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金匱名醫驗案精選·2.2 四、無脈癥
李宜方醫案：田某，男，42歲。1988年2月6日就診。右手麻木、發冷、脈測不得一年余。勞累或受涼后癥狀加重，并背部緊縮疼痛，遇陰雨天加劇。半年前曾在省級醫院診為大動脈炎。血壓左臂20／13kPa，右臂血壓沒有顯示。舌質淡紅，苔薄白，右脈不得。中醫診為脈痹，辨證屬營衛不和，氣虛血瘀，脈道痹阻。治以調和營衛、補氣溫陽行痹。方選黃芪桂枝五物湯加味：黃芪30g，芍藥12g，桂枝9g，紅花10g，川芎10g，生姜3片，大棗6枚。水煎服，日1劑。 服藥6劑后，自覺右手麻木減輕，脈搏微弱可取，背部緊縮疼痛亦明顯好轉。藥已中的，守方加當歸20g、丹參20g，以增強活血之力，再進12劑。藥畢自述右手麻木、背部緊縮疼痛等癥均消失，切診右手脈有力可取。至此，服藥不足20劑而癥獲痊愈。(山東中醫雜志1993；(3>：33) 按語：(原按)：西醫學認為，無脈癥多發于大動脈或主動脈及其分支的慢性進行性閉塞性炎癥，其中以頭和臂部動脈受累而多見，發病以青年為多。主要臨床癥狀為上肢易疲勞、麻木或發涼，病側血壓測不出或極低。治療本病，西醫以激素為主，效果多不理想。無脈癥屬中醫“脈痹”范疇，病機雖與氣血相關，但癥結在營衛不和，而此營衛不和的本質又為營衛不足。《素問·逆調論》說：“營氣虛則不仁，衛氣虛則不用，營衛俱虛則不仁且不用”。營血不足則不能充盈脈絡，衛氣虛弱則無力通達四末，故出現肌膚、血脈之“不仁”、“不用”病狀。黃芪桂枝五物湯是本病對證之方，果獲良效。
張民欽醫案：金某，男，48歲，1993年1月6日因車禍右肩關節脫位，經手法復位，兩月后右肩關節疼痛，右上肢不能抬舉，X線示：右肩關節及諸骨質未見異常。診斷為他傷性右肩關節炎。處方：黃芪30g，白芍12g，桂枝12g，生姜10g，大棗5枚，雞血藤12g，秦艽10g。每日1劑，水煎，早晚各1服。服藥10劑后，右肩關節內旋及外旋外展功能恢復，疼痛較前減輕。守法治療2周而愈。隨訪1年，右肩關節功能正常。(國醫論壇1995；<3)：11)
劉殿青醫案：朱某某，女，35歲，教師。1982年10月5日初診。低熱二年余，體溫常在37．5lC左右，偶爾達38℃。伴有怯風怕冷，自汗津津，聲低氣短，納谷不香，大便溏薄，周身乏力等證。舌苔薄白，舌質淡紅而胖，脈細緩無力。證屬氣虛身熱。擬取甘溫除熱法，黃芪桂枝五物湯加味。處方：黃芪30克，桂枝10克，白芍10克，焦白術10克，炙甘草3克，生姜3克，大棗5枚。服上方12劑后，癥狀基本消失。改用補中益氣丸調服半月以善其后，隨訪至今未發。(江蘇中醫雜志1984；<1)：37) 按語：“甘溫除熱”大法，肇始于《內經》，自張仲景起，代有發揮，至金代東垣氏，其理論已臻成熟。所使用方劑，概為黃芪建中湯、小建中湯、黃芪桂枝五物湯、補中益氣湯、四君子湯、升陽益胃湯之屬。本案中氣虛弱兼有營衛不調之候，故用黃芪桂枝五物湯治療，加白術、炙甘草者，以增培補中氣之功。 劉殿青醫案：張某某，男，36歲。1982年6月5日初診。患者夜間盜汗二年余。近因工作繁勞，盜汗加重，每夜汗濕襯衣，伴頭昏目眩，心悸氣短，肢倦無力，納谷減少，面黃神疲，舌苔薄白，舌質淡紅，脈浮緩少力。此乃勞倦傷氣，衛陽不固，營失內守之故。擬益氣溫陽，斂營固衛，少佐斂汗之法，取黃芪桂枝五物湯加味。處方：黃芪30克，桂枝lO克，白芍10克，炒黨參15克，煅龍骨15克，煅牡蠣30克，生姜3克，大棗5枚。上方服8劑后，盜汗止，食納增加，精神好轉。