荊芥，味辛溫入肺經與肝經，本品芳香氣清，質地輕揚，溫而不燥，善解諸經在表之邪，不論屬寒屬熱，皆可用之。 升麻，味苦辛性寒，入肺、胃、脾、大腸諸經。本品體質空松，微寒清熱，輕浮升散，善解肺胃在表之熱。 薄荷，味辛涼，入肺肝經。本品氣味芳烈輕清涼散，用于上焦風熱之證。 羌活，辛苦而溫，入膀胱、肝、腎之經。本品氣味雄烈，上升發散作用較強，潔古視為手足太陽經風藥。 石膏，辛甘大寒，入肺胃二經，本品為清熱瀉火之第一品，仲景白虎湯就以之為君。因其退熱瀉火之中有清解之義，故潔古列于汗藥之中。 [原文] 吐：瓜蒂、食鹽、齏汁。 [語釋] 有形之邪在上者，可用吐法。 瓜蒂，苦寒入胃經，功擅引吐，為歷代醫家涌吐之代表藥，非專吐少陽之火藥。 食鹽，咸寒，炒黃煎服有涌吐宿食痰涎毒物之功。其引吐之功弱于瓜蒂，往往須配合潔凈之鵝羽或手指探喉，才能引起嘔吐。 齏汁，即黃薤菜水，酸咸，能涌吐痰飲宿食。 [原文] 下：大黃、芒硝。 [語釋] 有形之邪在下，可用下法。 大黃，苦寒，入胃大腸及脾肝心包經，其性沉降，能直達下焦清瀉氣分與血分實熱，三焦之火，亦可借其清瀉。 芒硝，味咸苦寒，入胃與大腸經。芒硝咸以軟堅，苦以降下，寒可除熱，功善蕩滌腸胃實熱而除燥屎，三焦之火亦可借其為出路。然大黃、芒硝為攻下之峻藥，非燥熱成實，脈象沉實有力者，不可輕投。 [原文] 虛火補之。 [語釋] 少陽主相火，是人體生命的動力之一，其力不足者自當補之。 [原文] 上焦，人參、天雄、桂心。 [語釋] 為了增強針對性，提高療效，潔古將補火之藥分為上中下三焦三個部分。上焦藥可用： 人參，性甘微苦氣微溫，能補脾肺之氣，氣為火之基，肺居上焦，故上焦虛火可補。 天雄，乃附子之大者，《別錄》說附子“長三寸以上者為天雄”，故其辛熱之性尤甚于附子。潔古謂天雄補上焦，附子補下焦，其實二者均補下焦之火，所謂補上焦亦是通過補下焦來實現的，此即《內經》“上病下取”之意。 桂心，為補命門火之要藥。潔古將其并列于上焦和下焦，亦是“上病下取”之意。 [原文] 中焦：人參、黃芪、丁香、木香、草果。 [語釋] 中焦火力不足，氣虛壅滯，可用如下藥： 人參，擅補脾肺之氣，脾居中州，故列人參于此。 黃芪，甘溫，與人參同為補氣之要藥。人參甘溫平和，補氣兼能益陰；黃芪甘溫，補氣易于助火，故氣虛而兼陰液不足者，多用人參；氣弱而偏陽虛者，多用黃芪，二者之別如此。二者均為補氣要藥，故氣虛重癥，又常相須為用。 丁香，辛溫，入脾胃及腎經，功擅溫脾胃，行滯氣，如《本草經疏》所言：“丁香，其主脾胃，止霍亂壅脹者，蓋脾胃為倉廩之官，飲食生冷木香，辛苦溫，入脾胃大腸三焦經。《本草求真》云：“木香，下氣寬中，為三焦氣分要藥。然三焦則又以中為主，故凡脾胃虛寒凝滯，而見吐瀉停食；肝虛寒入而見氣郁氣逆，服此辛香味苦則能下氣而寬中矣。中寬則上下皆通。”可見潔古將木香列為中焦之藥甚切。然木香雖能暖脾胃，但究屬行氣之品，列于補虛火藥中，終覺未允。 草果，辛溫，入脾胃。《本草正義》說：“草果，辛溫燥烈，善除寒濕而溫燥中宮，故為脾寒寒濕主藥。”本品亦屬散邪之品，非扶正之藥。 [原文] 下焦：附子、桂心、硫黃、人參、沉香、烏藥、破故紙。 [語釋] 下焦火虛，補之可用： 附子，大辛大熱之品，為補下焦命火之正品。 桂心，大辛大熱，亦為助下焦命火之正品。 硫黃，見命門部。 人參，味甘微苦，微溫不燥，善補脾肺之氣，脾為生化之源，肺主一身之氣，脾肺氣足，則一身之氣皆旺，故為大補元氣之品，亦可謂之有補下焦之火之功。 沉香，味辛苦性溫，善補下焦命火，如《雷公炮制藥性解》云：“沉香屬陽而性沉，多功于下部，命腎之所由入也。” 烏藥，味辛性溫，為理氣之佳品，潔古將此藥列于溫下焦之火中藥，恐來源于《朱氏集驗方》治虛寒小便頻數之縮泉丸，非純補藥也。 破故紙，能補下焦腎中命火而兼補脾益土。《本草經疏》云：“補骨脂，能暖水臟，陰中生陽、壯火益土之要藥也。”此為補下焦命火之正品。 [原文] 本熱寒之。 [語釋] 三焦腑熱當用寒涼之藥治之。 [原文] 上焦：黃芩、連翹、梔子、知母、玄參、石膏、生地黃。 [語釋] 上焦有熱可選下列諸藥： 黃芩，苦寒，功擅清上焦肺之熱邪，潔古在《醫學啟源》中說：“黃芩，氣寒，味微苦，治肺中濕熱，療上熱目中腫赤……泄肺中火邪……。” 連翹，《醫學啟源》云“連翹，氣平味苦……除心中客熱”，又引《主治秘要》云連翹“性涼味苦、氣味俱薄、輕清而浮、升陽氣，其用有三：瀉心經客熱一也；去上焦諸熱二也；瘡瘍須用三也”。可見，連翹善清上焦之熱是潔古經驗之談。連翹心清心熱其效更佳。 梔子，《醫學啟源》云：“性寒味苦、氣薄味厚、輕清上行，氣浮而味降，陽中陰也。”說明潔古并善用梔子清上焦之熱。 知母，苦寒之品，本為中下焦之藥，如潔古《醫學啟源》說：“知母，氣寒，味大辛，治足陽明大熱，大補益腎水、膀胱之寒。”潔古將其列為清上焦之藥的道理，恐如《本草通玄》所云知母“兼能清肺者，為其肅清龍雷，勿使潛上，則手太陰無銷爍之虞也”。 元參，《醫學啟源》云“氣寒味苦，治心中懊憹，煩而不能眠，心神顛倒欲絕”。一般醫家皆認為元參為清腎之藥，惟潔古獨具只眼，認為有清上焦之功。《玉楸藥解》云：“玄參清金補水”。《醫學衷中參西錄》亦云：“元參……又能入肺以清肺家爍熱、解毒消火，最宜于肺病結核，肺熱咳嗽。”得到后世醫學家的首肯。 石膏，辛寒之品，雖為陽明熱盛而設，但亦能清瀉肺中之熱，仲景麻黃杏仁甘草石膏湯即其代表。 生地黃，味甘寒，《醫學啟源》云：“生地黃……涼血補血，補腎水真陰不足”甚確，潔古列為上焦藥，蓋取金水相生之妙。 [原文] 中焦：黃連、連翹、生芐、石膏。 [語釋] 中焦有熱可用下列藥物。 黃連，苦寒之品，能除中焦脾胃之熱。《醫學啟源》說：“黃連，氣寒味苦，瀉心火，除脾胃中濕熱，治煩躁惡心，郁熱在中焦兀兀欲吐，心下痞滿必用藥也。”黃連為清降脾胃濕熱之佳品。胃熱嘔逆，用之神效。 連翹，苦平，雖擅清上焦之熱，因其輕散，故中焦食積之熱亦可借升散之性而清之，保和丸中即用之。近代發現連翹心有健胃止嘔之功，故清胃和中亦可用之。 生芐，即生地黃。本品甘寒養胃生津，對溫熱病后期余熱未盡，胃陰虧損而納呆者頗為適用，能恢復胃之消化機能，《別錄》云其“去胃中宿食”即其意。 石膏，辛寒，大清陽明胃熱，名貫古今之白虎湯即以石膏為君。 [原文] 下焦：黃柏、知母、生芐、石膏、牡丹、地骨皮。 [語釋] 下焦之熱，用下藥清之。 黃柏，苦寒，瀉有余之相火。對腎陰虧損，相火過亢者極為適用。可治淋閉等證。 知母，苦寒，亦善瀉有余之相火，若與黃柏相配，苦降而潤，無苦燥傷陰之弊。 生芐，即生地黃。清熱涼血補血，可力貫三焦，而尤著于下焦，誠如《本草經疏》所云：“干地黃，乃補腎家之要藥，益陰血之上品。”清熱當以鮮生地為優。 石膏，辛寒主清中上焦之熱。潔古列于下焦，蓋以其清熱之力，能貫通三焦，若單純下焦之熱，則石膏罕用之。 牡丹，即牡丹皮，辛苦性涼，清下焦過亢之相火優于黃柏，且無化燥之虞，誠如《本草求真》所言“世人專以黃柏治相火，而不知丹皮之功更勝。蓋黃柏苦寒而燥，初則傷胃，久則傷陽，苦燥之性徒存，而補陰之功絕少，丹皮能瀉陰中之火，使火退而陰生，所以入足少陰而佐滋補之用，較之黃柏不啻霄壤矣”。 地骨皮，甘寒，入肺肝腎經。善解腎陰虛引發之骨蒸潮熱。能瀉腎火而益精髓，有黃柏知母清熱之功，而無傷胃之害，但力弱須多用之。誠如《本草新編》所云：“地骨皮，非黃柏、知母之可比，地骨皮雖入腎而不涼腎，止入腎而涼骨耳。涼腎必至泄脂而傷胃，涼骨反能益腎而生髓，黃柏知母泄腎傷胃，故斷不可多用以取敗也。骨皮益腎生髓，斷不可少用而圖功。欲退陰虛火動、骨虛勞熱之證，用補陰之藥，加地骨皮或至五錢或一兩，始能涼骨中之髓，而去骨中之熱也。”本品除治骨蒸勞熱外，對腎陰虛，心腎不交之遺精血濁亦可用之。 [原文] 標熱散之。 [語釋] 三焦經熱可用散法。 [原文] 解表：柴胡、細辛、荊芥、羌活、葛根、石膏。 [語釋] 解表可用下藥： 柴胡，辛涼，入肝膽經，主清少陽膽經之熱，潔古列此，是手足少陽相提并論。 細辛，辛溫，能解表寒郁閉之發熱。 荊芥，辛溫，入肺肝經，本品溫而不燥，性質平和。故表寒表熱之發熱均可選用。 羌活，辛苦溫，入肝腎膀胱三經。甚是雄烈，適用于表寒之發熱，因其燥烈，對兼濕痹者尤宜。 石膏，辛寒，善于清熱，此藥清中有散，但潔古列于解表藥中，終覺軒輊。 第八篇 膽部 一、膽的生理 [原文] 膽屬木，為少陽相火，發生萬物；為決斷之官，十一臟之主。主同肝。 [語釋] 膽屬木。中醫以五行的特性來劃分比附臟腑，膽與肝均屬于木。肝為臟，臟屬陰；膽為腑，腑屬陽。肝為陰木，膽為陽木。
