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金匱名醫驗案精選7.2
四、附骨疽(慢性骨髓炎)
趙士魁醫案：馬某某，女，25歲，已婚，工人。1970年3月21日診。前年10月份右腿挫傷，用活血鎮痛藥，腫痛非但未消，反而導致月經復至、量多，且發展為急性骨髓炎。手術后屢以抗菌素、托里消毒散等續治，病勢日漸轉劇而來就診。右腿內側陰谷穴下，有1×6厘米垂直刀口，口內有O．5×3×1．5厘米之潰槽，其色粉白，膿液清稀、量少、腥臭，創口周圍暗紅、凹陷，全腿明顯萎縮，膝關節彎曲成90度，已半年多不能直伸。近年來腹冷便溏，日行二次，善饑納少，肌膚枯糙，形體贏瘦，顏面萎黃，畏寒身酸，四末不溫。舌暗無苔，脈沉細而遲。證乃脾陽虛衰，便多血虧，肢失潤養，邪氣久陷。法宜溫中止瀉，益氣泄濁。藥用：制附子40克，白術20克，干姜10克，薏仁、敗醬各30克，木香10克。水煎，饑則頻飲，不拘劑數。潰槽局部敷提毒散，外貼麝香回陽膏，隔日一換，以愈為止。
江準保醫案：李某，女，30歲。1991年8月10日初診。近半年來腰骶部及下腹部疫脹痛，服抗生素等癥狀未減。近1月來，又增肛門墜脹，勞累、受涼及月經期癥狀加重。月經期延長，經色黯黑，自帶基多色黃。舌淡黯、苔白潤，脈細弱。婦科檢查：附件增粗，壓痛(+)。B超示：輸卵管增粗，子宮直腸窩積液，液平2．4厘米。證屬久病正虛，濕熱蘊結盆腔。薏苡附子敗醬散加味：制附片10克，敗醬草、薏苡仁、益母草、紅藤各30克，黃芪15克，柴胡6克。
許瓊政醫案：楊某某，女，43歲，護士。1987年7月21日初診。患者一年多來反復出現尿頻、尿急、尿痛。間歇期雖尿痛不著，卻淋瀝不已，余瀝難盡，尿液混濁，腰酸腰痛。每次尿檢查均有白細胞或膿細胞(+～++)，尿蛋白時為陽性。尿培養有葡萄球菌生長。西醫診為慢性腎盂腎炎，并根據藥敏試驗多次使用抗生素治療而罔效。近10多天來上述癥狀復發，診見面色灰黯乏華，四肢欠溫，腰間叩擊痛，舌淡、苔白略膩，脈沉細無力。尿檢：淡黃微濁，蛋白(±)，白細胞(5～8)，白細胞管型(O～1)，上皮細胞(10～12)均為低倍鏡，尿酸堿度6．5。一周前再次尿菌培養為葡萄球菌生長。此屬中醫“勞淋”范疇。乃腎陽虛衰，膀胱濕熱，氣化失司，水道不利所致。治宜振奮腎陽，清熱利濕。方用薏苡附子敗醬散：熟附子12克，薏苡仁、敗醬草各30克，9劑。 按語：究“勞淋”一病，隋·巢元方說：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。又說：“勞淋者，謂勞傷腎氣而生熱成淋也。”本病例為腎陽虛衰，膀胱濕熱所致，與仲景薏苡附子敗醬散所治病證雖異，然病機卻同，故用本方能獲異病同治之良效。 陳永敏醫案：王某，男，68歲，干部，1990年9月10日就診。自述有反復右上腹脹痛不適病史1 7年，常由飲食不節或情感不舒所誘發，膽囊造影及數次B超檢查皆證實為膽囊炎。近半年來癥情有加，伴見腹脹納差，惡心嘔吐，膽囊區有明顯壓痛，B超示膽囊腫大(10．7cm×5．4cm)，內有大量積液。經西藥消炎利膽治療療效不佳，遂轉求中醫診治。刻診：面白體胖，上癥仍在，且喜熱飲，大便三日未行，小便黃，舌體胖大有齒痕，苔微黃，脈弦微滑。查體：莫非氏征陽性，可觸及腫大膽囊。B超示：膽囊腫大并積液，未見結石，診為慢性膽囊炎并積液。中醫診為寒濕郁結，血瘀氣滯型脅痛。治宜溫陽化濕，行氣活淤。
