膽濕。第七個(gè)是氣滯血瘀。第八個(gè)是痰瘀互結(jié)，非常多見(jiàn)。
早晨講了快兩個(gè)小時(shí)，給你總結(jié)起來(lái)，四診里面抓住舌象和脈診，加上問(wèn)飲食，下問(wèn)大小便；外感病要分辨風(fēng)寒、風(fēng)熱；內(nèi)傷病要抓住虛證、實(shí)證；虛證的辨證要用單元組合的辨證分類(lèi)法，實(shí)證以八邪為綱，尤其是淫、痰和瘀。當(dāng)然辨證必須簡(jiǎn)化，才能符合臨床實(shí)際，從而達(dá)到精當(dāng)辨證的目的。這一段聽(tīng)懂了沒(méi)有？有問(wèn)題你們可以問(wèn)，下午就要講論治了，聽(tīng)明白了沒(méi)有？很簡(jiǎn)單很簡(jiǎn)化，當(dāng)然很實(shí)用，這一套你掌握住，做到辨證精當(dāng)，辯證準(zhǔn)，大約沒(méi)問(wèn)題了。也快，快而準(zhǔn)。 |
評(píng)估中醫(yī)藥（Ⅲ）
首先講外感病。
外感病的巧治有四條：
第一條：風(fēng)寒的用辛溫解表；風(fēng)熱的用辛涼解表。辛涼解表書(shū)上講的用麻黃湯。我在臨床就不用麻黃湯。為什么呢？就是麻黃的副作用。因?yàn)轱L(fēng)寒感冒尤其是中老年人，基本上心血管是有點(diǎn)問(wèn)題的。麻黃第一個(gè)能發(fā)汗，特別多，尤其用麻黃湯發(fā)汗過(guò)頭會(huì)傷心陽(yáng)；第二麻黃能升高血壓，減弱心跳。這兩個(gè)副作用，所以辛溫解表不用麻黃湯。改成了荊防敗毒散，同樣辛溫解表，克服了麻黃的副作用。風(fēng)熱還是辛涼解表，還是用銀翹散、桑菊飲這兩個(gè)方子，效果還是挺確切的，這第一個(gè)辛溫解表或者辛涼解表。
第二條：治療外感病必須要注意透表，表邪不透很難祛邪。透表的藥主要有5個(gè)：一個(gè)是川芎；第二個(gè)桔梗；第三個(gè)蟬衣；第四個(gè)桑白皮；第五個(gè)蘆根。選擇的原則就是根據(jù)辨證。辛溫解表可以選桔梗，選川芎；辛涼解表可以選蟬衣、桑白皮或者蘆根。而且不是每一次都用，一次用一個(gè)，下一次換一個(gè)，這樣容易提高療效，這第二個(gè)要透表。
第三個(gè)要分利。因?yàn)樾翜亍⑿翛龆际峭庑埃蛘唢L(fēng)溫或者風(fēng)寒，外邪必須給它出路，出路就是分利，分利就是利尿或者潤(rùn)腸，用車(chē)前草、澤蘭、生薏苡仁，這三個(gè)藥利尿的，草決明和全瓜蔞，這兩個(gè)藥是潤(rùn)腸的，也是選一個(gè)。注意草決明呀，必須用30g，用量大；車(chē)前草也要用30g；全瓜蔞也要用30g。草決明是“甘草”的“草”，不是“炒菜”的“炒”，生決明呀能潤(rùn)腸，炒了以后它潤(rùn)腸的作用就大大下降，所以一定要寫(xiě)“甘草”的“草”，不寫(xiě)“炒菜”的“炒”。這第三個(gè)，要重視分利。
第四個(gè)要強(qiáng)調(diào)扶正，扶正才能祛邪，這是治療外感病一個(gè)很大的關(guān)鍵。，扶正藥里面有三個(gè)藥，任選一個(gè)。一個(gè)就是生黃芪；第二個(gè)就是仙鶴草；第三個(gè)就是白扁豆。選一個(gè)不要選兩個(gè)，選兩個(gè)它就利邪了，一個(gè)是扶正祛邪。
外感病這四個(gè)巧治會(huì)明顯的提高療效。治療外感病一樣，還是強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的辯證論治。因?yàn)楝F(xiàn)在外感病絕大多數(shù)西醫(yī)來(lái)講是病毒感冒，別腦子里想著病毒就抗病毒，向西醫(yī)看齊，西醫(yī)治療病毒那是個(gè)盲點(diǎn)，它沒(méi)有抗病毒藥，中醫(yī)有很大的優(yōu)勢(shì)，反而把自己的優(yōu)勢(shì)沒(méi)發(fā)揮，向西醫(yī)的盲點(diǎn)看齊，就用清熱解毒，這樣治療感冒療效會(huì)受到明顯的影響。這治療外感病呀四個(gè)巧治，感冒很快就能解除。
治療內(nèi)傷病，先講實(shí)證。實(shí)證一定要痰瘀同治，實(shí)證上午講了有八個(gè)綱目，最主要的就痰和瘀。區(qū)分痰瘀的標(biāo)準(zhǔn)主要看舌苔。苔膩的必有痰濁；舌質(zhì)瘀斑的必有瘀血。這兩個(gè)呢，中醫(yī)的理論，痰和瘀是互根的。見(jiàn)了苔膩縱然舌質(zhì)沒(méi)有瘀斑，或者舌下靜脈沒(méi)有顯露以祛痰為主，你也得加上化瘀的藥，因?yàn)樘叼鍪腔ジ@樣才能提高療效。化瘀的藥，主要就丹參。祛痰為主，加一味丹參，這個(gè)痰就容易祛了。假如苔不膩，舌質(zhì)有紫斑，或者舌下靜脈怒張顯露，那么以瘀為主，當(dāng)然就要化瘀，當(dāng)然這個(gè)時(shí)候，你也要加一味祛痰的藥，這樣才能提高療效。祛痰的藥主要就萊菔子，而且注意萊菔子必須得用生的，炒的萊菔子它的療效就受影響了，生萊菔子用10g。
