盛燦若教授針刺治療胃系疾病

水面回風 2012-11-08

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盛燦若教授針刺治療胃系疾病

盛燦若教授是全國第三批名老中醫學術繼承導師，現任南京中醫藥大學教授，江蘇省中醫院針灸科主任醫師，江蘇省名中醫，江蘇省針灸學會名譽會長，國家名老中醫藥專家。盛教授從事針灸臨床、教學、科研工作四十余載，博覽群書，兼收并蓄，精益求精，師古訓而不拘泥，尊大道而知變通，對內、外、婦、兒各科多種疾病治療均有其獨到之處。其中對胃系疾病的針灸治療，取穴少而精，療效卓而著。現將盛燦若教授針刺治療胃系疾病臨證經驗介紹如下。

     1 慢性胃炎

    慢性胃炎是臨床上的一種常見疾病，以慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎為多見。其臨床表現以胃部飽脹痞滿、噯氣或疼痛為主癥，病程緩慢，反復發作，可伴有嘔吐、泛酸、消瘦無力，有時可見大便隱血試驗陽性。中醫認為其與“胃脘痛”、“痞滿”、“嘔吐”等病癥有密切的關系。《景岳全書》論胃痛的病因時指出：“惟食滯、寒滯、氣滯者最多，其有因蟲、因痰、因火、因血者，皆能作痛。”盛教授總結多年臨床經驗，認為外感于邪和飲食不節是引發胃病的重要原因，而肝脾功能的失常，是其基本病理。其病因變化，有虛有實，實者為肝氣橫逆犯脾胃的肝胃不和證，虛者則為脾胃虛弱，中虧不運之證，或脾胃陰傷，胃失濡養之證，因其中虛，則變生痰濕、郁熱、瘀血，使證候更加復雜。雖然千頭萬緒，但是常見者只有肝郁氣滯、脾胃虛寒、胃熱傷津等病理變化類型。

    胃者，乃沖繁要道，無物不受，無物不入，故為患最易。然其又為五臟之本源，人身之根蒂，其所主經脈，多氣多血，及其得病，以針灸調之，亦可獲效。盛教授多年的臨床經驗表明，針灸對于慢性胃炎具有較好的改善癥狀作用。治療上應該辨證治療與對癥治療相結合，在臨床上，即要牢牢把握病機，又能選擇針對性的穴位，就可以明顯的改善癥狀。對于肝郁氣滯證，治療宜疏肝理氣，和胃止痛。常選用中脘、肝俞、期門、內關、足三里、陽陵泉等穴位。對于脾胃虛寒證，治療宜健脾益氣，溫中和胃，方用脾俞、胃俞、章門、中脘、足三里為主，若見食積配天樞、中封。對于胃熱傷津證，應以養陰益胃，清熱潤燥為法，方用胃俞、中脘、內關、三陰交、太溪、內庭，口干便結者加承山。以上證候臨床常相互兼夾，治療時需加以兼顧。一般來說，治其實，多用募穴及癥狀所現之腹部穴位，加相應的下合穴及足陽明、足少陽經的穴位；治其虛，多用俞募相配，加相應的原絡穴位，甚至可以用關元、氣海、命門等補益穴位。痰多用中脘、豐隆；郁熱加內庭、三里；氣滯配命門、支溝；血瘀用血海、血會。

    醫案：患者，女，42歲。患者以胃脘部嘈雜灼痛，反復3年而來治。患者多年來因夫妻關系不好，情緒欠佳，精神抑郁，飲食不香，漸致食后胃部不適，食量減少，以后漸見胃脘隱痛，飽脹，并不斷加重，有時嘈雜如饑，胃脘燒灼難受，按之輕壓痛，有時空嘔，口干欲飲，大便干結，形體消瘦，心煩善怒，舌紅少苔，脈象細數。曾經2次胃鏡檢查，診斷為“萎縮性胃炎”。根據病史證候分析，證屬情志所傷，肝氣郁結，久郁化火，灼傷胃陰，故見胃脘嘈雜灼熱隱痛等癥。肝氣失宣，故見胸悶，陰虛則內熱，故見心煩、口干、便結。治當以清養胃陰為主，略參調理氣機、和胃降逆為輔。取穴：肝俞、胃俞、中脘、期門俞募同用，行捻轉補法，以調理肝胃；取廉泉、足三里、三陰交、太溪，以養陰生津；瀉行間、內庭兩穴以清肝胃之熱。經用本方加減出入，間日1次，連續1個月，胃痛嘈雜灼熱感明顯好轉。