江準保醫案：徐某，女，29歲。1993年3月5日診。兩月前患肺結核、胸膜炎，經抗癆消炎、胸穿等治療，胸痛氣急緩解，胸腔積液消失，但發熱持續不退。發熱(37．5～38℃)夜甚，汗少，精神差，喜暖，咳嗽痰多無咯血，納呆，進食則欲嘔，陰部搔癢。舌淡、苔厚膩，脈細數無力。X線片示右上肺浸潤性結核，右胸膜增厚。證屬陽氣不振，濕熱內蘊，虛實夾雜。竊思滋陰降火或苦寒直折均非所宜，甘溫除熱亦不甚合拍。試投薏苡附子敗醬散加味：薏苡仁、敗醬草各30克，制附片10克，竹茹15克。3劑。并繼服利福平、異煙肼。
趙明銳醫案：朱某，男，56歲，肥皂工人。每年秋季患鵝掌風，初起手心發癢，皮膚變粗。繼而流黃水，手掌皮膚逐漸變厚，呈魚鱗狀，奇癢難忍，到來年春天即自愈。給予薏苡附子敗醬湯治療，于末發作前兩個月開始服用，連服30余劑，當年即未發，其后觀察二年未曾復發。 趙明銳醫案：翟某某，女，19歲。于八、九歲以來即出現四肢及肩背部皮膚甲錯，甲錯部分呈盤狀型，癢甚。每到夏天則基本消失，逢冬又發作，數年來一直如此，1973年求治，細審其癥狀，患處皮膚異常粗糙，如魚鱗形狀，但與癬有明顯區別，其他全身皮膚雖不似患處粗糙，但也是干燥，枯澀不潤。考慮以仲景所啟示的內有瘀血，外失濡養所致之肌膚甲錯，遂投以薏苡附子敗醬湯：薏苡仁60克，熟附子9克，敗醬草30克。連服20余劑后，不僅患處的皮膚改善，搔癢消，就連全身皮膚也改變了原來的那種枯澀不潤狀態，三年來未發作。到第四年諸證復發如前，又投以上方加減20余劑，痊愈，以后觀察數年未見復發。(上兩案見《經方發揮》)
趙士魁醫案：徐某，舅，46歲，趕車員。1963年8月16日診。唇潰瘍已六年，初用核黃素、維生素C、牛黃解毒、牛黃上清丸等治療年余，癥情非但未減，反增齒痛、齒齦出血、溢膿等癥。兩年內竟將息齒拔掉七(右上3下4)個。之后，屢用清熱解毒、鎮痛等法續治，仍罔效。診見：下唇之皮盡脫，微腫，色腐白、淡紅相兼，稍有膿液，晝夜必以軟膏被覆，否則，干痛滲血、溢膿增多。飲食前尤須以紙粘護于唇面，以防碗、箸觸抵或食物之冷熱刺激而痛劇。上唇暗紅而干，面黃形瘦，短氣乏力，食少善饑，大便日行一次，先干后溏。口干渴不欲飲，舌淡少苔，舌面多波狀裂紋，邊緣有齒痕，脈濡緩。證乃中氣下陷，濁氣上千，肌腐為膿。法當溫脾升清，解毒降濁。 【方藥】當歸黃芩芍藥芎勞各一斤(各50克) 白術半斤(25克) 【運用】 一、滑胎 朱丹溪醫案：一婦人三十余，或經住，或成形未具，其胎必墮。察其性急多怒，色黑氣實，此相火太盛，不能生氣化胎，反食氣傷精故也。因令住經第二月，用黃芩、白術、當歸、甘草，服至三月盡，止藥，后生一子。(《古今醫案按》1959：308) 二、胎漏 韓奕醫案：朱某，25歲，護士，1975年4月26日初診。患者孕七月，因夜班勞累，于三天前出現陰道少量流血，婦科以“先兆流產”收住院，經西藥治療罔效，特邀中醫會診。刻診：陰道出血量較前稍增多，血色鮮紅，面赤唇紅，口渴咽燥，心煩不安，舌紅，苔薄黃燥，脈滑稍數。辨證：熱擾沖任，胎漏不止。立法：清熱養血安胎。處方：全當歸10克，白芍20克，川芎10克，黃芩15克，炒白術10克，水煎服。 【方藥】枳實(燒令黑，勿太過)芍藥等分(各等分) ’ 【運用】 一、產后腹痛 尹光候醫案：楊某某，女，21歲，1981年4月15日就診。．產后7天，惡露已盡，小腹隱痛，前醫治療無效。現小腹疼痛劇烈，面色蒼白帶青，痛苦面容，煩躁滿悶，不能睡臥，拒按，舌質淡紫，苔薄白，脈沉弦，此乃氣血壅結。治以破氣散結，和血止痛，投枳實芍藥散：枳實(燒黑)、芍藥各12克，水煎服。當晚即安，1劑而愈。 (四川中醫1986；<ll>：38)