治療任何的實(shí)證就看舌苔膩，看舌質(zhì)淤，瘀斑，就痰瘀同治，這是一個(gè)很大的原則。當(dāng)然實(shí)證很多呀，主要就痰和瘀，把這兩個(gè)邪處理好了，70-80%都會(huì)有效。當(dāng)然祛痰反復(fù)講了它的主方就是溫膽湯；化瘀的主方就是桃紅四物湯。加上一味祛痰的主藥生萊菔子，一味化瘀的主藥丹參，這溫膽湯加減變化使用，好多實(shí)證都迎刃而解了。但我要解釋?zhuān)^對(duì)不是所有的實(shí)證都用溫膽湯能夠解決的，用溫膽湯必須苔膩，這是最大的原則。苔不膩，別的邪用溫膽湯不會(huì)有效，一看舌苔膩，想到溫膽湯。當(dāng)然我也講了，溫膽湯一共八個(gè)藥，主要用四個(gè)藥就竹茹、枳殼、云苓、陳皮，另外四個(gè)藥不用。但是必須加菖蒲、郁金。菖蒲是透竅，菖蒲也能化痰；郁金是理氣活血，氣中之血呀！所以溫膽湯基本方就是這六味，再加上我剛才講的痰瘀同治，加一味丹參，這七個(gè)藥是個(gè)基本方，然后根據(jù)病情，根據(jù)每個(gè)人進(jìn)行加減，加味，這是治療實(shí)證一個(gè)很主要的方子。假如瘀為主，就用桃紅四物湯。主要的桃仁、紅花、赤芍、川芎，也要加石菖蒲、郁金，也就這六個(gè)藥，再加上痰瘀同治，甭管舌苔膩不膩，再加上一個(gè)萊菔子，這樣也形成了七味基本方。實(shí)邪一共八個(gè)，你把痰和瘀處理好了，就能保證療效。
虛證怎么治呢？中醫(yī)的虛證原來(lái)有兩大學(xué)派，一派是李東垣，他主張?zhí)撟C要補(bǔ)脾，健脾呀！所以發(fā)明了好多健脾的名方，補(bǔ)中益氣湯呀、四君子湯呀、六君子湯呀；一派就是趙獻(xiàn)可的《醫(yī)貫》，他主張補(bǔ)腎。這兩派也是爭(zhēng)論不休，由此編了不少醫(yī)書(shū)。你不找到竅門(mén)呀，也跟風(fēng)寒風(fēng)熱一樣，傷寒溫病一樣，越看越糊涂，公說(shuō)公有理婆說(shuō)婆有理。當(dāng)然我在處理虛證，就這兩句話：“健脾不如補(bǔ)腎。”為什么？健脾無(wú)非就是補(bǔ)氣養(yǎng)血，補(bǔ)氣養(yǎng)血有很大的副作用，它容易礙胃呀！尤其養(yǎng)血的熟地，能養(yǎng)血，也能礙胃，胃口倒了，那再好的藥吸收打折扣，影響療效呀，所以古人想個(gè)辦法，用健脾就是益氣養(yǎng)血的藥，里面加上醒脾的藥木香、砂仁、陳皮，就防止它礙胃，有副作用呀，所以治虛證抓兩個(gè)本，還不如抓先天之本，所以我第一句話就是健脾不如補(bǔ)腎，腎它就沒(méi)這個(gè)副作用了。六味地黃丸只要不用熟地，用生地，杞菊地黃它就不會(huì)礙胃， 所以第一句虛證健脾不如補(bǔ)腎。第二句話補(bǔ)腎不如調(diào)腎。補(bǔ)腎什么意思呀？陽(yáng)虛的溫陽(yáng)，陰虛的滋陰，這叫補(bǔ)腎，有效果，但是不夠。所以改一個(gè)字，把“補(bǔ)”改成“調(diào)”，這療效就明顯提高了。什么叫“調(diào)”呀？另外人的五臟有兩個(gè)臟是兩個(gè)的，雙重的。一個(gè)就是肺，肺左肺右肺，中醫(yī)西醫(yī)都一樣，沒(méi)有區(qū)別，華蓋、司呼吸、通調(diào)水道，左肺也這功能，右肺也這功能。第二個(gè)雙象的臟就是腎，西醫(yī)對(duì)腎沒(méi)有區(qū)別，左右都一樣，中醫(yī)區(qū)別可就大了，一個(gè)水一個(gè)火，一個(gè)陰一個(gè)陽(yáng)，就根據(jù)這個(gè)特點(diǎn)不但補(bǔ)，調(diào)陰陽(yáng)，這中醫(yī)提高療效很明顯的一個(gè)特點(diǎn)呀！調(diào)整呀，陰陽(yáng)一調(diào)，療效提高。調(diào)陰陽(yáng)就是張景岳在《景岳全書(shū)》里的名言：“善補(bǔ)陽(yáng)者必于陰中求陽(yáng)，善補(bǔ)陰者必于陽(yáng)中求陰，”什么意思呀？溫陽(yáng)的藥應(yīng)該加一個(gè)滋陰的藥，叫陰中求陽(yáng)，調(diào)陰陽(yáng)呀！這給單純的補(bǔ)陰陽(yáng)就明顯的區(qū)別；反過(guò)來(lái)講：善補(bǔ)陰者必有陽(yáng)中求陰，陰虛滋陰，單純滋陰不如加一味溫潤(rùn)的藥，陽(yáng)中求陰，調(diào)腎陰陽(yáng)，這療效會(huì)有明顯的差異，這個(gè)對(duì)臨床非常有指導(dǎo)意義，所以虛證健脾不如補(bǔ)腎，補(bǔ)腎不如調(diào)腎。