散偏湯配合針刺治療眶上神經痛45例 作者：孫慧悅、張鳳梅、趙愛霞

眶上神經痛為經常間斷性一側或雙側球周、眶周不明原因灼痛或隱痛，眶上切跡處有明顯壓痛，但眼球及其附屬器無器質性病變，為眼科常見病。筆者自1998年4月～2004年4月，在辨證論治原則指導下，運用散偏湯結合針刺療法治療眶上神經痛46例，取得理想效果，現報告總結如下。

 

1   臨床資料

1.1   一般資料

本組45例(50只眼)患者中，男12例(12只眼)，女33例(38只眼)；發病年齡最小16歲，最大62歲，平均39歲；病程最短14 d，最長6月。

1.2   診斷依據

患者具有眼眶痛、眼痛、頭痛，甚至惡心、嘔吐癥狀，檢查眶上切跡有明顯壓痛，局部無紅腫，排除青光眼、虹膜睫狀體炎、球后視神經炎、眼外傷、眼眶腫瘤及顱占位病變。

2   治療方法

2.1   中藥治療

散偏湯：川芎30g，白芷10g，白芍10g，白芥子6 g，郁李仁10g，香附6g，柴胡6g，甘草6g。加減：風熱上擾加薄荷、蔓荊子；風痰上犯加半夏、天南星、僵蠶；肝血不足去白芥子、郁李仁，加熟地黃、當歸、黃芪；肝火上炎加夏枯草、郁金、蔓荊子。每日1劑，水煎分2次服，10 d為1個療程。

2.2   針刺治療

主穴：攢竹、絲竹穴、魚腰、陽白、太陽、印堂。配穴：風池、合谷、足三里、三陰交、太沖、太溪、中脘、豐隆。選取2~3個主穴，依不同證型選取2個配穴，風熱上擾配合風池、合谷;風痰上犯配中脘、豐隆；肝血不足配足三里、三陰交；肝火上炎配太沖、太溪。主穴平補平瀉，配穴實證用瀉法，虛證用補法。得氣后留針30 min，每15 min行針1次。每日針刺1次，10次為1個療程，休息2天再行下一個療程，一般1~3個療程。

3   療效標準及結果

3.1   療效標準

痊愈：眼眶骨痛、眼痛、頭痛、眶上切跡壓痛消失;顯效：眼眶骨痛、眼痛、頭痛消失，眶上切跡壓痛明顯減輕;無效：癥狀無任何改變。

3.2   治療結果

45例患者經1 ~ 3個療程的治療，痊愈32例，占71.11%；有效12例，占26.67%；無效1例，占2.22%。有效率達97.78%。

 

 

張某，女，30歲，干部，6月來不明原因左側頭眼部間斷疼痛，正規醫院行眼部、顱CT、腦血流圖等檢查均無異常。1998年6月來我院眼科就診，查左側眶上切跡處壓痛明顯，伴見形體消瘦，面色萎黃，勞累后左側頭眼部疼痛發作或加重，舌質淡，苔薄白，脈弦細。中醫診斷：眉棱骨痛（左）；西醫診斷：眶上神經痛（左）。經辨證屬肝血不足，治宜滋養肝血，通絡止痛。處方：①川芎30g，白芷10g，白芍10g，熟地黃15g，當歸15g，黃芪15g，柴胡6g，香附6g，甘草6g。日1劑，水煎，分2次溫服。②針刺：攢竹、絲竹穴、魚腰、陽白、太陽、印堂任取3穴平補平瀉，足三里、三陰交用補法，日1次。治療1個療程后左側頭眼疼痛消失，左眶上切跡壓痛明顯減輕，1.5個療程后左眶上切跡壓痛消失，繼續鞏固治療至2個療程痊愈出院。隨訪半年無復發。

5   體會

眶上神經痛是由三叉神經第一支眼神經發出的額神經的分支，經眶上切跡分布于眼瞼及額、頂部皮下。眶上神經痛病因尚不明確，可能與局部血管痙攣、缺血、神經退行性損害等多因素有關。中醫稱本病為“眉棱骨痛”，多由風熱、風痰、肝血不足、肝郁化火致目竅脈絡阻滯所致，《眼科闡微》：“眉骨痛眼癥，凡眉骨痛甚，此肝虛而痛也；宜服生地黃丸。有目不能開，晝靜夜劇，此痰勝而痛也；宜服導痰丸、二陳湯、青州白丸子。香附散治目珠、眉棱骨及頭半邊痛。黃柏散治眉風熱痛。”依標本兼治原則，治療應以理氣通絡止痛為主，兼以疏風、化痰、清肝、養肝。方中重用川芎行氣通絡，配伍白芷祛風止痛;白芍養血柔肝，配伍甘草緩急止痛；白芥子利氣散結，通絡止痛；郁李仁潤腸通便以瀉邪熱；香附配伍柴胡疏肝理氣止痛；柴胡兼引藥歸經。辨證配伍薄荷、蔓荊子疏風清熱；半夏、天南星、僵蠶清熱化痰；熟地黃、當歸、黃芪養血柔肝；夏枯草、郁金清肝火。諸藥同用共奏理氣通絡、祛邪止痛之功。

 