劉道謙醫案：吳某某，24歲。因產后腹痛，經服去瘀生新藥而愈。繼因深夜貪涼，致皮膚浮腫，氣息喘急。余意腹痛雖愈，究是瘀血未盡，為今病皮膚腫脹之原因。是榮血瘀滯于內，復加外寒滯其衛氣，且產后腹痛，病程已久，元氣必虧。治應行血而勿傷正，補虛而莫助邪。用《金匱》枳實芍藥散，以枳實行氣滯，芍藥行血滯，大麥粥補養正氣，可算面面周到。服完后，腫消喘定，夙疾皆除。(《湖南中醫醫案選輯·第一集》1960：221) 【方藥】大黃二兩(6克)桃仁二十枚(9克)鱉蟲二十枚(熬，去足)(9克) 【運用】 一、痛經 姜春華醫案：何某某，女，26歲。月經常衍期，經來量少，腹痛拒按，色紫黑成塊，有血塊排出后，痛即緩解。舌邊瘀紫苔薄白，脈沉澀。證屬瘕瘕積聚，瘀血阻滯。用下瘀血湯加減。桃仁6克，大黃6克，鱉蟲3克，桂枝9克，芍藥24克，甘草6克，香附9克。7劑。(遼寧中醫雜志1986；(7)：2) 二、崩漏 陳果然醫案：姚某，女，45歲，患者從1982年開始出現月經過多，雖經中西醫多種藥物治療效果均不明顯，每次月經要用衛生紙5包以上。1986年9月底月經突然如崩，持續不斷，B超探查示子宮略增大，月經一直持續到10月24日方盡。自訴經期小腹部有墜痛感覺，血塊多，疲乏無力，大便干結而5—6日一解，診見舌質淡苔薄，脈沉細而數。患者經血過多，氣陰兩虛，但刻下經血多，有血塊，伴小腹部疼痛，血瘀現象顯見，虛實兼有，當以治實為主，投下瘀血湯加減：地鱉蟲、桃仁(打)、白術、女貞子、全當歸、木香各10g，莪術15g，太子參30g，大黃3g，甘草5g。服上方15劑，月經再臨時小腹墜痛已除，精神轉佳，月經量較前減少。上方隔日服1劑，服至1987年1月9日，月經量明顯減少，但經期仍較長。續服至1987年2月底，所有癥狀全部消失。鞏固治療2個月，上述癥狀未再復發。(國醫論壇1993；<5>：14) 按語：《醫宗金鑒·婦科心法要訣》云：“婦人……經血忽然大下不止，名日經崩，若其色紫黑成塊，腹脅脹痛者，屬熱瘀。……瘀者消之，熱者清之。”患者經血如崩，有血塊，大便干，熱、瘀現象兼有，因此，用仲景下瘀血湯加減，以破血、逐瘀、通下，瘀血漸去，新血資生，則崩漏向愈，而貧血亦得糾正。
張谷才醫案：石姓，女，37歲。產后兩日，胞衣不下，腹中冷痛，形寒怕冷。脈象弦遲，舌淡苔白。一醫認為瘀血內阻，用抵當湯破血瀉衣，胞衣不下；一醫認為氣血虧虛，用八珍湯扶正下衣，少腹脹痛更重。殊不知病因乃客寒外侵，血凝瘀阻，單用破瘀或純用扶正，都不能下其胞衣。因為寒凝瘀阻，非溫陽寒不解，非下瘀胞不下。所以用四逆湯溫陽祛寒，下瘀血湯活血化瘀。處方：大黃10克，桃仁10克，鱉蟲8克，附子6克，干姜3克，甘草4克，艾葉5克。1日服兩劑，胞衣即下，諸證消失。后用生化湯調治。(遼寧中醫雜志1980；(8>：13) 按語：產后胞衣久不下，前醫治療效果差，只因破瘀不溫陽，合上四逆病自拔。 林上卿醫案：朱某，女，25歲，福鼎縣前岐人，1984年3月1日診。產后五天，全身廣泛出血。住某醫院治療，經用抗生素、止血劑、輸血等措施，兼服中藥而罔效。乃求診于余。詢其病史，家屬告知因臨產時恐其體虛，曾進服西洋參15克，翌日又進食雞酒半碗，繼而身熱，延醫治療診為“外感發熱”，投以退熱劑(藥名不詳)，遂作自汗出，繼則吐、衄血。證見：面色蒼白，吐血、鼻衄，全身皮膚見塊狀紫癜，眼眶、指甲均呈紫色，精神萎靡，氣短聲低，唇口干燥而不喜飲，心煩不安，納呆，小腹脹滿，按之刺痛，大便數日不行，小便短少，惡露稀少，舌紅少苔，脈微澀。查血常規：血紅蛋白2克％，紅細胞216萬／立方毫米，白細胞3，800／立方毫米，中性56％，淋巴38％，嗜酸性6％，血小板4萬／立方毫米。證系瘀血內阻，誤用補塞，瘀阻化熱，前醫用退熱之品，汗出傷陰，熱熾化火，迫血妄行而成吐、衄。其證危篤!當投下瘀血湯以釜底抽薪。處方：廑蟲6克，桃仁10克，大黃15克。三味共研末，加白蜜25克，煎分四次服。 藥后大便二次，吐、衄減輕，惡露未通，此時孰進孰退頗難抉擇。悟“失之毫厘，差之千里”，知方對證，惟大黃用量過于廑蟲、桃仁，故守方行藥量增減，處方：鱉蟲、大黃各10克，桃仁15克，白蜜30克，煎分四次服。藥后惡露漸通，排出紫色血塊甚多，吐衄、身熱等癥消失，繼以調養心脾月余而康，復查血常規示正常。(新中醫1986；(6)：47) 按語：本例證在瘀阻化熱，復誤進補品而致。辨證的關鍵：(一)下腹脹滿，按之刺痛，乃干血著臍下；(二)產后誤補，惡露留滯，瘀阻化熱，迫血妄行；(三)眼眶、指甲色紫，脈澀。雖然外觀呈現虛象，然必急攻蝦血方得正安，不可從虛論治。當用下瘀血湯攻下瘀熱，必獲全效。
