中藥治療失眠淺談

　　失眠，指經(jīng)常不能獲得正常的睡眠。輕者入眠困難，或眠而不酣，時寐時醒，醒后不能再入睡;重者整夜不眠，并反復數(shù)年不愈，屬祖國醫(yī)學“不寐”范疇。失眠在臨床頗為常見，常常影響人們的正常生活、工作、學習和健康，且易誘發(fā)或加重心腦血管疾病。中醫(yī)療法通過調(diào)整人體臟腑氣血的功能，常能明顯改善睡眠狀況，對失眠癥的治療獨具特色，現(xiàn)作者將近年來中醫(yī)藥治療失眠癥的概況總結(jié)如下：

　　1　病因病機

　　中醫(yī)關(guān)于失眠癥的病因病機認識[1]：①化源不足，心神失養(yǎng);②陰虛火旺，陰不斂陽;③心虛膽怯，心神不寧;④痰熱、實火擾動心神等。病位主要與心、肝、脾、腎關(guān)系密切。在此基礎(chǔ)上，張云程等[2]認為濕熱之邪亦屬本病的病因之一。陳己明等[3]認為氣滯血瘀是導致本病的病機之一。王翹楚[4]認為五臟功能失調(diào)皆能導致不寐，尤以肝為主。招萼華[5]介紹了祝味菊、徐小圃、陳蘇生等老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗，提示腎陽虛衰，虛陽浮越亦是病機之一。董德懋[6]強調(diào)陰陽在睡眠中的主導作用，認為人體陰陽失于和調(diào)，如老者之氣血衰、臟有所傷及精有所之寄、肺氣盛、胃不和，則臥不安寧。

　　2　辨證施治

　　裘昌林[7]強調(diào)從整體出發(fā)，臨床按邪正虛實辨證將本病分為9型，其中虛證分為心脾兩虛、心膽氣虛型;實證分為肝郁氣滯型、心火亢盛型、痰熱擾心型、肝膽濕熱型、食積胃氣不和型。虛實夾雜者分為陰虛火旺型、心腎不交型。虛證以補氣養(yǎng)血，養(yǎng)心安神為法;實證以疏肝理氣、清熱瀉火、滌痰化濕、消食和胃、活血化瘀等為治則;虛實夾雜則補虛瀉實，揆度陰陽以安心神。王翹楚對臨床多變的失眠癥以八證三型而分治。八證即肝木偏旺、肝陽上亢、肝郁瘀阻、肝胃不和、肝氣橫逆、肝郁化火、肝腎兩虧、膽氣虛怯。其中，肝木偏旺為失眠癥的發(fā)病基礎(chǔ)，而肝郁瘀阻是其病理轉(zhuǎn)歸。三型即虛型、實型、虛實夾雜型，并指出臨床上以肝郁瘀阻最多見，故治則需著重于平肝解郁、活血安神。邱德群[8]將失眠分為兩種類型：一種由痰熱引起，多見于青壯年，治以清熱化痰為基本法，同時顧及疏肝健脾;另一種為陰虛火旺，多見于素體虛弱或久病之人，治以滋陰降火、養(yǎng)心安神。劉義生[9]將失眠分為七種類型：中老年人失眠，治以活血化瘀，改善腦循環(huán)，自擬心腦通用方;青壯年男性失眠，自擬連理溫膽湯;青壯年女性失眠，方選甘麥大棗湯合二至丸;更年期失眠，自擬調(diào)肝安神湯;精神病早期以失眠為主者，方選加味礞石滾痰丸;焦慮綜合征，方選溫膽湯合梔子豉湯;考試綜合征，方選補中益氣湯加麻黃、生龍齒。郭賽珊治療失眠主要從調(diào)臟腑和祛病邪兩方面入手：調(diào)臟腑以腎肝脾為重點，滋補腎陽、疏肝健脾、三臟兼顧、辨證論治失眠;祛病邪以濕熱瘀血為先機，注重清熱祛濕和活血化瘀兩法的運用。黃壽人將失眠總結(jié)為四型：虛火凌心型，治以滋陰瀉火，自擬三子養(yǎng)心湯;胃氣擾心型，治以調(diào)理肝氣，方選逍遙散加味;血瘀阻心型，治以活血化瘀，方選血府逐瘀湯;血不養(yǎng)心型，治以養(yǎng)心安神，方選歸脾湯加遠志、茯神。牛永義在治療頑固性失眠上分三個方面：疏肝理氣安神，方選柴胡疏肝散;活血化瘀安神，方選血府逐瘀湯;祛痰化濕安神，方選溫膽湯。胡思榮在治療失眠中主要運用以下三種方法：一以清熱化痰為主，兼顧疏肝健脾;二以化痰為主，理氣為輔，寓行氣與活血之中;三依據(jù)中醫(yī)情志相勝的理論，運用“喜勝憂，憂勝怒，怒勝思，思勝恐，恐勝喜”之以情勝情法。