頭額痛出現在足少陽膽經病證中，令人頗難索解。頭額本屬陽明胃經之地域，何以能出現頭額痛呢？考潔古所列此膽經標病證候，是移自《靈樞·經脈篇》是動所生病。原文云：“膽足少陽之脈……是動……頭痛頷痛……。”此文似有舛誤。查《脈經》作“頭角痛，額痛”，似以《脈經》之文為順。足少陽膽經“起于目銳眥，上抵頭角，下耳后……”。膽經受風熱之邪上擾，極易出現頭角痛之證。嚴重時少陽與陽明合病，則可見頭額痛。若單純少陽發病，一般是不會出現頭額痛的。 “耳痛聾鳴”包括耳痛、耳聾、耳鳴。耳痛，即耳中疼痛；耳鳴，指病人自覺耳內鳴響如聞潮聲，或細或暴，妨礙聽覺；耳聾，則指聽力減弱，甚至聽覺喪失，不聞外聲，影響日常生活的稱耳聾。《靈樞·經脈篇》云：“膽足少陽之脈……下耳后……其支者，從耳后入耳中，出走耳前。”故耳痛、耳鳴、耳聾是膽經常見之證。膽經受邪，邪氣上攻則為痛為鳴；邪氣閉塞耳竅，則可發生耳聾。醫圣張仲景《傷寒論》中就有“少陽中風，兩耳無所聞”的記載。此外，耳與腎、心的關系也比較密切，一般講耳病屬實者病在膽，屬虛者病在心腎。正如《臨證指南》所說：“腎開竅于耳，心寄竅于耳，膽脈附于耳，體虛失聰，治在心腎；邪干竅閉，治在膽經。蓋耳為清空之竅，清陽交會之所，一受風熱火郁之邪，與水衰火亢腎虛氣厥者，皆能為患。”因此，診治耳病不可遺棄心腎矣。 其次，可見“瘰疬結核馬刀”之證。瘰疬之名首見于《靈樞·寒熱篇》云：“黃帝問于岐伯曰：寒熱瘰疬在于頸腋者，皆何氣使生？此鼠瘺寒熱之毒氣也，留于脈而不去者也。”按瘰疬之病，又名鼠瘺、老鼠瘡、疬子頸。其癥為頸部、腋部或胯部出現結塊成串，累累如貫珠，其結塊小的為瘰，大的為疬，統稱瘰疬。《外科正宗·瘰疬論第十九》云：“夫瘰疬者，有風毒、熱毒、氣毒之異，又有瘰疬，筋疬、痰疬之殊。風毒者，外守風寒搏于經絡，……熱毒者，天時亢熱，暑中三陽，或內食膏粱厚味，釀結成患，……氣毒者，四時殺厲之氣，感冒而成。……瘰疬者，累累如貫珠，連接三五枚；……筋疬者，憂愁思慮，暴怒傷肝，蓋肝主筋，故令筋縮，結蓄成核；……痰疬者，飲食冷熱不調，饑飽喜怒不常，多致脾氣不能傳運，遂成痰結。”瘰疬之名雖多，但按其性質及病程，一般分為急性與慢性兩類。潔古此處少陽之瘰疬當屬急性者，多由外感風熱而發。其治療可用疏散肝膽風火之法治之。慢性瘰疬多屬肝腎陰虧而致，不得按少陽論治。結核、馬刀，皆屬瘰疬。瘰疬結塊其形圓滑者為結核，其形長而堅硬者為馬刀。結核與馬刀只就瘰疬形狀言。其病機與瘰疬無二。 此外，膽足少陽經病還可見到“足小指次指不用”。《靈樞·經脈篇》云：“膽足少陽之脈……下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之間。”按足少陽之經脈循行部位在足背上循于足小指與次指之間，最終結束于次指（第四指）之竅陰穴。因此，足小指次指不用的重點是指次指即第四指而言。當足少陽經氣血受阻后，第四指必然活動不利。
細辛，味辛性溫，性善通達，可用于氣郁津不布散之燥證，流濕以潤燥，即《內經》所謂“以辛潤之”之意。陰柔之品得細辛之溫通，可滋而不膩，變涼潤為溫潤。膽之少火，得此可旺。 半夏，辛溫行散，功擅健脾運而化痰涎。肝膽氣郁，不能疏土則痰涎自生；肝膽火盛，灼液成痰，半夏均為要藥。痰濕能化，肝膽之氣易疏。故亦可謂半夏有溫補膽腑之功。 炒蕤仁，即炒玉竹，玉竹甘潤養肝膽，炒后能溫潤肝膽，以助少火。 炒酸棗仁，可溫養膽腑而寧神。 當歸，甘辛溫，具補血、溫血、行血之功。溫而不燥，滋而不滯，名正言順，為溫養膽氣之正品。 地黃，有生地與熟地之分，生地清熱涼血益陰，熟地溫潤補血。溫膽自以熟地為宜。 [原文] 本熱平之。 [語釋] 膽腑有熱，火性上炎，可采用平法。平法包括降火法及鎮驚法。 [原文] 降火：黃芩、黃連、芍藥、連翹、甘草。 [語釋] 其一為降火法，可用以下藥物： 黃芩，苦寒瀉火。《本經》云其“主諸熱”，可見其可清諸經之熱，黃芩清膽腑熱之效果亦佳。《綱目》云：“黃芩得酒上行，得豬膽汁除膽熱，得柴胡退寒熱，得芍藥治下痢，得桑白皮瀉肺火，得白術安胎。”配伍之法可參。 黃連，味苦氣寒。苦能降，寒清熱，故可清降膽火。 芍藥，此指白芍藥。白芍酸寒斂陰瀉熱，適用于陰血虧損之膽熱證，或膽熱已有傷陰之勢者，非苦寒瀉火之品可比。白芍止痛效果明顯，膽熱而氣機郁滯疼痛者，用之效果亦佳。 連翹，首載于《本經》，云：“連翹，味苦平，主寒熱，鼠瘺，瘰疬，惡瘡，結熱。”《本草經疏》云：“連翹，《本經》雖云味苦平無毒，平應作辛，乃為得之。其主寒熱，鼠瘺，瘰疬，癭瘤，結熱者，以上諸證，皆從足少陽膽經氣郁有熱而成。其藥正清膽經之熱，其輕揚芬芳之氣，又足以解足少陽之郁氣，清其熱，散氣郁，靡不瘳點。癰腫惡瘡，無非營氣壅遏，衛氣郁滯而成，清涼以除瘀熱，芬芳輕揚以散郁結，則營衛通和，而瘡腫消矣。”可見，連翹乃清瀉膽熱之正品，且兼散結之特性。對膽火之郁者特別適宜。其降火之功則遜于芩連。 甘草，這里指生甘草。潔古認為甘草可瀉心火。心為肝膽之子，瀉心火即可瀉膽火。 [原文] 鎮驚：黑鉛、水銀。 [語釋] 肝膽有熱，則每易影響心神。肝膽熱郁，灼液成痰，或肝膽氣郁，液聚成痰，痰舍于心，可見心神不定，膽怯易驚，目昏不眠，耳鳴耳聾等證。此時除選用降火清火瀉火之藥外，還應配用鎮驚之藥，如黑鉛、水銀等。 黑鉛，即鉛礦石。具有鎮逆、墜痰、殺蟲、解毒之功。因其有毒，目前臨床很少用之。 水銀，首載于《本經》，云：“味辛寒，主疥、痿、痂、瘍、白禿，殺皮膚中虱，墜胎，除熱，殺金、銀、銅、錫毒。”其對水銀的認識基本是解毒。《日華子本草》云：“除風、安神、鎮心。”首次提出水銀有重鎮安神之功。潔古在此即取水銀是功。本品有毒，臨床罕用其重鎮安神。 潔古所列鎮驚的二味藥皆有毒，今天臨床已經罕用。當今醫生一般選用龍骨、牡蠣、赭石、珍珠母、石決明、生鐵落等。對虛火而致者，則選用龜板、鱉甲、淡菜、白芍等滋陰潛陽之品。 [原文] 標熱和之。 [語釋] 經絡之熱可用和解法治之。 [原文] 和解：柴胡、芍藥、黃芩、半夏、甘草。 [語釋] 和解法可選用如下之藥。 柴胡，乃和解少陽在經之邪的正品，可透達少陽腠理之邪。柴胡還有理氣之功，對膽氣郁滯之寒熱用之頗效。 芍藥，有赤白之分，二者均可疏通氣血。白芍藥更能益陰斂營，收斂木氣，對木郁橫犯脾土，致使脾絡不和之腹痛，效如桴鼓；赤芍藥行瘀為著，對木郁血滯者，功勝一籌。二者雖可用于膽經之熱證，但與柴胡散邪，黃芩清熱，究屬二途，不可同日而語。 黃芩，苦寒清熱之正品，其質輕而性降，特別適用于膽經之熱。仲圣小柴胡湯中即用黃芩與柴胡相配，以清少陽之熱。 半夏，辛燥化痰運脾降逆之品，肝膽火熾可煉液成痰，肝膽火熾犯胃又可引發嘔吐。半夏化痰降痰，特別適用于膽熱而嘔之證。 甘草，味甘瀉火，與白芍相配，正可土中瀉木，防止肝膽肆逆之火克犯中土。所謂“見肝之病，當先實脾”也。 經絡臟腑標本相異，但兩者緊密相連，常常相互影響。于病機、于治法、于用藥均不能截然分開。本病常可使標氣不和，標病亦常令本氣失常；治本之藥多兼能和標，治標之品多兼能和本。兩者用藥可以互參。
咽是食管之上端，屬胃系。喉是氣管之上端，屬肺系。咽、喉其部位有別，然古書二者常相混淆，同稱曰喉，即喉概咽。如《靈樞·經脈篇》在論述胃之經脈循行中云“其支者，從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆也”，故有喉痹之記載，喉痹，又名喉閉，廣義為咽喉腫病的統稱。 《靈樞·經脈第十》云“胃，足陽明之脈……入上齒中，還出挾口環唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車上耳前”，可見胃之經脈循行上下齒皆屬所過之處，故齒痛皆陽明胃經病也，不以上齒下齒而有別。潔古僅曰上齒痛，可能是傳抄之誤。 足陽明胃經挾口環唇，并旁行入目內眥，所以口眼斜為胃經病，《靈樞·經脈篇》亦有口一證。 鼽衄，鼻塞稱鼽，鼻出血稱衄。鼽衄是《靈樞·經脈篇》足陽明經所主病證之一，因該經起于鼻交頞中。然考鼻痛、赤齇二癥經脈篇則無。臨床鼻病多為肺、胃二經所主，大概此為潔古所補充。 三、胃病用藥 [原文] 胃實瀉之。 [語釋] 六腑以通降為順。胃實則中焦阻塞，上下不通，治療自當以瀉實為主。然胃實之因除潔古所云濕熱、飲食所致外，尚有痰飲、氣結等病因，因此宜分別治之。如病痰飲，當溫藥和之；病食積，當疏通消食；若濕阻氣滯，又當芳香化濕、佐以開泄行氣等。 [原文] 濕熱：大黃、芒硝。 [語釋] 胃本喜燥而惡濕，若濕熱盛于胃，必致中焦滯而不行，故脘腹痞悶，納谷欠佳，治宜芳香化濕、清熱燥濕、清熱利濕，佐以助運消導即可。如藿香、蔻仁、砂仁之類，皆為快胃醒脾之主藥；又有黃芩、黃連、梔子、茵陳等清熱燥濕、利濕之藥，均與濕熱阻滯中焦針鋒相對。然而潔古確用大黃、芒硝蕩滌攻逐之，似乎藥重病輕，銖兩不稱。眾所周知，硝、黃本為攻下腸中燥結之藥，非瀉胃家濕熱之品，《傷寒論》中雖有胃中有燥屎五六枚，用承氣湯攻下，但《靈樞·本輸篇》云“大腸小腸，皆屬胃”，仲景所云“胃中”實指腸中。因此，凡腸腑燥實，塞滯不通者，始有攻下之理，若胃實腸虛，《傷寒論》明確指出“陽明病，心下鞕滿者，不可攻下”，可見，濕熱在胃與燥實在腸雖均為實證，治法確不可混淆。 大黃，味苦性寒，入脾、胃、大腸等經。功擅瀉熱攻積，為治療熱結便秘之主藥，因其作用峻快，故有將軍之稱。除此，該品還能活血祛瘀，蕩滌痰飲等作用。 芒硝，《珍珠囊》云“芒硝其用有三：去實熱，一也，滌腸中宿垢，二也；破堅積熱塊，三也。”該品寒能清熱，咸能軟堅，辛苦通下，故主要用于熱與食結，或熱與水結，或熱與血結等各種熱實燥結之證。 [原文] 飲食，巴豆、神曲、山查、阿魏、硵砂、郁金、三棱、輕粉。 [語釋] 飲食，是指飲食物停滯胃脘不能腐熟之證。潔古用藥如神曲、山查、郁金、阿魏等。 巴豆，辛熱有大毒，主攻堅破積，有斬關奪門之勇，非寒實結塞，不可輕用。尋常之食積，自有消導化滯之藥，一般不選該用，故趙雙湖《醫學指歸》注“去臟腑沉寒，下冷積”。 神曲，即由面粉和其他藥物混合后，經發酵而成。性味甘、辛、溫，歸脾、胃經。具有消食和胃之功，偏助淀粉性食物之消化，常與谷芽、麥芽等藥同用。 山查，即山楂。味酸而甘，微溫不熱，歸脾、胃、肝經。功擅助脾健胃，促進消化，為消油膩肉食積滯之要藥。故《本草綱目》云：“化飲食，消肉積，癥瘕，痰飲，痞滿吞酸，滯血痛脹。” 阿魏，為多年生草本，從阿魏根或根莖切開所得之橡膠樹脂即是該藥。有特異的臭氣，味苦而辛、性溫。古稱能消肉食積。多用丸劑，不入煎劑。 硵砂，為鹵化物類礦物硵砂的晶體。性味咸苦辛，溫，有毒，入肝、脾、胃經。有消積軟堅、破瘀散結之功，故王好古云：能“消肉積”。內服，入丸、散劑，用量1~3分。《唐本草》云“有毒，不宜多服”，《藥性論》云“畏漿水。忌羊血。能腐壞人腸胃”等。現在臨床一般不用。 郁金，辛苦，寒，入肝、膽經。為行氣解郁，開泄胸脘之妙品。多用于肝胃氣滯，飲食不消，脘腹脅肋脹痛等證，古書還載破血逐瘀，但性質平和，并無耗傷氣血之弊。 三棱，別名荊三棱、京三棱，入肝、脾經。功擅破血祛瘀，又能行氣消積，常與莪術、青皮、麥芽等藥配伍，用于食積氣滯，脘腹脹滿者。 輕粉，為水銀、明礬、食鹽等用升華法制成的汞化合物，故別名汞粉，水銀粉。性味辛寒，燥烈有毒。外用能攻毒殺蟲，內服入丸劑能利水，但該品毒性強烈，內服不可過量，也不可持續服用，以防中毒。更非食積所宜。 胃家飲食停積，其病因不外氣機不利，或運化失健。臨床均以胃脘脹悶疼痛，納呆，噯氣吞酸為主要表現，治療以消食導滯為大法。若兼氣滯者，潔古則消導兼行氣，藥用郁金、三棱等疏通滯塞；若健運失職者，則消導佐以振動，藥用神曲、山楂、阿魏、硵砂等。作者認為如果再加白術、內金、麥芽等藥，借此會更達扶助脾胃，增強消谷導滯，去苑陳莝之功。 [原文] 胃虛補之。 [語釋] 虛是指正氣虛。胃府虛證，不外胃之陰陽不足。胃陽虛，輕者胃氣不振，納谷功能減弱；重者中焦猶如冰天雪窖，脾胃受納、健運之功失權，土薄陽氣不振，則表現寒濕內盛之象。胃陰虛，則胃陽偏亢，虛熱內生，臨床以津液不足為特點。然而潔古于“胃虛補之”條中，僅言寒濕、濕熱用藥，似以補胃陽虛為主體，未涉及胃之津液存亡。蓋胃中液汁，不僅灌溉四旁，同時有助飲食物的消化吸收，若胃液不足，則納谷銳減，同時臟腑血脈，四肢百骸均失濡養，因此諸虛叢生，無不由此。作者認為，補胃虛不提補胃中津液，乃為潔古闡發不足之處。 [原文] 濕熱：蒼術、白術、半夏、茯苓、橘皮、生姜。 [語釋] 胃中積濕蘊熱，是為邪實。治宜清、宜宣、宜利等法，不可補之。潔古用二術、半夏、茯苓、陳皮、生姜等藥，皆溫燥健脾祛濕之良材，實針對胃氣虛弱，土薄不能勝濕而設。若胃中陽虛較甚，還需加溫補之品，故濕熱證既不宜用該藥，又不能列入補虛條中。 蒼術，芳香燥烈，有較強的燥濕醒脾健胃作用，凡脾胃清陽無權，濕滯不行，致脘腹脹滿，食欲不振，倦怠無力者，均以該品為主藥。如著名良方平胃散，即以本藥為君配厚樸、陳皮、甘草而成。 白術，苦甘溫，入脾、胃經。功擅補氣健脾，燥濕利水。故《別錄》云：“消痰水，除皮間水結腫，暖胃消谷嗜食”。 半夏，見脾部本濕除之燥中宮條下。 茯苓，為健脾利水滲濕主要藥，其特點利水而不傷氣。凡脾胃虛，水濕停聚，不論濕熱還是寒濕，均可與有關藥物配伍使用。 橘皮，別名陳皮。該品氣香性溫，擅理氣調中、燥濕化痰。多用于脾胃氣滯及濕濁中阻之證。 生姜，性味辛溫，入肺脾經，除具有溫胃止嘔，用于胃寒嘔吐外，還能發汗解表。故《別錄》云“主傷寒頭痛鼻塞，咳逆上氣，止嘔吐”。 [原文] 寒濕：干姜、附子、草果、官桂、丁香、肉豆蔻、人參、黃芪。 [語釋] 脾胃陽虛，中土不溫，勢必寒濕不化，草木不生。治宜溫中培土健胃化濕，使寒去濕除。潔古常用藥如干姜、附子、草果、官桂等。 干姜，性味辛溫，入脾胃等經。具有溫陽散寒，燥脾濕，除胃冷之功，多用于脾胃陽虛，寒濕內盛之證。正如《本草求真》所載“干姜大熱無毒，守而不走，凡胃中虛冷，元陽欲絕，合以附子同投，則能回立效”。此外，該品還有溫肺化飲，止汗、止血等功。 附子，辛熱，有毒。為鎮水勝寒濕之第一猛將，凡脾腎虛寒，陽衰寒濕內盛或水邪橫溢，非此藥莫制，故潔古云：“附子以白術為佐，乃除寒濕之圣藥。” 草果，辛香濃烈，功擅健脾溫胃、燥濕散寒。常用于寒濕阻滯中焦，脘腹脹滿、疼痛，舌苔濁膩者。正如《本草綱目》引李杲云：“溫脾胃，止嘔吐，治脾寒濕、寒痰”。 官桂，即肉桂的粗枝條或幼樹干皮。性味辛甘而熱。功擅補元陽，暖脾胃，主治命門火衰，肢冷脈微、脘腹冷痛、寒濕痹痛等證。其作用較肉桂弱，故用量可適當增加。 丁香，性味辛溫，歸脾、胃、腎經。其功能溫中散寒，善于降逆，為治療胃寒嘔吐、呃逆之主藥。此外，還能溫腎助陽，用于腎陽不足之陽萎、腳弱者，故趙雙湖《醫學指歸》云：“溫胃補腎”。 肉豆蔻，即肉果，別名玉果。性味辛溫而澀，具有溫中行氣，澀腸之功，常用于脾胃虛寒，久瀉不止等證。故《本草綱目》云：“暖脾胃，固大腸”。 人參，味甘微苦，微溫，入脾、肺經。功擅大補元氣，補脾益肺。常用于氣虛欲脫、脾氣不足及肺氣虧虛之人。氣屬陽，氣虛則陽微，陽微則寒濕不化。取人參大補元氣、奮振機能，則寒濕化矣。 黃芪，非溫里去寒濕之藥，但能補氣升陽，滋養脾胃。凡中氣下陷或脾肺氣虛者，本品則為補氣要藥，臨床常隨不同的補氣藥作相應配伍。除此，還能固表止汗，托毒生肌，利水退腫，故《本經》云“主癰疽久敗瘡，排膿止痛……補虛”等。 [原文] 本熱寒之。 [語釋] 胃府本熱，不外虛實二型。胃中實熱，證見胃脘灼痛，口渴喜冷飲，嘈雜易饑，舌紅苔黃等證，治宜清胃瀉火，如黃芩、黃連、石膏等苦寒折其熱勢；胃中虛熱，以口干舌燥，煩熱不安，舌紅而干，脈細數為主證，宜石斛、生地、知母等清熱益陰。然而觀潔古本文僅選石膏、黃連、地黃、犀角四味藥，推測此乃舉例而言，目的使學者能觸類旁通，舉一反三，以此說明清胃藥不僅此四味藥也。 [原文] 降火：石膏、地黃、犀角、黃連。 [語釋] 胃是消化食物之主宰，無火則何以腐熟水谷，但是胃火太熾，反使胃功能亢進，甚則消耗津液，致胃陰虛損，治療急宜瀉胃降火，以達清熱保津之目的。潔古常用藥如石膏、地黃、犀角、黃連等。 石膏，辛甘，大寒。歸肺、胃經。有較強的清熱瀉火作用。如古今醫家推崇備至的白虎湯，即以石膏為主藥，直清陽明胃家實熱。故《別錄》云：“細察今之石膏味甘而淡，言其辛者，謂其能解肌熱；言其大寒，謂療大熱之證，非此莫屬；言其微寒者，謂清大熱非重用本品不可。”所謂要言不煩。 地黃，為甘、苦、寒，潤燥多脂之品。功擅清熱涼血和養陰，雖非瀉胃火之專藥，但其性甘寒有余，臨床胃中實熱或胃陰不足時，常用本品瀉熱滋陰。如后世清胃散、益胃湯均以該品為主藥。 犀角，苦咸寒。入心、肝、胃經。為清火之上將，能解大熱大毒，此外還有涼血止血，清心安神之功。故《本草綱目》云“瀉肝涼心，清胃解毒”。 黃連，大苦大寒，是清熱燥濕之主藥，同時兼能厚腸胃，多用于腸胃濕熱所致腹瀉、痢疾等。此外，還以瀉心火見長，但燥火太盛，津液已耗者，則應禁用。 [原文] 標熱解之。 [語釋] 陽明熱證，仲景悉設白虎等方，專施清泄，并不投疏散解肌之藥。潔古標熱解肌之品，如升麻、葛根、豆豉等，作者認為是否針對陽明中風證而言，因《傷寒論》221條“陽明病，脈浮而緊……梔子豉湯主之”即是陽明中風化燥，又與太陽表證毫無相干，治宜清里透表，藥用辛涼清解。 [原文] 解肌：升麻、葛根、豆豉。 [語釋] 清解陽明肌表之邪，潔古常用藥如升麻、葛根等品。 升麻，辛甘、微寒，為足陽明經藥，功擅發表、清熱解毒。凡外感風熱表證及陽明熱邪所致頭痛、牙齦腫痛、口舌生瘡等，皆用本品配以清熱涼血之藥。此外，還能升提脾胃之氣，中氣下陷者，乃可用之。 葛根，《別錄》云“療傷寒中風頭痛，解肌發表，出汗，開腠理”。若配伍解肌清熱之品，可用于風熱外感兼陽明內熱之證。但本品有升舉陽氣之功，若單純陽明熱盛者，又當禁用。 豆豉，即大豆煮熟罨釀而成，質地疏松，可宣泄中上二焦之郁滯，為治熱郁胸膈之良藥，并能宣散表邪，治療外感風寒及風熱證。故《醫學指歸》云“發汗解肌，調中下氣”，是陽明和中解外之專藥。 第十篇 大腸部 一、大腸的生理 [原文] 大腸屬金，主變化，為傳送之官。 [語釋] 大腸與肺有經脈相聯絡，互為表里之臟腑，在五行中肺屬金，故大腸亦屬金。大腸的主要生理功能是傳化糟粕。飲食物經脾胃、小腸的消化吸收后，其食物殘渣下移到大腸，再經大腸進一步吸收其中的水分，所剩余的糟粕變化成糞便而排出體外。這正如《素問·靈蘭秘典論》所云“大腸者，傳導之官，變化出焉”。大腸的這種接上傳下，變化糟粕的作用與肺的肅降功能密切相關，故唐宗海《醫經精義》有“大腸之所以能傳導者，以其為肺之腑，肺氣下達，故能傳導”之論。 