《養生堂》精選·看不見”的糖尿病

    專家：趙明威  教授  北京大學人民醫院眼科副主任

    高血糖對身體各個器官都會造成影響。很多人失明了之后去醫院看病，才知道自己患有糖尿病。目前糖尿病是致盲的主要因素之一。糖尿病對眼睛的影響不僅僅是失明，而是對眼睛的每個結構都可能造成損傷。舉個例子，糖尿病人容易長麥粒腫（對眼皮的影響）、容易患白內障（對晶狀體的影響）。

 

 

 

    糖尿病性白內障。有人一夜之間，晶狀體就全白了。這是一種與糖尿病相關的白內障，并發性白內障。但是它預示著糖尿病控制得不好。如果把眼睛比作照相機，白內障的發病原理就是鏡頭從透亮的玻璃部分或全部變成了毛玻璃。晶狀體正常情況下是透明的，光線能透過晶狀體直到眼的后部，使人能看到清晰影像。假如晶狀體變得部分渾濁、不透明，光線將不能透過渾濁斑塊。斑塊常隨時間而變大、增多。由于透過晶狀體的光線減少，視覺將變得模糊或渾濁。晶狀體越渾濁，視力受影響的程度越大。

 

 

    白內障已知可能和以下幾個因素相關。

    1、高血壓：收縮壓（高壓）為160mmHg者發生白內障的危險比收縮壓為120mmHg者高2倍。

    2、高血糖。有的人甚至可以一夜之間發生白內障。（跟滲透壓相關）

    糖尿病的人容易得白內障，我們叫糖尿病性白內障，如果血糖控制不好，白內障發展得很快，同時得糖尿病的又是老年人居多，兩種白內障合并出現，是非常麻煩的事情。而且糖尿病人得了白內障，假如說想治療他的眼底疾病，那么由于白內障在前面遮擋，完全看不到眼底的情況，就不能治療眼底了。得給糖尿病人做晶體置換手術治療白內障，做好控制感染的工作，因為糖尿病人很容易感染。

    3、藥物：一些免疫病患者長期全身或局部應用大劑量糖皮質激素；痛風的人服用抗高尿酸制劑等。

    4、長期在戶外，眼睛接受了過多紫外線的侵害。

    5、吸煙；飲酒

    若患有輕度白內障，剛開始可能不會出現任何癥狀。視覺模糊，渾濁或朦朧是年齡相關性白內障的最常見癥狀。視物時會出現小斑點——即晶狀體中不透明的斑塊。視覺會受到光線影響，舉例來說，你會發現在暗光或強光下視物困難。白內障還可能使顏色看上去褪色或不清楚。或許你會發現讀書和看電視比以往更困難。你若佩戴眼鏡，會發現眼鏡的作用不如以往。在少數情況下，你會看到汽車頭燈，街燈等亮光周圍有光圈。白內障的另一種罕見癥狀是雙重影像(看到兩個影像，而不是一個)。

    如果任由發展，白內障發展的不同時期可能出現閉角型青光眼的急性發作，晶狀體成分過敏性眼內炎、晶狀體溶解性青光眼以及晶狀體核脫入玻璃體等。最后致盲。

    得了白內障就好像是鏡頭臟了，我們可以擦擦，又清楚了，可是底片壞了（視網膜有問題了）怎么辦？視網膜就好比是照相機的底片，是人眼接受光線的重要組織結構，一旦視網膜受到損害，則會導致視力明顯下降直至失明。所有的問題，對視覺危害最嚴重的是，糖尿病視網膜病變。

    視網膜上分布著豐富的血管，是人體內最容易受到糖尿病危害的組織之一。糖尿病視網膜病變最早期，患者視網膜上首先出現小的微血管瘤，繼而出現毛細血管屏障功能下降，血液中的血漿成分透過毛細血管管壁，漏到視網膜組織中，發生視網膜組織水腫，眼底表現為出現硬性滲出，病變繼續發展，出現視網膜毛細血管閉鎖，視網膜組織發生缺血性損害。當視網膜毛細血管閉鎖到一定程度，視網膜開始代償性地生長新生血管。由于視網膜新生血管非常嬌嫩，在人體運動時由于玻璃體牽引，新生血管可破裂出血，少量的出血可局限在視網膜表面，出血量大時可充滿眼球腔，這時患者視力會明顯下降。 

    糖尿病視網膜病變最早期可無任何癥狀，發生視網膜出血、滲出、黃斑水腫時可表現為閃光感和視力下降。如出血至眼球腔內，可表現為眼前大片黑影、視力嚴重下降。在發生牽拉性視網膜脫離后，隨著視網膜脫離范圍增大，視力下降越來越嚴重，直至視力喪失。

 

 

    如果病變發生在黃斑部位，看東西會出現變形、有遮擋的情況。可以用阿姆斯勒方格表來做個自測。捂住一只眼睛看這個方格表，如果出現有黑影、直線有扭曲的情況，建議及時就醫。

 

 

    糖尿病是致盲的重要因素，如果說，能夠積極的控制血糖，能不能把已經病變的眼睛完全治好，重見光明呢？事實上，有些損傷發生了，不可逆轉。經過治療能有所控制，但不能治愈。滴水就好比是糖尿病，它始終存在。如果把血糖控制好了，就好比是讓水滴的慢一些。這個石頭好比我們的身體器官，一直在受到糖尿病的侵蝕，如果我們早些重視，對石頭加緊修修補補，或許在人的有生之年，不會失明，那生活質量就有保障。我們應該怎么辦？

 

 

    如果把眼睛比作照相機，視網膜就好比是照相機的底片，位于眼睛的后方，布滿了血管，在糖尿病視網膜病變最早期，患者不會有明顯的癥狀，自己也沒有感覺，病變無聲無息的發展，眼底開始出現像“小燈籠”一樣的微血管瘤。

 

 

    怎么才能發現自己眼底有問題呢？當您發現了糖尿病，最好就去眼科看看，然后密切和您的眼科醫生接觸，聽醫生的話。下圖僅供參考。

 

 

    一般出現視力模糊、有黑影遮擋等問題都不是早期，趙主任介紹說，現在治療糖尿病視網膜病變的根本方法就是激光治療，有時候做手術也是為了給激光治療創造條件。但是這種治療是有損傷的，“丟卒保車”的，所以防患于未然非常重要！有以下視覺問題要引起重視，及時去眼科就醫。