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    腕管綜合癥

     昵稱179287 2012-10-26

    鼠標手”是“ 腕管綜合癥”的同義詞。

    腕管綜合癥又稱鼠標手或遲發性正中神經麻痹,是正中神經在腕管內受壓而引起的食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉無力感等癥侯。當局部骨折脫位、韌帶增厚或管內的肌腱腫脹、膨大引起腕管相對變窄,致使腕部正中神經慢性損傷產生腕管綜合癥,屬于“累積性創傷失調”癥,好發于30~50歲年齡段的辦公室女性。

    編輯摘要

    腕管綜合癥 - 概述

    腕管綜合癥骨性纖維管
    腕管為一骨性纖維管,其橈側為舟狀骨及大多角骨;尺側為豌豆骨及鉤狀骨;背側為頭骨、舟狀骨及小多角骨;掌側為腕橫韌帶。在腕管內有拇長屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱及正中神經。凡是擠壓或縮小腕管容量的任何原因都可壓迫正中神經而引起腕管綜合征。Coles骨折畸形愈合、月骨前脫位、感染或外傷致軟組織水腫,腕橫韌帶增厚、腱鞘囊腫脂肪瘤黃色瘤,一些全身性疾病如肥胖病糖尿病甲狀腺功能紊亂、淀粉樣變性或Reynaud病有時可合并腕管綜合征。
    鼠標手看似"小病",但越早治療越易根治,延誤治療不僅錯失治療良機,嚴重者甚至有可能發展成永久性活動不便。所以一旦患上鼠標手,應盡早采取治療措施,切莫忽視!
    思華堂認為腕管綜合癥屬“傷筋”范疇,由局部勞作過度,積勞傷筋,或受寒涼,氣血凝滯,氣血不能濡養經筋而發病。安鞘消炎貼治療腕管綜合癥遵循活血化瘀、消腫止痛的原則,驅除風、寒、濕、邪,疏通經絡、調和氣血,使氣血運行通暢,改善局部循環,修復受損組織,并增強肌腱、腱鞘抵御外傷勞損的能力,進而徹底治愈腕管綜合癥。

    在病變的初期表現為正中神經的水腫和充血,逐漸由于壓迫性缺血而造成神經內的纖維化,神經軸突壓縮和髓磷脂鞘的消失,最后神經組織轉為纖維組織,其神經內管消失并被膠原組織代替,成為不可逆的改變。這種病癥之所以已迅速成為一種日漸普遍的現代文明病,主要原因是現代人的生活方式急劇改變,愈來愈多的人每天長時間接觸、使用電腦所致。腕管綜合癥好發于30-50歲年齡,女性為男性的5倍。雙側發病者約占1/3~1/2,雙側發病者女∶男為9∶1。[1]

    腕管綜合癥 - 病因

    腕管綜合癥腕管綜合癥示意圖

    腕管綜合征的發病與慢性損傷有關。手及腕勞動強度大時容易發病。 
    引起腕管綜合征的原因很多,大致可分為三類: 


    1.局部因素 

    (1)引起腕管容積減小的因素:如Colles骨折、Smith骨折、舟骨骨折及月骨脫位后畸形愈合,以及肢端肥大癥等。 
    (2)引起腕管內容物增加的因素:如脂肪瘤、纖維瘤、腱鞘囊腫、腕管內肌肉位置異常(指淺屈肌肌腹過低、蚓狀肌肌腹過高)、非特異性滑膜炎、血腫。 

    2.全身性因素 
    (1)引起神經變性的因素:如糖尿病、酒精中毒、感染、痛風等。 
    (2)改變體液平衡的因素:如妊娠、口服避孕藥、長期血液透析、甲狀腺功能低下。 

    3.姿勢因素
     用腕過度勞動者,如計算機操作人員、扶拐杖走路的殘疾人,手指及腕關節反復屈伸。Gellman等人對77例截癱患者調查發現,其中有38例(占49%)患有腕管綜合征。

    腕管綜合癥不但電腦族易患,其它一些頻繁使用雙手的工作者如音樂家教師編輯記者建筑設計師礦工等都可能患此種病。資料顯示,女性是腕管綜合癥的最大受害者,這是因為女性手腕管通常比男性的小,正中神經容易受到壓迫。此外,一些懷孕婦女、風濕性關節炎患者、糖尿病、高血壓甲狀腺功能失調的人,也可能患上腕管綜合癥。

    腕管綜合癥 - 臨床表現 

    腕管綜合癥腕管綜合癥示意圖
    腕管綜合征的主要表現是手指和手掌麻木,正中神經受壓食指、中指和無名指麻木、刺痛或呈燒灼樣痛,白天勞動后夜間加劇,夜間常被拇、示、中三指的劇痛所驚醒,而猛烈摔手后可減輕。麻木主要在食指,其次是中指、拇指和無名指。針刺時有感覺過敏或異常遲鈍。而小指和無名指的尺側完全正常。叩擊掌部中心或掌根部腕管處都可引起手指麻木。局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差,偶有端物、提物時突然失手。