二、大腸所主病證 [原文] 本病：大便閉結，泄痢，下血，里急后重，疽痔，脫肛，腸鳴而痛。 [語釋] 大便閉結，即大便秘結不通。多因大腸有燥熱，或因津虧腸道干涸，或因氣滯不行，或因氣虛傳送無力等所致。成因雖不同，而大腸失其傳送糟粕之職則一。 泄痢，賅泄瀉與痢疾兩種病證。泄瀉指排便次數增多，糞便稀薄，甚至瀉下如水樣而言。其基本病機是濕盛脾病，清濁不分，混雜而下，并走大腸，則成泄瀉。痢疾是以里急后重，便下膿血為特征。所謂里急后重，在里則急急欲便，而后之魄門，卻欲下而重滯不爽。本病多由外受濕熱疫毒之氣，內傷飲食生冷或不潔之物，損傷脾胃，侵入腸中，傷及氣血，化為膿血，則成痢疾。泄之與痢，均為正邪相搏于大腸，故皆常見腸鳴而痛。腸鳴而痛是言腸間瀝瀝作聲，腹中陣陣作痛。 下血一證，《金匱要略》有遠血與近血之分：“下血，先便后血，此遠血也，黃土湯主之。”此因中氣虛寒，不能統攝，血滲于下。又“下血，先血后便，此近血也，赤小豆當歸散主之”，病因濕熱蘊結大腸，灼傷血絡，迫血下行。 疽痔，即今所謂痔瘡。痔瘡生于**內外，在肛內者名曰內痔，在肛外者曰外痔。多由平素濕熱內積，過食辛辣燥烈食物，或因久坐而血脈不行，或經常大便秘結，或婦女臨產用力過甚，或久痢等原因，以致濁氣瘀血流注**所致。主要癥狀為塊物突出，疼痛，出血等，甚則潰爛如疽，故曰疽痔。 脫肛是直腸或直腸粘膜脫出肛外的一種病癥。常見于體弱的小兒和老年人。多由于中氣不足，氣虛下陷，**松弛所致，或兼有大腸濕熱下注而成。 總之，大腸的病證以便秘、泄瀉、痢疾、腹痛、痔瘡、脫肛為常見，臨床時要抓住主癥，并結合四診的表現，分清虛、實、寒、熱以治之。 [原文] 標病：齒痛，喉痹，頸腫，口干，咽中如核，鼽衄，目黃，手大指次指痛，宿食發熱寒栗。 [語釋] 大腸標病，多為經脈所過之病變，或合他經之病，或津液所生病。《靈樞·經脈》篇：“大腸手陽明之脈，起于大指次指之端，……其支者，從缺盆上頸貫頰，入下齒中，還出挾**人中，左之右，右之左，上挾鼻孔。是動則病齒痛，頸腫。是主津所生病者，目黃，口干，鼽衄，喉痹，肩前臑痛，大指次指痛不用。”上述可知，大腸經脈受邪，則手大指次指痛；邪熱循經上擾，則為牙齒疼痛，頸部腫大，喉痹腫痛，口干，目黃等。 鼽衄之病，《素問玄機原病式》曰“鼽者，鼻出清涕也”，而鼻出血則為衄。肺氣通于鼻鼽，故衄與肺病密切相關。大腸經脈“上挾鼻孔”，故鼽衄與大腸病亦有一定關系。 關于咽中如核，《中藏經》曰：“喘咳而喉咽中如核妨矣。”如核，疑為喉咽中如物梗塞之癥。 至于宿食發熱寒栗，《中藏經》說：“有積則寒栗而發熱。”宿食積于內，為大腸本腑之病，而發熱寒栗發于外，故列為標病。不僅宿食如此，凡泄瀉、痢疾初起，正邪交爭于大腸，必有振寒發熱之外證，此與表證寒熱截然不同。故治病之道，務需明辨標本關系，分清表證里證。 三、大腸病用藥 [原文] 腸實瀉之。 [語釋] 六腑以通為用，況大腸為傳送之官，尤以通行為順。若邪熱內蘊，或氣滯不暢，則傳道失職，糟粕不行，大便秘結而為實證。實則瀉之，瀉大腸者，無非瀉其熱結，或通其氣滯，下分兩法。 [原文] 熱：大黃、芒硝、桃花、牽牛、巴豆、郁李仁、石膏。 [語釋] 熱結于腸，津液被耗，燥屎阻滯，大便不通，當選用如下瀉熱通便藥： 大黃，苦寒泄降，善攻積導滯，為攻下主藥。《醫學啟源》云：“其性走而不守，瀉諸實熱不通，下大便，蕩滌腸胃中熱，專治不大便。”本品不但通便泄熱，以治熱結便秘及熱毒痢疾，而且是一味瀉火、行瘀藥，可廣泛應用于火熱亢盛、瘀血阻滯諸癥。用作通便入煎劑宜后下。 芒硝，《醫學啟源》稱“樸硝”，目前通稱芒硝，因制取方法不同，還有玄明粉、皮硝等名稱，其功效主治類同。本品味苦咸而性大寒，能潤燥軟堅而瀉實熱，對里熱燥結所致的大便不通，常與大黃相須為用，其瀉下導滯的作用頗為顯著。 桃花，薔薇科植物桃或山桃的花，在三月間桃花將開放時采收，陰干，放干燥處。味苦，平，無毒。具有利水，活血，通便的功效。《綱目》云：“桃花，性走泄下降，利大腸甚快，用以治氣實人病水飲腫滿，積滯，大小便閉結者，則有功無害，若久服即耗人陰血，損陽氣。”《千金方》治大便難：水服桃花方寸匕。《圣惠方》治干糞塞腸，脹痛不通：毛桃花一兩（濕者），面三兩，上藥，和面作餛飩，熟煮，空腹食之，至日午后，腹中如雷鳴，當下惡物。 牽牛，性味苦寒，入肺、腎、大腸經。為峻下逐水藥，瀉氣分濕熱，通大腸氣秘。少用則通大便，多用便瀉下如水，且能利尿。《本草綱目》結合實例談了牽牛的適應證：“一宗室夫人，年幾六十，平生苦腸結病，旬日一行，甚于生產，服養血潤燥藥則泥膈不快，服硝、黃通利藥則若罔知，如此三十余年矣，時珍診其人體肥，膏粱而多憂郁，日吐酸痰碗許乃寬，又多火病，此乃三焦之氣壅滯，有升無降，津液皆化為痰飲，不能下滋腸腑，非血燥比也。潤劑留滯，硝、黃徒入血分，不能通氣，俱為痰阻，故無效也。乃用牽牛末，皂莢膏丸與服，即便通利，自是但覺腸結一服就順，亦不妨食，且復精爽。蓋牽牛能走氣分，通三焦，氣順則痰逐飲消，上下通快矣。” 巴豆，辛熱有毒，入胃、大腸經。藥性猛烈，為溫通峻瀉藥。《醫學啟源》言“其用有三：導氣消積一也；去臟腑停寒二也；消化寒涼及生冷硬物所傷三也。”上述可知，巴豆與大黃雖同為攻下之劑，但大黃性寒，腑病多熱者宜之；巴豆性熱，臟病多寒者宜之。大黃多作內服；巴豆一般不入煎劑，多配入丸散應用。 郁李仁，辛苦甘而性平，入脾、大、小腸經。《醫學啟源》言其“破血潤燥”，李東垣則“專治大腸氣滯，燥澀不通”。本品體潤滑降，用于腸燥便秘，具有緩瀉的特點。服郁李仁后，有的在便前腹部隱痛，應告知患者。 石膏，辛甘大寒，入肺、胃經。功用以清熱瀉火為主，善于清泄肺胃氣分無形邪熱。陽明邪熱如不及時清泄，則傷耗津液，結為燥屎，大便不通，腸實乃成。由此可見，潔古把石膏開列于此，寓有“治未病”之深義。 上述六味，大黃苦寒瀉下，芒硝咸寒軟堅，兩藥常相須為用，以蕩滌腸道實熱燥結。牽牛與巴豆皆是峻下逐水藥，既能通泄大便，又能利水消腫，但性味不同，牽牛苦寒，巴豆辛熱，用當有別，且巴豆有大毒，用時要慎之又慎。桃花與郁李仁亦有通便與利水的雙重作用，但較緩和。石膏善清氣分實熱，與通便泄熱藥不同。 [原文] 氣：枳殼、木香、橘皮、檳榔。 [語釋] 腸實便結，必氣機壅滯，故泄熱破結，須以氣藥為之先導，相輔而行，則氣機流通，實熱易除。疏通大腸，消除氣滯當選用下列藥物： 枳殼，《醫學啟源》謂“氣寒味苦，治胸中痞塞，泄肺氣”。《本草綱目》說：“枳實、枳殼，氣味功用俱同，上世亦無分別，魏、晉以來，始分實、殼之用。潔古張氏，東垣李氏，又分治高治下之說。大抵其功皆能利氣，氣下則痰喘止，氣行則痞脹消，氣通則痛刺止，氣利則后重除，故以枳實利胸膈，枳殼利腸胃。”枳殼與枳實，功效基本相似，但枳實破氣作用較強，能消積除痞；枳殼的作用較為緩和，以行氣寬中除脹為主。近年來，臨床常用枳殼或枳實配合益氣藥治療胃下垂、子宮脫垂、脫肛及疝氣等病癥，療效較好。 木香，辛苦而溫。《醫學啟源》謂“除肺中滯氣，若療中下焦氣結滯，須用檳榔為使”。《本草綱目》言“乃三焦氣分之藥”。本品長于行腸胃中滯氣，并有止痛作用，常用于脘腹脹痛，腸鳴泄瀉及下痢腹痛，里急后重等癥。由于本品氣味芳香而醒脾氣，常以之為佐使藥用于滋補方中，代表方如歸脾湯。 橘皮，新鮮的較辛辣，以陳久者為良，故處方常寫陳皮。《本草綱目》說：“他藥貴新，惟此貴陳。”《醫學啟源》謂其“去滯氣，推陳致新”。本品為治療脾胃病證的常用藥，臨床既可配合理氣藥以治脾胃氣滯，又可配伍益氣藥以治脾胃氣虛。 檳榔，辛苦而溫，入胃、大腸經。其質重下行，既消胃中之積滯，又泄大腸之閉塞。常用以治療食積氣滯，腹脹便秘，痢疾里急后重等癥。《醫學啟源》特別強調本品“治后重如神，性如鐵石之沉重，能墜諸藥至于下”。此外，檳榔尚能驅殺多種腸內寄生蟲。 治腸實之證，上述泄熱藥與行氣藥應當配合使用，方如承氣湯之例。若虛人、老人腸虛者，則難抵峻藥攻擊，治法如下。 [原文] 腸虛補之。 [語釋] 大腸為傳送之官，以排除糟粕為專職，宜疏通，不宜澀滯，故以通為用，以通為補。但若大腸本腑虧虛，或他臟虛損累及大腸，以致大腸功能失常，則又當辨證采用下列治法及藥物。 [原文] 氣：皂莢。 [語釋] 皂莢辛溫微毒，入肺、大腸經。本品刮垢滌膩，力量最猛，辛燥走竄，無堅不破，無積不消，其蕩滌之峻猛，勝過硝黃，與上文腸實瀉之，似無區別，為何冠以腸虛補之？思索再三，若有所悟，蓋大腸氣虛，脫陷于下，純虛無邪者，自宜升陷固脫以補之；若本虛標實，腑氣窒塞，大便不行，又當以通為補，治標為急，皂莢可斟酌用之，此示人以法也。《金匱要略》治久病膠痰壅肺所致的“咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之”。近人曹穎甫《經方實驗錄》用皂莢丸治是證有四例，案曰：“病急則治其標，法當先用皂莢丸以下胸膈之痰，俾大小便暢行，得以安睡，方是轉機”。并說：“惟近人不察，恒視若鴆毒，棄良藥而不用，伊誰之過歟？” [原文] 燥：桃仁、麻仁、杏仁、地黃、乳香、松子、當歸、肉蓯蓉。 [語釋] 大腸燥結，有實有虛，腸實瀉之，腸虛補之。