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傷寒論之芍藥是白芍還是赤芍？
因在張仲景時代芍藥不分赤芍、白芍，《傷寒論》方中所用的芍藥是赤芍還是白芍一直被后世醫家所爭論。大家各抒己見，莫衷一是，有的認為所用的芍藥是赤芍，有的則認為所用的芍藥是白芍。筆者根據文獻資料、現代藥物研究成果、臨床實踐等對這一問題進行了探討，認為應根據具體情況具體分析，確定宜使用白芍還是赤芍，亦或是白芍、赤芍同用，而不應將其絕對化。
《傷寒論》中用芍藥的方劑達30個之多，但因為在張仲景時代芍藥不分赤芍、白芍，到了后世才有了赤芍、白芍之分，因此《傷寒論》方中所用的芍藥是赤芍還是白芍一直被后世醫家所爭論。大家各抒己見，莫衷一是。
芍藥始載于《神農本草經》，在《神農本草經》中芍藥赤、白不分。梁代陶弘景在《本草經集注》將芍藥分為赤、白芍兩種。至宋，馬志始曰:“此有赤白兩種，其花亦有赤白二色。”蘇頌則較詳述其形態曰:“春生紅芽作叢，莖上三枝五葉，似牡丹而狹長……夏初開花，有紅白紫數種……秋時采根……”李時珍則曰:“昔人言洛陽牡丹、揚州芍藥甲夭下。今藥中所用，亦多取揚州者……人藥宜單葉之根，氣味全厚。根之赤白，隨花之色也。”明·《本草蒙荃》:“芍藥近道俱生，淮南獨勝，開花雖顏色五品，人藥惟赤白二根。”清·((本草從新》:“赤白各隨花色，單瓣者人藥。”可見古人根據芍藥的花或根的顏色來判定赤芍、白芍，而不是從加工方法上去區別。現在我們認識到野生的毛蓑科植物芍藥的干燥根習稱赤芍藥，其栽培品種為藥材白芍，另有川赤芍、草芍藥亦作赤芍，但質量稍差，臨床上主要用第一
種。所以說赤芍、白芍原植物相同，白芍為栽培，赤芍為野生，赤芍為白芍野生品;加工方法各異，白芍去皮，水煮后曬干人藥，赤芍原藥生用比。
赤芍性苦，微寒，歸肝經，功擅清熱涼血，散瘀止痛。現代藥理研究赤芍有抗血栓形成、抗血小板聚集、抗凝血、激活纖溶作用，與其清熱涼血功效有關;其還有保肝、鎮痛、鎮靜、解痙、抗胃潰瘍及其抗腫瘤作用，與其散瘀止痛功效有關:，白芍性苦、酸、甘，微寒，歸肝、脾經，長于養血調經，平肝止痛，斂陰止汗。現代藥理研究白芍對動物子宮平滑肌的收縮活動有調節作用。白芍提取物有抗血栓作用，能減輕血小板血栓的濕重，對抗ADP及花生四烯酸誘導的血小板聚集。故其具有調經、止痛、止崩漏作用。白芍還有保肝、鎮痛及抗炎等藥理作用，與其平肝止痛功效有關;亦有中樞鎮靜等作用，與其斂陰止汗功效有關。《本草求真》;“赤芍藥與白芍藥主治略同。但白則有斂陰益營之力，赤則只有散邪行血之意;白則能于土中瀉木，赤則能于血中活滯。《本草從新》:“白芍藥……白益脾，能于土中瀉木，赤散邪，散血中之滯。〈本草備要》:“赤芍主治略同(白芍)，尤能瀉肝火，散惡血，治腹痛堅積，血痹廟痕，經閉腸風，癰腫目赤，能行血中之滯。白芍補血，瀉肝，益脾，斂肝陰。.二者有同有異，但比較一致的認識是赤芍偏于祛邪，白芍偏于補虛。
根據赤芍、白芍各自的性味歸經、功用和現代藥理研究，赤芍用于溫毒發斑，吐血，咖血，目赤腫痛，肝郁脅痛，經閉痛經，瘡癮腹痛，跌打損傷，癰腫瘡瘍等證。白芍用于頭痛，眩暈，脅痛、腹痛、四肢攣痛，血虛萎黃，月經不調，自汗，盜汗等證困。
《傷寒論》中的芍藥應該是赤芍還是白芍，歷代醫家有不同的見解。如((太平惠民和劑局方》、((醫宗金鑒》、孫尚方、許叔微等認為應為白芍，而《太平圣惠方》、李中梓等認為應為赤芍。現在姜氏圖和祝氏也均贊同赤芍之說。
現代藥物研究成果、臨床實踐等綜合分析。《傷寒論》中用芍藥的方劑有偏于扶正的，有偏于祛邪的。赤芍偏于祛邪，白芍偏于補虛，而病人的體質亦有虛實的不同。故余認為應根據不同的情況來區別對待，對于病證為實證且病人體質不虛、需要使用祛邪方劑的應選用赤芍，對于病證為虛證且病人體質偏虛、需要使用扶正方劑的應選用白芍;而對于虛實錯雜證需要扶正祛邪兼顧的則可考慮赤芍、白芍同用，再根據虛實的偏重來決定赤芍、白芍的用量比例，偏于實的可加大赤芍用量，偏于虛的可加大白芍用量。正如明·許宏在《金鏡內臺方議》中所說:“如桂枝加芍藥湯，乃下之腹滿時痛，屬太陰，此脾虛也，故用白芍以補之。如桂枝加大黃湯，乃下之因爾腹大實痛，乃脾氣實也，故用赤芍藥加大黃以利之。如建中湯、當歸四逆湯、真武湯等，皆用白芍;如大柴胡湯、葛根湯、麻黃升麻湯，皆用赤芍。當然我們并不是一定要按照他所說去使用芍藥，畢竟臨床的具體情況各不相同，但不能不說他給了我們非常好的提示。因此筆者認為應根據具體情況具體分析，確定宜使用白芍還是赤芍，亦或是白芍、赤芍同用，而不可拘泥于全用赤芍或全用白芍。
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