盧崇漢先生在廣西中醫(yī)學(xué)院 講座《業(yè)醫(yī)感悟》（文字版）

盧崇漢先生在廣西中醫(yī)學(xué)院

從生理和病理上來(lái)看，生理活動(dòng)，它是病理變化的一個(gè)基礎(chǔ)，因?yàn)椴±砭褪巧硪环N異常狀態(tài)的反映。如果我們明確了陰陽(yáng)它在生理活動(dòng)當(dāng)中的主從關(guān)系，這對(duì)我們?nèi)フJ(rèn)識(shí)和分析病理狀態(tài)的的各種矛盾，以及能夠確定正確的診斷以及治療，都是相當(dāng)重要的。 
    就生理上而論，從生理上而言，維持生命的這種正常的生存，它應(yīng)該依靠的是陽(yáng)氣。因?yàn)樗P(guān)系到生命的強(qiáng)弱與存亡。因?yàn)槿梭w各個(gè)臟腑，各個(gè)組織器官的一切生理活動(dòng)以及精，氣，血，津液，它們的化生、運(yùn)行也都離不開(kāi)陽(yáng)氣對(duì)它們的溫煦、推動(dòng)、氣化、固澀。由于陽(yáng)氣它在人體生命活動(dòng)當(dāng)中，它是占了極其重要的一方面，也就是占了主導(dǎo)的這種地位。 
    在病變的過(guò)程當(dāng)中，矛盾的主要方面仍然在陽(yáng)氣。李念莪他在《內(nèi)經(jīng)知要》里面有一段話(huà)，這段話(huà)我覺(jué)得他說(shuō)得還很中肯。“天之運(yùn)行，惟曰為本，天無(wú)此，則晝夜不分，四時(shí)失序，晦冥幽暗，萬(wàn)物不彰矣。在于人者，亦惟此陽(yáng)氣為要，茍無(wú)陽(yáng)氣，孰分清濁？孰布三焦？孰為呼吸？孰為運(yùn)行？血何由生？食何如化？以天無(wú)曰等矣。”這就說(shuō)的很直截了當(dāng)。 
    也可以這樣講，在人體的生理方面，陰陽(yáng)二者的關(guān)系始終應(yīng)該是陽(yáng)氣占主導(dǎo)地位。而在病理方面，那就是陽(yáng)氣為主導(dǎo)地位的陰陽(yáng)二者關(guān)系遭到破壞了，而引起的臟腑功能失調(diào)。 
    在臨證上的陰虛，它的本質(zhì)仍然是陽(yáng)的不足。這陰陽(yáng)二者（陽(yáng)的不足）關(guān)系遭到了破壞，陽(yáng)氣化生陰精的功能受到影響，從而才會(huì)出現(xiàn)陰陽(yáng)這兩者協(xié)調(diào)關(guān)系失神，要調(diào)整這個(gè)失神的狀態(tài)，仍然不能夠脫離重視我們?nèi)梭w陽(yáng)氣的這一根本。 
    姜桂附，對(duì)于陰虛病人，只要配伍適當(dāng)，不但不禁用，反而還能起到輔助協(xié)同的作用。不但它不會(huì)傷津耗液，而且它還能夠促進(jìn)津液回生，從而起到陽(yáng)生陰長(zhǎng)的作用。 
    這里就有剛才我對(duì)一年，用一年的病例進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)，如果這么多病種，這么多病例，按照中醫(yī)診斷的標(biāo)準(zhǔn)（目前的教材）（因?yàn)槲以谥嗅t(yī)藥大學(xué)上兩門(mén)課，一門(mén)課是《中醫(yī)診斷學(xué)》，一門(mén)課是《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》），如果是按照現(xiàn)在的給同學(xué)們作講座，那里面有很多都屬于（辯證屬于）陰虛的類(lèi)型、的證型。那么為什么要用姜桂附？當(dāng)然，我在作為要完成教學(xué)工作的情況下，我不談這個(gè)問(wèn)題，因?yàn)樗鼋虒W(xué)大綱的內(nèi)容了，已經(jīng)。 
    在這個(gè)理論思想的指導(dǎo)下，盧氏提出了“人身立命，在于以火立極；治病立法，在于以火消陰。”的這一種學(xué)術(shù)見(jiàn)解。談到治病立法應(yīng)當(dāng)以扶陽(yáng)為核心。病在陽(yáng)者，扶陽(yáng)抑陰；病在陰者，用陽(yáng)化陰。所用的藥都是以姜桂附為主的藥。這樣，使其用附子，則溫通陽(yáng)，暖命門(mén)。溫坎水，破陰翳。附子可以說(shuō)它應(yīng)該是扶陽(yáng)第一要藥。 
    對(duì)于附子的運(yùn)用，尤其為盧氏一門(mén)所推崇。在這里我只很簡(jiǎn)單地介紹一下。如果要把整個(gè)這個(gè)講了呢，時(shí)間比較多，花得太多了。 
    我寫(xiě)了一個(gè)東西，今天呢，當(dāng)然我主要從這個(gè)東西里面抽掉了一些內(nèi)容，這個(gè)東西是《論周易與中醫(yī)學(xué)的壯陽(yáng)觀》，這個(gè)是上個(gè)世紀(jì)七八十年代寫(xiě)的給任應(yīng)秋先生能夠進(jìn)行商榷的一篇文章。當(dāng)然他當(dāng)時(shí)也很認(rèn)可。因?yàn)楫?dāng)時(shí)我是讀了他的《陰陽(yáng)五行》那本小冊(cè)子，我提出了這些看法。  