腸虛便燥若因津液不足，陰血枯燥，腸道失潤所致者，非養血潤燥不能培其本，非滋陰增水不能行其舟，可選用下列藥物： 桃仁，味苦甘而性平，入心、肝、大腸經。既能活血化瘀，又能潤腸通便。《醫學啟源》特別強調本品能“治大便血結、血秘、血燥，通潤大便，……湯浸去皮尖，研如泥用”。《**化義》進一步解釋說：“桃仁，味苦能瀉血熱，體潤能滋腸燥。若連皮研碎多用，走肝經，主破蓄血，逐月水，及遍身疼痛，四肢木痹，左半身不遂，左足痛甚者，以其舒經活血行血，有去瘀生新之功，若去皮搗爛少用，入大腸，治血枯便閉，血燥便難，以其濡潤涼血和血，有開結通滯之力。”由此可知，其連皮多用與去皮少用功效不同。古人用藥，如此精細，足供效法。 麻仁，又稱火麻仁、麻子仁、大麻仁等。性味甘平，入脾、胃、大腸經。其潤燥滑腸之功，《本經》、《別錄》并未論及，至《**化義》論述精詳，指出：“麻仁，能潤腸，體潤能去燥，專利大腸氣結便閉。凡老年血液枯燥，產后氣血不順，病后元氣未復，或稟弱不能運行皆治。大腸閉結不通，不宜推蕩，亦不容久閉，以此同紫菀、杏仁潤其肺氣，滋其大腸，則便自利矣。” 杏仁，性味苦溫，入肺能降氣，歸大腸能潤便，一藥兩用，恰合臟腑表里兼治之法。李杲說：“桃、杏仁俱治大便秘，當以氣血分之。晝難便，行陽氣也；夜難便，行陰血也。故虛人大便燥秘不可過泄者，脈浮在氣，用杏仁、陳皮；脈沉在血，用桃仁、陳皮；所以俱用陳皮者，以手陽明與手太陰為表里也”。 地黃，又稱生地黃、干地黃，味甘苦而性涼，入心、肝、腎經。既能清熱涼血，又能養陰生津，非潤腸專品。《本草逢原》說：“病人元氣本虧，因熱邪閉結，而舌干焦黑，大小便秘，不勝攻下者，用此于清熱藥中，通其秘結最佳，以其有潤燥之功，而無滋膩之患也”。 乳香，味辛苦而性溫，入心、肝、脾經。功能行氣活血具有良好的止痛作用。《要藥分劑》說：“赤白痢腹痛不止者，加入乳香無不效。”據其功效，列入此類，似覺不妥。且本品膩濁異常，殊難入口，故用之多入丸散。 松子，味甘氣芳，富有油質，功能潤腸，治大腸虛秘，但臨床少用。 當歸，《本草正》謂“其味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也”。若便秘因血虛腸燥者，當歸既能補血和血，又能潤腸通便，標本兼治，用之甚佳。 肉蓯蓉，味甘咸而性溫，入腎能補腎陽，益腎精，溫而不燥，補而不峻，為一味性質溫和的滋補強壯藥。又因其溫而柔潤，故能潤腸通便。凡年老體虛，病后、產后之人，因津血不足而腸燥便秘者，本品用之最宜。 上述七味，多為潤燥通便藥，適宜于虛秘之人。但性味歸經不同，功效各有專長，如杏仁調氣，桃仁活血，地黃涼血，當歸和血，蓯蓉補腎，乳香止痛等，惟麻仁、松子專于潤腸。 [原文] 濕：白術、蒼術、半夏、硫黃。 [語釋] 大腸泄瀉，多由于脾虛濕勝，水谷不分，下滲于腸而為病。故治大腸之濕，以健脾燥濕為治本之法，宜采用下列藥物： 白術，味苦甘而性溫，入脾、胃經。功能補脾燥濕，既能補脾氣，又能助脾陽，為培補脾胃的主藥。土旺則能健運，土旺則能勝濕，故泄瀉因脾虛濕勝者，必用白術以治之。 蒼術，苦溫性燥，辛香發散，外可祛除風寒濕邪，內能燥濕健脾，然其作用，以燥濕為主。暑夏之季，濕阻脾胃，胸膈滿悶，不思飲食，倦怠乏力，舌苔厚膩者，非此不可；若濕流大腸，傳送失常，泄瀉不爽，亦當取蒼術燥濕運脾，升清降濁以止瀉。雖蒼、白二術都能燥濕補脾，但白術長于補脾，蒼術長于燥濕。故補脾益不足則用白術，運脾瀉有余則用蒼術。 半夏，性味辛溫而有毒，宜炮制后應用。本品既是降逆止嘔之良藥，又為燥濕化痰之要藥。其所化之痰，以脾不化濕，聚而為痰者為主；所止之嘔，以飲邪內停，胃逆不和者為佳。故化痰、止嘔之義，實即燥濕之功，故半夏亦脾胃家燥濕健運之專藥。 硫黃，又稱石硫黃。本品大熱純陽，走而不守，沉重下墜，疏利大腸，故寒濕礙化而積滯不通或老人虛寒便秘者宜之，此燥濕藥中之別開生面者。因硫黃有毒，非精制者不可內服；即使內服，應中病即止，不可久用。 [原文] 陷：升麻、葛根。 [語釋] 病因中氣不足，清陽不升，脾氣下陷，以致大腸不固，滑泄不止者，法當補中益氣為主，并佐以升陽舉陷藥為妙。如此方法，潔古高徒李東垣繼承而發揚之，如補中益氣湯諸方，可謂典范。 升麻，味辛甘而微寒，氣味俱薄，輕揚上浮，升清之力最迅。《醫學啟源》說：“若補其脾胃，非此為引而不能補。”李東垣更明確指出本品“升胃中清氣，又引甘溫之藥上升”。后世師其法，廣泛用于各種病證。如《本草匯言》說：“如內傷元氣，脾胃衰敗，下陷至陰之分；或醉飽房勞，有損陽氣，致陷至陰之中；或久病瀉痢，陽氣下陷，后重窘迫；或久病崩中，陰絡受傷，淋瀝不止；或胎婦轉胞下墜，小水不通；或男子濕熱下注，腰膝沉重；或瘡毒內陷，紫黑脹痛；或大腸氣虛，或肛墜不收，升麻悉能療之。”并總結說：“諸藥不能上升者，惟升麻可升之。” 葛根，味辛甘而偏涼，亦氣味皆薄，體輕上行，故能升發清陽，鼓舞脾胃陽氣上升，有止瀉之功。李東垣譽為“治脾胃虛弱泄瀉圣藥”。 升麻與葛根，皆體輕上行，升陽舉陷是其專功，自潔古及東垣始，醫家多視為升提之神品。此外，兩藥并能發散解表，皆能透發麻疹，且升麻又能清熱解毒，葛根并能生津止渴。 [原文] 脫：龍骨、白堊、訶子、粟殼、烏梅、白礬、赤石脂、禹余糧、石榴皮。 [語釋] 泄瀉，痢疾或脫肛等，久病而正虛氣陷，大腸滑脫者，法當標本兼治，即在培補脾腎的同時，澀以固脫，收斂正氣。可選用下列澀腸固脫藥： 龍骨，甘澀性平，入肝能潛陽，入腎能固精，入大腸能收澀。龍骨收澀固脫之功，可用于多種正氣虛衰的病證，如久泄、久痢、遺精、婦人崩漏、帶下等。因其善于澀斂，又沉重下行，故為收攝下焦之主藥。 白堊，為沉積巖類巖石白堊的塊狀物或粉末。首載于《本經》。其性溫煦而澀，故能止虛汗滑脫之久泄、久痢，又可止血、斂瘡。目前臨床少用。 訶子，苦酸澀而性溫。《金匱要略》用之單味為末，名訶黎勒散，粥飲和服，治下利滑脫，大便隨矢氣而出之“氣利”。《醫學啟源》用以“治久痢赤白，腸風”。《**化義》闡發說：“取其澀可去脫，若久瀉久痢，則實邪去而元氣脫，用此同健脾之藥，固澀大腸，瀉痢自止。但苦能泄氣，真氣太虛者，宜少用之”。本品不僅澀腸固脫，并且能斂肺利咽，治久咳失音者。 粟殼，即YS殼，又稱御米殼，性味澀平。其功用《醫學啟源》謂“固收正氣”。能斂肺、澀腸。可用于久咳、久瀉、久痢等病癥。此外，本品止痛效佳，如胃痛、筋骨疼痛等痛證，用一般藥無效者，可考慮應用，但不宜多用、久服。實證忌用。 烏梅，性味酸平，具有斂肺、澀腸、生津、安蛔的多種功能。傳統治瀉痢，是用于久瀉久痢，滑脫不止者，單味應用，即有效驗。現今有臨床報道用烏梅配合香附，治療細菌性痢疾非久病者，取得較好療效，可作參考。 白礬，又稱明礬。酸澀而寒，有較好的收斂、止瀉及止血作用，用于久瀉不止，便血，婦人崩漏等。外用又有解毒殺蟲，收濕止癢之功。 赤石脂，甘澀性溫，其功用《醫學啟源》以“固脫”二字概之。《傷寒論》治“少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之”。即以本品為主藥。赤石脂善于澀腸止瀉，久瀉而虛寒滑脫者可用，久痢而虛寒滑脫者亦可用，所謂“澀可固脫”，即是此義。此外，本品還有止血之功，用于虛寒性月經過多及便血等。研末外用，又治瘡癰潰后久不收口者。 禹余糧，為氧化物類礦物褐鐵礦的一種礦石。性味甘澀而平，其澀腸止瀉及止血的功用與赤石脂大同小異，正如《本草求真》所說：“禹余糧功與石脂同，而禹余糧之質，重于石脂；石脂之溫，過于余糧，不可不辨。”《傷寒論》赤石脂禹余糧湯治療下焦滑脫，即相須為用。 石榴皮，酸澀性溫，其味最厚，功能澀腸止瀉，用于久瀉久痢等癥。本品又能殺蟲，用于蟲積腹痛。外用并治疥癬等皮膚病。 上述九味藥，皆有澀腸固脫作用，但由于性味、歸經有所不同，功用亦有偏重兼治。如赤石脂、禹余糧、白堊兼能止血；訶子、粟殼兼能斂肺；烏梅兼能生津；龍骨兼能澀精；白礬、石榴皮外用能治皮膚病等。須要明確，此類藥物澀以固脫只能治標，欲固根本，應以補 助正氣藥為主。 [原文] 本熱寒之。 [語釋] 前謂“腸實瀉之”，乃熱甚成實者，非瀉之不可，自然宜硝黃之類蕩滌邪實；此言本熱，以臟病及腑，或大腸自病，熱之尚未成實者，治療當遵循“熱者寒之”的法則，以清熱為主。 [原文] 清熱：秦艽、槐角、地黃、黃芩。 [語釋] 清肺與大腸之熱，可選用下列藥物： 秦艽，苦辛微寒，《醫學啟源》謂治“腸風瀉血”，可見其能清泄大腸中之熱，故潔古收入此門。目前，常用本品祛風濕。祛風濕藥大多辛燥，易于傷陰，但秦艽祛風而不燥，且有除熱退蒸作用，所以一般認為是“風藥中之潤劑”。此外，據臨床報道，以秦艽為主，治療小兒急性黃疸型傳染性肝炎20例，獲得較好療效。本品治黃疸，古代早有應用。 槐角，又稱槐實。性味苦寒，清熱涼血。歷來把本品視為治療大腸濕熱血痔之專藥。《醫學啟源》特別強調“涼大腸熱”。《滇南本草》謂“治五痔腸風下血，赤白熱瀉痢疾”。《本經逢原》說：“下焦痔瘺腸風，風熱便血，年久不止者，用此一味熬膏，煉蜜收服”。 地黃，前腸虛補之的潤燥藥中已述及。