胡杰峰醫案：黃某某，女，35歲，教師，住院號00189，于1981年元月2日住院。患者停經40余天，間歇性左下腹部劇痛一天入院。檢查：血壓122／80mmHg，心率76、次／分，體溫37hC，發育中等，營養尚可，神清合作，心肺聽診未見異常，肝脾未捫及，左下腹有明顯壓痛，可捫及一鴨蛋大包塊，質軟，陰道后穹窿穿刺有不凝血液，超聲波探及前后徑3～5厘米大小包塊，妊娠免疫試驗兩次陽性，診斷為“宮外孕”，不穩定型。診其脈弦澀，舌偏紫，苔黃。辨證為少腹血瘀，治擬活血化瘀，理氣止痛。用下瘀血湯加味：酒炒川軍12克，桃仁9克，鱉蟲6克，香附12克，蜈蚣4條(去頭足)，川牛膝15克，甘草3克。 六、蓄血發狂 藥后下黑便兩次，神志轉清，自行拔去鼻飼管。知藥已中病，原方生川軍改酒制川軍15克，加生地黃30克，水酒為引，連服3劑，惡露復行，神志已清。后改桃紅四物湯數劑，并以天王補心丹善后，調治半月而愈。(江西中醫藥1982；(3)：44) 按語：患者素體壯實，因產后惡露不行，敗血停蓄下焦胞宮，上攻心竅，瘀塞脈絡，而出現神昏譫語，雖與原方主治“產婦腹痛”之證不同，但其病機一致，故以下瘀血湯祛其瘀血而獲惡露盡下，神志轉清之效。 黃道六醫案：1956年8月，余在某某縣人民醫院搞中醫藥治療“乙腦”試點，該縣某區轉來一狂犬病人，不能見水，喝水時要用毛巾遮目，方可飲下，病情十分嚴重，院領導召集全院醫務人員會議，并邀余參加，討論治療方案。西醫稱狂犬疫苗早已用過，效果不顯，別無良法。征詢余之意見，爰書《金匱》下瘀血湯方，囑即配服。翌日晨，果下惡物甚多，怕水尚未盡除，囑繼續配服原方，惡物下盡，病亦霍然。下瘀血湯配制和服用方法如下。處方：生大黃9克，桃仁7粒(去皮尖)，地鱉蟲7只(活去足，酒醉死)。 配制和服法：上3味共研細末，加白蜜9克，陳酒1碗，煎至七分，連滓服之。如不能飲酒者，用水對和，小兒減半，孕婦不忌。空腹服此藥后，別設糞桶1只，以驗大小便，大便必有惡物如魚腸豬肝色者，小便如蘇木汁者，如此數次后，大小便如常。不拘劑數，要服至大小便無惡物為度，不可中止，如留有余毒，則有再發之虞。如服后大小便正常而無惡物者，非狂犬病也。愈后不禁忌。余用本方治療狂犬病多例，屢試屢驗。(江蘇醫藥·中醫分冊1979；(2)：41) 按語：黃氏用本方治狂犬病多例，屢試屢驗，可見狂犬病從血分治療，用活血逐瘀法為一有效途徑。此外，本方配制和服法也值得學習，以應I臨證不時之需。
姜春華醫案：金某，男，45歲。二年前從樓梯墜下，留下腦震蕩后遺眩暈癥‘時作時止，發作時頭暈眼花，泛泛欲嘔，伴心悸、健忘，痰多白沫，舌左側見瘀斑，苔白膩，脈沉遲。方用下瘀血湯合苓桂術甘湯加味。鱉蟲9克，大黃6克，桃仁9克，茯苓12克，桂枝9克，白術9克，甘草6克，川芎6克。服藥5劑，眩暈、心悸好轉，續方5劑后病愈。(北京中醫雜志1987；<2)：3) 按語：可見下瘀血湯不僅攻下部瘀血，治腦部瘀血效亦堪佳。