為什麼用姜桂附？姜桂附在臨床上怎麼用的？我就簡(jiǎn)單的就是舉幾個(gè)病案。而且大家都是臨床醫(yī)生，大家都有比較深厚的理論基礎(chǔ)了。這幾個(gè)病案呢，一般來(lái)講就不應(yīng)該用姜桂附的，為什麼要去用？ 
    前列腺增生，這個(gè)是常見(jiàn)病。前列腺增生這個(gè)病啊，當(dāng)然這是西醫(yī)的病名了，中醫(yī)不是，中醫(yī)叫“癃閉”。它是中老年，男性的一個(gè)常見(jiàn)病，也是多發(fā)病。往往小便次數(shù)多，小便量少，小便量細(xì)，排尿等待，尿不乾凈，甚至於嚴(yán)重的那麼就是小便完全閉塞不通。真正臨床上，常常很簡(jiǎn)單的把它歸到膀胱濕熱的這個(gè)范疇裏面。因?yàn)樗霈F(xiàn)的癥狀確實(shí)象我們教科書(shū)上所學(xué)的，就是膀胱濕熱。你不能說(shuō)同學(xué)辯證不對(duì)。用八正散，用導(dǎo)赤散等等這一類(lèi)的方劑，但是往往效果不是很理想，并不是沒(méi)有效果，但是效果不理想，效果不持久。反過(guò)來(lái)，也說(shuō)明了這個(gè)病，它并非就是那麼簡(jiǎn)單，就單純就是濕熱所導(dǎo)致的。 
    原來(lái)的朱丹溪，他在《丹溪心法》裏面，他就認(rèn)為，與氣虛有關(guān)，與血虛有關(guān)，與痰，與風(fēng)痹，與濕熱都有很大的關(guān)系的論述。并且提出了氣虛，用參，耆，升麻；血虛用四物湯；痰多用二陳湯。在《丹溪心法》裏面，他提出了這些比較具體的治療的一些方法。 
    明代的張景岳，他把小便不通，也就是癃閉的病因歸納為火邪結(jié)聚小腸膀胱，這是一種類(lèi)型，這是一種原因；再一種呢，由於敗精，槁血 ，阻塞了水道；再一種就是由於真陽(yáng)的下涸，氣虛不化；以及肝強(qiáng)氣熱，膀胱閉阻。他把它分成了這四種類(lèi)型，這四個(gè)導(dǎo)致癃閉的原因。并且他還很詳細(xì)地去闡述了氣虛而導(dǎo)致癃閉的病理基礎(chǔ)。他講：“膀胱為藏水之府。”（而水是怎麼樣來(lái)的呢？）“由氣以化水。故有氣斯有水，水之出也，由水以達(dá)氣，故有水始有尿。”臨床上，景岳他就強(qiáng)調(diào)了，治氣虛而閉，應(yīng)該得氣化。所以他制定了左歸，右歸，六味，八味，這些都能治療癃閉證。 
    在後世，也在不斷的總結(jié)，并且也有所遵從。但是這效果也不盡人意。 
    鄭欽安他在《傷寒恒論》裏面，他有一段話(huà)，但是又往往被忽略，就是讀到《傷寒恒論》，一帶就過(guò)了。它是：“少陰腹痛，小便不利者，寒結(jié)於下，不能化下焦之陰也。”原文呢，是主真武湯。這是在傷寒論的第82條。以及《傷寒恒論》裏面的21條。（學(xué)生謹(jǐn)按：見(jiàn)於《傷寒恒論》少陰上篇15條，《傷寒論》原文316條下。）都談到了真武湯。所以他進(jìn)一步提出了，是由於……（此處盧先生去寫(xiě)黑板了，呵呵） 
    用真武湯的目的是什麼呢？是重寒水阻滯而設(shè)。是寒水阻滯了。所以他提出來(lái)，告誡學(xué)者啊：“學(xué)者不可固執(zhí)，總在扶陽(yáng)驅(qū)陰為要。”這看起來(lái)很簡(jiǎn)單。就這兩句話(huà)。 
    前列腺的肥大，前列腺的增生，它之所以多出現(xiàn)在中老年，說(shuō)明了這個(gè)病，它是人到了中年老年以後，體內(nèi)的陽(yáng)氣衰減了，因?yàn)轶w內(nèi)的陽(yáng)氣衰減，氣化不及所導(dǎo)致。由於氣化不及，這樣就可以導(dǎo)致水濕的停滯，可以循少陽(yáng)三焦下注前陰，可以潴留和凝聚，最終導(dǎo)致前列腺的增生，腫大。因?yàn)橹嗅t(yī)沒(méi)有前列腺這個(gè)器官的名稱(chēng)。因?yàn)槟[大夾塞尿路，這就造成了小便的困難，嚴(yán)重的可以閉塞不通，導(dǎo)致癃閉。 
    對(duì)於這個(gè)病，從標(biāo)與本來(lái)看，腎陽(yáng)的虛衰，氣化不足應(yīng)是本，而尿路的受壓，阻塞不通是其標(biāo)。所以抓住本不放，應(yīng)溫陽(yáng)化氣，利水泄?jié)帷Ｕ嫖錅侵倬盀樯訇庩?yáng)虛，水濕內(nèi)停而設(shè)的。用在中老年的前列腺肥大，效果往往很理想，效果往往很好。 
