醫(yī)間道（第十二章）
第十二章：旅行第二站之藥方(下)
下一個：四逆散
柴胡、 枳實、芍藥、炙甘草
少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
咳者，加五味子、干姜各五分，并主下痢； 悸者，加桂枝五分。
小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升
，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內(nèi)湯中，煮取一升半，分溫再服。
結(jié)合地圖，結(jié)合逍遙散，你會發(fā)現(xiàn)，四逆散也是調(diào)和肝脾的經(jīng)典配伍。
少陰病，少陰指的是脾，寒邪層層深入，由三陽轉(zhuǎn)入三陰，寒邪進入脾經(jīng)，影響脾臟的
升清。
(說明：少陰本為腎，四逆散所設(shè)的為寒邪由太陰轉(zhuǎn)入少陰之初，尚未完全深入少陰之
地，所以此處少陰實際上指的為脾)
經(jīng)云：清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑。
脾主四肢，現(xiàn)在脾被寒邪所困，清陽無法實四肢，所以出現(xiàn)四逆之證。四逆者，四肢發(fā)
涼也。
脾屬土，脾土郁滯，反侮肝木，木喜條達，被侮則升發(fā)受阻……
咳者，土不生金，肺氣不足也。
悸者，木不生火，心血不足也。
小便不利者，肺為水之上源，肺氣不足，三焦水道來源不足也。
腹中痛，寒邪停留腸間，寒性收引，氣機不順暢也。
泄利下重者，脾不升清，水谷精微無以運化，夾雜而下也。
柴胡升發(fā)肝氣，疏暢氣機，恢復(fù)左輪。
枳實降胃氣，降濁氣，濁氣得降，清氣自升。
白芍養(yǎng)陰柔肝，防肝氣之郁結(jié)，化火傷陰。
甘草者，健脾胃，調(diào)和藥性。
或問，通觀全方，并無調(diào)脾之藥，何來健脾？
答曰：脾之升清，賴肝之疏泄，肝屬木，木能疏土，四逆散借調(diào)肝之藥調(diào)脾，也屬治病
求于本也。
或問：病邪已經(jīng)深入三陰之地，四逆散借調(diào)肝之藥來調(diào)脾，能化解此病乎？
答曰：四逆散只是針對四逆而設(shè)，四逆者，清陽無以實四肢，手足四肢厥逆也。其人或
咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，均有加減之法。此雖寒邪已深入脾
經(jīng)，但病程不長，尚未變生它證，故用四逆散調(diào)理肝脾，緩四逆之證。
再回頭看看小柴胡湯，小柴胡湯用柴胡配黃芩，升發(fā)肝氣的同時清膽火之力較強；四逆
散則柴胡配枳實，升清降濁，疏肝理脾作用較著。故小柴胡湯為和解少陽的代表方，四
逆散則為調(diào)和肝脾的基礎(chǔ)方。
下面來分析一個針對心臟的經(jīng)典方：炙甘草湯。
炙甘草、生姜、 桂枝、人參、生地黃、阿膠、麥門冬、麻仁、大棗
要明白此方的意義，首先得了解心臟，心臟在人體的狀態(tài)，別用西醫(yī)及現(xiàn)代解剖學(xué)的觀
點來分析，用中醫(yī)的觀點來分析。
心臟屬火，火的產(chǎn)生需要物質(zhì)基礎(chǔ)，物質(zhì)基礎(chǔ)就是心血，沒有心血這個物質(zhì)基礎(chǔ)，心火
就無法正常燃燒。心在天好似“太陽”，我們不好理解太陽，我們這樣來做個心的模型
，點燃一個沾滿油的棉花團，我們看看棉花團的燃燒，就可以想象到中醫(yī)的心臟，如果
沒有油，棉花團就不可能有熊熊大火，如果油燒干了，火自然會滅亡。