調(diào)腎的藥主要就是杞菊地黃湯。它里面四個(gè)主要的藥：枸杞子、白菊花、生地和黃精。原方是山萸肉，我給它改成了黃精。為什么呢？山萸肉價(jià)格太貴，黃精便宜呀，另外山萸肉補(bǔ)陰呀，滋陰只滋肝和腎的陰，黃精可是肝腎脾三個(gè)陰都滋，而且黃精還能健脾補(bǔ)氣，因?yàn)闅夂完幓ジ幪摾锩婕觽€(gè)補(bǔ)氣的藥，這養(yǎng)陰的作用就大大提高，這個(gè)效果就是很明顯了，所以杞菊地黃湯改成了枸杞子、菊花、生地和黃精。菊花呢一共有三種：一種是白菊花，一種是黃菊花，還有一種是野菊花。滋陰平肝主要用白菊花，野菊花清熱解毒，有心血管的效應(yīng)，假如心血管病的調(diào)腎，你就用野菊花；黃菊花用的比較少，它就是平肝，作用比較單純。不用熟地要用生地，它不會(huì)礙胃。陽(yáng)中求陰，溫陽(yáng)的藥中醫(yī)講有兩類(lèi)。一類(lèi)是溫燥：附子、肉桂、仙茅、陽(yáng)起石，加上鱉、鹿茸，這都是溫陽(yáng)，但是溫燥，溫燥能溫陽(yáng)，很容易傷陰，陽(yáng)溫了傷了陰了，陰陽(yáng)就不平衡了，所以我臨床調(diào)腎的溫陽(yáng)藥不用這些溫燥的藥，用溫潤(rùn)的藥。溫潤(rùn)藥有什么呢？主要就蛇床子、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、菟絲子、加上杜仲和桑寄生。仙靈脾用5g，不會(huì)燥。這個(gè)杜仲呀，在北方可能生杜仲有，到南方就沒(méi)有生杜仲。這次我去廣州湛江，治病人高血壓，它沒(méi)有用生杜仲，用了炒杜仲。另外杜仲的作用，掰開(kāi)來(lái)里面的膠絲、白絲起作用，一炒膠絲就沒(méi)了，杜仲炭就更沒(méi)了，這樣杜仲等于不用。炒杜仲和杜仲炭?jī)H用在婦女月經(jīng)過(guò)多，要調(diào)腎陰陽(yáng)，這個(gè)時(shí)候才用炒杜仲，或者杜仲炭，其它補(bǔ)腎，因?yàn)槟I的陰陽(yáng)不調(diào)，必須用生杜仲。當(dāng)然陰中求陽(yáng)不要全加，里面選一個(gè)輪著用，這個(gè)禮拜選這個(gè)，下個(gè)禮拜選那個(gè)，中醫(yī)講守法易藥，就會(huì)提高療效。陰中求陽(yáng)：溫陽(yáng)藥里面用幾個(gè)滋陰藥，它就明顯提高療效。滋陰藥用什么呢？用女貞子、旱蓮草、麥冬和蘆根。注意我里面沒(méi)用玉竹，玉竹也能滋陰，但玉竹非常滋膩，會(huì)倒胃口。這幾個(gè)藥里面挑一兩個(gè)，加在溫陽(yáng)藥里面會(huì)明顯提高療效。還有一個(gè)阿膠珠，原來(lái)用阿膠。為什么改成阿膠珠？阿膠熬藥很難，必須烊化，不烊化阿膠化不了，等于不喝，所以我改成了阿膠珠。阿膠珠就阿膠拿蛤粉炒了，炒成小圓球。這不要烊化，直接煮就行了。所以虛證的第一個(gè)活治就是健脾不如補(bǔ)腎，補(bǔ)腎不如調(diào)腎，陽(yáng)中求陰，陰中求陽(yáng)，這是補(bǔ)腎法里面最主要的一個(gè)活治。當(dāng)然里面還有兩個(gè)法：一個(gè)是知柏地黃湯，一個(gè)是加減二仙湯。這我跟我的好幾位學(xué)生直接也來(lái)了，他們都知道區(qū)別應(yīng)用，總而言之要調(diào)腎。
第二個(gè)虛證增加療效還有好幾個(gè)策略。
第一個(gè)策略要間治取效。間接治療用氣血陰陽(yáng)的關(guān)系，用臟腑的關(guān)系，來(lái)間接地取效。比如：補(bǔ)氣藥里面加上養(yǎng)血的藥，就氣和血的關(guān)系。氣為血帥，血為氣母，你比單純的補(bǔ)氣單純的養(yǎng)血效果會(huì)明顯的提高。當(dāng)然陰陽(yáng)我已經(jīng)講了，還有臟腑的關(guān)系。比如：肺和大腸相表里，潤(rùn)肺的藥里面再加上潤(rùn)腸的藥，大便一通肺陰就恢復(fù)了，這比單純的潤(rùn)肺效果不一樣。大便干結(jié)，潤(rùn)腸藥里面加上清肺的藥，肺和大腸相表里呀，這通便的效果就不一樣。最多見(jiàn)有一個(gè)痤瘡呀！當(dāng)然每個(gè)月我組織我的學(xué)生們病理討論，我出一本我的弟子的醫(yī)案，已經(jīng)堅(jiān)持了快兩年了，好多學(xué)生都經(jīng)常來(lái)參加，他們也看了好多痤瘡，這個(gè)也很痛苦的，痤瘡的病人用的最簡(jiǎn)單的辦法救肺和大腸相表里，清肺呀潤(rùn)腸呀，這效果相當(dāng)好。