    在臨床上，我常常用真武湯之意去進(jìn)行化裁。改白芍，而用仙靈脾（也就是淫羊藿），因?yàn)檫@個(gè)方劑，用辛溫大熱的附子，壯腎陽(yáng)，能夠扶騰腎水，能夠使真陽(yáng)之氣旺盛，這樣呢，氣化行，而濁陰才能消，濁陰才能制匿；用生姜，可以溫胃散水；用白術(shù)可以運(yùn)脾除濕，脾的運(yùn)濕的功能得到改善，使其水才能得到正常的制約，生姜它還能夠開(kāi)宣肺氣（生姜的作用很大），能夠啟上閘，從而達(dá)到開(kāi)水源的目的。（“肺為水之上源。”）用茯苓，淡滲利水，通調(diào)三焦，這樣可以導(dǎo)濁外出。用仙靈脾（也就是用淫羊藿），可以引陽(yáng)入陰，可以啟陰交陽(yáng)，可以通利血脈，可以解除筋束的攣急，從而達(dá)到暢通水道。這樣的一種組合，使其五臟的功能都能得到確實(shí)的調(diào)整，并且又重在壯氣化之陽(yáng)，啟氣化之機(jī)。由於壯陽(yáng)之力更專(zhuān)，所以匿濁之效就更宏。用藥并不多。但是由於很專(zhuān)，很直接，所以效果往往很好。 

對(duì)於前列腺增生，如果我們?cè)趯?duì)這個(gè)病的辯證上，在對(duì)這個(gè)疾病的思考上，僅僅是以排尿困難的這種徵象，對(duì)其在病性上的診斷價(jià)值不大。 
    如何才能夠判定它屬於少陰陽(yáng)虛所導(dǎo)致的呢？可以從舌、苔、脈這三者來(lái)確定。如果舌體胖，舌質(zhì)淡，有齒痕，舌苔滑，舌苔膩，舌苔白，或者是白苔做底，面燥黃苔。從脈象上來(lái)看，脈象以沈遲，沈緩，沈阻，都可以判定出少陰陽(yáng)虛。這個(gè)看起來(lái)，這個(gè)判斷它，很簡(jiǎn)單。都可以判斷它水濕壅滯，屬於陰寒阻滯，這是一種極其可靠的辯證依據(jù)。 
    因?yàn)轶w內(nèi)的氣血精津是流動(dòng)不息的，氣血充足，我們的舌，我們的苔，我們的脈就應(yīng)該很正常。舌體的變化就不可能很大，也不可能變大。如果水液、濁陰沒(méi)有能夠得到很好的化解，最容易潴留壅滯於舌表現(xiàn)出來(lái)，所以舌往往有齒痕。一旦舌有齒痕，更能夠判定它是水濕壅滯的一個(gè)鐵一的指征。舌苔的白滑，可以說(shuō)，它是由於陽(yáng)虛，失于真陽(yáng)溫化的一個(gè)表現(xiàn)。舌苔的白膩，也可以說(shuō)它是陽(yáng)虛寒濕阻滯于下焦的一個(gè)表現(xiàn)。舌苔的燥黃，就是白苔做底，面燥黃膩苔，往往提示這是由於素郁日久所導(dǎo)致的化熱，雖然化熱，它的本質(zhì)仍是陽(yáng)虛不足，這一點(diǎn)在臨證上，一定要有這個(gè)意識(shí)。脈沈，這很好分辨，是由於陽(yáng)虛所導(dǎo)致的。如果這幾者都存在，從舌，從苔，從脈，我們能夠判定它是陽(yáng)虛濕滯的病機(jī)，這樣完全能夠成立。 
    我隨便抓來(lái)一個(gè)例子，這個(gè)例子是我1988年當(dāng)時(shí)看的一個(gè)病人，1988年的7月19號(hào)，這個(gè)人是日本人，叫江藤，58歲，男性，他是日本文都省一個(gè)駐聯(lián)合國(guó)教科文組織的一個(gè)官員，他患了前列腺的增生，肥大。他小便的排泄困難已經(jīng)有6年的時(shí)間了，近兩三年來(lái)加重，這種加重他自己形容，到下午就不得了了，上午還好一點(diǎn)，到下午（這個(gè)喊做公務(wù)的時(shí)候），憋不住，頻繁的上洗手間，晚上好辦一點(diǎn)，但是晚上他上洗手間的時(shí)間也太頻繁了，一個(gè)晚上要上十五六次，基本上無(wú)法正常地睡眠了，小腹表現(xiàn)是膨脹的，小便解起來(lái)很細(xì)小，沒(méi)有沖擊力的，他每一次小便，這個(gè)上個(gè)洗手間，起碼得花三五分鐘，為啥呢？等待！很困難。在北京，在日本，在美國(guó)，西醫(yī)采取了治療，但是治療最終呢就動(dòng)員他做手術(shù)，但是他又怕做，他怕的原因是什麼，後頭他夫人告訴我，因?yàn)樗蛉撕苣贻p，他58歲了，他大他夫人20來(lái)歲，他夫人才30多，不到40歲吧，因?yàn)楫?dāng)時(shí)醫(yī)院講，如果做這個(gè)手術(shù)，可能會(huì)影響他的性功能，可能會(huì)影響。所以他就擔(dān)心。如果一旦出現(xiàn)這種情況，可能就不好辦。所以他就改用中藥。在日本，在北京，在上海，請(qǐng)中醫(yī)治療，連續(xù)服用了很長(zhǎng)時(shí)間的中藥，用茯苓啊，澤瀉啊，前仁啊，木通啊，這一類(lèi)的藥物，用的很多，那麼有沒(méi)有效呢？有效果。改善了，好轉(zhuǎn)。用了100多副中藥，剛剛吃的時(shí)候，效果明顯一點(diǎn)，但是時(shí)間稍微一長(zhǎng)一點(diǎn)，不行了。效(果)又沒(méi)有了，又還原了。他相當(dāng)痛苦。他遇到成都美領(lǐng)館（美國(guó)領(lǐng)事館），美領(lǐng)館的友人（有一人）叫他到成都來(lái)找某某某，他說(shuō)可能有效果，這樣到的成都。我當(dāng)時(shí)看了這個(gè)病過(guò)後，從外觀上來(lái)看，也看不出他有多大病的人，但是從舌，苔，脈這三點(diǎn)上，舌呢，胖。舌質(zhì)呢，淡。舌邊呢，明顯的齒痕。舌苔呢，白，滑膩。（這麼一個(gè)苔）。脈呢，沈緩，但是重取無(wú)力。所以我認(rèn)為他就是腎陽(yáng)虛衰，水濕留滯。治療的方法就是溫陽(yáng)，行水，利水。就是用真武湯。一領(lǐng)方子，他一看到，哎呀，才這幾樣藥啊？！當(dāng)時(shí)開(kāi)的方子是： 