按經絡辨證，眉棱骨痛屬于三陽經合病，但以太陽經為主。因足太陽膀胱經之脈，起于目內眥的睛明穴，上行額部，交會于頭頂。位于眉頭凹陷處的攢竹穴是足太陽膀胱經的第二個腧穴，正好是眶上神經經過眶上切跡離開眼眶之處，故能主治頭痛、眉棱骨痛、目赤痛、鼻塞流涕及三叉神經痛。陽白穴屬足少陽膽經，位于瞳孔直上眉上1寸，絲竹穴為手少陽三焦經循行終末穴，位于眉梢處凹陷中，均為眶上神經分支支配的地方；魚腰、印堂、太陽均為頭頸部奇穴，其穴區下分別分布有眶上神經、滑車神經及面部血管。風池、合谷祛風清熱；中脘、豐隆化痰通絡；足三里、三陰交益氣養血；太沖、太溪清肝補腎。依辨證論治原則，主穴與配穴相配合，共達疏通眶部筋脈、清熱祛邪，使氣血調和，通則不痛，眉棱骨痛自愈。

 

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加味散偏湯組成：川芎30克、白芍15克、白芥子6克、香附9克、白芷9克、郁李仁6克、柴胡9克、細辛3克、蔓荊子9克、炙甘草10克。

 

加減：因感受風寒而發加荊芥、防風；頭痛劇烈加羌活、元胡；陰血虧虛加生地、當歸；頭部拘攣掣痛酌加膽南星、白僵蠶、全蝎；若為血管擴張性頭痛加貫眾；若兼有高血壓加懷牛膝、桑寄生；兼有內熱加知母、丹皮等。

 

功能：祛風散寒，通絡祛瘀，蠲痰利竅。

 

主治：風寒或痰與瘀交加為患所致之偏、正頭風痛。癥見頭痛時作時止，或左或右，或前或后，或全頭痛，或痛在一點。多因感寒冒風，或氣郁不暢而誘發。發則頭痛劇烈，或掣及眉梢，如有牽引；甚或目不能開，頭不能舉，且頭皮麻木，甚或腫脹，畏風寒，有的雖在盛夏，亦以棉帛裹頭；痛劇則如刀割錐刺而難忍，甚或以頭撞墻，幾不欲生。

 

方解：該方以清代名醫陳士鐸《辨證錄》中散偏湯為基礎，經加味更量而成。方中川芎味辛性溫祛風散寒止痛，且又辛香走竄，可上通于巔頂，下達于氣海，行血中之氣，祛瘀通絡，用為君藥。白芷、細辛、蔓荊子辛散上行，祛風散寒，加強川芎疏散之。香附、郁李仁直入血分，以助川芎行氣活血通絡。郁李仁又可治其大便干燥，是為臣藥。

 

柴胡引藥入于少陽，且可載藥升浮直達頭面。白芥子引藥深入，直達病所，兼有通竅蠲痰之功。白芍斂陰而防辛散太過，又有緩急止痛之長，皆為佐藥。使以甘草，緩解急迫，調和諸藥。方中諸藥相合，疏散風寒之中兼有通絡祛瘀之長，疏達氣血之內寓有祛痰通竅之力，且發中有收，通中有斂，相互為用，各展其長。

 

臨床運用：中醫之偏、正頭痛，包括西醫學血管神經性頭痛、三叉神經痛等疾病，臨床較為常見。其病因多端，易反復發作。加味散偏湯中川芎祛風散寒、化瘀止痛，集三任于一身，但用量要大，一般成年人需30克，若體質較瘦弱者可用25克，方才效優。我們多年應用未見不良反應，唯對于兼患有出血性疾病及陰虛者應慎用。

 

【附錄】中醫治療眶上神經痛   來源：中醫中藥秘方網

 

眶上神經為額神經較大的終末支，伴眶上動脈由眶上切跡離開眼眶，在眶內分成內外支，又彼此吻合，支配額部上瞼及結膜，所以眶上神經痛，局部不紅腫，疼痛重點在眶上緣，常伴前頭痛或眼瞼眼球脹痛。眶上神經是全身神經位置最淺表，可以在眶上切跡直接用手觸到的唯一神經，易受風寒刺激而發痛。副鼻竇與眶上神經的通道相鄰，故副鼻竇的炎癥，特別是額竇的炎癥，最易累及眶上神經。

 

眶上神經痛起病較急，或一側或雙側，或持續或陣發，自覺眉棱骨疼痛，常伴眼球脹痛及前額痛，或痛連眶內，或痛連兩顳，時輕時重，或伴惡心、嘔吐、眩暈。中醫稱眉骨痛或眉棱骨病。治療此病臨床首選柴葛解肌湯或選奇湯，再隨癥加減，常可收到理想的止痛效果。不通則痛，方中酌情加入乳香、沒藥、靈脂、三七等活血止痛的藥，其效尤速。也可針灸，針刺睛明穴、攢竹穴、陽白穴、絲竹穴、太陽穴、中渚等穴，強刺激，留針20分鐘，每天1次，連針2次～3 次，多可痊愈。

 

本病除用內服中藥煎劑及針灸療法外，還有許多有效的簡易療法可供選用。如中成藥可用川芎茶調丸，或正天丸，每天3次，每次6克。外用藥療法可用食鹽250克加艾葉、生姜適量，炒熱，布包熨痛處，每天2次。也可自行按摩，用大拇指面按揉攢竹穴，先輕后重，每天1次～2次，每次300圈，或用小型自動按摩器按摩攢竹穴，伴偏頭痛者加太陽穴，每天2次，每次10分鐘。平素應避免頭面受寒冷刺激，冷庫工作人員應注意眉骨及頭面保溫，一般可用干毛巾包扎眉部和頭頸。

 

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