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大陷胸湯應(yīng)用
一、胸脯痰誕
曹穎甫醫(yī)案：沈家灣陳姓孩，年十四，獨生子也。其母愛逾掌珠。―日忽得病，邀眾出診。脈洪大．大熱，口干，自汗，右足不利伸屈，病屬陽明。然口雖渴．終日不欲飲水，胸部如塞，按之似痛，不脹不硬，又類懸飲內(nèi)痛。大便于工作五日末通，上濕下燥，于此可見。且太陽之濕內(nèi)入胸膈，與陽明內(nèi)熱同病，不攻其濕痰，燥熱焉除?于是，遂書大陷胸湯與之。
制甘遂4．5克。大黃9克．芒硝6克。
服后，大便暢通，燥屎與痰涎先后俱下其它諸癥，均各霍然。
按語：上有痰飲內(nèi)停，下有燥屎結(jié)聚，外有太陽之濕，內(nèi)有陽明之熱，相互結(jié)聚于胸膈脘腹，而見上證。當(dāng)與大陷胸湯攻其濕痰，下其燥熱，待邪從前后分下，則體腔坦蕩，諸癥自消。
二、春溫險證(腦膜炎)
張摯甫醫(yī)案：何某，男，3歲，于1938年診于重慶。病發(fā)熱氣急，嘔吐頗頻，迷睡昏沉，咬牙面青，角弓反張，手足抽搐，胃脘堅硬如石，病情險惡。其父母驚慌萬狀，手足無措，曾抱孩至醫(yī)院請求急診。經(jīng)化驗檢查：診斷為腦膜炎，必須住院醫(yī)治。因所需費用太巨．一時無法籌措，故服中藥.乃書一大陷胸湯：
制甘遂0．9克，大黃4、5克，芒硝4．5克(沖)。
前后連進(jìn)3劑(制甘遂加至1．5克，大黃、芒硝各加至6克)，服后下糞水及痰涎其多，抽搐止，呼吸平，病有轉(zhuǎn)機。續(xù)與甘寒生津之劑而告愈。(哈爾濱中醫(yī)1960；(11)；56)
按語：《素問?至真要大論》云：“諸熱x瘛，皆屬于火。”然本案除有火邪上攻外，亦有痰涎內(nèi)停，痰涎內(nèi)阻于胸脯，則胃院堅硬如石，嘔吐頻頻。當(dāng)用攻逐瀉下之法，持有形之邪盡去．則無形邪熱無所依附，其癥自除。鑒于邪結(jié)部位在于胸脯，故用大陷胸湯治療。固本方藥力峻猛，故中病即止，改用計寒滋潤之品調(diào)理善后。
三、結(jié)胸證
劉渡舟醫(yī)案：天津羅某某，素有茶癖，每日把壺長飲，習(xí)以為常。身體碩胖，面目光亮，每以身健而自豪。冬季感受風(fēng)寒歷，自服青寧丸與救苦丹，病不效而胸中硬疼，呼吸不利，項背拘急，俯仰為難。經(jīng)人介紹，乃請余診。其脈弦而有力，舌苔白厚而膩。辨為伏飲踞于胸腸，而風(fēng)寒之邪又比熱入里，熱與水結(jié)于上，乃大陷胸丸證。為疏：
大黃6克，芒硝6克，停藶子，杏仁各9克，水二碗、蜜半碗、煎成多半碗，后下甘遂末1克。
服1劑，大便瀉下兩次，而胸中頓突爽。又服1劑，瀉下4次此病告愈，而飲茶之嗜亦淡。(《新編傷寒論類方pl 984：81)
按語：本案結(jié)胸證已具，非峻藥不能攻逐于下。惟部位偏高，宜峻藥緩攻，故用大陷胸丸藥并重用白蜜半碗，取其甘緩之性，使藥力留戀于上焦，不致有下之過急而傷正留邪之弊。
四、咳喘(喘息型支氣管炎)
林文謀醫(yī)案：林某某點，2個月，1985年7月27日入院。患兒咳嗽6天．氣急3天，伴發(fā)熱、煩躁不安、厭食。當(dāng)?shù)蒯t(yī)療站治療無效后轉(zhuǎn)入我院。查：體溫38℃，氣急，煩躁不安，鼻冀煽動，口唇紅，咽部輕度充血。雙肺彌漫性痰嗚、濕呼及喘鳴音；心音強，140次／分。胸透；雙肺紋理增粗模糊。西醫(yī)診斷：喘息型支氣管炎。經(jīng)抗菌素、激素、補液等處理3天乏效，病情轉(zhuǎn)危，邀余會診。診見：神志欠清，臉色蒼白，胸滿腹脹如球，臍外突約1．5厘米，呈透明狀。咳嗽，氣急而喘，鼻翼煽動，大便3天未通，舌質(zhì)紅，苔薄膩，指紋紫紅在風(fēng)關(guān)。證系痰熱內(nèi)童。治宜清上瀉下。
用大黃(后入)、杏仁、桑白皮、停藶子(布包)各3克煎服。
2劑后，便瀉3次，神志轉(zhuǎn)清，喘息干，腹脹消；再服2劑，體溫下降，咳嗽止，能吸乳，肺部痰嗚、濕嘩音消失，住院9天出院，至今未再復(fù)發(fā)。(四川中醫(yī)19885＜6＞：21)
按語：本案咳喘為痰熱壅肺。肺與大腸相表里，痰熱壅肺，肺失宣降，腸腑不通，濁氣上攻，咳喘更甚。治宜大陷腦丸清上瀉下，使太陰肺熱隨陽明胃腸邪熱下行而去，以復(fù)肺主肅降之權(quán)，達(dá)到平喘目的。又慮小兒形氣未充，肺嬌胃弱，故去芒硝與甘遂，代之于桑白皮清泄肺熱，協(xié)同停藶子發(fā)揮效用。
補述：尤在徑：“按大陷胸與大承氣，其用有心下與胃中之分。以愚觀之，仲景所云心下者，正胃之謂；所云胃中者，正大小腸之謂也。胃為都會，水谷并居，清濁未分，邪氣入之，夾痰雜食，相結(jié)不解，則成結(jié)胸。大小腸者，精華已去，糟粕獨居，邪氣入之，但與穢物結(jié)成燥糞而已。大承氣專主腸中操糞，大陷胸并主心下水食。燥糞在腸，必借推逐之力，故須積樸；水食在胃，必兼破飲之長，故用甘遂。且
大承氣先煮枳樸，而后內(nèi)大黃；大陷胸先煮大黃，而后內(nèi)諸藥。夫治上者制宜緩，治下者制宜急，而大黃生則行速，熟則行遲，蓋即一物，而其用又有不同如此。”
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