接下來的時間我們談談冠心病的藥物治療
可以說冠心病的藥物治療是所有治療方案中的基礎，不管你是否接受介入或者外科搭橋手術，只要確診冠心病，藥物治療是一定要堅持的，直至終生。有些病人以為做了冠脈支架治療后就不用藥物治療的，這是大錯特錯的。下面我們一個一個常用藥物說來，在談具體藥物之前，我們要明白幾個幾個常用的說法。
什么叫冠心病的一級預防和二級預防
所謂一級預防，就是沒有得這個病，使用一些藥物來預防這個這個病，例如我現在沒有冠心病，是不是可以使用一些藥物來預防它呢？這個預防就叫做一級預防。所謂二級預防，就是已經有了這個疾病，使用某些藥物來預防它的并發癥，再發和進一步發展。例如我已經有冠心病了，有了一次心肌梗死，那么我要服用哪些藥物來預防再一次心肌梗死呢，這些治療方案就是二級預防方案。那么有些藥物是可以達到二級預防的目的的，有些藥物是可以達到一級預防的目的的，而有些藥物在一級和二級預防中都可以使用。我們就從最常用的阿司匹林說起吧。
阿司匹林可以說是一個歷史非常悠久的藥物了，最初發現它有解熱鎮痛的作用，所以在最開始是用于退熱，止痛，消炎的治療，大家非常熟悉的APC 里面的主要成分就是阿司匹林。
阿司匹林有個特點，不同的劑量有不同的藥理作用，用于不同的治療目的。一般的中等劑量500mg-3g每天的劑量是用于解熱鎮痛，而大劑量（超過3g每天）就有抗風濕的作用，常用用于各種風濕疾病的治療，例如類風濕關節炎等。而小劑量的阿司匹林75mg-300mg則有抑制血小板粘附，聚集和活化的作用。因為阿司匹林對胃有刺激，長期服用在某些病人會引起胃粘膜糜爛等等，所以隨著現在的制藥工藝的提高，我們會讓阿司匹林在胃里面不溶解，一只到腸道才溶解釋放，這就減少為胃病的發生，所以大家在市面上見到很多廠家的阿司匹林包裝盒上都是標明腸溶阿司匹林。
在冠心病人中，當動脈內的粥樣斑塊表面潰破時，會導致局部形成血栓，導致這條血管堵塞，那么在這個過程中，血小板是血液凝聚的啟動因子，正是血小板在破潰口局部的粘附，聚集最終導致血栓的形成。那么阿司匹林能夠抑制血小板的這個功能，自然就能減少斑塊破潰形成血栓的機會，血管就會保持暢通，自然心絞痛和心肌梗死的機會就會減少，這就是小劑量阿司匹林用于冠心病治療的機理。
目前認為至少要75mg才行，在穩定的冠心病人中，在我國，使用100mg每天是最常用的劑量，因為在中國，很多研究證實使用100mg每天既可以達到減少心血管事件（心絞痛，心肌梗死，腦梗塞）的目的，同時阿司匹林的胃腸道副作用又比較少。在冠心病的急性期間，例如急性心肌梗死，不穩定心絞痛時，醫生可能會把阿司匹林的劑量加大到300mg短期應用，但是根據我們在廣州的應用經驗，對于大多數南方的病人，尤其是個子瘦小的病人，300mg的劑量很難耐受，消化道的副作用幾率明顯增加，所以這樣應用的情況也減少了。
所以大家要注意，是小劑量阿司匹林才有治療冠心病的作用，大家如果到外面藥店買藥，
一定要注意，目前市面小劑量有兩種劑量類型，一種是拜耳公司生產的拜阿司匹林，100mg每片，那么每天一片就行了，國產的阿司匹林大都是50mg一片，那么就需要2片才行。
阿司匹林在冠心病的二級預防中的地位已經完全明確，對于確診的冠心病人，不管有無癥狀，都應該長期服用，直至終生，這樣可以明顯減少以后發生心絞痛，心肌梗死和腦梗塞的發生率。除非他服用阿司匹林發生了不可接受的副作用，例如，消化道出血，對阿司匹林過敏等等。
那么，對于沒有還沒有冠心病的人群，服用阿司匹林能不能減少以后發生冠心病的機會呢，也就是說，在冠心病的一級預防中，阿司匹林有沒有用呢？咱們下次接著聊