    少數患者可出現魚際肌萎縮、麻痹、拇指處于手掌的一側,不能轉動。主要病因是由于使用電腦人群如上網族每天長時間接觸電腦,重復著在鍵盤上打字和移動鼠標,手腕關節因長期密集、反復和過度的活動,逐漸形成腕關節的麻痹和疼痛。若對這種癥候長期置之不理,可能會導致神經受損,手部肌肉萎縮。

    臨床上,一部分患者會因長期病變,導致拇指下的“大魚際”肌肉出現萎縮;甚至會出現間歇性皮膚發白、發紺;嚴重者可出現拇指、食指發紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍,成為不可逆的改變。

    鼠標手引發的癥狀主要表現為手部逐漸出現麻木、灼痛,夜間加劇,常會在夢中痛醒。不少患者還會伴有腕關節腫脹、手動作不靈活、無力等癥狀。

    下述的癥狀的發生應高度懷疑鼠標手的發生:

    1、手掌、手指、手腕、前臂和手肘僵直、酸痛,不適。

    2、手部刺痛,麻木,冷。

    3、握力和手部各部位協同工作能力降低。

    4、夜間疼痛。

    5、疼痛可以遷延到胳膊,上背,肩部和脖子。

    腕管綜合癥 - 檢查

    檢查時可叩擊腕部掌側正中,造成正中神經支配區的麻木、疼痛,此即Tinel征陽性。部分病人手腕關節極度屈曲60秒鐘后手指感覺異常加重,此為Phalen試驗陽性。利用血壓計在上臂加壓至遠端肢體靜脈擴張可誘發癥狀出現。

    腕管綜合癥 - 治療

    治療可分為保守治療手術治療。

    一、保守治療

    一般會先服抗發炎藥物。若效果不理想亦可考慮局部微分量類固醇注射。

    二、中醫治療

    中醫治療鼠標手遵循活血化瘀、消腫止痛的原則,驅除風、寒、濕、邪,疏通經絡、調和氣血,使氣血運行通暢,改善局部循環,修復受損組織,并增強肌腱、腱鞘抵御外傷勞損的能力,進而徹底治愈鼠標手。安鞘消炎貼通過患處給藥,藥力直達病灶,能有效舒張患處血管,促進局部血液循環,消除瘀滯,加速瘀血吸收,達到活血行氣、通經走絡,榮養筋骨的療效,從而有效消除疼痛、腫脹、屈伸不便、條索狀隆起等癥狀,令患者擺脫鼠標手之苦。

    三、物理治療

    常用的方法計有超聲波和熱療,目的是松解黏連和增加血液循環。

    亦可以利用特制的護腕承托著手腕,令手腕的活動減少或減輕它所承受的負荷。少了負荷,多了休息,身體的自愈機制便自然啟動。假以一段的時間情況便會慢慢改善。但若困上述各種保守療法都不能令病情得到滿意的復原,又或者情況太過嚴重時,便需要考慮手術療法了。

    四、手術療法

    一般目的都是松解各組織間的黏連,及松解位于腕管上方的腕橫韌帶,令腕管的空間擴大。這樣當然可以令病情得到善,令受壓迫的神經線得以復原。

    本病的治療雖然局部封閉能暫時緩解癥狀,但多不能根本解除。應找出發病的原因采取相應的治療措施,如抗風濕治療或手術松解等。病人自己可以做局部熱敷或按摩,在掌橫紋中點用力按摩,每次15分鐘,1日3次,往往可以收到良好的效果。

    五、穴位治療

    穴位:合谷勞宮內關陽溪

    腕管綜合癥腕管綜合癥

    操作步驟
    1、患者坐位
    (1)按揉合谷勞宮內關陽溪,每穴約1分鐘。
    (2)推揉法。病人患肢伸直,掌心向內。醫者一手托住患肘前臂,另一手的大魚際、拇、食指著力沿手太陰肺經、手少陰心經手厥陰心包經的循行線指端,邊推邊揉反復施術3分鐘。然后,一手握住患腕部,另一手拇指輕柔緩和揉捏腕部及手掌橈側2分鐘。
    (3)撥伸法。醫者一手握住患肢前臂遠端,另一手握住掌指部,兩手在緩慢輕度向相反方向牽引的同時,握掌指之手將腕關節適當背伸和屈腕活動5-7次。
    (4)振顫法。醫者一手握住患肢前臂遠端,另一手握住掌指部,兩手在緩慢輕度向相反方向牽拉的同時,握掌指之手反復進行振顫活動1-2分鐘。
    (5)勒法。醫者左手握住腕部,右手食、中指的第二節挾持患肢手指末節遠端,急拉滑開發出“嘎聲”。第2、3、4指依次進行。

    六:人體工程學鼠標

    人體工程學鼠標:也叫異型鼠標,這種鼠標就是避免了腕部受壓,形狀多樣,使用者可以選擇適合自己的款式,其中一款美國HEmouse的垂直鼠標時得到美國多家權威機構認證,關心的朋友可以一試。建議用此鼠標比較適合用來預防和緩解鼠標手。而且很多網友反應人體工程學鼠標需要一段時間來適應。 但此種方法是相對性價比最好的。 