林上卿醫案：鄭某，男，41歲，福鼎縣巽城人，1981年4月2日診。尿血二月余，多方求醫，經用止血劑及參芪、龍骨、牡蠣、茅根、焦梔等治療，尿血見消。嗣后漸感臍下不適，痛處呈塊狀，日益加重。證見：臍下腫塊疼痛，拒按，觸之不堅，皮色不變，面色黯淡，口干不喜飲，納少，口唇色紫，指甲不澤，大便時結，小便清，舌色淡紫、苔灰而燥，脈沉澀。辨證為尿血。早用補澀，聚而成瘀，結為干血；病著臍下。此非尋常活血化瘀之劑所能勝任，宜下瘀血湯加味。 按語：本案用下瘀血湯的根據：一有臍下腫塊疼痛拒按的主證，二有出血誤用補澀涼血，致成留瘀的病因，三有面色黯淡、口干不喜飲、唇甲色紫、舌紫苔燥、脈沉澀等瘀證征象。干血已成，有是證，便用是方，果大效。 趙復國醫案：劉某某，男，35歲。1993年8月1月5日初診。患者屬陽臟體質，形體健壯。胃脘灼熱如焚，日輕夜重，渴思冷飲，夜間煩熱。視其所用藥方，皆清熱瀉火之類，服藥時減輕，停藥則灼熱如故。纏綿三月余，深為苦悶。刻見手足心灼熱，胃脘部按之灼手，大便干燥，小便短黃，舌苔黃燥，舌邊尖紫紅，脈數實。證屬：瘀熱搏結，熱耗陰傷。治用泄熱祛瘀，養陰生津法。予下瘀血湯加味：土鱉蟲、桃仁、大黃、甘草各10g，水蛭6g，黃芩、石斛各15g，知母20g。此方藥物先用冷水浸泡半小時再煎，一日一劑。 十一、脅痛(慢性肝炎) 姜春華醫案：蔡某某，男，47歲。患慢性肝炎已三年，SGPT持續在100u以上，服中、西藥，SGPT均不下降。現臍下痛，肝區刺痛。舌紫暗苔白厚，脈細弦。治擬活血化瘀。桃仁9克，制大黃9克，鱉蟲6克，桂枝9克，丹皮9克，赤芍9克，田基黃30克，九香蟲4．5克。14劑。(遼寧中醫雜志1986；(7>：1) 姜春華醫案：陳某某，男，59歲，腦血栓形成中風后遺癥。兩足行路艱難。尤奇者每隔十余分鐘左右，必哈哈大笑數聲，不能自主。診之舌上有瘀紫斑，脈澀。治擬活血化瘀。桃仁9克，制大黃9克，地鱉蟲6克。5劑。(遼寧中．醫雜志1986；(7>：2) 【方藥】竹葉一把(9克) 葛根三兩(9克) 防風桔梗桂枝人參甘草各一兩(各3克) 附子一枚(炮)(6克) 大棗十五枚(5枚)生姜五兩(15克) 【運用】 一、產后感冒 老中醫醫案：鄧某，女，40歲。分娩四、五日，忽然惡寒發熱頭痛，其夫以產后不比常人，恐生惡變，急邀余治。患者面赤如妝，大汗淋漓，惡風發熱，頭痛氣喘，語言遲鈍，脈象虛浮而弦，舌苔淡白而潤，詢得口不渴，腹不痛，飲食二便均無變化，已產數胎，皆無病難，向無喘痰，而素體欠強。仔細思量，其發熱，惡風頭痛，是風邪在表之候；面赤大汗氣喘，為虛陽上浮之征；語言遲鈍，乃氣液兩虛，明系產后中風，虛陽上浮之證。：幸發病未久，尚可施治，若稍遷延，法難圖也。觀其脈象虛浮而弦，已伏痙病之機矣。當溫陽益氣以固其內，搜風散邪以解其外，偏執一面，證必生變。《金匱》云：產后中風，發熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之”。師其旨書竹葉湯原方一劑與之。
戴慧芬醫案：趙姓婦，45歲。近一年月經紊亂，一月行經數次，量多有塊，有時經行淋漓不盡，持續月余。經西醫檢查確診為多發性子宮肌瘤而行子宮全切手術，術后第三日感畏寒，發熱，體溫37．8℃，口服退熱西藥二日，體溫增至38．7℃，全身酸痛，動則有汗，虛煩不眠，上肢酸痛兼有麻脹感。又輸液三日，發熱持續，余往會診。癥見面色發黃兼青，口唇亦青，頭額有汗，舌胖嫩，苔白膩，脈緊。系產后里虛兼濕，復受表邪侵襲，用竹葉湯治之：附子60克，黨參20克，淡竹葉10克，葛根10克，防風6克，桔梗10克，桂枝10克，生甘草6克，生姜10克，大棗15克。 按語：術前月經量多，氣血損傷于先。術中更傷氣血，正氣大虧，風邪乘虛侵入，致發本案，雖非產后，情同產后，依舊是竹葉湯運用范圍，服之見效。 【方藥】生竹茹二分(1．5克) 石膏二分(1．5克) 桂枝一分(O．75克)甘草七分(5．25克) 白薇一分(O．75克) 【運用】 一、經斷前后諸證(更年期綜合癥) 劉渡舟醫案：王某某，女，50歲。