降氣

大降氣湯

用于上盛下虛，膈壅涎實，咽干不利，咳嗽喘粗，腹肋滿悶。  

【處方】紫蘇子（微炒）、川芎、細辛（去葉土）、前胡、當歸（洗，焙）、厚樸（去粗皮，生姜制）、桔梗（去蘆頭）、白茯苓（去皮）、半夏曲（炙）、陳橘皮（去白）、肉桂（去粗皮）、甘草（炙）各等分。

【功能主治】上盛下虛，膈壅涎實，咽干不利，咳嗽喘粗，腹肋滿悶。

【用法用量】上(口父)咀。每服2錢，水1大盞，加生姜5片，紫蘇5葉，煎至8分，去滓，空心、食前熱服

　　　　蘇 子 降 氣 湯　　▲▲▲  

〖組成〗　 紫蘇子 半夏湯洗七次，每二兩半（各9g）　　川當歸去蘆，兩半（6g）　　甘草炙，二兩（6g） 肉桂去皮，一兩半（3g）　前胡去蘆 厚樸去粗皮，姜汁拌炒，各一兩（各6g） 

〖用法〗　 上為細末，每服二大錢（6g），水一盞半，入生姜二片，棗子一個、蘇葉五片，同煮至八分，去滓熱 

服，不拘時候。 

〖方歌〗　 蘇子降氣半夏歸，前胡桂樸草姜隨， 

　　　　　 上實下虛痰嗽喘，或加沉香去肉桂。  

  〖主治〗　 實喘。痰涎壅盛，喘咳短氣，胸膈滿悶，或腰疼腳軟，或肢體浮腫，舌苔白滑或白膩，脈弦滑。 

〖功用〗　 降氣平喘，祛痰止咳。 

〔病機分析〕   

　　君　　紫蘇子——降氣平喘，化痰止咳。 

　　臣　　半夏——降逆祛痰。　　　　┐ 

　　　　　厚樸——降氣平喘，寬胸除滿│三藥合用，助蘇子降氣祛痰平喘之功。 

　　　　　前胡——宣肺下氣，祛痰止咳┘ 

　　　　　君臣相配，以治上實。 

　　佐　　肉桂——辛溫，溫補下元，納腎氣以平喘　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │溫補下元，納腎氣以平喘 

　　　　　當歸——辛、甘、溫，既可治咳逆上氣，又能養血潤燥 ┘ 

　　　　　生姜┐　　　 

　　佐　　　　│宣肺散寒。 

　　　　　蘇葉┘ 

　　　　　大棗┐　 

　　使　　　　│和中而調藥為使。 

　　　　　甘草┘ 　　   

  　　1．本方主治痰涎壅盛，上實下虛之喘咳。以胸膈滿悶，痰多稀白，苔白滑或白膩為證治要點。 

　　2．若痰涎壅盛，喘咳氣逆難臥者，可酌加沉香等以增強其降氣平喘之力；兼有表證者，可酌加麻黃、杏仁以宣肺平喘，疏散外邪；兼氣虛者，可酌加人參等以益氣。 

　　3．慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等屬肺氣壅實者，可加減用之。   

 　　方中藥多溫燥，對肺腎陰虛的喘咳，或肺熱痰喘，均不宜使用。  

 　　《醫方集解》：“蘇子、前胡、厚樸、橘紅、半夏皆能降上逆之氣，兼能除痰，氣行則痰行也。數藥亦能發表，既以疏內壅，兼以散外寒也。當歸潤以和血，甘草甘以緩中，下虛上盛，故又用肉桂引火歸元也。”   

 〖附方〗　三子養親湯 

　組成： 白芥子（6g）　　　蘇子（9g）　　　萊菔子（9g） 

　用法： 上各洗凈微炒，擊碎，看何證多，則以所主者為君，余次之。每劑不過三錢（9g），用生絹小袋盛之， 

　　　　 煮作湯飲，代茶水啜用，不宜煎熬太過。若大便素實者，臨服加熟蜜少許；若冬寒加生姜三片。 

　功用： 降氣快膈，化痰消食。 

　主治：痰壅氣滯。咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少難消，舌苔白膩，脈滑等。 

　　　　 〔本方與蘇子降氣湯比較〕 

　  蘇子降氣湯治男女虛陽上攻，氣不升降，上盛下虛，膈壅痰多，咽喉不利，咳嗽，虛煩引飲，頭目昏眩，腰疼腳弱，肢體倦怠，腹肚癘刺，冷熱氣瀉，大便風秘，澀滯不通，肢體浮腫，有妨飲食。   

