四總穴

“肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收”《四總穴歌》所記載，它言簡意賅，深入淺出地概括了足三里、委中、列缺、合谷4穴位的功能與主治，朗朗上口，廣泛流傳至今，為廣醫(yī)家所應用，并在臨床實踐中得到驗證，被認為是行之有效的常用治療穴位筆者在學習過程中對4個穴位進行了比較細致的研究和分析，將《四總穴歌》中所記載的4個穴位的特征和臨床應用等方面做初步的探討，并歸納整理如下。

　　1  合谷

　　合谷穴是手陽明大腸經(jīng)的原穴，為臨床特效穴位，在全身體表的百個腧穴中，合谷穴的治療范圍最為廣泛，具有全身性的治療作用。歷代醫(yī)家對它都很重視，各針灸文獻中均有記載。《四總穴歌》中記載“面口合谷收”，說明了合谷穴具有統(tǒng)治面口切疾患的功能。由于手陽明的經(jīng)脈和經(jīng)筋都在頭面部循行，因此針取合谷，通過經(jīng)絡的傳導，上達頭面，從而治療這些部位的病癥。《玉龍歌》中說：“頭面縱有諸樣癥、一針合谷效如神”。合谷穴的治療作用不僅局限于頭面，它還能統(tǒng)治全身其他的許多疾病。如《席弘賦》中云：“于連肩脊痛難忍，合谷針時要太沖”。《雜病穴法歌》曰：“兩手酸痛難抓，曲池、合谷共肩”。總之，合谷穴為臨床運用的主要穴，其疏風邪同荊芥，清燥熱似黃芩，既主治經(jīng)脈循行處的病癥，又能適用于全身多方面的治療，針灸臨床之多用，不可不予以重視。

　　2  足三里

　　足三里又名下陵、鬼邪，它位于犢鼻下3寸，距脛骨緣外側(cè)一橫指處。足三里為足陽明胃經(jīng)之會穴，是臨床上常用的重要腧穴。俗話說“身體若要安，三里常不干”；華佗稱三里“主五勞之羸瘦”；《玉龍歌》云：“寒濕腳氣不可熬，先針三里與陰交”；《百癥賦》亦云：“中邪霍亂尋陰谷，三里之程”；《四總穴歌》是闡明了“肚腹三里留”的觀點。可見足三里穴是臨床上常見的重要腧穴。以足三里為主，再配以其他腧穴即能治療多病癥，顯示了其在臨床上的常用性、廣泛性和重要性。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺足三里能使胃腸功能增強，可提高機體的免疫功能，對血液系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用，對白細胞、血小板等具有雙向調(diào)節(jié)作用。總之，足三里的主治范圍相當廣泛，是全身重要的強壯穴。針灸或按摩該穴可以預防感冒、胃腸疾病和中風，還可以保健長壽，它既為消化系統(tǒng)疾病常用的重要穴位，也是多種病癥的常用穴位，而且療效可靠，因此，足三里穴在針灸臨床上具有極其廣泛的應用價值。

　　3  委中

　　“腰背委中求”語出《四總穴歌》，其意思是指凡腰背病癥都可取委中治療，此穴具有舒筋通絡、散瘀活血、清熱解毒之功效。“腰背疼痛最難當，起步艱難步失常”。尤其是老年人患有腰背疼痛更是痛苦難堪。《丹溪心法》中說：“當腰背痛起步難時，取委中穴”。《席弘賦》載：“委中專治腰間痛”。《靈光賦》則說：“五般腰痛委中安”。著名針灸學家馬丹陽針刺委中穴治療腰膝疼痛屢見奇效。名家楊繼洲用此穴治丹毒、癰疽，其效甚好。歷代醫(yī)家治下肢無力、酸腫，小腿拘急痙攣也都取委中要穴。

　　“腰背委中求”是循經(jīng)取穴的方法之一。即“經(jīng)脈所過，主治所及”，是足太陽膀胱經(jīng)從頭走足，在背部形成兩行夾脊的經(jīng)脈，直行腰骶，下抵腘，合并于委中。該穴位于膝關(guān)節(jié)后面腘窩橫紋中央處。從解剖上看委中穴布有股后皮神經(jīng)，深層有脛神經(jīng)和腘動脈，腘靜脈。刺激本穴，通過感受器及傳入神經(jīng)，可提高痛閾和耐痛閾。委中穴之所以有解熱作用，與網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能和免疫功能的增強有關(guān)。

　　4  列缺

　　在前臂橈側(cè)緣，橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸，肱橈肌與拇長展肌腱之間。列缺穴為手太陰肺經(jīng)的“脈氣所發(fā)”和“神氣之所游行出入”的穴道，它與手陽明大腸經(jīng)有著密切的氣血流注關(guān)系、經(jīng)脈表里關(guān)系、臟腑絡屬關(guān)系。列缺穴又為八脈交會穴，通于任脈。任脈受納于足三陰經(jīng)的脈氣，稱之為“諸陰之海”。任脈與沖脈同起于胞中，向后與督脈足少陰之脈相并，貫穿于脊椎里面。列缺穴一穴通三經(jīng)，手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、任脈。這些聯(lián)系不難看出列缺穴在經(jīng)絡結(jié)構(gòu)中的特定位置。《四總穴歌》說：“頭項取列缺”，說明針刺列缺穴，不僅“善療偏頭患”，而且能疏通頸項部經(jīng)絡氣血，可迅速解除頸疼痛不適癥狀。