    人體工程學鼠標人體工程學鼠標

    七、其他

    敲敲手三里,對緩解鼠標手癥狀有好處。手三里在曲池穴下2寸處,此穴善能清泄陽明,疏風和絡。

     

    八、體操療法

      以下就是防治“鼠標手”的全身性小體操,只要您每天抽出幾分鐘,相信能有效地防治“鼠標手”。
      第一節:雙腳叉開,與肩同寬,雙手用力向后甩20次。
      第二節:走十字交叉步,加手部特別是手腕部的動作,類似扭秧歌,配上音樂效果更佳,每次2~3分鐘。
      第三節:雙手五指交叉并翻轉,五指翻轉交叉時,盡量從胸前舉過頭頂,然后從頭頂向后背伸展20次。
      第四節:擴胸后雙臂、雙手伸展,盡量水平方向地向后伸展20次。
      第五節:手掌向下,雙臂向兩側平舉再放下,做大雁飛翔似的動作20次。
      第六節:右手背后,從肩上用左手去勾右手;左手背后,從肩上用右手去勾左手,并持續30秒。雙手在肩部收攏,然后,盡量伸向空中并張開雙手,反復做20次。
      需要注意的是,做所有的動作時,提倡每一個開始的姿勢,即挺胸、收腹、提臀,并應調整至深呼吸,也就是腹式呼吸。要慢慢體會動作要領,并循序漸進,順勢而行,不要過于著急。

    腕管綜合癥 - 預防

    對于鼠標手的預防,應著重建立在營造健康的工作環境和正確操作自我保護方面。如個人座椅要調至適當的高度,使人坐著時有足夠的空間伸展腿腳;不要坐或站立太久;坐時背部應挺直并緊靠椅背,而且不要交叉雙腳,以免影響血液循環。打字時電腦的鍵盤應正對著你,如果斜擺在一邊,可能會導致手腕過度彎曲緊繃;鍵盤擺放的高度以及離人體平行距離應調整到一個打字時感覺舒服自如的位置;同時,每操作30分鐘,應暫停一會兒,讓雙手和眼睛作適當放松或休息。

    如果可行的話,不妨將工方安排到把不同的操作交替進行。例如打字三十分鐘后,便轉為文件處理。一段時間后,又回到打字工作。這樣便可以利用不同的操作內容,使不同的肌肉和肌腱輪流工作和休息。

    動作訓練

    1、動作之一:用手表做輔助器械,按順時針和逆時針轉動手腕25次。功效:緩解手腕肌肉酸痛感覺。

    2、動作之二:手握帶有負重的水瓶,首先手掌向上握水瓶,做從自然下垂到向上抬起動作,然后是手掌向下握水瓶,做從下到上的運動,各25次,鍛煉腕屈肌。功效:防治腕關節骨刺增生,增強手腕力量。

    3、動作之三:舒展身體各部位時,也要用力展開雙手的五指,每次20至30秒鐘,做2至3次。功效:增強關節抵抗力,促進血液循環

    腕管綜合癥腕管綜合癥--治療

    4、動作之四:吸足氣用力握拳,用力吐氣,同時急速依次伸開小指、無名指、中指、食指。左右手各做10次。功效:鍛煉手部骨節,舒緩僵硬狀態。

    5、動作之五:用一只手的食指和拇指揉捏另一手手指,從大拇指開始,每指各做10秒鐘,平穩呼吸。功效:促進血液循環,放松身心。

    6、動作之六:雙手持球(如網球),或持手掌可握住的事物(如水果等),上下翻動手腕各20次。球的重量可依自己力量而定。功效:增強手腕力量,鍛煉肢體協調能力。

     

    7、動作之七:雙掌合什,前后運動摩擦致微熱。功效:促進手部的血液循環。肩部:左手臂向右拉伸時,頸部向左拉伸,注意手臂不要過高,和胸部有一定距離,不要有壓迫感。每次保持30秒至45秒,換右手臂。如何防止用電腦引發“腕管綜合征”


    保持良好的操作姿態是避免相關損傷的最佳方法。

    腕管綜合癥腕管綜合癥--治療
    1、鍵盤應放置在身體正前方中央位置,以持平高度靠近鍵盤或使用鼠標,可以預防腕管受到傷害;
    2、手腕盡可能平放姿勢操作鍵盤,既不彎曲又不下垂;
    3、肘部工作角度應大于90度,以避免肘內正中神經受壓;
    4、前臂和肘部應盡量貼近身體,并盡可能放松,以免使用鼠標時身向前傾;
    5、確保使用鼠標時手腕伸直,坐姿挺直并最好使用優質背墊,雙腳應平放地面或腳墊上。
    6、顯示屏放置在身體前面的高度以不使頭部上下移動為宜,當坐正之后,雙眼應與屏幕處于平行直線上,確保顯示屏的亮度適中。
    7、工作期間經常伸展和松弛操作手,可緩慢彎曲手腕,每小時反復做10秒鐘;也可每小時持續做10秒鐘的握拳活動。[2]

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