1994年8月29日初診。近半年來感覺周身不適，心中煩亂，遇事情緒易激動，常常多愁善感，悲慟欲哭。胸悶心悸氣短，嘔惡不食，頭面烘熱而燥，口干喜飲，失眠失夢，顏面潮紅，但頭汗出。月經周期不定，時有時無。某醫院診斷為“更年期綜合癥”，服“更年康”及“維生素”等藥物，未見效果。舌苔薄白，脈來滑大，按之則軟。劉老辨為婦女50歲乳中虛，陽明之氣陰不足，虛熱內擾之證，治宜養陰益氣，清熱除煩，為疏《金匱要略》“竹皮大丸”加減。白薇10克，生石膏30克，玉竹20克，丹皮10克，竹茹30克，炙甘草10克，桂枝6克，大棗5枚。服藥5劑，自覺周身輕松，煩亂嘔逆之癥減輕，又續服七劑，其病已去大半，情緒安寧，睡眠轉佳，病有向愈之勢。守方化裁，共服20余劑而病瘳。(《劉渡舟醫學全集))1998：’948~949)
何任醫案：華某，女，31歲。1979年7月10日。產后三個月，哺乳，身熱(38．5~C)7～8天，偶有寒栗狀，頭昏乏力，心煩喜躁，嘔逆不已，但吐不出。脈虛數，舌質紅苔薄，以益氣安胃為主。淡竹茹9克，生石膏9克，桂枝5克，白薇6克，生甘草12克，制半夏9克，大棗5枚。2劑。
徐大椿醫案：西濠陸炳若夫人產后感風熱，瘀血未盡，醫者執產后屬虛寒之說，用干姜、熟地治之，且云：必無生理。汗出而身熱于炭，唇燥舌紫，仍用前藥。余是Et偶步田間看菜花，近炳若之居，趨迎求診。余日：生產血枯火熾，又兼風熱，復加以剛燥滋膩之品，益火塞竅，以此死者，我見甚多，非石膏則陽明之盛火不解。遵仲景法，用竹皮、石膏等藥。余歸而他醫至，笑且非之，謂自古無產后用石膏之理。蓋生平未見仲景方也。其母素信余，立主服之，1劑而蘇。明日炳若復求診，余日：更服1劑病已去矣，無庸易方。如言而愈。醫者群以為怪，不知此乃古人定法，惟服姜、桂則必死。(《洄溪醫案》) 孫匡時醫案：孫某某，女，40歲，1979．年2月23日診。患者于前年因驚恐、受氣，出現精神恍惚，時悲時喜，悲時哭泣不止，喜時大笑不已。同時伴有默默不欲飲食，心煩喜嘔，喜居暗處，夜里失眠、多夢。證見面色青，舌質略紅、苔薄白，脈弦數。此屬肝火灼陰，神明被擾。治予清熱舒肝，調和胃氣，用竹皮大丸3劑則病愈。至1976年隨訪，未見復發。(中醫雜志1986；<6>：13)
孫匡時醫案：李某某，女，24歲，1973年5月10日診。近一月來夜不能寐，精神欠佳，面色少華，自覺心跳、心慌、心中懊儂、頭暈、腰腿疼痛，舌淡苔白，脈沉數無力。患者素體血虛，病前又受精神刺激，良由陰虛火旺，肝橫氣滯，從而神不守舍，經絡郁滯。用竹皮大丸5劑病即減半，再服3劑則病愈。(中醫雜志1986；(6)：13)
孫匡時醫案：吳某某，男，28歲，1981年6月20日診。3～4年之前即患陽痿，逐漸加重。前妻因此離婚，續妻也因此要求離婚。先后曾服三腎丸、參茸丸等，毫無起色。現自覺頭暈，身熱，小溲黃赤，大便燥結，夢多，舌紅苔黃，脈弦數有力。此由過用峻補，郁熱內蘊，宗筋弛緩，不能作強，用竹皮大丸連服120余劑，1982年春病愈，其愛人已懷孕。(中醫雜志1986；(6>：13) 黃道富醫案：張某，男，26歲。1983年3月19日初診。患者新婚早泄，前醫日屬正常現象。現婚后年余，仍早泄，陰莖雖能勃起，但甫交即泄，頭暈乏力，耳嗚咽干，心煩恚躁，干嘔不止，身熱(38．5℃)已七八天，偶有寒傈狀。舌質紅、苔薄黃，脈虛數。精液常規檢查無異常。此為肝火灼陰，肝胃不和，精室被擾。治宜清熱降火，和肝理胃。
黃道富醫案：孫某，男，25歲。1985年8月18日初診。近月來陰莖強而不萎，精液自流，面紅赤，心煩喜嘔，咽干唇燥，微喘；小便短赤澀痛。有手淫史。舌質紅無苔，脈數。此屬肝熱灼陰，精室火旺。治擬清熱瀉火，益氣安中。藥用：竹茹10克，白薇、生石膏各20克(先煎)，柏子仁10克，桂枝5克，甘草10克，大棗5枚。水煎服用5劑后病愈。隨訪4年余，已結婚生子，此病未復發。(江蘇中醫1990；(6)：30~31)