     2 消化性潰瘍

    消化性潰瘍主要發生在胃及十二指腸，臨床上以胃脘部疼痛為主癥，屬于中醫“胃脘痛”、“吞酸”、“嘈雜”的范圍，伴出血者，則歸于“血證”的范疇。從病機上說，此病發生與情志不舒和飲食所傷關系密切。病位雖然在胃，但是與肝脾關系密切。所以治療本病，必須從肝、脾、胃三者分別主次，辨證論治。消化性潰瘍的臨床表現，有寒有熱，有虛有實等不同類型，其分類方法一般分為胃寒、胃熱、氣滯、血瘀、痰濕等不同類型，在病程中又相互轉化，形成錯綜復雜的病機。盛教授認為，從臨床就診的患者來看，大部分都有病程較長，全身營養狀況較差，面色少華，精神欠佳，胃脘疼痛于饑餓之時，納食可緩解等共同特點，所以認為中氣虛弱是其根本原因。而脾陽虛和脾胃陰虛是其兩種基本表現。由于中氣虛弱，運化無權，氣機失調而成為氣滯證；氣機阻滯，血行不暢，久則形成瘀血而形成氣滯血瘀證。因此這些證的出現，都是在中虛的基礎上產生的，故認為治療方法應以調補中氣為主，而行氣、活血、化瘀、溫中為輔，隨證應用，方可中的。針灸的處方，調脾胃以各經的俞募、原合等穴位為主，如胃俞、中脘、足三里、脾俞、章門、陽陵泉等穴位；氣滯者配期門、膻中、內關等；中虛者配中脘、關元施以灸法，以補火生土；血瘀者取膈俞、血海、三陰交等穴，痰濕者取陰陵泉、豐隆等穴，根據病情，加減出入，常能獲得較好的療效。

    醫案：患者，男，40歲。患者以胃痛反復發作3年余而來診。據稱3年前出差，因勞累太過，飲食失調而引起胃痛，因條件限制，只服簡便成藥，臨時減輕癥狀，后經某醫院上消化道鋇餐透視檢查，診斷為十二指腸球部潰瘍。目前癥狀為胃脘痛，一般在飲食后2h左右發作，進食后可緩解，疼痛性質為脹痛或刺痛，局部拒按，噯氣泛酸，飲食減少，大便隱血檢查為陽性，夜寐欠佳，形體消瘦，精神倦怠，面色少華，脈象細弦。根據上述資料分析，患者由于勞倦傷脾，飲食失常傷胃，脾胃受損，中運無權，氣機失調，故見脘痛、噯氣、飲食減少；由于中氣虛憊，故得食少安；胃痛久延，氣機久郁，氣滯則血行失暢，引起瘀阻，傷及脈絡，故見黑便，刺痛夜甚，局部拒按。病者反復發作3年，中氣久虛，自不待言，治當補中，亦是常理，但目前大便隱血陽性，瘀阻于中，為當務之急，急則治標，先宜調和中氣，活血化瘀。取穴：膈俞、血海、三陰交，用輕瀉以祛瘀寧絡；取胃俞、中脘、足三里用平補平瀉法，緩緩行針，以調和中氣。每日1次，連續10次。胃脘刺痛明顯減輕，大便黑色已除，經復查，隱血試驗陰性，可見瘀血漸化，癥情緩解。刻下胃脘空腹時仍作痛，有時連及兩肋，噯氣較多。泛酸仍作，大便轉干，舌質淡，尖邊微紅，脈仍細弦。此瘀血雖化，而中氣虛弱，肝氣乘之，故見肋痛、噯氣等癥。治當調補中氣為主，疏調肝氣佐之。取穴：(1)胃俞、脾俞、中脘、足三里，以調補脾胃。(2)肝俞、期門、行間，以疏調肝氣。上述兩組交替使用，每日1次。連續2周后，胃痛著減，肋痛、噯氣等癥亦除，肝胃之氣已見調和，唯不時仍有痛，得按較舒，飲食知味，量不多，舌淡，脈細弱，精神不振，四肢乏力，中氣久虛，尚未恢復，治當調補，取脾俞、中脘、梁門、氣海、關元、足三里、三陰交等穴，加減出入，針用補法，背腹部各穴，針后加灸，間日1次，連續1個月，臨床癥狀消失，飲食增加，精神好轉。