缺血的心臟，就好比缺油的發(fā)動機，時動時至。心血不足，自然出現(xiàn)心律失常，脈結(jié)代
……
人體的心血來源于何方？肝也！肝藏血，為心臟提供陰血；肝所藏之血來源于何方？腎
也！腎陰是肝血補充的關(guān)鍵；腎陰來源于何方？胃也，食物精微通過脾胃的消化、吸收
、轉(zhuǎn)運……
看看地圖左輪，就明白心血的來源問題了。
再看看炙甘草湯配方：
重用生地，既能養(yǎng)腎陰，又能養(yǎng)心陰，故而重用此物。
人參、麥門冬養(yǎng)心陰、阿膠養(yǎng)心血。
重用炙甘草，甘草味甘，能培脾胃之土，從根本上解決心血的來源問題。
反佐桂枝，是因為運用大量的滋陰養(yǎng)血的藥物，為防止陰分補充太過反而滅了不旺的心
火，此物不可缺也。
生姜、大棗，調(diào)和營衛(wèi)，協(xié)調(diào)兩輪。
麻仁一物的功效，歷代一家頗有爭議，眾說紛紜，其實麻仁就是潤滑小腸，促進小腸通
利，為何用此？心與小腸相表里，小腸經(jīng)絡(luò)心，此經(jīng)通暢，心臟經(jīng)氣也會更加順暢。
一個炙甘草湯，其實從六個方面來解決心臟陰血不足、經(jīng)氣不暢的問題：
1、直接補養(yǎng)心陰（生地、麥冬、阿膠、人參）
2、補養(yǎng)腎陰，增加心陰之來源（生地）。
3、補養(yǎng)脾胃，增加心陰之來源（炙甘草）。
4、通利小腸經(jīng)脈，促進心經(jīng)氣血運行（火麻仁）。
5、反佐溫養(yǎng)心陽的藥物，協(xié)同補養(yǎng)心陰的藥物來提供心血（桂枝）。
6、調(diào)和營衛(wèi)（生姜、大棗）。
或問：炙甘草湯中麻仁之通利小腸，前人尚未提出，此有根據(jù)乎？
答曰：觀察小腸不通利之病人，其人或便秘或便溏，歷時日久，則腸道或生小瘤。凡此
類病人常伴有心力不足的表現(xiàn)，脈象示左手寸脈虛細若絕，西醫(yī)往往查遍心臟無任何異
常。臨證觀察，時常碰到。小腸治愈，則心氣自足，也是可以驗證的……
此發(fā)前人之所未發(fā)，細心揣摩，能明此理，則近三分之一心臟病可以徹底治愈。
何也？心臟無過，小腸有罪也。
講了這么多對方的辨析，是不是這么回事？臨床上可以操作嗎？
我舉個案例：
患者華某，女，65歲
胸骨后針刺樣疼痛3年，稍稍活動就加重，曾在多家三甲醫(yī)院就診，均懷疑冠心病，但
針對心臟的各種檢查均正常，醫(yī)院只能按照冠心病治療，服藥時好時壞，三年來病情逐
漸加重，就診時患者步行50米即感到刺痛難忍，伴口干，口中粘痰較多。舌苔正常，切
脈時右寸、關(guān)郁滑，左關(guān)郁塞如豆，心脈正常。
切完脈，我指指病人的胸骨告訴患者，你心臟沒問題，是痰氣郁阻在這，吃吃順氣化痰
的藥就好了。
隨后開了一個處方，自擬為雙升雙降開郁化痰湯。
枳實20克 白術(shù)20克 桔梗15克 枳殼15克 萊菔子30克 郁金20克 歸尾15克 鱉甲30克 甘
草10克
患者服用三劑，步行幾站路也無任何不適，對療效大感驚奇，隨后續(xù)用六劑，鞏固療效。
分析一下這個處方，枳實、枳殼降胃氣，桔梗、白術(shù)升脾肺之氣， 兩升兩降，郁塞在
胸骨后的氣自然就順暢了，配上萊菔子化痰，效果就更加明顯了。
左關(guān)郁塞為肝氣郁結(jié)所致，當(dāng)歸歸肝經(jīng)，配上郁金解郁，肝氣自然順暢了。
重用鱉甲，化痰散結(jié)。
通方升清降濁，條暢氣機，配伍解郁及化痰之品，有何痰氣郁結(jié)不能開之乎，故而起效
迅捷也……
看懂此方，則眾多痰氣郁阻之病可治愈了！