本品非大腸專藥，而其清熱涼血及養陰的作用，很適宜治熱甚傷陰，津虧便秘者。 黃芩，性味苦寒。能上瀉肺火，下清腸中濕熱。隨配伍不同，可發揮各種清熱作用，為臨床常用之藥。 上述四味清熱藥，秦艽偏于清肝經濕熱；地黃偏于清血分虛熱；黃芩偏于清肺中實熱；惟槐角專于清腸熱。本熱不同，移于大腸，當辨證選用有關藥物。清泄大腸之藥，其類頗多，潔古僅列此四藥，意在舉一反三，全在學者觸類旁通。 [原文] 本寒溫之。 [語釋] 大腸寒泄，多為脾腎虛寒所累及。以脾陽虛衰，運化失常，水谷不分，下流大腸，則滑泄不止；腎氣不足，命門火衰，火不生土，不能腐熟水谷，亦必造成大腸寒泄。由此可知，寒泄的病位雖在大腸，而病之本則在脾腎。故溫暖脾腎，腸寒自溫，滑泄自止。 [原文] 溫里：干姜、附子、肉豆蔻。 [語釋] 溫里祛寒的代表藥物有下列三味： 干姜，辛溫助陽，為溫里主藥。《本經》云能“溫中”，治“腸澼下痢”。《別錄》“治寒冷腹痛”。《醫學啟源》治“沉寒痼冷”。可知本品善于溫中陽而除里寒，以治脾胃虛寒所致的脘腹冷痛，大腸滑泄，久痢不止等癥。此外，《傷寒論》小青龍湯用之，正合《本經》“主胸滿咳逆上氣”之旨，是取其溫肺以止咳平喘。 附子，大辛大熱而純陽，為溫里要藥。本品藥性剛燥，走而不守，通行十二經，能上助心陽以通脈，中溫脾陽以健運，下補腎陽以益火。雖三焦里寒皆可用之，而溫腎是其專功。潔古列入此門，即溫腎以治大腸之寒泄。古人有“附子無干姜不熱”之說法，是強調二藥相須為用，則溫里更著。 肉豆蔻，性味辛溫。《本草經疏》述其性味功用特點說：“肉豆蔻，辛味能散能消，溫氣能和中通暢。其氣芬芳，香氣先入脾，脾主消化，溫和而辛香，故開胃，胃喜暖故也。故為理脾開胃、消宿食、止泄瀉之要藥。”《本草綱目》歸納為“暖脾胃，固大腸”，可謂要言不煩。總之，本品溫脾胃而不燥，理滯氣而不峻，止泄瀉而不澀，可謂和平中正之品。 以上三味，干姜與附子均為溫里主藥，干姜偏重溫脾，附子偏重溫腎，但臨床應用，不必拘泥，凡陽虛臟寒，不論何臟何腑，皆賴之配合應用，大力建功。而肉豆蔻則以溫脾固腸止瀉為專長。 [原文] 標熱散之。 [語釋] 標熱即陽明經熱證。陽明主肌肉，不主皮毛，邪入陽明，郁而化熱，已非在表，不可濫用麻桂等辛溫表藥，以助其炎，但可任用辛涼清熱透邪，從表散之。 [原文] 解肌：石膏、白芷、升麻、葛根。 [語釋] 仲景治太陽中風證，有用桂枝湯解肌發汗法。此潔古立解肌一條，是指熱在肌肉，治法當清，下列石膏一味為的對之藥，其他三味當酌情選用。 石膏，生用辛甘大寒，辛能散，甘能緩，寒能清，性味相合，為清解氣分實熱之要藥，亦是陽明經熱病之主藥。《醫學啟源》謂本品“治陽明經中熱”，“身體肌肉壯熱。”頗切合藥理。近人張錫純善用生石膏，他在《醫學衷中參西錄》中說：“石膏，涼而能散，有透表解肌之力，外感有實熱者，放膽用之，直勝金丹。”并指出其用法用量說：“用生石膏以治外感實熱，輕癥亦必至兩許；若實熱熾盛，又恒重用至四五兩或七八兩，或單用或與他藥同用，必煎湯三四茶杯，分四五次徐徐溫飲下，熱退不必盡劑。”如重用者，熱甚則病當之，以中病為宜。 白芷，辛溫芳香，其氣升浮，功能辛散祛風，溫燥除濕，芳香通竅。善治陽明經頭面諸疾，如頭痛、牙痛、眉棱骨痛、鼻淵等。然非陽明經熱病所宜，既使用之，亦只可任佐使之藥。此外，本品對外科瘡瘍腫痛，婦人寒濕帶下均有療效。 升麻，辛溫微寒，功能疏散陽明肌熱，清解陽明熱毒。但本品究以升舉透發為專長，故陽明肌熱應慎用、少用。 葛根，辛甘偏涼，解肌發表。《本草匯言》說：“如傷風傷寒，溫病熱病，寒邪已去，標陽已熾，邪熱伏于肌腠之間，非表非里，又非半表半里，口燥煩渴，仍頭痛發熱者，必用葛根之甘寒，清肌退熱可也，否則舍葛根而用辛溫（如麻、桂、蘇、防之類），不惟疏表過甚，而元氣虛，必致多汗亡陽矣。然而葛根之性專在解肌，解肌而熱自退，渴自止，汗自收。”總之，外感風寒，化熱之初，宜于解肌散邪者，可用葛根，若陽明熱盛，惟有清之一法，發表之藥，皆不可用。 上述四藥，石膏為清解陽明肌熱之的藥。其他三味，皆升散之品，陽明標熱宜清者，均當慎用。誤用辛散，如風助炎，因病遭禍，誰之過耶！潔古解肌用藥法，源本《別錄》，究竟傷寒傳入陽明化熱，已非當散之證。故標熱散之，解肌之法，決非陽明穩妥之治。古人疏忽，我輩慎勿死于句下，應效法溫病學家，不必緣于古說。 第十一篇 小腸部 一、小腸的生理 [原文] 小腸主分泌水谷，為受盛之官。 [語釋] 小腸主分泌水谷，為受盛之官，源自《黃帝內經素問·靈蘭秘典論》，原文曰：“小腸者，受盛之官，化物出焉。”受盛，即接受之意。化物，即分泌。分泌，即分清泌濁。這句話的意思是說，小腸接受脾胃傳來的經過腐熟的水谷，然后分清泌濁，使有營養的精微物質，通過吸收，再由脾輸布全身；水液下輸于膀胱；消化后的糟粕，傳入大腸。這就是小腸的職責或功能。 二、小腸所主病證 [原文] 本病：大便水谷利，小便短，小便閉，小便血，小便自利，大便后血，小腸氣痛，宿食，夜熱旦止。 [語釋] 小腸本腑之病，主要表現受盛及分清泌濁功能發生障礙，而產生一系列病證。下面將其所列病證病機闡述如下。 “大便水谷利，小便短”，這是小腸氣虛不能分清泌濁，富于營養之精微物質不能吸收轉脾輸布于全身，其水液亦不能下輸于膀胱，于是精華與糟粕挾水而下，出現“大便水谷利，小便短”之癥。“水谷利”，即大便溏薄；“小便少”，即小便量少，因水分從大便去也。 “小便閉，小便血”，閉，指癃閉淋澀言。小便閉，小便血，即指小便淋澀癃閉及尿血。前證“大便水谷利，小便短”屬虛，此證“小便閉，小便血”屬實。二證連寫，有虛實對照之妙。小腸有火，輕則灼其津進而尿少，重則閉阻氣機則尿閉，更有甚者則火邪灼傷其絡脈，可見尿血之證。治療此證，當以苦瀉其火，甘益其津。吳鞠通暑溫中一案，就運用了此理論。下面錄之以供參考。 “小便短而赤甚，微咳，面微赤，尺脈仍有勁數之象。議甘潤益下，以治虛熱，少佐苦味，以治不盡之實邪。且甘苦合化陰氣而利小便也。按甘苦合化陰氣利小便法，舉世不知，在溫熱門中，誠為利小便之上上妙法。蓋熱傷陰液，小便無由而生，故以甘潤益水之源。小腸火腑，非苦不通，為邪熱所阻，故以苦藥瀉小腸而退邪熱。甘得苦則不呆滯，苦得甘則不剛燥，合而成功也。生鱉甲、元參、麥冬、生白芍、沙參、麻仁、黃連、阿膠、丹皮、炙甘草”。（秦伯未《清代名醫醫案精華》上海科技出版社1959年第1版112頁） “小腸氣痛，小便自利，大便后血”，這種病證屬小腸者，在臨床上極為罕見，潔古老人提出這一病證，實在難能可貴。現代醫學中之急性出血性壞死性腸炎與此非常類似，其主要癥狀即是腹痛、腹瀉和便血。其腹痛特點是腹部脹滿，有時可見腸型，捫之柔軟，臍周和上腹部有輕度壓痛，極類中醫學中之氣滯腹痛；其便血多在腹瀉后期，一般初起大便稀薄，以后呈蛋花樣，不久即為血性。還有克隆病也有類似之病變。 此外，小腸氣痛還包括小腹拘急疼痛，連及腰背，下控睪丸之疝痛證。這種病證，中醫一般劃歸為寒滯肝脈，此無下控睪丸，僅有小腹拘急疼痛，包囊在小腸府病之中，亦不為過。 對于以上諸病證的解釋，趙雙湖云：“大腸主大便，膀胱主小便，而小腸兼主大小便，以分泌水谷也。”簡明易曉，亦于中醫理論不悖，然張山雷卻譏之“不明生理，妄道病名，最堪噴飯”，實在是智者之失。 “宿食，夜熱旦止”，或是小腸受盛太過，或是化物不及所致。小腸接受脾胃傳來經過腐熟的水谷，因受之太多，或由化物不及令食物堆積，形成宿食。這明確告之小腸與脾胃共同參與食物的消化吸收，糾正了中醫前賢認為消化吸收似乎僅靠脾胃即可完成的偏見。張山雷因此盛贊“潔古之見，猶為高出儕輩者”。食積郁久固然可以發熱，其特點是手心熱甚，至于其身熱，則不拘時發。“夜熱旦止”并非宿食發熱的特征。這又是潔古的失誤了。 [原文] 標病：身熱惡寒，嗌痛頷腫，口糜耳痛。 [語釋] 小腸經絡之病，可見如下幾證。 “身熱惡寒”是足太陽手太陰外感之常見癥狀，小腸屬手太陽，趙雙湖認為這是手足太陽同病，張山雷認為手太陽小腸經病不可能出現“身熱惡寒”之癥，故此可刪，并批評趙氏是“妄為比附”。筆者以為趙氏之說過于簡單，而不能令人信服，張氏之說則失之于偏。實際小腸之病完全可以引起身熱惡寒之證，如濕溫初期中醫認為病在脾胃，這脾胃其實就包括小腸在內，這一點前邊已經敘及，不再贅述。另外，現代醫學之腸傷寒屬中醫濕溫范疇，其病變就是在小腸，怎么能說小腸病不會有身熱惡寒呢？身熱惡寒是標，而其病本在小腸之府。只是把它看成是小腸經絡之病似乎有可商之處。 “嗌痛頷腫”這一病證來源于《靈樞·經脈篇》“小腸手太陽之脈……是動則病嗌痛頷腫……。”這確實是小腸經絡之病，因為手太陽小腸經“循咽”。“嗌痛頷腫”是小腸經之痰熱壅滯所致。 口糜，即口舌生瘡。耳痛，即耳內作痛。口糜耳痛，是胃腸有熱或心與小腸之火上炎所致。胃腸有熱者多兼惡心嘔吐，心與小腸之火上炎多兼小便澀痛。小腸經“入耳中”，但卻不循于口，故耳痛可視為經病，而口糜則應是小腸腑病的反映。 三、小腸病用藥 [原文] 實熱瀉之。 [語釋] 火熱之邪引起小腸腑或經絡之病，可以用祛邪的方法治之。它包括下面二方面。 [原文] 氣：木通、豬苓、滑石、瞿麥、澤瀉、燈草。 [語釋] 熱阻小腸氣分，令小便赤澀、淋痛、癃閉者，可用下列清利小便之藥治之。 木通，苦寒泄降宣通之品，可導心與小腸之熱從小便而出。名方導赤散即以此為君，用治口舌生瘡，心煩不安，小溲澀滯，尿頻尿痛等證。 豬苓，味甘平，利水而泄熱，主要用于水腫病，對小腸火阻小便不利者，只能小量輔助使用，量大反易傷陰。 滑石，味甘性寒，利水清熱之品。本品質滑，猶可用于小腸火閉之小便赤澀癃閉之證。六一散即以此為主。 瞿麥，味苦性寒，功擅利水泄熱，且能增強腸蠕動而引起排便，故其治小腸氣分之熱，既能使熱從小便而出，又能使之從大便而去。 澤瀉，味甘性寒，利尿泄熱。 燈草，味甘淡微寒，作用與木通相似但力量微弱。《神農本草經疏》云其“入心小腸藥也，其質輕通，其性寒味甘淡，故能通利小腸熱氣下行從小便出”。 [原文] 血：地黃、蒲黃、赤茯苓、牡丹皮、卮子。 [語釋] 小腸血分有熱者，可用下列**清熱涼血。 地黃，這里指生地，味甘苦性寒。本品清熱涼血，對血熱之尿血、便血等皆可應用。生地是著名犀角地黃湯中的主要藥物。一般尿血可配木通、瞿麥之屬；便血者可配槐角、地榆等品。另外，單用生地90克煎成300毫升，分1~2次服完，可治療血熱所致的皮膚病，如蕁麻疹、濕疹、皮癬等。 蒲黃，味甘性平，是一味良好的止血藥，且止血而無留瘀之弊。配小薊、滑石、生地等可治小便赤澀及尿血之證；配葛根可治療泄瀉便血。 赤茯苓，甘淡性平。此乃茯苓的干燥菌核近外皮部的淡紅色部分。本品與茯苓不同，專于利水清熱，《綱目》說它“瀉心、小腸、膀胱濕熱，利竅行水。”可治小便赤澀及尿血諸證。 牡丹皮，味辛苦性寒，入手少陰、厥陰及足少陰、厥陰，為涼血清熱散瘀之品，兼能清腸胃之熱，如清胃散即有此藥。對血熱出血者炒用效果更好，如十灰散。 卮子，即梔子，苦寒清熱之佳品，善清心火治煩躁，小腸為心之腑，臟腑相通，故亦能清之。 [原文] 虛寒補之。 [語釋] 陽虛生內寒，此寒須采取益火之源之法，即溫補之法。其補法亦分兩類。 [原文] 氣：白術、楝實、茴香、砂仁、神曲、扁豆。 [語釋] 氣虛者補氣，可用下列諸品。 白術，味苦甘溫。《神農本草經疏》云其為“安脾胃之神品”。小腸參與脾胃對飲食水谷的消化吸收功能，所以，安脾胃也就含有安小腸之意。白術性升，既能止瀉又能利小便，這實際就是小腸分清泌濁之功。可見，白術益小腸之氣，無庸置疑。 楝實，即川楝子，為清瀉肝膽之氣藥，肝膽主疏泄，借此可以通小腸之氣，此意取六腑以通為補之意。然本品氣寒，單用本品溫補，終不相宜，須與小茴香相配，方能與病機相合。 茴香，味辛性溫，擅散胃腸寒氣，通達胃腸氣滯。用治消化吸收不良及寒凝氣滯腹痛之證，有無睪丸牽痛皆可應用。 砂仁，潔古稱此藥“氣溫味辛，治脾胃氣滯不散，主虛勞冷瀉，心腹痛，下氣消食”。可見，潔古用砂仁，既治實證亦治虛證。治實證則以通為補，配行氣藥；治虛證則在補藥基礎上加砂仁，以防補藥壅滯。 神曲，味辛性溫，功能健脾和胃，消食調中。《藥性論》云其有“化水谷宿食，癥結積滯，健脾暖胃”之作用。張潔古在《醫學啟源》中引《主治秘要》云“養胃氣，消食，治脾胃食不化”。小腸與脾胃同功，故其病亦同治。 扁豆，味甘性平。《綱目》認為其“能化清降濁”，顯然是指分清泌濁之功。潔古將扁豆列此，當與此意不遠。《綱目》之說亦或源于此。 [原文] 血：桂心、延胡索。 [語釋] 血虛而寒，則宜用溫陽活血之藥。元素在此提出二藥作為代表。 桂心，即肉桂。大辛大熱之品，善溫陽活血，非專入小腸之藥。 延胡索，即元胡。味辛苦性寒。主要作用是活血理氣，趙雙湖說它“行血中之氣滯，氣中之血滯”。 血虛而寒之治，除應用溫陽活血之品外，還應使用當歸、白芍、首烏、熟地等。元素在此沒有列出這類藥物，可為千慮之失。 [原文] 本熱寒之。 [語釋] 小腸腑熱者，可用寒涼藥清之。 [原文] 降火：黃柏、黃芩、黃連、連翹、卮子。 [語釋] 小腸為火腑，性通降。火盛則上逆，可用苦寒藥清之，清火即降火。 黃柏，苦寒，能瀉火清胃腸，后世用于清相火而堅陰。 黃芩，苦寒。元素說它“去諸熱”，在此可借其清小腸熱。 黃連，潔古認為“氣寒味苦，瀉心火，除脾胃中濕熱”。在此亦借其清小腸腑熱。 連翹，味苦微寒。潔古云其可“除心中客熱”心與小腸相通，清心亦可清小腸。 卮子，即梔子。味苦性寒，亦可“去心經客熱”，故亦能清小腸。 [原文] 標熱散之。 [語釋] 經絡肌表之熱，可用下列風藥散之。 [原文] 解肌：藁本、羌活、防風、蔓荊。 [語釋] 肌表之邪可用如下藥物。 藁本，辛溫之品，為風寒束表設，擅治頭痛。 羌活，辛溫之品，為風寒兼濕邪者設，擅治風寒濕痹痛。 防風，辛溫散風之佳品，一切風病皆可配用。如皮膚病、表證、痹證等。 蔓荊，辛溫散風之品，專散頭部風寒，亦是止頭痛之佳品。 潔古在此只列四味辛溫解表之藥，這是時代的限止。當時治表證仍未脫辛溫之舊套路。其區別只是在大隊辛溫發散藥中，加配一些辛涼或苦寒之品。如《醫學啟源》所載之靈砂丹，錄之以備參考。 “靈砂丹，治風熱郁結，血氣蘊滯，頭目昏眩，鼻塞清涕，口苦舌干，咽嗌不利，胸膈痞悶，咳嗽痰實，腸胃燥澀，或腎水陰虛，心火熾甚，及偏正頭風痛，發落齒痛，遍身麻木，疥癬瘡瘍，一切風熱，并皆治之。獨活、羌活、細辛、石膏、防風、連翹、薄荷各三兩，川芎、山梔、荊芥、芍藥、當歸、黃芩、大黃、桔梗各一兩，全蝎微炒半兩、滑石四兩，菊花、人參、白術各半兩，寒水石一兩生用，砂仁一錢，甘草三兩，生朱砂為衣，上為細末，煉蜜為丸，每兩作十丸，朱砂為衣，每服茶清嚼一丸，食后服。”（《醫學啟源》（金）張元素原著 任應秋點校 人民衛生出版社。1978年11月第1版108頁） 第十二篇 膀胱部 一、膀胱的生理 [原文] 膀胱主津液，為胞之府，氣化乃能出，號州都之官，諸病皆干之。 [語釋] 膀胱為六腑之一，是貯尿排尿的器官。尿由浸液所化，膀胱主津液，即是指其貯尿之功，故《內經》稱其為“州都”之官。胞同“脬”，即小便聚集之所。故膀胱亦可稱胞之府。尿是人體氣化過程中的產物。氣化乃能出是說，氣化正常，尿液的排貯就正常。所謂氣化，實際就是化氣行水的作用。氣化使津液在人體內川流不息地運行，令其清者發揮營養濡潤機體的功能，其濁者變為尿液排出體外，是故《素問·靈蘭秘典論》云“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。 由于氣化功能要由許多臟腑參與，如肺之宣發肅降、通調水道，脾之運化水濕，肝之疏泄，腎之主水等，因此許多臟腑的疾病都能影響氣化功能的正常進行，最后影響膀胱的貯尿排尿之功，“諸病皆干之”主要指影響氣化功能的一些疾病。 二、膀胱所主病證 [原文] 本病：小便淋瀝，或短數，或黃赤，或白，或遺失，或氣痛。 [語釋] 本病即指足太陽膀胱本腑之病。《醫學啟源》引《中藏經》：“傷熱，則小便不利，熱入膀胱，則其氣急，而小便黃澀也。膀胱寒，則小便數而清白也。”這就是說，膀胱的病機證候，可以區分為寒與熱兩大證型。膀胱實熱，則小便短數，尿色黃赤，或渾濁不清，尿時莖中熱痛，或淋瀝不暢，甚則排尿困難，小便不通，發生癃閉。膀胱虛寒，則小便頻數而清白，淋漓不禁，或遺尿。 [原文] 標病：發熱惡寒，頭痛，腰脊強、鼻窒，足小指不用。 [語釋] 足太陽膀胱標病，可見表證和經證。 太陽統營衛而主表，一旦外邪侵襲人體，太陽首當其沖，邪正交爭，營衛失和，便會出現太陽表證，常見的證候是發熱、惡寒、頭痛。足太陽經之表病，常與手太陰肺經病癥兼見，以肺主皮毛，開竅于鼻。外邪襲表，侵犯肺衛，肺竅不利，則鼻窒而阻塞不通。 足太陽膀胱經“挾脊抵腰中”，“至小指之端外側”，故本經經脈發生病變，可表現為腰脊強，足小指不用等證。其經脈循行與所發生的證候在《靈樞·經脈》篇有詳述，此不過舉例而已。 三、膀胱病用藥 [原文] 實熱瀉之。 [語釋] 膀胱為“州都之官”，以貯藏和排泄尿液為專職。若實熱蘊結，水道不利，甚至小便不通，當以清瀉實熱，通利水道為主。 [原文] 瀉火：滑石、豬苓、澤瀉、茯苓。 [語釋] 熱結膀胱而水道澀滯，水不行則火無由泄，利水便能瀉火。利水瀉火常用下列藥物： 滑石，本品滑利清降，功能利水瀉熱，為治療熱結膀胱，小便赤熱澀痛的常用藥。 豬苓，甘淡性平，功能利水滲濕，用于水濕停滯，小便不利，水腫等癥。 澤瀉，甘淡性寒，利水滲濕的作用較強，且性寒能瀉腎及膀胱之熱，為常用的利水滲濕泄熱藥。用于水濕停滯，小便不利，水腫及小便赤澀淋痛等癥。 茯苓，甘淡性平，功用既能利水滲濕，又能健脾補中，補而不峻，利而不猛。雖利水作用比以上三藥較弱，但兼能補益心脾是其專長，故多用于脾虛濕盛所致的水濕停滯，小便不利，以及水氣凌心所致的心悸，水腫等癥。 上述四味藥，最早均載于《本經》，《醫學啟源》皆有引述而歸屬一類，指出茯苓、豬苓、澤瀉均“氣平味甘”，功能滲利小便。而“滑石氣寒味甘，治前陰竅澀不利，性沉重，能泄氣，上令下行，故曰滑則利竅，不比與淡滲諸藥同。”《本草綱目》說：“滑石利竅，不獨小便也，上能利毛腠之竅，下能利精溺之竅。”總之，四藥甘淡性平或偏寒，多入腎與膀胱經，功用以利小便為主。故《傷寒論》豬苓湯四藥并用以治“小便不利”，意在相輔相成。