我在文化大革命中間治過(guò)一個(gè)名演員，就唱海港的一個(gè)主角，李麗芳，對(duì)化妝品過(guò)敏，結(jié)果呢臉上長(zhǎng)了很多痤瘡，很難呀，當(dāng)年樣板戲是政治掛帥，馬上就要讓首長(zhǎng)觀看了，3天以后就要用，就很難了，找到我給他看，當(dāng)時(shí)她不相信，因?yàn)?6年我還比較年輕，她一看這么一個(gè)毛孩子，能治這個(gè)病嗎？我說(shuō)：“我給你試試看。”就用肺和大腸相表里，清肺的藥主要用桑白皮和北沙參，這二味清肺，潤(rùn)腸的藥主要用30g的草決明，另外再加上涼血的藥，用制大黃、赤芍和丹皮，再加上一個(gè)清肺的藥炙杷葉，炙的枇杷葉，很簡(jiǎn)單就這么六七味藥。讓她煮兩回，頭煎二煎喝，第三回?cái)R30g的薄荷，再煮一回，煮完以后，因?yàn)槟菚r(shí)在6月份，北京天氣正是炎熱的時(shí)候，我讓她煎了第三煎，放在冰箱里面冰好，用棉花沾了第三煎的湯藥，冰了以后給她敷，晚上敷，早上洗掉，敷的時(shí)候還讓她貼上鮮的黃瓜，因?yàn)橄奶煺糜悬S瓜，切幾片黃瓜，一邊敷一邊貼著黃瓜，晚上敷，早上起來(lái)黃瓜拿掉，拿礦泉水洗臉，兩天這個(gè)痤瘡全部退了。哎呀！當(dāng)時(shí)很佩服了，所以后來(lái)中國(guó)京劇院有好多老演員年輕演員都找我看病，就這一炮打響。就是用兼治的辦法取效。當(dāng)然這個(gè)病人是虛實(shí)夾雜，又是肺虛又是血熱，所以兼治是虛證治療取效的第一個(gè)對(duì)象。當(dāng)然這個(gè)兼治還有好多了。你比如脾和腎的關(guān)系，腹瀉的病人，慢性腹瀉用香砂六君子湯，你里面再加生杜仲和桑奇生，就是脾和腎的關(guān)系，叫益火生土呀，這療效大不一樣，就用臟腑之間的關(guān)系進(jìn)行間接治療，效果會(huì)大不一樣。所以它第一個(gè)對(duì)策就是兼治取效。
第二個(gè)要處理好虛實(shí)夾雜。臨床這個(gè)特別多，不是單純的虛，也不是單純的實(shí)，虛實(shí)夾雜，這最多見(jiàn)，要處理好這個(gè)關(guān)系。處理好虛實(shí)夾雜有兩句話：“第一句，先祛邪后補(bǔ)虛；第二句，祛邪的時(shí)候不傷正，補(bǔ)虛的時(shí)候不利邪。”你比如陰虛的病人，五心煩熱，肺結(jié)核很多見(jiàn)呀，肺陰不足，咳喘，痰中帶血，手腳心發(fā)熱，苔凈質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，陰虛呀。一部分病人，納呆，一看舌苔，舌質(zhì)是紅的，舌苔是膩的，既有陰虛又有痰濁，這個(gè)臨床很多見(jiàn)。尤其肺結(jié)核的病人，用西藥抗癆，抗結(jié)核治療，傷胃，病人出現(xiàn)苔膩了，陰虛苔膩。怎么辦？虛實(shí)夾雜，既有肺陰不足，又有痰濁，就先祛邪后補(bǔ)虛，先祛苔膩，用溫膽湯，痰瘀同治，吃個(gè)七付左右，苔退凈了，后補(bǔ)虛，補(bǔ)虛里面就用調(diào)腎陰陽(yáng)方，杞菊地黃湯。但是呢，在祛邪的時(shí)候，你不能傷陰。祛痰還有好多藥，比如蒼術(shù)、半夏、厚樸，都能化痰濁，但這些藥傷陰，燥濕傷陰呀，痰濁祛了，陰傷了，所以要免用這些祛痰而傷正的藥。痰祛了，苔膩退了，你要補(bǔ)虛，要養(yǎng)陰了，就免用滋膩利痰的藥。比如玉竹、熟地，你就要免用了。用了你陰養(yǎng)了，但是痰濁又要生了。這是我舉的一個(gè)例子，就是虛實(shí)夾雜，臨床非常多見(jiàn)，用這兩句話來(lái)處理。
第三個(gè)，溫陽(yáng)要慎用。這我剛才提前講了，講了有溫燥和溫潤(rùn)兩類(lèi)，免用溫燥，多用溫潤(rùn)。
第四條，滋陰的藥一定要配上清降的藥。陰虛必定火旺，有火必定上炎，所以滋陰的藥一定要加上清降的藥。清降藥，比如說(shuō)虛火擾心，出現(xiàn)了心煩不眠，清降的藥加知母、炒棗仁、炙遠(yuǎn)志。遠(yuǎn)志一定要炙，有毛，你不炙的話嗆嗓子。炒棗仁要用30g。我不講分量基本上就是用10g。這個(gè)分量你不必弄的太細(xì)，好多醫(yī)生用9g、12g，現(xiàn)在不可能作砣，可能你們基層也這么抓藥，用斗子一個(gè)個(gè)約的很少了，都用秤盤(pán)約完以后來(lái)回的分，這里面的誤差就很大。你精耕細(xì)作用9g，也許早就過(guò)了12g了，所以不要用那么細(xì)，就用10g、15g、20g、30g，它也好約，沒(méi)問(wèn)題的，因?yàn)槲腋嬖V你的藥，除非特殊的藥、貴重的藥以外，基本上是安全的藥，多點(diǎn)少點(diǎn)無(wú)關(guān)大局。炒棗仁一定要炒，用30g。虛火假如灼肺，咳痰帶血了，就加川貝母、藕節(jié)炭、白茅根。白茅根必須加30g，量小了白茅根不起作用。藕節(jié)，假如有咳血的，必須用藕節(jié)炭，10g就行。相火上擾的，就是擾肝的，有明顯出汗的，要加知母、黃柏、銀柴胡和地骨皮。腎火也就叫相火上擾了，要加白菊花、炒決明和珍珠母。這是增效的另外一個(gè)對(duì)策。