孫匡時醫案：郭某某，男，26歲，1977年8月10日診。婚后二年無子，經某醫院檢查精子成活率為30～40％。癥見身體健壯，性生活正常，惟自覺有時發熱、頭暈，舌淡紅、苔略黃，脈滑數。此為過服溫燥峻補之品，造成精室蘊熱，精子被灼，致使精子成活率大降。治用竹皮大丸，連服9劑而獲麟。(中醫雜志1986；(6)：]4) 按語：《金匱要略》指出：“男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。這是指真陽不足而精冷，精子不耐其寒則亡。相反，精子被熱所灼，不耐其熱亦可亡。機體陰陽失調，內環境發生改變，最終均導致精子成活率降低而不能生育，前者用溫補元陽之法，后者必用清熱宣通之劑。竹皮大丸能清郁熱、疏通氣機，用之恰當，故獲佳效。
陳傳釵醫案：陳男，4歲。t981年8月12日診。發熱已20余天，持續在38．5℃左右，午后升高，口渴多飲，煩躁便結，面色潮紅，舌質紅、薄。實驗室檢查均屬正常。證屬暑傷氣陰。治擬清熱養陰，安中益氣。竹茹、荷葉各5克，白薇、炙甘草各3克，桂枝1．5克，石膏10克。2劑熱退，4劑痊愈。囑用白扁豆煮服，益氣健脾以善后。(浙江中醫雜志1983；<8>：369) [方藥】半夏一升(15克)厚樸三兩(9克)茯苓四兩(12克) 生姜五兩(15克)干蘇葉二兩(6克) 【運用】 一、梅核氣 蒲輔周醫案：楊某某，男，65歲，1965年10月28日初診。10年來，自覺咽中梗阻，胸悶，經4個月的治療已緩解。在1963年曾復發1次，近日來又自覺咽間氣堵，胸悶不暢，經檢查無腫瘤。六脈沉滑，舌正苔黃膩。屬痰濕阻滯，胸中氣機不利，此謂梅核氣。治宜開胸降逆，理氣豁痰。處方：蘇梗3克，厚樸3克，法半夏，6克，陳皮3克，茯苓6克，大腹皮3克，白芥子(炒)3克，炒萊菔子3克，薤白6克，降香1·5膏，路路通3克，白通草3克，竹茹3克。10劑。一劑兩煎，共取160毫升，分早晚食后溫服。 ] 丁德正醫案：文某，女，27歲，1978年1月14 13診。數年來，因家事不睦，患者多愁善郁。近年余覺胸脘滿悶，氣急痰多，嘆息不止。八13前，偶談起鄰村某婦被扼死事，患者頗為之痛憐。是夜如神鬼所憑大作。始則神情忿郁而迷惘，自稱“扼死婦”，仿其語，泣訴其被害經過，繼之，做被扼死狀而面青目突，伸頸吐舌，喘促聲粗，痰聲漉漉，頃刻，憋悶昏絕。呼跫后，大叫：“胸悶喉緊”，以指探喉，吐出痰涎盞許方安。不發則一如常人，惟胸悶氣急痰多而已。如是，入暮輒作。曾診為臟躁服甘麥大棗湯罔效。診之，膚胖，面滑多垢，目光呆凝而惶惑，舌質紅，苔白濁膩，脈沉滑，診為氣郁痰阻。予半夏厚補湯加郁金20克，菖蒲、遠志各15克，琥珀6克。并作勸解工作。服3劑，如神鬼所憑之發作得止；繼服12劑，愁悶痰多等癥亦釋。后又予六君子湯以鞏固之。隨訪至1990年10月31日，未再發作，精神狀況良好。(河南中醫1991；<3>：21)
莊奕周醫案：吳某某，女，31歲。頭痛嘔吐三天。門診為排除顱內占位性病變而收入住院觀察。患者懷孕已6個月，平素性情急躁易怒。發病時，頭痛欲裂，爾后腹部亦痛，每當腹痛發作時，頭痛若失；頭痛發作時，腹部隨之不痛，此起彼伏，循環而作。頭痛時，顏面潮紅如妝，嘔吐頻繁，胸脘滿悶。婦科會診已排除早產之可能。神經科會診排除顱內占位性病變。血壓：130／80mmHg，其他檢查也未見異常，西醫診為神經性頭痛及妊娠六個月。中醫診得脈弦滑，苔膩黃，舌質紅，擬為肝郁化火，痰擾清竅，治宜清肝解郁，化痰降逆。半夏9克，川樸9克，蘇梗6克，茯苓12克，柴胡4．