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古樸經(jīng)方醫(yī)案之二十五=====桂枝加葛根附子湯治療感冒
這是一個難得的典型病案! 時間：2012年9日 人物：孩子小姨 內(nèi)容：晚6時許，老婆與小姨子通電話，言及感冒，渾身酸痛，后背僵硬，一天多時間。起因：上午坐在陽臺曬太陽，進屋覺冷，遂發(fā)上證！有意服中藥。拿過電話，仔細詢問，除前所訴，重點問之：發(fā)熱汗出！答：一直沒有發(fā)熱，汗出不止，不敢開窗戶。問畢，言于老婆，一劑藥喝一次即好！老婆甚疑，勸我不要吹牛。不過看我給女兒治療感冒，還是響當當?shù)模忾_一服藥，并囑妹妹身體不好，千萬別吃錯藥！ 處方：手機短信發(fā)方====葛根20桂枝10芍藥10炙甘草10生姜15附子5 大棗4個。又撥電話：生姜不必精確，五六片即可，大棗掰開，以水4茶缸，煎煮一茶缸多，分三次服。 結(jié)果：晚9點多，問已服一次，準備睡覺。10日早8點多問，已無汗，身痛輕，背舒展。告之，剩下藥，分二次服盡。此案，不是一劑知，二是一次已。嘆古人之智慧，中醫(yī)之偉大，中藥之神奇！ 思考： 1、有是證用是方。這個病案，聽到的第一個反應，是麻黃湯或者葛根湯。再仔細詢問，有汗，當然是桂枝湯，加上后背僵硬，桂枝加葛根湯無疑。考慮小姨子素來有病，風濕性關節(jié)炎多年，體質(zhì)陰性，故加附子。此方實際是桂枝湯+桂枝加葛根湯+桂枝加附子湯。 2、傷寒論條文之嚴謹。原文===“太陽病，項背強兒兒，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之”。這里僅強調(diào)了項背和汗出以及惡風，三個條件，而沒有說發(fā)熱，可見發(fā)熱不是桂枝湯，乃至麻黃湯的必要條件（麻黃湯===或已發(fā)熱，或未發(fā)熱）。即便前面的太陽病（所謂太陽病提綱====傷寒論第一條“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”），也沒有把發(fā)熱列為必要條件。所以，太陽病不一定都發(fā)熱。 3、與少陰病之區(qū)別。少陰病有兩個主要的方子，一是麻黃附子細辛湯，一是麻黃附子甘草湯，這兩個倒是也有發(fā)熱的可能，但是少陰病不會全身痛，以及項背僵硬，只會有陰性表現(xiàn)，比如但欲寐，沒有精神，比較安靜。所以判斷太陽病還是少陰病不能以發(fā)熱與否作為依據(jù)。
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