第六個(gè)對(duì)策要補(bǔ)而不滯。尤其在健脾的時(shí)候，一定要注意補(bǔ)而不滯，否則礙胃，要加醒脾的，開(kāi)胃醒脾的生山楂、砂仁和雞內(nèi)金。雞內(nèi)金也應(yīng)該用生的，因?yàn)閮?nèi)金里面的作用是酵母素，這個(gè)東西特別怕熱。炒內(nèi)金，內(nèi)金放在里面一熬，它作用就小了，所以要用生內(nèi)金，最好磨成粉沖著喝，用3g生內(nèi)金沖著喝，這是開(kāi)胃醒脾的好藥，健脾的時(shí)候必須補(bǔ)而不滯。滋腎的時(shí)候也要補(bǔ)而不滯，溫陽(yáng)沒(méi)問(wèn)題，滋陰的時(shí)候一定要補(bǔ)而不滯。滋腎的補(bǔ)而不滯就是淡滲利濕。用淡滲利濕的藥，澤瀉、云苓。這六味地黃，組這個(gè)方為什么里面用澤瀉、茯苓？就是淡滲利濕。養(yǎng)陰呀，它補(bǔ)而不滯，這是古人給我們的很好的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)。另外，還有三個(gè)淡滲利濕的藥也起到滋陰補(bǔ)而不滯的藥。一個(gè)就生薏仁；第二個(gè)就澤蘭。內(nèi)科大夫很少用澤蘭，澤蘭是個(gè)好藥，既能通經(jīng)又能利尿退腫。下面我要講到婦科病閉經(jīng)的病人，好多閉經(jīng)的病人有個(gè)特點(diǎn)，早晨起來(lái)顏面發(fā)脹，就腫啊，到下午退腫，這個(gè)最好通經(jīng)利尿就是用澤蘭。這第六個(gè)增效的對(duì)策。
評(píng)估中醫(yī)藥（Ⅳ）
第七個(gè)要丸藥善后。虛證難治，虛證多見(jiàn)，虛證容易復(fù)發(fā)，有效了以后解除了以后，必須通過(guò)丸藥給他緩圖來(lái)善后，防止他復(fù)發(fā)。
丸藥?kù)柟摊熜в袃蓚€(gè)辦法：
一個(gè)辦法就是把有效的方子開(kāi)五付，給它共研細(xì)末，磨成散劑，裝在膠囊里面，每次吃三個(gè)，一天兩次，這第一個(gè)辦法；第二個(gè)辦法就是給他健脾調(diào)腎。健脾給他用六君子湯，調(diào)腎給他用杞菊地黃湯。這兩個(gè)方法都可以，連續(xù)吃上兩到三個(gè)月，可以明顯地降低復(fù)發(fā)率。
下面祛邪，就要給實(shí)證祛邪，要注意調(diào)中，要先調(diào)中焦。另外《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·平人氣象論》主張胃氣為本，這是很經(jīng)典的一條名言。胃氣為本說(shuō)明脾胃的運(yùn)化受納至關(guān)重要，為本呀！運(yùn)化失常，就是百病之源。運(yùn)化失司也影響療效，所以中焦運(yùn)化是首要，祛邪里面根本的根本想到調(diào)中焦。
中焦出了問(wèn)題主要有這么幾個(gè)原因：
一個(gè)就痰；第二個(gè)就濕；第三個(gè)就食。痰濁、濕邪和食積把中焦搞壞了。
調(diào)中焦有四個(gè)辦法：
第一個(gè)要祛痰，用萊菔子、竹茹和茯苓。
第二個(gè)開(kāi)胃，用焦三仙、生內(nèi)金，尤其用山楂。山楂大家知道，消肉食。動(dòng)物東西積了，山楂是最好的消食藥。現(xiàn)在生活水平提高了，動(dòng)物東西吃多了，所以食積里面最偏重于動(dòng)物的食積，雞鴨魚(yú)肉停住了，所以生山楂是個(gè)最好的藥。生山楂也得用生的，炒山楂和焦山楂作用都不如生山楂。
第三個(gè)辦法醒脾。醒脾最主要的用木香和砂仁。
第四個(gè)調(diào)中焦。調(diào)中焦一定要清熱。所以古人組保和丸，調(diào)中焦的藥，里面為什么要加連翹？就是因?yàn)槭撤e化熱，所以加連翹呀！所以調(diào)中焦也得配合第四個(gè)辦法就清熱。當(dāng)然除了連翹還有公英還有生梔子。
第九個(gè)增效的對(duì)策要給實(shí)邪以出路。
中醫(yī)講出路有好幾條：
第一個(gè)從汗走，發(fā)汗。比如表邪透表出汗，當(dāng)然出汗呢，排邪的量比較小，而且汗多易傷心陽(yáng)。
第二個(gè)就從中焦健脾開(kāi)胃來(lái)排邪，這個(gè)量也比較小。
第三個(gè)就營(yíng)分，營(yíng)血來(lái)涼血排邪，這個(gè)呢也會(huì)有副作用，寒涼過(guò)頭傷胃。