制附片75克，生白術(shù)15克，茯苓25克，淫羊藿20克，生姜60克。 
    就這幾樣藥，他也認(rèn)真地吃了。當(dāng)時(shí)吃了第一副，他就感覺(jué)到尿量每一次增加了，每一次尿量增加了，他的次數(shù)就減少了，并且解起來(lái)通暢一些了。三副藥過(guò)後，整個(gè)尿量很通利，夜尿呢，起來(lái)一天尿兩次，但是仍然還是感覺(jué)到排尿的力度還欠佳。在二診，在原方的基礎(chǔ)上加用桂枝25克，用了第二方過(guò)後，排尿的力度增加了。第三診，加砂仁15克，這樣起到了納五臟之氣歸腎。整個(gè)的治療，後面雖然還看了好幾次，基本上治療的方藥就這些。一共三十副藥，不到三十副，整個(gè)情況完全改善。精神明顯的……這個(gè)精力增加了，旺盛了，排尿完全正常了，夜尿還有，每天晚上有一次夜尿，但是沒(méi)有睡不了覺(jué)之苦了，他就說(shuō)一次夜尿能不能都沒(méi)有，我說(shuō)：“可能有點(diǎn)困難了，因?yàn)槟愕哪挲g也快六十歲的人了。”當(dāng)然如果再繼續(xù)的治療呢，也可能完全一次夜尿都不起。對(duì)於這個(gè)病人以後的情況，我不知道了，但第二年，他又到成都來(lái)了，他到成都來(lái)，他是帶著他的兒子來(lái)，他的兒子是乙型肝炎。通過(guò)一年的時(shí)間的這種觀察，他講，就再也沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)過(guò)去的癥狀了，完全好了。但是，我沒(méi)有得到他好的病理學(xué)的依據(jù)，就是他沒(méi)有給我，他做超聲波的檢查，前列腺到底是不是還大，沒(méi)有得到這樣的。我說(shuō)，以後你再回去檢查一下，你的前列腺到底有多大？以後沒(méi)有回音了。這是對(duì)前列腺的治療。就是我舉個(gè)例子。 

那麼再一個(gè)，就是麻黃附子細(xì)辛湯。這個(gè)方劑很簡(jiǎn)單，就三樣藥。我在臨床上應(yīng)用呢，是稱(chēng)其為麻黃附子細(xì)辛法，把它化裁了來(lái)進(jìn)行使用。這個(gè)方它出於《傷寒論》。辨少陰病脈癥并治，原“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沈者”而使用。這一張方呢，它是用來(lái)治療陽(yáng)氣虛，還有感受外邪者，就是在陽(yáng)氣虛的狀態(tài)下，感受到寒邪，出現(xiàn)了邪正相爭(zhēng)而導(dǎo)致的發(fā)熱，以及陽(yáng)虛出現(xiàn)的脈沈，脈緊的癥候。全方就三樣藥，就麻黃，附子，細(xì)辛。從三樣藥來(lái)分析看呢，用麻黃，辛溫發(fā)熱，能夠表散風(fēng)寒，能夠開(kāi)宣肺氣；用附子，能夠壯元陽(yáng)，補(bǔ)命火，它能夠收逐深陷的寒邪；用細(xì)辛，能夠走經(jīng)竄絡(luò)，我們稱(chēng)其為，細(xì)辛為“胎原始”，它能夠入髓透骨，能夠啟閉開(kāi)竅，它既可以助麻黃用於表散風(fēng)寒，能夠開(kāi)通上焦的清竅，還有助於附子去溫暖命門(mén)，去撥動(dòng)腎中機(jī)竅。所以麻黃附子細(xì)辛湯這個(gè)方，它具有極其強(qiáng)大的宣肺散寒，溫通肺陽(yáng)，開(kāi)竅啟閉的功力。那麼用來(lái)治療什麼呢？可以用來(lái)治療寒邪困阻腎陽(yáng)，窒塞清竅而引起的疾病。往往能夠起到極鐵的療效。 
    這個(gè)病例呢，我從幾個(gè)病來(lái)看，但是這幾個(gè)病，從表面上看來(lái)，有點(diǎn)不扒譜。 
    比如暴啞，就是病來(lái)得很突然，說(shuō)不出話(huà)來(lái)了，一點(diǎn)聲都發(fā)不出來(lái)了。在88年的12月7號(hào)，接到了一個(gè)從汶川，從我們四川汶川，也就是都江堰還要朝裏面走100公里左右，這個(gè)山裏面，這個(gè)大山咯，阿壩藏族自治區(qū)的病人，他是一個(gè)56歲的男性教師，由於兩個(gè)月前，突然降大雪，因?yàn)檫@個(gè)地方十月份就開(kāi)始降雪了，當(dāng)時(shí)他穿的衣服穿得很少，受寒了，就沒(méi)有做準(zhǔn)備，出現(xiàn)了這些表證，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，惡寒，他當(dāng)時(shí)又沒(méi)有其他的一些醫(yī)療手段，有解熱鎮(zhèn)痛片，所以當(dāng)時(shí)他就超劑量的，開(kāi)始服了一片沒(méi)有用，後來(lái)就連續(xù)服了三片，就是劑量很大，服下去過(guò)後，就出大汗，汗一出，頭痛減輕了，但是第二天，說(shuō)不出話(huà)來(lái)了。