若利水泄火方中酌加清熱解毒藥，如柴胡、銀花、公英等，可提高療效。 [原文] 下虛補之。 [語釋] 下虛有虛熱與虛寒兩端，熱而傷陰，則下焦之津液干涸；寒而傷陽，則下焦之氣虛不固。陰虧、氣虛，皆當補之。 [原文] 熱：黃柏、知母。 [語釋] 下焦虛熱，真陰虧而相火旺，以致膀胱氣化不利，法當滋陰降火，常用黃柏、知母。 黃柏，性味苦寒，瀉腎火而退虛熱，且能除膀胱濕熱。《醫學啟源》所謂“治腎水膀胱不足”，以其清邪熱而真陰乃安，熱去則陰液自生，是以瀉為補之法，不可認作滋補之品。潔古列入補虛條中，實屬不妥，學者識之。 知母，苦寒而不燥，上能清肺，中能涼胃，下能瀉腎火。本品既能清實熱，又可退虛熱，而滋陰作用較弱，《醫學啟源》所謂“大補益腎水”，實乃“瀉腎經火”之功。 總之，黃柏與知母，以清熱瀉火為主，非補下虛之藥。雖能滋陰，微不足言。正如《本草正》所說：“古書言知母佐黃柏滋陰降火，有金水相生之義。蓋謂黃柏能制膀胱、命門陰中之火，知母能消肺金，制腎水化源之火，去火可以保陰，是即所謂滋陰也。故潔古、東垣皆以為滋陰降火之要藥。繼自丹溪而后，則皆用以為補陰，誠大謬矣。”李東垣結合病例談到黃柏、知母的適應證，他說：“長安王善夫病小便不通，漸成中滿，腹堅如石，腳腿裂破出水，雙睛凸出，飲食不下，痛苦不可名狀，治滿利小便滲泄之藥服遍矣，予診之曰，此乃奉養太過，膏粱積熱損傷腎水，致膀胱久而干涸，小便不化，火又逆上，而為嘔噦。《難經》所謂關則不得小便，格則吐逆者。潔古老人言熱在下焦，但治下焦，其病自愈。遂處以北方寒水所化大苦寒之藥，黃柏、知母各一兩，酒洗焙碾，肉桂一錢為引，熟水丸如芡子大，每服二百丸，沸湯下，少時如刀刺前陰火燒之狀，溺如瀑泉涌出，床下成流，顧盼之間，腫脹消散。《內經》云，熱者寒之，腎苦燥，急食辛以潤之。以黃柏之苦寒瀉熱補水潤燥為君，知母之苦寒瀉腎火為佐，肉桂辛熱為使，寒因熱用也。” [原文] 寒：桔梗、升麻、益智仁、烏藥、山茱萸。 [語釋] 下焦虛寒，寒凝則氣結于下，虛衰則元氣不固，可選用下列藥物： 桔梗，辛開苦泄，善能宣通肺氣。《醫學啟源》言其“利肺中氣”，可見桔梗開宣肺氣，疏通氣機，此乃下病治上之法。但必須少用為佐使之品，而以溫養下元藥為主。 升麻，辛甘微寒，長于升舉脾胃清陽之氣，治中氣下陷所致之病。李東垣說：“人參、黃芪，非此引之，不能上行。”以意推之，若下虛病證因中虛所致者，法當補中益氣以治本，并加升麻為引以升舉清氣。若下元虛衰，似此升提之藥不可濫用。 益智仁，《本草正義》說：本品“始見于藏器《本草拾遺》，謂之辛溫，不言其澀，但諸家所述主治，無一非溫澀功用。”能溫養下元，澀精縮尿，常用于下焦虛寒，不能固密所致的病證。《本草拾遺》述其功用主治：“遺精虛漏，小便余瀝，益氣安神，補不足，利三焦，調諸氣，夜多小便者，取二十四枚碎，入鹽同煎服，有奇驗。”此外，《醫學啟源》用以“治脾胃中寒邪，和中益氣”。可知益智仁既暖腎，又溫脾。 烏藥，功能溫腎散寒，除膀胱冷氣，治虛寒性的小便頻數，遺尿。本品不僅治下焦虛寒，并且適用于寒邪氣滯作痛之實證，具有行氣散寒止痛的作用。 山茱萸，功能滋補肝腎，固腎澀精，《別錄》言“止小便利”；《藥性論》謂“止老人尿不止”；《日華子本草》曰“助水臟”；《湯液本草》說能“秘精氣”，均述其補益腎氣之功。然自《本經》始，多認為山茱萸以酸味為主，酸入肝，《醫學啟源》言其“溫肝”，如何補腎？以腎乃肝之母，子能令母實，故腎虛、膀胱虛寒所致的小便不禁或遺精滑泄，可用山茱萸補肝固腎。 上述五味，益智仁、山茱萸溫而兼澀，烏藥溫而兼散，皆治下焦虛寒之藥，而桔梗宣通肺氣，升麻升舉脾氣，皆非治下焦之品。但五臟相通，病則三焦相關，治宜上下照應。 [原文] 本熱利之。 [語釋] 膀胱本腑蓄熱，或臟熱累及膀胱，氣化失常而小便不利者，應當利水清熱瀉火。 [原文] 瀉火：地黃、梔子、茵陳、黃柏、牡丹皮、地骨皮。 [語釋] 三焦火盛則上炎，法當清泄涼降。但須分別實火、虛火，辨證選用下列藥物： 地黃，即生地黃，亦稱干地黃。甘苦性寒，既清熱涼血，又養陰生津。腎陰虛有熱則火升，養陰涼血則火降，故《本經逢原》說：“病人虛而有熱者宜加用之。” 梔子，苦寒泄降，能瀉三焦火，清血分熱；本品又輕清上行，善瀉肺火，清氣分熱。《丹溪心法》說：“山梔子仁，大能降火，從小便泄去。”《湯液本草》云：“或用梔子利小便，實非利小便，清肺也，肺氣清而化，膀胱為津液之府，小便得此氣化而出也。”故小便不利因火盛于內者，宜用梔子降火。 茵陳，苦泄下降，功專清利濕熱，為治黃疸的主藥。本品用治黃疸，始載于《本經》，曰治“熱結黃疸”。《別錄》又云治“通身發黃，小便不利”。《金匱要略·黃疸病》篇更大倡其用。實際茵陳退黃之功在于清熱利濕，潔古取其降火，亦在于利小便也。 黃柏，性味苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒，長于瀉腎火而退虛熱，且善能除下焦膀胱濕熱，主治熱淋。《本草正》言其“性寒潤降，去火最速，……水未枯而火盛者，用以抽薪則可，水既竭而枯熱者，用以補陰實難，當局者慎勿認為補劑”。 牡丹皮，苦辛微寒，清熱涼血，治血散瘀。本品不僅清營血之實熱，并且治陰分之虛熱。潔古謂“能瀉陰中之火”，陰火即相火也。《本草求真》在分辨丹皮與黃柏的區別時說：“世人專以黃柏治相火，而不知丹皮之功更勝。蓋黃柏苦寒而燥，初則傷胃，久則傷陽，苦燥之性徒存，而補陰之功絕少；丹皮能瀉陰中之火，使火退而陰生，所以入足少陰而佐滋補之用，較之黃柏不啻霄壤矣。”可見丹皮在治虛熱方面較黃柏更佳。 地骨皮，甘淡而寒，清熱涼血，善退虛熱。《本草新編》說：“骨皮益腎生髓，斷不可少用而圖功。欲退陰虛火動，骨蒸勞熱之癥，用補陰之藥，加地骨皮或五錢或一兩，始能涼骨中之髓，而去骨中之熱也。”本品不僅入腎治下焦相火，涼骨髓中熱，并且入肺清泄肺熱，若小便不利因肺氣不清，通調失職者，可用地骨皮從上而下，瀉肺中伏火。 上述六味，雖都能瀉火，但各有專長，如地黃養陰，梔子降火，茵陳利小便，黃柏、丹皮、骨皮清虛熱等，用當有別。 [原文] 標寒發之。 [語釋] 標寒即足太陽膀胱經之表證。足太陽主一身之表，風寒濕邪侵襲人體，太陽首當其沖。寒邪束表，宜發汗散邪。 [原文] 發表：麻黃、桂枝、羌活、蒼術、防己、黃芪、木賊。 [語釋] 發汗解表，可辨證選用下列藥物： 麻黃，辛溫微苦，體輕善散，發汗解表，為風寒表實證的首選藥。《醫學啟源》言其“氣溫味苦，發太陽、太陰經汗”。又引《主治秘要》云：“性溫，味甘辛，氣味俱薄，體輕清而升浮，陽也。其用有四：去寒邪一也。肺經本藥二也。發散風寒三也。去皮膚之寒濕及風四也。”又云：“味苦，純陽，去營中寒。” 桂枝，辛甘而溫，發汗解肌，為風寒表虛證的首選藥，但表實之證亦可配伍它藥應用。桂枝與麻黃雖都能發汗，但麻黃辛開苦泄，能開腠理而透毛竅，發汗作用較強，且能宣肺平喘、利尿退腫；桂枝辛甘溫煦，主要功能是溫通經脈，能通達陽氣而解表，發汗的作用較為緩弱。 羌活，辛苦而溫，既能發汗解表，又可祛風濕而止痛。如果用作解表藥時，應將它的發汗與祛風止痛兩種功效密切聯系起來，即在臨床上用于風寒表癥時，必須兼有頭痛或骨節酸痛等癥，才考慮使用。至于用治風濕痹痛，不論有無表癥，都可使用。根據臨床實踐體會，本品退熱的功效很好，可配合清熱藥如蒲公英、板藍根等品治風熱表證，而且一般在熱退后無再度發熱現象。但本品氣味濃烈，用量過多，易致嘔吐，故在使用時必須注意患者胃納情況，掌握適當劑量。此外，古人還用羌活治療癰疽。《本草正義》闡發其用說：“若外瘍之屬于濕熱者，茍腫勢延蔓，引及骨節筋肉伸縮不利，非以羌、獨之善走宣通為治，則效力必緩，故雖熱病，亦不避用，但僅以為向導而任佐使之職，則分量甚輕。” 蒼術，苦溫性燥，辛香發散，外可祛風濕，內能燥脾濕，然其作用，則以燥濕為主。《醫學啟源》言其“除上濕、發汗，功最大”，《**化義》說：“取其辛散氣雄，用之散邪發汗，極其暢快。”若濕病內濕與外濕合邪者，蒼術燥濕發汗最為適宜。 防己，苦辛而寒，利水消腫，祛風止痛。多用于濕熱所致的肢體疼痛及風濕痹痛，病邪著于身半以下者更為適宜。本品有漢防己與木防己兩種，二者都能利水祛風，但漢防己利水消腫的作用較強；木防己祛風止痛的作用較好。總之本品長于除濕利水，非風家主藥。 黃芪，味甘微溫，為脾肺氣虛常用之藥，又善補肌表之氣。潔古此曰發表，在《醫學啟源》又曰“實皮毛”，言不同而理則一。正如《本草正》所說：“氣虛而難汗者可發，表疏而多汗者可止。” 木賊，甘苦性平，疏風熱而退目翳，為眼科常用藥。《本草求真》言其“驅散風熱，使血上通于目，故為去翳明目要劑”。故目病而兼有風熱表證者可取本品發表祛風。 總之，標寒而采用發表之法，主要是針對足太陽膀胱經證，即邪在肌表的病變。所列七味藥，可歸納為五類：麻黃、桂枝治風寒；羌活、蒼術、防己治風濕；木賊治風熱；麻黃治表實；黃芪、桂枝治表虛。實際上可分又不可分，全在善于配合應用及辨證選用。 |
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