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摘要功能性消化不良屬于中醫的“痞滿癥”、“胃脘痛”、“嘈雜”等范疇。其病機特點為：外邪所傷、飲食不節、情志失調及勞倦過度等因素導致中焦氣機阻滯，脾胃升降失常，濕、食、痰、血隨之而停，日久損傷氣血陰陽而成本虛標實之證。治療以調理順達氣機，恢復胃之通降為大法。臨證再分別施以益氣健脾、疏肝理氣、消食導滯、豁痰祛濕等法，使氣機條達，脾胃升降功能恢復。 關鍵詞功能性消化不良；痞滿癥；中藥治療 功能性消化不良（FD）是指具有上腹飽脹，胸骨后或胃脘部疼痛，早飽，噯氣，燒心泛酸，食欲不振，等上腹不適的癥狀，經檢查排除引起這些癥狀的器質性疾病的一組臨床綜合癥。FD是臨床上最常見的一種功能性疾病。有此癥狀群者約占消化科門診患者的20％－30％，可謂發病率之高，但發病機制尚未明了，至今也未有肯定和統一的治療方法。 西藥多用胃動力藥和H2受體拮抗劑等進行對癥治療，但存在副作用大、價格昂貴及復發率高等缺點。本病應歸屬中醫“痞滿癥”、“胃脘痛”、“嘈雜”等范疇。其中，以痞滿為主癥者，屬中醫“痞滿病”的范疇；以疼痛為主癥者，屬中醫“胃脘痛”的范疇；以燒心泛酸為主癥者，屬中醫“嘈雜”的范疇。 在臨床中，筆者觀察到：功能性消化不良（FD）多表現為虛實相間、寒熱錯雜之證，因此治療上采用通補兼施、寒熱并用等方法，療效顯著，現歸納如下： 1對病因病機的認識 筆者認為，外邪所傷、飲食不節、情志失調及勞倦過度為本病之病因。本病以胃脘部自覺滿悶阻塞為主癥，因此，中焦氣機阻滯，脾胃升降失常為病機特點。本病病位在胃，與肝脾關系密切。脾胃為中焦氣機樞紐，脾氣主升，胃氣主降，而肝的疏泄對這個樞紐起著重要的作用，無論肝、脾、胃中任何一臟發生病理改變，均會造成脾胃、肝脾、肝胃之間的氣機失調。中焦氣機阻滯，濕、食、痰、血隨之而停，日久損傷氣血陰陽而成本虛標實之證。治療以調理順達氣機，恢復胃之通降為大法。 2診斷標準 必須符合以下標準： 2.1在過去1年內至少持續1個月或間斷發作累積達3個月的上腹正中的疼痛或不適（如上腹脹、早飽、噯氣、惡心等）； 2.2上腹痛和不適與排便無關，不能在排便后緩解，亦未見有糞便次數和性狀的改變； 2.3經生化、內鏡、影像等檢查排除了可解釋上述癥狀的器質性疾病。 3辨證施治 臨證常將功能性消化不良分以下幾個證型： 3.1飲食積滯型 主癥：胃脘痞滿，噯腐酸臭，厭惡飲食，胃脹拒按，吐后癥減，矢氣臭穢，舌苔垢膩，脈弦滑。 治則：消積導滯，和胃降逆。 方藥：枳實導滯丸加減。 組成：枳實10g黨參10g白術10g茯苓10g甘草6g炒麥芽15g半夏曲10g厚樸10g生姜10g黃連6g焦楂30g 加減：便秘者，加瓜蔞仁15g杏仁10g；腹脹明顯者，加大腹皮10g萊菔子10g。 3.2脾虛氣滯型 主癥：脘腹痞脹，不思飲食，食后加重，神疲乏力，氣短懶言，便溏，舌淡，苔白，脈沉細。 治則：補氣健脾，理氣和胃。 方藥：香砂六君子湯加減。 