第四個(gè)最好的給邪出路就利尿和潤(rùn)腸，邪排的多而且?guī)缀鯖](méi)有副作用。潤(rùn)腸的藥主要是全瓜蔞、草決明和制軍；利尿的藥主要有車(chē)前草、澤蘭、澤瀉。這第九個(gè)對(duì)策。
第十個(gè)要疏通祛邪。
實(shí)證必須得疏通，疏通辦法由四個(gè)：
第一個(gè)透竅，用川芎和石菖蒲。第二個(gè)辦法用理氣，用柴胡和郁金。第三個(gè)辦法用活血，用王不留行和丹參。第四個(gè)辦法用溫通，用桂枝和公英。這四個(gè)辦法。
底下一個(gè)對(duì)策要重視反佐。反佐能緩解藥物的烈性，防止藥物的偏差。反佐分兩類(lèi)：第一類(lèi)寒性反佐，用大隊(duì)的清熱藥里面加一兩個(gè)涼性藥進(jìn)行反佐，寒性反佐主要的藥是公英、黃柏、苦參和白花蛇舌草。苦參注意用量，用10g以?xún)?nèi)，苦參不會(huì)傷胃，過(guò)了10g就會(huì)傷胃。白花蛇舌草寒性反佐還能健胃，可以用到30g。用好多涼藥里面加上熱性反佐，熱性反佐主要有這幾個(gè)藥：肉桂（肉桂用3-5g）、烏藥、高良姜和鹿角霜。
第十二個(gè)對(duì)策要注意引經(jīng)。引經(jīng)特別重要，是藥到病除增加驅(qū)邪的動(dòng)力。引經(jīng)藥分兩個(gè)：第一個(gè)分部位的引經(jīng)。部位引經(jīng)：上行的，需要藥物上行的，需小量的升麻、姜黃和柴胡，讓它上行了，少量用5-10g；下行的分量要重，用15-20g，用川牛膝、木瓜和獨(dú)活。這是分部引經(jīng)。第二是分臟引經(jīng)，分五臟來(lái)引經(jīng)。引入心經(jīng)。引入心經(jīng)用黃連、遠(yuǎn)志、琥珀；引到肝經(jīng)的用薄荷、黃菊花和川楝子；引動(dòng)脾經(jīng)的用法半夏、干姜和砂仁；引到肺經(jīng)的用桔梗、橘紅和桑白皮；引到腎經(jīng)的用黃精、狗脊和懷牛膝。
第十三個(gè)要中病即止。祛實(shí)邪呀，不要沒(méi)完沒(méi)了，可能傷正，中病即止，邪祛了馬上要止。中病即止有三個(gè)辦法：第一個(gè)避免用攻伐太過(guò)的烈品。比如法夏、厚樸，完全燥性；附子、川草烏的烈性；龍膽草、白頭翁的寒性和蟲(chóng)類(lèi)藥的毒性都要避免。蟲(chóng)類(lèi)藥是好藥。我主張蟲(chóng)類(lèi)藥就用這幾個(gè)：比較安全的蟲(chóng)類(lèi)藥水蛭（水蛭并不毒）、地龍、土鱉蟲(chóng)、僵蠶、蠶砂、炮山甲、醋鱉甲，這幾個(gè)蟲(chóng)類(lèi)藥盡管用，有效沒(méi)有毒性，除此之外你少用。比如說(shuō)蜈蚣，這治療頭痛相當(dāng)好的藥。神經(jīng)性頭痛、偏頭痛、血管神經(jīng)性頭痛，加上這個(gè)蜈蚣呀，幾乎都有效。有一個(gè)老中醫(yī)加100條蜈蚣，幾乎都有效，有效你出了問(wèn)題可就麻煩，因?yàn)轵隍疾皇莻尉蛡I呀，絕對(duì)有毒。這是中病即止的第一個(gè)辦法。第二要用和胃的辦法來(lái)善后。和胃善后用什么呢？就是我老師的辦法，四川的名醫(yī)葉新清呀，他就餐后服加味保和丸20粒，加味保和丸是水丸，小粒，早飯、午飯、晚飯吃了飯就喝，飯吃完了，20粒加味保和丸吞下去，和胃善后。好多慢性病呀，剛才給你講了，健脾這是善后的一個(gè)辦法，吃加味保和丸也是個(gè)辦法。
底下一個(gè)要應(yīng)用升降理論。中醫(yī)升降理論是個(gè)很大的特點(diǎn)，升降出入是人體重要的生理功能，中醫(yī)講究升清降濁，升降失調(diào)也是中醫(yī)認(rèn)為重要的病因病機(jī)，氣機(jī)不利或者氣機(jī)逆亂就造成了病態(tài)，所以升降樞紐在于中焦，升降的樞紐在于中焦的脾胃。脾主升，健運(yùn)化；胃主降濁，主納谷。有些病理狀態(tài)往往就是脾失健運(yùn)，胃失和降，所以一定要用升降理論來(lái)提高療效。其中升清的主方就是補(bǔ)中益氣湯。主藥有生芪。這個(gè)反復(fù)強(qiáng)調(diào)一定不用蜜芪。因?yàn)樯魏兔圮尾灰粯拥模圮斡妹壑屏艘院螅a(bǔ)氣的力量加強(qiáng)了，但黃芪別的功能減弱了。生芪同樣有補(bǔ)氣的功能，還有固表、托毒，這幾個(gè)功能它都沒(méi)消失，而且蜜制以后，應(yīng)用的范圍局限了，糖尿病的病人就不能用了，所以我就喜歡不用蜜芪多用生芪。參類(lèi)、炒白術(shù)加上仙鶴草、白扁豆，這是補(bǔ)氣的主藥。升清的藥：主要就升麻和桔梗。生清的主方是補(bǔ)中益氣，主要有這么七個(gè)藥。降濁的主方是鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。主要的藥有：珍珠母、川牛膝、蘇子和生赭石，還有一個(gè)靈磁石。