聲音完全啞了。當(dāng)然就驚慌了，馬上到醫(yī)院去，第二天到醫(yī)院去，但是治療沒(méi)有好轉(zhuǎn)。所以到成都。當(dāng)時(shí)我見(jiàn)到這個(gè)人，塊頭（就是身體啊）還比較大，比我個(gè)子還高，很壯實(shí)，但是由於這個(gè)疾病折騰了他三個(gè)禮拜了，人感覺(jué)得很疲倦，人有倦容，講話(huà)，由於他聽(tīng)不見(jiàn)，所以講話(huà)的時(shí)候就講得相當(dāng)大聲，想講大，又講不出來(lái)，就很費(fèi)力的想講，沒(méi)有辦法，我沒(méi)有辦法聽(tīng)到他講話(huà)，就呵哈咯呵哈的，最後就改用寫(xiě)，他是怎麼怎麼情況，他寫(xiě)的癥狀呢，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，身痛，微微惡寒（惡寒有點(diǎn)），咽痛，舌質(zhì)是淡紅色，舌苔是白、潤(rùn)的一個(gè)苔，脈沈緊。當(dāng)時(shí)從他的表現(xiàn)，臨床的癥狀看，以及從他的舌脈來(lái)看，所以當(dāng)時(shí)我認(rèn)為，他是由於寒中太少二陰所導(dǎo)致的暴啞，那麼治療的方法呢，就是用宣肺、溫腎、暖脾。用藥呢，就是麻黃附子細(xì)辛湯加生姜。當(dāng)時(shí)用： 
    制附片75克（當(dāng)然制附片一定要先煎兩小時(shí)，要去其麻，要煎熟，煎透，由於它如果沒(méi)有煎熟，煎好，會(huì)含有烏頭堿），麻黃15克，遼細(xì)辛15克，生姜60克。 
    這個(gè)方子吃了一副，出大汗，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，身痛，惡寒明顯的減輕了，聲音能夠發(fā)出來(lái)一點(diǎn)點(diǎn)了。兩劑藥，吃完過(guò)後，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，身痛，惡寒完全消失了，聲音恢復(fù)正常了。但是微微感到乏力，有乏力現(xiàn)象，所以在原方，這已經(jīng)不叫原方咯，去麻黃，去掉細(xì)辛，加桂枝30克（生），淫羊藿20克，砂仁15克。又吃了兩副，體力完全恢復(fù)了。一共四副藥。在成都呆了5天。完全好了，回汶川。 
    這個(gè)病案，就患者本人來(lái)講，他身體雖然看起來(lái)還是很強(qiáng)盛，但是他畢竟已過(guò)中年，陽(yáng)氣逐漸逐漸衰落，這是正常的生理現(xiàn)象，由於突受其寒，所以由太陽(yáng)而直達(dá)少陰，加之他又過(guò)服了發(fā)汗的藥物，所以這就使其陽(yáng)氣更損，肺竅就更加閉塞，聲音的啞就更嚴(yán)重。那麼這個(gè)病的病機(jī)核心是什麼呢？它的病機(jī)核心就是少陰經(jīng)的凝閉所導(dǎo)致的，就是少陰經(jīng)脈凝閉而導(dǎo)致暴啞。所以用麻黃附子細(xì)辛加生姜。效果比較好。這是一例。 
    再一例，是暴聾。是突然的聽(tīng)不見(jiàn)了。95年。因?yàn)檫@種病呢，在臨床上并不是每天都能遇得到。95年的1月14號(hào)，我接待一個(gè)女性病人，王某，36歲，成都人，她是由於雙耳突然聽(tīng)力障礙，聽(tīng)不見(jiàn)了，她講，這個(gè)發(fā)病經(jīng)過(guò)是怎麼的呢？就是在一個(gè)星期以前，她洗全家的衣服，就是所有東西她洗，結(jié)果在洗的過(guò)程當(dāng)中呢，停電了，洗衣機(jī)用不了了，所以就改用手洗了，由於洗的相當(dāng)多，所以時(shí)間也就很長(zhǎng)，恰恰又是在隆冬，成都的冬天還是很冷的啊，所以在冷水當(dāng)中浸泡了將近3個(gè)多小時(shí)，到下午，她就開(kāi)始惡寒，發(fā)熱，出現(xiàn)耳鳴，甚至耳鳴如哨音一樣，但是這個(gè)耳鳴的聲音一旦停止了，她是耳鳴，但是突然間停了，沒(méi)得耳鳴了，聽(tīng)力減退了。到第二天早晨，她的兩只耳朵都聽(tīng)不見(jiàn)了，一點(diǎn)聲音都聽(tīng)不見(jiàn)。那麼馬上就到了華西醫(yī)科大學(xué)的耳鼻喉科，後頭又看神經(jīng)科，治療了一個(gè)多星期，沒(méi)得效果，仍然兩個(gè)耳朵聽(tīng)不見(jiàn)，家裏就著急了，她本人心裏頭就很怕了，怎麼耳朵就聽(tīng)不見(jiàn)了，就聾了呀。我想作為我們每一個(gè)人，（不管）哪個(gè)遇到，心裏面可能都會(huì)是一種打擊。當(dāng)時(shí)我見(jiàn)到這個(gè)病人的時(shí)候，看到她身體本身就比較瘦弱，精神也比較差，目光，看到啊，黯淡，面色呢？青灰，聽(tīng)力基本上沒(méi)有，跟她講話(huà)完全聽(tīng)不到，也是靠寫(xiě)。通過(guò)寫(xiě)，她能說(shuō)出來(lái)。當(dāng)時(shí)唯一表現(xiàn)的一個(gè)臨床癥狀就是她微微感到有點(diǎn)惡寒，身痛，但是都不明顯。