5克，竹茹9克，勾陳9克，甘草3克。 任亞軒醫案：關某，女，47歲，工人。1993年10月3日診。主訴：眩暈，嘔吐，兩耳鳴脹2年，加重1天，病史：二年前，因恚怒起病，每半年左右發作一次，天旋地轉，水米難進，需臥床休息1～2天方逐漸好轉。昨天因生氣前癥又作。某醫院診為：美尼爾氏病。治療不效，求為診治。診見：閉目臥床，不敢翻身，天旋地轉，兩耳嗡鳴聽不清聲音，胸悶胃滿，惡心嘔吐。大便2日未行，小便少。舌質淡苔白，脈弦滑。血壓：18／10kpa。診斷：眩暈。辨證：痰氣郁結濁陰上逆。治宜：行氣散結，降逆化痰，和胃暢中。予半夏厚樸湯加味。處方：半夏15g，茯苓18g，陳皮15g，白術15g，白蔻9g，厚樸20g，木香10g，生牡蠣40g，蘇葉12g，生姜3g。水煎服。連續6劑，諸癥好轉，隨訪一年多未見復發。(北京中醫1995；<5)：44)
陳某某，女，29歲。胸脅滿悶，脘腹氣急作痛，病已多年，每遇冬季即發，呃氣頻作，時有嘔吐，多為痰涎之物，情性較為急躁，脈弦滑，苔白膩，擬為肝郁犯胃，痰氣交阻，治宜理氣開郁，降逆化痰。蘇梗6克，川樸9克，半夏9克，茯苓12克，青皮6克，烏藥9克，甘草3克，生姜15克。連服3劑，脘痛銳減，再服3劑，諸恙遂平。(福建中醫藥1987；(4)：43)
陶正燮醫案：孫某某，男，54歲，商人。患者就診前三日，因爭訟失利，終日悻悻不已，晚間進食，感胃脘不適，漸次覺涼，如針刺痛，輟食而寐，寐而不安，入夜忽吐暗紅血液，并夾雜痰涎和食物殘渣，量至盈碗。夤夜至某醫院治療，經用安絡血，維生素K，中藥如水牛角、生地、丹皮、赤芍、烏賊骨、參三七等涼血、止血類方藥。連進3劑，出血量雖未見增，但吐血次數仍較頻，斷續一兩口血液夾痰終未能止。證見：面色蒼白，頭昏眼花，自覺胸中窒悶，按之不適，頻頻噯氣，惡心嘔吐，血液暗紅，夾有少量痰涎，大便色黑而亮。舌質淡紅。脈細弦。先父辨為情志失暢，肝氣壅遏上逆，克犯胃絡，氣迫血行，胃失和降，由實致虛。治宜平肝降逆，順氣和胃。選用《金匱要略》方旋覆代赭湯合半夏厚樸湯化裁治之。煅赭石(先煎)25克，紅參(另煎沖服)10克，法半夏10克，炮姜炭4．5克，旋覆花(布包)10克，云茯苓10克，紫蘇葉6克，陳皮10克，醋香附10克，川厚樸10克，生姜3片，大棗5枚。連進2劑，胸中覺暢，噯氣亦平，血出即止。(河南中醫1985；(6)：14) 莊奕周醫案：王某某，男，41歲。夏季天熱，過多進食生冷瓜果，午后又貪涼當風，醒來即感腹痛陣陣，腸鳴切痛，旋即下利清水，日達4～5次，脘脹嘔惡，背微畏寒，脈弦滑，苔白膩，大便檢查：膿細胞+++’，粘液+，西醫診為急性胃腸炎，中醫參合脈證，擬為寒濕泄瀉，治宜散寒化濁。半夏9克，川樸9克，茯苓12克，蘇葉梗各6克，神曲9克，生姜15克，陳皮6克，甘草6克連服2劑，泄瀉遂止。(福建中醫藥1987；(4>：43)
莊奕周醫案：趙某某，男，48歲，漁民。日前氣候突變，出海捕魚歸來即覺畏冷發熱，頭痛體楚，自服紅霉素，去痛片，癥狀似有減輕，昨起咽癢陣咳，氣悶胸滿，痰多色白，納谷不香，脈浮緊，苔白膩，胸透見兩側肺紋理增粗，西醫診為急性支氣管炎。中醫辨證，擬為風寒襲肺，痰濕內生，治宜宣肺散寒，止咳化痰。
何任醫案：俞某某，女，29歲，1977年10月27日就診。3年前發現頸部有塊，觸之較硬，縱橫在3cm左右，多痰，音易啞，醫院診為甲狀腺腫塊，建議手術摘除。胃部有隱隱痛，近時腹瀉，脈長苔白。以疏理為進。蘇梗6克，茯苓12克，姜半夏9克，川樸4．5克，沉香曲9克，夏枯草12克，炙甘草9克，蒼術4．5克，藏青果6克，保和丸12克(包煎)。5劑。 |
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