　　3　單味藥治療

　　近10 年的臨床應(yīng)用實驗研究中，單味中藥占很大比例，所涉及的藥物，也牽扯到了各個方面。王氏等[10]發(fā)現(xiàn)花生葉“晝開夜合”現(xiàn)象與自然界陰陽消長規(guī)律、人體睡眠與醒寤有同步一致的現(xiàn)象，通過研究和觀察，落花生葉治療失眠癥療效較好。李氏等[11]對生、炒酸棗仁催眠作用的實驗研究表明，生、炒酸棗仁水煎劑均有催眠作用，生棗仁催眠作用比炒棗仁起效快。王氏[12]獨用蟬蛻3 g，加水250 g，武火煮沸后再文火緩煎15 min，取汁飲用，屢試屢效，并認為蟬蛻治療失眠有奇效。王氏等[13]用靈芝菌液治療失眠癥60 例，取得了較滿意的療效。許英章[16]對于長期體弱畏寒不寐者，采用每日煎服一杯淫羊藿代茶，用量可從10 g 開始，如無不適，1 周后增至15 g,2 周后增至20 g。付美琴等[14]仿西醫(yī)晨興奮、晚鎮(zhèn)靜，自擬失眠方：(1)五味子30～60 g 搗爛，水煎，每晨空腹頓服。(2)炒酸棗仁30～90 g，水煎，每晚睡前頓服。