嘴唇略略發(fā)紫。舌質(zhì)略略絳。苔白，薄膩苔。脈，沈緊脈。同樣的，根據(jù)她的臨床的表現(xiàn)，我認(rèn)為，她也是屬於寒邪直中太少二陰，治療的方法仍然是溫腎，宣肺，佐氣，暖脾。也用麻黃附子細(xì)辛湯加生姜。 
    制附片90克，麻黃15克，遼細(xì)辛15克，生姜75克。 
    就這四樣藥，也是吃了一副藥過(guò)後，出汗，這個(gè)出汗，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中啊，她自己描述，就突然的，她自己覺(jué)得這個(gè)耳朵就突然一聲硬響，嘣的一聲響，她說(shuō)不到3秒鐘，一下完全這個(gè)聲音就聽(tīng)得到了。第二劑藥過(guò)後，惡寒，身痛就完全消失了，但是精神還不足，還乏力，也是還不正常。在這種情況下，肺氣已宣，腎氣已通，脾陽(yáng)上越，所以用了附子理中湯。吃了三副藥，得到恢復(fù)。 
這一個(gè)病案，它當(dāng)時(shí)正是成都的隆冬天氣，也就是在零度，零下一度左右，長(zhǎng)時(shí)期的，因?yàn)?span lang="EN-US">3個(gè)多小時(shí)在冷水當(dāng)中，這樣就導(dǎo)致了大寒襲虛的一種局面，導(dǎo)致寒邪直接中太少二陰，傷伐脾，肺，腎這三臟的陽(yáng)氣，所以導(dǎo)致凝閉經(jīng)隧，發(fā)為暴聾。就耳本身來(lái)講，耳為腎竅，腎氣不能夠上通於耳，這樣就會(huì)使其氣滯竅閉，這樣就會(huì)導(dǎo)致聰明頓失，就耳失聰了。但是它的病機(jī)核心是什麼呢？這個(gè)病的病機(jī)核心仍然還是寒凝竅閉，經(jīng)氣憋阻，所以在治法上仍然宗溫通為法，仍然用麻黃附子細(xì)辛湯加生姜。 
    再一個(gè)，暴盲，就是眼睛失明了。1975年，我當(dāng)時(shí)在南京，75年的1月25號(hào)，周某某，這個(gè)人是個(gè)干部，男性，43歲，他實(shí)際上就是在元旦節(jié)這一天到公園去，游玄湖，南京有個(gè)玄湖，他實(shí)際上去救一個(gè)落水的兒童，當(dāng)時(shí)報(bào)紙還進(jìn)行了宣傳，在那個(gè)（時(shí)候）南京是零下七八度，我記得當(dāng)時(shí)相當(dāng)冷，他能夠跳到那個(gè)玄湖裏面去把那個(gè)小孩救上來(lái)，那就不簡(jiǎn)單。他講，在25天以前，因?yàn)榫纫宦渌畠和頋癖M了，上岸過(guò)後，雖然有很多人給他準(zhǔn)備了更換的衣服，但是他始終感覺(jué)寒冷浸骨，他當(dāng)時(shí)的感覺(jué)就這樣。當(dāng)然，也就沒(méi)有在公園裏游玩了，就趕快打道回府，就回家了。回家以後馬上就擁被而臥，但是一直沒(méi)有溫暖過(guò)來(lái)。所以就導(dǎo)致徹夜不寐。徹夜不暖。到第二天醒來(lái)，他自己感覺(jué)兩個(gè)眼睛怎麼就昏黑了呢？怎麼就看東西啊，就看不清楚了？?jī)H僅存的是光感。并且還出現(xiàn)了頭痛，一身的疼痛，惡寒。當(dāng)時(shí)他就很驚嚇了，驚嚇不在於一身痛，是在於兩個(gè)眼睛看不見(jiàn)了。馬上就到醫(yī)學(xué)院的眼科檢查。到眼科一檢查，雙眼以及眼底都沒(méi)有問(wèn)題，都沒(méi)有問(wèn)題！顱內(nèi)檢查的結(jié)果出來(lái)，也沒(méi)有問(wèn)題。由於沒(méi)有問(wèn)題，所以說(shuō)（從西醫(yī)學(xué)的角度上來(lái)講啊），治療起來(lái)就很麻煩。就收住醫(yī)院，治了一個(gè)多星期過(guò)後，沒(méi)有一點(diǎn)改善，照樣的雙眼失明。後頭就予用中藥，用中藥呢，有中醫(yī)眼科。用一些補(bǔ)腎填精的一些藥物，也沒(méi)有效果。這樣就一直拖咯，到20多天。後頭經(jīng)人介紹，找到了我。當(dāng)時(shí)我看這個(gè)人啊，精神比較差，（由於畢竟病了20多天了），面色也欠紅潤(rùn)，面色有點(diǎn)青白相間，有一種氣不足的一種面色。他自己講啊，全身有一種就是不靈活的感覺(jué)，就說(shuō)惡寒呢？又不明顯。總覺(jué)得一身不靈活，不自如。兩眼僅僅有光感，數(shù)指都不可能，連手指都看不見(jiàn)，但有光感。當(dāng)時(shí)從他的舌苔來(lái)看呢，舌是淡而潤(rùn)，苔呢，是白膩苔，脈呢，沈細(xì)，略緊。這實(shí)際上啊，當(dāng)時(shí)我認(rèn)為，他雖然，他當(dāng)時(shí)來(lái)看病的時(shí)候沒(méi)有明顯的寒的癥狀，但他仍然屬於寒邪直中少陰所導(dǎo)致的這種暴盲。治療呢？用宣肺溫腎的方法。也用了麻黃附子細(xì)辛湯加生姜。用： 