底下一個(gè)對(duì)策要注意肝脾相關(guān)。一個(gè)土一個(gè)木，肝脾相關(guān)在臨床相當(dāng)重要。肝旺必然會(huì)橫逆脾土，形成了肝胃不和。一定要一方面疏肝，另一方面和胃，使肝胃得和。它的主方就是《傷寒論》的四逆散。柴胡為君藥，枳殼為臣藥，白芍甘草為佐使藥。當(dāng)然甘草可以不用。我講過(guò)了，甘草并不是國(guó)老，并不是調(diào)和諸藥，它的副作用很大，所以可以免用甘草。柴胡、枳殼、白芍，但還不夠，還要加上善清肝火的黃連，升清治眩暈的川芎，降濁止嘔的赭石，開(kāi)胃導(dǎo)滯的萊菔子，這是治療肝胃不和的一個(gè)有效的方子。第二個(gè)是肝脾不調(diào)。脾胃失健必定會(huì)影響肝郁不舒，形成了肝脾不調(diào)。一方面要健脾，另一方面要疏肝。這個(gè)方子就是用《和劑局方》的逍遙散。用健脾的炒白術(shù)和云苓，疏肝的柴胡，柔肝的當(dāng)歸、白芍和引經(jīng)的薄荷，引入肝經(jīng)的薄荷。當(dāng)然逍遙散還有甘草還有生姜，這個(gè)都不用。還要加上清肝火的牡丹皮、梔子，止胃痛的川楝子、元胡，止便溏的煨葛根和木香，加開(kāi)胃的焦三仙和生內(nèi)金。逍遙散在婦科非常多用，治療乳腺增生也是個(gè)好藥。乳腺增生還要加公英和夏枯草，月經(jīng)不調(diào)的要加益母草和雞血藤。
底下一個(gè)祛風(fēng)一定要和胃。風(fēng)邪必定要祛，祛外風(fēng)就叫解表，祛內(nèi)風(fēng)就叫熄風(fēng)，無(wú)論祛內(nèi)風(fēng)祛外風(fēng)必須和胃，和胃增加了解表熄風(fēng)的效果。所謂的和胃就是調(diào)和胃氣，調(diào)和胃氣就用保和丸、二陳湯、平胃散，這三個(gè)方子都是調(diào)胃的主藥，主要就這三個(gè)方子。它的主要的藥是茯苓、陳皮、木香、砂仁和蒼術(shù)，這五個(gè)藥主要的藥。
底下講一個(gè)是心和腎之交，這也是中醫(yī)的一個(gè)特色。心和腎，心屬火腎屬水，火和水五臟制約，互相關(guān)聯(lián)，形成了對(duì)立統(tǒng)一，所以臨床要交通心腎。這里面的主方就是交泰丸，這是一個(gè)非常好的方子，很簡(jiǎn)單，就兩個(gè)藥，黃連和肉桂，2∶1。但光靠這兩個(gè)藥還不夠，還要加：第一加滋水的藥，就滋腎的藥，要加生地、枸杞子和黃精；要加降火的藥，就是知母和黃柏；要加寧神的藥，加炒棗仁、夜交藤；要加澀精的藥，光滋陰不行，還要收澀精液，加金櫻子和芡實(shí)。這19個(gè)取效的對(duì)策，虛證實(shí)證雜病里面，其中的發(fā)揮了這個(gè)優(yōu)勢(shì)。
底下再講通則不痛。疼痛是臨床的常見(jiàn)，可是疼痛呢會(huì)造成病人很大的痛苦和負(fù)擔(dān)。中醫(yī)止痛很有優(yōu)勢(shì)，西醫(yī)止痛要成癮，越吃越多，就麻煩，它沒(méi)有具有很大的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)止痛有很大的優(yōu)勢(shì)，就記住四個(gè)字：“痛則不通”。那中醫(yī)認(rèn)為疼痛是不通則痛呀！你通了它就不通了。
通有八個(gè)辦法，止痛呀，通法有八則：
第一個(gè)行氣，主要五個(gè)藥：一個(gè)是柴胡梢，就柴胡的尖，或者我老師愛(ài)用的竹柴胡。郁金、香附、木香和橘核。橘核的量一定要大用30g，止痛的作用很明顯。通過(guò)行氣通了止痛。
第二個(gè)和血。和血止痛用蠶砂，但用蠶砂一定要包。我們家傳還有一個(gè)藥就是兩頭尖，就耗子的屎叫兩頭尖，但這我現(xiàn)在不用，因?yàn)閷?duì)糞便藥分歧很大，耗子呀，它的屎也許會(huì)有毒，避免藥用安全，所以?xún)深^尖不用了。蠶砂可以用，用10-15g，尤其女士的痛經(jīng)，就是西醫(yī)講的肌腺癥呀，打止痛針都止不住，辯證基礎(chǔ)上再加15g，蠶砂包煎，止痛效果比較明顯。澤蘭、蘇木。蘇木內(nèi)科大夫也很少用，骨傷科跌打損傷的時(shí)候用，其實(shí)蘇木止痛效果好。還有就丹參、制軍。所以制大黃呀，止痛也很特殊，制大黃止痛，就是瀉血瀉熱，血熱呀！瀉熱以后活血達(dá)到止痛的目的。還有就三七，三七粉3g，沖服就行。這第二法通過(guò)和血通了止痛。
第三法通過(guò)散寒止痛。通過(guò)散寒，里面主要的藥是小茴香、沉香、高良姜和烏藥。還有一個(gè)就是鹿角霜，10-15g的鹿角霜，溫通止痛散寒。
第四個(gè)就溫通。溫通止痛用桂枝、薤白和蘇梗。薤白治心絞痛我講過(guò)，必須拿酒煎，泡了以后再煎，否則它有效成分出來(lái)。