　　4　方劑治療

　　方劑以中醫(yī)辨證施治原理為指導，應(yīng)用清肝瀉火，和胃化痰，滋陰降火，調(diào)補心脾，益氣寧神等方法，而使氣血調(diào)和，陰陽平衡，臟腑功能歸于正常。(1)中成藥：如張洪俊[15]辨治不寐，用逍遙丸疏肝健脾、寧心安神，治肝郁脾虛型不寐，每次6g，每日2 次。用血府逐瘀湯口服液行氣活血、疏肝解郁，治瘀血內(nèi)阻型不寐，每次10 ml 加龍膽瀉肝丸5 粒，每日2 次。還有自行研制的有馬圣華等[17]的平肝育神沖劑，張紅等[18]的舒眠膠囊等。(2)湯劑：除繼續(xù)采用傳統(tǒng)的經(jīng)方加減治療外，有些醫(yī)家自擬方藥，如王氏[19]用滋陰養(yǎng)血法治療手術(shù)后失眠35 例取得較好療效，基本方：酸棗仁、當歸、白芍、川芎、生地黃、熟地、木瓜、甘草、麥冬。腑氣不通者加苦杏仁、厚樸、大黃，有刺痛者加桃仁、紅花、丹參、赤芍，納差者加谷芽、麥芽、炒萊菔子、炒山楂、神曲，汗多者加黨參、黃芪、龍骨、牡蠣、山茱萸。龐氏王正宇[20]治療虛火上炎型不寐的導龍入海湯(生地、熟地、生龍骨、生牡蠣、懷牛膝、附子、肉桂、棗仁、夜交藤、丹皮、黃柏);陳群等[21]的安寐湯(生龍骨、珍珠母、夜交藤、棗仁、五味子、白芍、生地)。張繼嵐自擬安神湯(柴胡、丹皮、梔子、佛手、珍珠母、靈磁石、丹參、苦參、黃連、合歡皮、夜交藤、炒棗仁)治療失眠30例，有效率100%。陳濤等自擬益腎養(yǎng)血安神湯(生熟地、山萸肉、懷牛膝、桑寄生、枸杞子、遠志、五味子、黨參、當歸)治療失眠癥52例，總有效率82.6%。胡賓以高枕無憂散加味(太子參、炒酸棗仁、法半夏、石膏、丹參、龍眼肉、茯苓、枳實、竹茹、陳皮、麥冬、生姜、鹿角霜、甘草)治療頑固性不寐癥28例，總有效率92.7%。江曉生自擬首烏合衾湯(何首烏、珍珠母、夏枯草、百合、郁金、石菖蒲、茯苓、浮小麥、梔子、丹參)治療郁火不寐42例。李燕自擬珍珠母眠安湯(珍珠母、酸棗仁、白芍、丹參、郁金、五味子、甘草、黃連)治療失眠，總有效率91.4%。任向毅自擬養(yǎng)血清肝安神湯(黨參、生白術(shù)、茯神、炙甘草、龍眼肉、全當歸、黃芩、炒梔子、青龍齒、炒棗仁、遠志、香附等)治療失眠，有效率為95%。張志峰自擬清心安神飲(黃連、川芎、蓮子心、赤芍、當歸、遠志、豬茯苓、生牡蠣、生龍骨、滋石、珍珠母、合歡皮、夜交藤)治療失眠實證，總有效率為90%。劉榮東自擬安神方(琥珀末、合歡皮、夜交藤、五味子、酸棗仁、柏子仁、珍珠母、生龍齒、生牡蠣、刺五加、山茱萸、茯神)治療慢性重度失眠，總有效率91.1%。葉世龍、劉愛芹用鎮(zhèn)腦養(yǎng)心舒肝湯(珍珠母、磁石、龍齒、酸棗仁、柏子仁、夜交藤、茯神、合歡皮、遠志、麥冬、白芍、柴胡)治療失眠，治療組59例，有效率83.05%，對照組56例，有效率為80.36%。

　　5　討論

　　失眠屬于中醫(yī)學“不寐” 、“不得臥” 、“ 目不瞑” 范疇，是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證。歷代醫(yī)家對其病因都有不同記載。清?林佩琴《類證治裁? 不寐論治》中說：“ 陽氣自動而之靜，則寐;陰氣自靜而之動，則痛。”《類經(jīng)?不得臥》亦云：“凡五臟受傷，皆能使臥不安。”《難經(jīng)》曰：“人之安臥，神歸心，魄歸肺，魂歸肝，意歸脾，志歸腎，五臟各安其位而寢” 。失眠癥病位主要在于心，涉及脾、腎、肝、膽、胃，病理變化主要在于陰陽失調(diào)，陽盛陰衰，陽不入陰，陰陽失交，晝夜陰陽運轉(zhuǎn)失常;治療的關(guān)鍵在于調(diào)整陰陽的偏盛偏衰。用藥不可偏執(zhí)一臟一腑，不可拘泥一方一法，正所謂“病無常形，藥無常品，惟在人之善學善用耳。”辨證施治，方能活法圓機，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證的基本思想。

　　但是，目前的中醫(yī)治療失眠癥還存在一些問題，如臨床分型不統(tǒng)一、診斷標準不統(tǒng)一、療效評定標準不統(tǒng)一;在科研設(shè)計上不嚴謹，亟待進行嚴格的隨機、對照、盲法研究;有些方劑中使用的藥味多、藥量重，缺乏相應(yīng)的安全性、耐受性觀察;基礎(chǔ)實驗研究鮮見，中醫(yī)藥治療失眠的機理研究尚不深入;多數(shù)報道僅限于經(jīng)驗總結(jié)，對藥物作用機理等有深度的研究不多。期望相關(guān)研究中能引起重視，進一步提高中醫(yī)藥治失眠的療效。

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