　　病機為素體陽虛，肺有痰濁，一旦受邪，導致肺氣不利，宣降失常，肺失肅降；故上實是標，下虛是本，癥狀主要表現在肺，而腎虛也不可忽視。 

　　┌上實——寒痰上壅于肺，肺氣不得宣暢  

　　│  

外邪┤　　┌腰痛腳弱  

　　│　　│  

　　└下虛┤腎陽不足，不能納氣，喘逆短氣  

　　　　　│  

　　　　　│　　　　┌泛而為疾  

　　　　　└水不化氣┤  

　　　　　　　　　　└外溢為腫   

　　本方與蘇子降氣湯均有降氣祛痰平喘作用，本方重在行氣祛痰，適用于痰食氣阻之喘咳，而蘇子降氣湯降氣之力較強，適用于肺氣壅實，上實下虛之喘咳。  

(13)　枳實消痞丸（又名失笑丸）

　　[組成] 干生姜一錢（3克）　炙甘草　麥芽曲　白茯苓　白術 各二錢（各6克）　半夏曲　人參 各三錢（各9克）　厚樸炙、四錢（12克）　枳實（15克）　黃連 各五錢（6克）

　　[用法] 為細末，湯浸蒸餅為丸，梧桐子大，每服五七十丸（6至9克），白湯下，食遠服。

　　[功用] 行氣消痞，健脾和胃。

　　[主治]脾虛氣滯，寒熱互結證。心下痞滿，不欲飲食，倦怠乏力，大便失調。

　　[方解] 本方所治痞滿為脾胃虛弱，升降失司，寒熱互結，氣壅濕聚所致。因脾為濕困；脾失健運，故見不欲飲食，倦怠乏力，大便不調等。證屬脾虛氣滯，寒熱錯雜。治宜行氣消痞，健脾和胃，平調寒熱。本方是由枳術湯`半夏瀉心湯`四君子湯三方加減化裁而成。方中以辛溫之枳實行氣消痞，為君藥。以辛苦性溫之厚樸下氣除滿，為臣藥；，兩藥合用，以增強其行氣消痞滿之功。以苦寒之黃連清熱燥濕以瀉痞，半夏辛溫和胃而散結除痞，用少量干姜溫中祛寒，三藥相合，辛開苦降，調其寒熱，助枳樸行氣開痞除滿 以麥芽消食和胃；用人參、白茯苓`白術`炙甘草補中健脾，祛濕和中，共為佐藥。炙甘草調和諸藥，兼使藥之用，；綜觀全方，消補兼施；寒熱并用，為行氣消痞良劑。方中枳實，厚樸用量獨重，且黃連用量大于干姜，故本方消重于補，寒大于溫，其治當屬實多虛少，熱重寒輕之證。

　　１．本方主治脾虛氣滯，寒熱互結之心下痞滿證。以心下痞滿；食少倦怠，苔膩微黃為證治要點。

　　２．若偏寒者，應減黃連用量，加重干姜，或再加高良姜`肉桂等以溫中散寒；脾虛甚者，應重用人參`白術以加強益氣健脾之力；脹甚者，可酌加陳皮`木香等以加強行氣消脹之功。

　　３．慢性胃炎`慢性支氣管炎`胃腸神經官能癥等，屬脾虛氣滯`寒熱錯雜者，均可用之。

　　[附方]

　　１．枳術湯《金匱要略》 枳實七枚（克） 白術二兩（克） 上二味，以水五升，煮取三升，分溫三服。功用：行氣消痞。主治：氣滯水停。心下堅，大如盤，邊如旋盤。

　　２．枳術丸…脾胃論》引張元素方）枳實麩炒一兩（5克） 白術二兩（10克） 同為極細末，荷葉裹燒飯為丸，如梧桐子大，每服五十丸（9克）多用白湯下，無時。功用：健脾消痞。主治：脾虛氣滯，飲食停聚。胸脘痞滿，不思飲食。