    制附片90克，麻黃15克，遼細(xì)辛15克，生姜95克。 
    這個(gè)方，他吃完一副過(guò)後，感覺(jué)身上有汗出，但是汗很少，微微有一點(diǎn)點(diǎn)汗，這個(gè)汗一出了，他一身的這種不靈活，不舒服，就是說(shuō)，說(shuō)講不是很明顯，不靈活的感覺(jué)，不舒服的感覺(jué)一下就沒(méi)有了，一身也不痛了，兩個(gè)眼睛的光感增強(qiáng)了。一副藥下去過(guò)後，光感增強(qiáng)了。服第二副過(guò)後，他能夠數(shù)指，能夠辨清在一米以?xún)?nèi)的人了。在原方5劑過(guò)後，雙眼的視力恢復(fù)到正常。 
    這個(gè)病，為什麼我還是采用麻黃附子細(xì)辛湯呢？因?yàn)樗倪@種起因啊，是由於嚴(yán)冬入水，這樣可以了解到，知道他是受寒相當(dāng)重，要去救一個(gè)人，不是下去就能把人就抓得起來(lái)的，他還要在水裏面有一個(gè)過(guò)程，這樣就使其寒邪能夠直中，從而傷伐腎陽(yáng)，閉阻腎氣，導(dǎo)致他的整個(gè)機(jī)體出現(xiàn)紊亂。因?yàn)槟I，是元?dú)庵懿匚迮K六腑，受藏五臟六腑什麼呢？受藏五臟六腑之精。腎氣閉阻，這樣就能夠?qū)е略獨(dú)饩筒荒軌蛘５耐ㄐ校晕迮K六腑之精這樣就不能夠上輸於目而為之精，所以他的視力會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的障礙，會(huì)出現(xiàn)兩眼盲而無(wú)所見(jiàn)。這個(gè)病證的病機(jī)核心同樣的，它仍然是寒凝閉竅。就抓住它的這個(gè)最主要的核心來(lái)處理疾病。在這種情況下決不考慮是由於精血虧少所導(dǎo)致的，決不要去用一些滋膩填塞的藥物。仍然應(yīng)該以溫通為法。如果濫用滋膩，反而真氣閉阻。 

從這三個(gè)，我舉的三個(gè)例子，這三個(gè)例子我過(guò)去也講過(guò)，但沒(méi)在這裏講。這三例啊，它都并非是先天性的，理化性所導(dǎo)致的。多數(shù)是理化性導(dǎo)致的，多數(shù)是先天性導(dǎo)致的，導(dǎo)致的失音，失聰，失明。或者呢，它也并不是由於精虧血少，竅失所養(yǎng)所發(fā)生的。或者呢，它是由於邪阻氣遏閉竅而發(fā)生。如果精血虧少，它應(yīng)該屬虛；如果是邪阻氣遏，它應(yīng)該屬實(shí)。實(shí)證發(fā)病往往是比較急劇的，虛證呢，發(fā)病往往比較緩慢。暴聾，暴啞，暴盲，從它的發(fā)病來(lái)看，它應(yīng)該屬於實(shí)證。只是從發(fā)病的這個(gè)角度，它應(yīng)該是實(shí)證。 
因?yàn)槭痔幏谓?jīng)，它到喉部，我們?nèi)说囊袈曋畾饽兀苍陟逗怼：恚质欠蔚拈T(mén)戶(hù)。肺又能主氣，是音聲之源。所以暴啞多責(zé)之於六淫犯肺，肺失宣發(fā)。那麼采用的方法呢？開(kāi)宣肺氣，這是一種治療方法。 
    足少陽(yáng)膽經(jīng)，它循耳後，入耳中，出耳前，所以暴聾一般也責(zé)之於六淫邪氣的閉阻。膽經(jīng)氣機(jī)的滯塞，往往在臨床上多用清利，疏通少陽(yáng)的法來(lái)治。 

肝，開(kāi)竅於目，經(jīng)脈上連目系，所以暴盲啊，多責(zé)之於肝經(jīng)火郁、氣遏、血閉、血瘀，那麼采取的方法呢，大多數(shù)都采用疏肝、清肝的法則。 
    用這一些方法，來(lái)治療這幾種病。可以說(shuō)，去針對(duì)一般的外感病人，一般的清竅閉阻，它應(yīng)該有效果。但是對(duì)於重證，這種重證是就傷寒重證來(lái)講，往往很難於取效。 
    這幾例，我使用這種法則去治，從其他的生理來(lái)看，從腎的這個(gè)角度來(lái)看，腎藏五臟六腑之精，而五臟六腑之精呢，它又都上注於目而為之精；腎又開(kāi)竅於耳；經(jīng)脈呢，它穿膈、入肺、循喉嚨，到舌根，與我們的發(fā)音，與我們的聽(tīng)力，與我們?nèi)说囊暳Γ紝?shí)際上有密切的關(guān)系。再加之這幾例病，它都有一個(gè)前因，就是都為寒邪所傷。它有一個(gè)前因。寒為陰邪，它最能損傷人體的陽(yáng)氣，重寒，大寒這樣侵襲人往往能夠長(zhǎng)驅(qū)直入，直中三陰。一旦傷太陰，就會(huì)出現(xiàn)吐，逆；傷厥陰，就能夠?qū)е聰伇裕蓿灰坏﹤訇帲涂赡軙?huì)出現(xiàn)失音，耳聾，目盲。 