    3 胃下垂

    胃下垂臨床上尋求針灸治療者亦不少見，臨床常見腹脹，其特征是腹脹食后加重，平臥減輕，不規則胃痛，患者體型多為瘦長型。本病屬于中醫“胃下”、“胃緩”的范疇。盛教授認為，本病多由脾胃虛弱，中氣下陷所致。由于中氣虛弱，運化無權，易導致水飲停留，痰濁內阻，不僅耗傷中陽，且因重濁，長期潴留，更導致胃體下垂，形成虛中夾實，本虛標實之證。盛教授治療本病，常取膈俞、肝俞、脾俞、三焦俞、梁門，每日溫針法治之。同時教授臨床特別重視用灸法治療本病。取上脘、中脘、下脘、梁門、氣海、足三里，用隔姜灸法，每個穴位5～7壯，每日1次，連續1～3個月，不論是改善臨床癥狀，還是對胃的升提作用，都較為明顯，而且療效較為鞏固。同時教授指出，目前對本病的針灸研究逐漸增多，治療方法也多樣，比如還有電針、芒針、水針等，手法也各異，療效也比較肯定。但無論怎樣，本病畢竟是一個以虛為主的虛實夾雜證，補氣舉陷為本病的主要治則，但由于脾虛運化不健，又常導致氣機阻滯，留濕停飲等病理變化，臨床上應標本兼顧，做到寓行氣導滯于補氣舉陷之中，寄利濕化飲于健脾益氣之間，才能收到較好療效。如胃中有振水聲，加水分艾條灸，陰陵泉淺刺；伴見嘔吐者，加內關；有便秘者，加支溝。在提胃治療之前，盡可能改善胃部癥狀。另外，在行針手法上，應注意刺激時的角度，提針手法，若提非提，似升未升，保持病人的針感，使其強度在病人耐受范圍之內，尤其是療程較長的治療方法，更應如此。時時顧護胃氣，是本病迅速獲得療效的重要方面。

    醫案：患者，男，43歲。因脘腹墜脹而痛1年余來診。患者有胃病多年，飲食少，形體消瘦，去年以來，感到腹部墜脹，飽后更甚，喜得溫按，大便或干或溏，按其上腹有振水聲，精神疲乏，面色萎黃，舌質淡，苔白膩而滑，脈細弱。根據癥狀分析，胃病多年，中氣虛弱，氣虛則清陽下陷，導致胃體下垂，故作墜脹而痛，由于中氣虛弱，運化無權，水飲停留，故按之有聲，水為陰邪而重濁，潴留不去，不僅中陽日損，且促進胃體下垂，加重墜脹癥狀。中氣虛弱，為病之本，水飲停潴，為病之標，本虛標實，宜先治其標，用溫中化飲法。取穴：中脘、氣海、足三里、陰陵泉、脾俞、胃俞等。分兩組交替運用，每日1次，重用灸法，連續2個療程，腹部墜脹減輕，飲食稍增，精神較振。其后取雙側梁門穴，用4寸長針進針后，沿腹肌向下針刺3寸許，得氣后雙手將兩側的針同時徐徐向上提起，邊提邊退，約經2～3min后退出，提針時病人同樣有強烈的針感和收縮感，由下而上的集中于胃部，每日1次。治療10次后，腹部墜脹感消失，飲食增多，精神漸增，癥狀消失，體質轉強。

     4 胃系疾病常見癥狀的針灸治療

    胃系疾病一般以胃痛為主要癥狀，還可見呃逆、嘔吐、吞酸等其他癥狀。現把盛燦若教授治療胃系疾病其他癥狀的經驗介紹如下。

    4.1 呃逆呃逆是胃氣上逆引起的一種癥狀，肝氣犯胃者，用膈俞、太沖；胃氣虛寒者取內關、足三里、膈俞、中脘。另外，可取平承山穴開外，腓腸肌邊緣，一側取穴，對輕度呃逆可一次治愈。但對于久病元氣虛弱后出現的呃逆，則是危候，不必拘于針灸治療。

    4.2 嘔吐臨證一見嘔吐，必知胃氣已上，其或為實，或為虛。取穴主要有兩個方面的處方：(1)手厥陰經穴，內關主治胃心胸疾病，其止嘔很有效果。嘔吐不止，常取勞宮、大陵、內關。(2)脾胃經俞募穴或下合穴，如中脘、足三里等。對于嘔吐、泛惡，長期胃部不適者有效。止嘔重在和胃，和胃之法，有邪者當去邪，胃虛者當扶正，邪去正安則胃自和。臨床除進行癥狀治療外，還應注意辨別病因，進行辨證治療。

    4.3 吞酸治療吞酸，重在調肝氣，取鳩尾、期門、內庭、太沖，以提插捻轉瀉法，留針15min。時間較長者用脾俞、公孫，以提插捻轉瀉法，留針30min。因于寒者，鳩尾、期門加灸；因于熱者，針用瀉法；因于食積者，公孫、璇璣用瀉法。

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