枳實消痞丸`枳術湯`枳術丸三方均為消補兼施之劑。枳實消痞丸是行氣藥配伍益氣健脾，佐以苦寒辛溫之品，適用于脾虛氣滯，寒熱互結之心下痞滿。枳術湯與枳術丸皆是用行氣之枳實配伍益氣健脾之白術，枳術湯中枳實量重于白術，消重于補，意在以消為主，適用于氣滯水停心下堅滿之證；而枳術丸中白術量重于枳實，補重于消，以補為主，且為丸劑，作用更緩，適用于脾虛氣滯食停之胸脘痞滿證。

　　〈成方便讀〉：“夫滿而不痛者為痞。痞屬無形之邪，自外而入；客于胸胃之間，未經有形之痰血飲食互結，僅與正氣搏聚一處為患。故以黃連`干姜并用，一辛一苦，－。一散一降，則無論寒熱之邪，皆可開泄，二味實為治痞之主藥。然痞結于中，則氣壅濕聚，必漸至痰食交阻故以枳實被氣，厚樸散濕，麥芽化食，半夏行痰，自無膠固難愈之勢。但邪之所湊，其氣必虛，故必以四君子坐鎮中州，祛邪扶正，并駕齊驅。故此方無論虛實之痞，皆可治之。用蒸餅糊以谷氣助脾胃之蒸化耳。”

臨證之法，概謹守病機，辯證施治；機圓法活，執簡馭繁。而條暢氣機，當屬首要。同是條暢氣機，三焦病位不同，用藥亦有區別。          

     【上焦方】柴胡、前胡、桔梗、枳殼。桔梗配枳殼，載于明代孫一奎《赤水玄珠》活人桔梗枳殼湯。柴胡與前胡、桔梗與枳殼，一升一降，開胸順氣，散結止痛，升降調和，氣機通暢，以治胸膈諸癥，無不應手而愈。

     【中焦方】川樸、陳皮、柴胡、枳殼。川樸辛溫苦燥，散滯調中，溫中下氣，推為首劑；陳皮寬中和胃，疏利中、上二焦氣機；與柴胡、枳殼和用，升降有力，上下通達，諸癥可愈。若配以防風、白芷、木香,鼓舞胃氣，通達內外，療效更佳。

     【下焦方】柴胡、木香、沉香、香附。柴胡解郁以條暢氣機，升提以通陽止脫；木香乃治氣總藥，又能開竅，疝瘕積聚，滯下腸澼，此為必備；沉香降氣，利水開竅，通天徹地，交通心腎；香附氣平，辛散苦降，推陳致新，行中有補，于氣分為主藥，鹽炒則補腎間元氣，與參、芪同用，治虛怯甚速也。若腎病濕腫者，亦可佐用砂仁，砂仁引諸藥歸宿丹田，若腎氣不能歸元，用此又為向導。諸藥合用，使下焦氣機條順，諸癥可解。

      三焦功能在生理病理上是互相影響的，在治療上亦需綜合考慮，整體調理，所以三焦方不必拘泥，可協調應用。肺朝百脈，主治節，外合皮毛，所以上焦方又可治風濕水腫及皮膚病；古人云：“調理脾胃者，醫中之王道也。”中焦方調理氣機之樞紐，臨證之時，需常常顧及；下焦方理氣開竅，從頭至足，貫通上下，實乃治氣之總方耳。

      【舉例】呂女士,42歲,尿頻、時有尿痛，半年有余,伴有腰痛,偶有汗出,舌淡紅,苔薄黃,理化檢查均正常,診為尿道綜合征.處方:柴胡15g、木香10g、沉香10g、香附15g、龍骨40g、牡蠣40g、山萸肉40g、金櫻子20g、黃芪30g、防風15g、滑石30g、甘草10g、海金沙30g,水煎服,一劑腰痛即止,尿頻減輕,十劑痊愈.

 近代名醫施今墨常以桔梗、枳殼、薤白、杏仁聯用，概桔梗行上、枳殼行下、薤白行左、杏仁行右，四藥配伍，升降調和，上下左右，氣機通暢，治療胸膈脘腹滿悶脹痛等病癥。