第五個(gè)補(bǔ)中止痛，通過(guò)補(bǔ)中補(bǔ)氣來(lái)止痛。用仙鶴草、扁豆衣（當(dāng)然現(xiàn)在扁豆衣沒(méi)有就用白扁豆）、生芪和白術(shù)。
第六個(gè)消食止痛。用大腹皮、生山楂、萊菔子。
第七個(gè)用泄熱止痛。公英、連翹、白花蛇舌草、丹皮。
第八個(gè)驅(qū)蟲(chóng)止痛。用南瓜子、使君子和烏梅。
底下介紹治痢七法：
第一法痢疾必須清熱。清熱用三個(gè)藥：一個(gè)黃連；一個(gè)葛根；第三個(gè)馬齒莧。馬齒莧可以用30g。
第二法用化濕。用白蔻仁、厚樸和生薏苡仁。
第三法用導(dǎo)滯。用木香、生山楂和萊菔子。
第四法鎮(zhèn)痛，用川楝子、元胡和白芍。這個(gè)古人呀講究止痛分虛實(shí)。實(shí)痛用金鈴子散，就川楝子和元胡；虛痛用芍藥甘草湯，就是白芍和甘草。我在臨床用不必分虛實(shí)，甭管虛痛、實(shí)痛川楝子、元胡和白芍都可以用，用不著辨虛實(shí)。
第五個(gè)就要涼血止痢。涼血用我們家傳的三個(gè)炭：一個(gè)銀華炭、一個(gè)連翹炭，另外赤芍炭。這三個(gè)炭藥房肯定沒(méi)有，怎么辦呢？用三倍的量也就用30g給它炒，自己給它炒，炒糊了就成炭了。
第六個(gè)痢疾必須要熄風(fēng)。熄風(fēng)也用一個(gè)特殊的藥叫防風(fēng)炭，也是我們家傳的，防風(fēng)炭；還用一個(gè)蟬衣，蟬衣5g。
這個(gè)痢疾呀，一般的痢疾都好辦，就是痛苦，碰到中毒型痢疾那就危險(xiǎn)了。可能是在五六年前，有個(gè)孩子，才4歲，夏天，中毒性菌痢，住在北京的兒童醫(yī)院，抗菌素用遍了，都不行，最后小孩都抽了，就是用這個(gè)辦法，里面加上了防風(fēng)炭和銀華炭，急診呀，來(lái)的快走得快，三付藥就解決問(wèn)題。
止痢呀七法，最后一個(gè)就要開(kāi)竅。開(kāi)竅最好的藥就用犀牛角，但是這個(gè)藥很緊張，可以用水牛角粉，用3g；第二就石菖蒲。真昏迷了，抽風(fēng)了，就用中藥的三寶，安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪散，選擇的用。這是增加療效的對(duì)策，一共19條。
底下一個(gè)就講幾個(gè)病，幾個(gè)病的特殊治療。
第一個(gè)就氣管炎。氣管炎的特殊治療就四個(gè)字“祛痰為先”。因?yàn)闅夤苎孜鍌€(gè)主癥：咳-咳嗽、喘、痰、有炎癥、發(fā)熱，咳、喘、痰、熱，氣管炎離不開(kāi)這五個(gè)主癥。中間關(guān)鍵就是痰，痰祛了，其它幾個(gè)主癥就迎刃而解了，這是必須以祛痰為先。當(dāng)然中醫(yī)講祛痰一定要分寒熱，這個(gè)上午我講的，分痰的寒熱不在痰的顏色，而在它的質(zhì)量，不在色而在質(zhì)。稀薄的屬寒，稠粘的屬熱。祛痰的主方就是三子養(yǎng)親湯。蘇子、萊菔子、白芥子。假如寒痰的這三個(gè)藥都用；假如熱痰，就把葶藶子換掉白芥子，同時(shí)大便干的就用生葶藶子，大便溏的就用炒葶藶子，我不講量都是10g，要分清寒熱。第二要顧脾運(yùn)，要滋脾。假如寒痰要配健脾；熱痰要配醒脾。第三個(gè)要利二便，就是用利尿和潤(rùn)腸，使痰排出體外。第四個(gè)要化瘀血，因?yàn)樘叼龌ソY(jié)，縱然沒(méi)有痰，你也要加上化瘀的藥，痰瘀同治，能提高療效。化瘀分兩個(gè)辦法：第一個(gè)辦法清肝；第二個(gè)辦法用活血。分寒熱、顧脾運(yùn)、利二便、化瘀血，這就是治療氣管炎的巧治方法，提高療效的巧治法。具體用什么藥呢？溫肺就是寒痰，溫肺用蘇子、白芥子、杏仁、桔梗、紫苑（紫苑用量要大，用到15-20g），用這五個(gè)藥來(lái)溫肺；熱痰要清肺，清肺用什么藥呢？葶藶子、牛蒡子、白菊花、桑白皮和浙貝。健脾用白扁豆、炒白術(shù)、白蔻仁；醒脾用砂仁、生薏苡仁、陳皮和竹茹。利尿用車(chē)前草、白花蛇舌草、蘆根和冬瓜皮（子）。潤(rùn)腸用草決明、桃仁、全瓜蔞、白菊花和當(dāng)歸。清肺用夏枯草、薄荷、黛蛤散（就青黛和海蛤粉，用黛蛤散30g，要包）。活血用蘇木、澤蘭、花蕊石30g。這個(gè)氣管炎用這么一個(gè)巧治提高療效，關(guān)鍵是化痰為先。當(dāng)然氣管炎有沒(méi)有痰的，干咳的有，那就用后面幾個(gè)里面加上清肺潤(rùn)肺的藥，那就沙參和麥冬。但氣管炎痰多的多數(shù)，沒(méi)有痰的少數(shù)，這是常見(jiàn)多發(fā)病氣管炎。
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