組成：木香6g砂仁3g黨參10g白術10g茯苓10g甘草6g陳皮10g山藥10g佛手花6g玫瑰花6g 加減：氣虛及陽，見中焦虛寒者，加干姜、肉桂；病久反復發作致血瘀，表現胃脘疼痛，痛處固定拒按，入夜加劇，舌瘀紫或舌下靜脈增粗、迂曲，加當歸、赤芍、丹參。 3.3痰濕中阻型 主癥：脘腹痞滿，胸悶，納差，口粘，不欲飲水，舌苔白膩，脈沉細。 治則：芳香化濕，健胃醒脾。 方藥：平胃二陳湯加減。 組成：蒼術10g厚樸10g陳皮10g半夏10g茯苓15g甘草6g山藥15g藿香10g佩蘭6g 加減：胸悶者，加蔻仁10g薤白10g；舌苔白膩日久，加干姜6g草果6g；便溏，加白術10g澤瀉10g；若痰濕化熱，出現口干苦、口粘，苔黃膩，加黃連溫膽湯。 3.4肝氣犯胃型 主癥：胃脘脹悶，攻撐作痛，脘痛連脅，噯氣頻多，每因情志因素發作或加重，舌苔薄白，脈弦。 治則：疏肝理氣和胃。 方藥：柴胡疏肝散加減。 組成：柴胡12g川楝12g白芍15g枳殼10g香附10g木香6g元胡10g制沒藥6g川芎10g陳皮5g甘草3g 加減：噯氣頻作者，加旋復花10g代赭石20g；排便不暢者，加瓜蔞仁15g杏仁10g；食滯不化者，加焦三仙、雞內金；失眠者，加炒棗仁30g五味子10g。肝郁化火犯胃出現胃脘灼熱，嘈雜，泛酸者，加黃連5g茱萸2g梔子10g丹皮10g。 3.5胃陰虧虛型 主癥：胃脘痞塞滿悶，或隱痛，或胃脹灼熱，口干舌燥，饑不欲食，舌光紅而干，苔少或無苔，脈細。 治則：滋養胃陰 方藥：益胃湯加減。 組成：沙參10g麥冬15g玉竹10g石斛10g生地15g白芍15g烏梅10g甘草6g川楝6g佛手10g 加減：陰傷重者，大便干結，口舌起糜，加麥冬、石斛、生地用量，加知母；胃熱內熾者，加黃芩、黃連。 3.6寒熱錯雜型 主癥：胃脘部疼痛，溫、按則舒，時感灼熱、嘈雜，不欲飲食，干嘔，口干苦而不欲飲，四肢不溫，舌邊紅絳，苔白中黃，脈弦細。 治則：理氣和胃，寒熱并調。 方藥：半夏瀉心湯加減。 組成：半夏15g黃連6g黃芩10g黨參10g甘草6g干姜10g吳茱萸2g 加減：偏寒者，重干姜、吳茱萸；偏熱者，重黃芩、黃連，減吳茱萸量；氣滯脹痛者，加柴胡、白芍、木香；夾瘀者，加川芎、三七粉；納差，加焦三仙、雞內金；便溏者，加炒白術、山藥；便秘者，加川軍；大便不爽者，加薤白、木香。 4典型病例 患者，劉某，女，47歲。胃脘部痞滿不適反復發作10余年，加重1月。診見：上腹胃脘飽脹，時覺隱痛，噯氣，泛酸，納差，乏力，大便不暢。舌淡苔白，脈細。西醫診斷：功能性消化不良。中醫辨證：脾虛氣滯證。治則：補氣健脾，理氣和胃。 處方：香砂六君子湯加減。木香6g砂仁3g黨參15g白術10g茯苓10g甘草6g陳皮10g半夏10g山藥10g佛手花6g玫瑰花6g烏賊骨15g瓦楞子15g。水煎服，每日一劑，早晚溫服。7劑，諸癥緩解。加減治療3月后，諸癥消失。 作者簡介： 1.李予川，男，1965年生，1989年畢業于河南中醫學院，內科主治醫師。 2.魏玉玲，女，1966年生，1989年畢業于河南中醫學院，內科副主任醫師。 |
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