    從這幾者來(lái)看，都是因?yàn)楹爸腥藢?dǎo)致經(jīng)氣的收引凝固，閉阻了人的關(guān)竅而導(dǎo)致發(fā)病。因?yàn)楸┟@，暴啞，暴盲在臨證當(dāng)中，我提出來(lái)，它都屬於寒邪直中少陰，上滯竅虛，下閉腎元，所以往往要傷伐腎陽(yáng)的病機(jī)是最常見(jiàn)的。所以提出用麻黃附子細(xì)辛湯來(lái)進(jìn)行治療。這就是我說(shuō)從麻黃附子細(xì)辛湯，實(shí)際上也涉及得到姜桂附，在姜桂附的這種思想指導(dǎo)下，不離這種思想指導(dǎo)來(lái)進(jìn)行使用。 

我在想，如果是，這種麻黃附子細(xì)辛湯如果是用量再減輕，用量少，會(huì)不會(huì)有這種效果，我沒(méi)有去試過(guò)。附片用15克；細(xì)辛用3克，用5克；麻黃用10克。那麼到底會(huì)不會(huì)有這個(gè)效果，有沒(méi)有這麼立竿見(jiàn)影，這以後如果有機(jī)會(huì)，可以去試驗(yàn)試驗(yàn)。 
    這一次，我在來(lái)之前，我算了一筆帳。我這個(gè)算帳呢，因?yàn)榇蠹叶际歉汜t(yī)的，就是中醫(yī)現(xiàn)在啊，怎麼能夠發(fā)展壯大它，當(dāng)然這個(gè)跟這個(gè)用姜桂附呢，扯到一邊去了，但我覺(jué)得很有意思。就是怎麼能夠提高，就是在各個(gè)，不管你是哪一個(gè)流派的，你宗哪一家，能夠怎麼樣來(lái)振興，來(lái)振奮中醫(yī)？那麼，來(lái)振興、來(lái)振奮中醫(yī)，首先要提高療效，要有人氣！怎麼才能有人氣呢？那麼就要涉及到醫(yī)技的水平。我覺(jué)得這個(gè)很有意思，很有意思。 
    我今天上午在仁愛(ài)分院去看了一下，病人還是很多，一天的門(mén)診量可以達(dá)到一千多人左右，據(jù)說(shuō)，一附院的門(mén)診量就更高了，可以達(dá)到三千以上的門(mén)診量。當(dāng)然如果門(mén)診量再高，再高一些，那就當(dāng)然就更理想咯。那就整個(gè)醫(yī)院就象趕節(jié)一樣。那就不得了。我到華西醫(yī)科大那裏，那裏真的是象趕節(jié)一樣，那裏一天的門(mén)診量接近八千人，一天的門(mén)診量八千，那就是比較厲害了。人流量可以說(shuō)是完全都不斷。如果我們一附院，我們的這個(gè)一附院的門(mén)診量來(lái)講，如果能夠達(dá)到，一天能夠達(dá)到五千、六千的門(mén)診量，那就很不得了了。那麼怎麼來(lái)支援這個(gè)門(mén)診量？我覺(jué)得就應(yīng)該有好的醫(yī)生。這樣才會(huì)在某個(gè)局域，就是在病人心中，他有一種，那麼就是有一種向往。我有病，我就要去求中醫(yī)。中醫(yī)的療效要好。 
    中醫(yī)還有一個(gè)問(wèn)題就是，中醫(yī)它，如果能夠解決好，能夠治療很多的疑難雜癥，不光是一般的常見(jiàn)病，像是感冒病和一般的病，可以一天兩天就自然就應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題咯。就是再?lài)?yán)重的疾病，去治療也不過(guò)就是十天半月、一個(gè)月，就覺(jué)得明顯的改善了，這樣得到病人的信賴(lài)。如果都能，大家都能達(dá)到，我希望每一個(gè)醫(yī)生都能達(dá)到。當(dāng)然它還有個(gè)前提，這個(gè)前提就是，（我昨天晚上，也是在這個(gè)講課上），如果這個(gè)政策，當(dāng)然就涉及了這個(gè)政策的政策面再開(kāi)放啊，這個(gè)醫(yī)療的費(fèi)用，就是比如說(shuō)掛號(hào)費(fèi)再提高啊，那麼這樣，那肯定的，大家的積極性就會(huì)更強(qiáng)，本來(lái)我也是一個(gè)醫(yī)生，那麼并不再，就是說(shuō)分心去搞其他的什麼事情，就應(yīng)該有很好的這種經(jīng)濟(jì)效益了。 
    我就是算了一下，如果我們能夠每一天能夠達(dá)到五六千的病人量，那麼我們的整個(gè)全年的用的中藥的配方，我談的是中藥的配方，不談西藥和成藥，那麼就可以，就是光是在醫(yī)院的配方，配出去的方，就可以達(dá)到一億五千萬(wàn)左右。不算其他的治療手段。這樣呢，也給老百姓就減輕了醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。因?yàn)橹兴幭鄬?duì)便宜。這個(gè)如果是，把這個(gè)事情如果做好了，解決了很多問(wèn)題，現(xiàn)在的看病貴，這個(gè)問(wèn)題就可以得到很好解決，我想政府肯定也會(huì)支援。當(dāng)然這個(gè)是，我在這個(gè)地方說(shuō)的話(huà)不算數(shù)。是提出來(lái)給大家，是題外話(huà)了。 
    今天給大家一起交流的內(nèi)容也就到這了，謝謝大家。