繼用黃芪30克，大棗5枚，煎湯代茶飲，鞏固一周，隨訪至今未發。(江蘇中醫雜志1984；<1)：37) 按語：自古之論，自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛。然于臨床，并非絕對。張景岳指出：“然以余觀之，則自汗亦有陰虛，盜汗亦多陽虛也。……何以辨之?曰：但察其有火無火，則或陰或陽，自可見矣。蓋火勝而汗出者，以火爍陰，陰虛可知也；無火而汗出者，以表氣不固，陽虛可知也。本案盜汗見頭昏目眩，氣短乏力，舌淡脈緩，顯為陽氣虛弱之證，故用黃芪桂枝五物湯加黨參、煅龍牡以溫陽益氣，調和營衛，固表上汗，方證相對，是獲佳效。
高濯風醫案：趙某，女，29歲。1982年9月3日初診。患者于1年前，無明顯誘因，出現每至子夜左半身汗出如洗，汗后自覺虛弱之至，伴心悸氣短、少寐多夢、月事衍期、量少色淡。高老予調和營衛、補虛斂汗。藥用：黃芪15克，桂枝、白芍各9克，白術15克，防風3克，生龍骨、生牡蠣、生地、百合各30克，炙甘草6克。連服9劑，汗止而寐安，心悸氣短消失，月事如期來潮，色轉紅而量亦增。繼服3劑，固其后效。(遼寧中醫雜志1987；(1l>：25)
鐘強醫案：李某某，女，45歲，1994年10月5日診。以左側顏面及上肢陣發性抽搐3月求治。左眼及口角陣發牽扯，繼之左上肢陣攣抽搐，為時幾秒至數十秒，且感左上肢酸麻無力，數分鐘后復如常人，每日數次發作，甚為其惱。腦電圖示：右額頂葉有少許棘尖波發放，中度異常腦電圖。診為“Jackson氏癲癇”。患者舌苔薄白，舌質有少許瘀點，脈來細緩。此營衛虛弱，氣血不暢，濡潤無權，故作動風。當調和營衛，通陽活血。用黃芪桂枝五物湯：黃芪20克，桂枝15克，白芍20克，大棗10克，生姜5片，酸棗仁15克。10劑服后，迄今未發。(四川中醫1996；(5)：33) 郭正杰醫案：肖某，男，30歲。1985年5月3日診。頭頂至腦后麻木伴疼痛半年，近一月加劇，且增失眠，多夢，記憶力減退等癥.經某市人民醫院作腦電圖檢查，無異常發現，診斷為“神經衰弱”，服安定、谷維素、維生素B1．腦樂靜等藥，癥無緩解，且頭痛愈甚。診見：形體稍胖，四肢不溫，畏寒，舌淡苔白，脈沉細而澀。證系陽氣不足，復感風寒，濁邪上逆，痹阻清陽，營陰郁滯。治擬溫陽散寒，通痹止痛之法。方用黃芪桂枝五物湯加味：黃芪15克，酒白芍20克，桂枝、藁本、羌活、遠志、生姜各10克，大棗7枚。服5劑后，諸癥減輕，守原方繼進10劑而愈，隨訪二年，未復發。(四川中醫1989；<6)：32)
于素勤醫案：劉某，男，52歲，1990年2月初診。患者素體虛弱，3個月前因受涼感冒而納呆乏力，動則汗出，經治療月余，仍胸悶乏力，心悸氣短，飲食不香。心電圖檢查示：竇性心律，頻發早搏。曾服西藥治療近2個月，效果不佳，故延余診治。刻診：面色無華，心悸氣短，動則加劇，舌體胖質淡紅、苔薄白，脈弱而結代。證屬心氣不足、心血虧虛。方用黃芪桂枝五物湯加味：白芍、炙甘草各15克，桂枝10克，柏子仁、麥冬各12克，生姜3片，大棗5枚。水煎服，13 1劑，分2次服。
按語：(原按)風溫犯肺，辛涼宣透；熱結陽明，苦寒通腑，法非不善。本病人乃寒涼過劑，治上犯中，損正傷陽，正虛邪戀之變證。“陽不足者溫之以氣”，故投黃芪桂枝五物湯益氣通陽，補虛和營，甘溫除熱；伍附片配干姜共奏溫通心陽之功。陽通血運則肺脈無阻，肺氣方有宣降之力。藥切病機，3劑陽復癥減；續劑去附片、干姜加龍牡、五味子以育陰斂陽；陰平陽秘，諸證悉平。可見“炎癥”并非都是熱證，亦非盡為實證。 黃發盛醫案。李某，女，51歲。證見鼻塞流涕，時發時止，尤以秋冬為甚，舌淡紅，苔薄白，脈緩。西醫診為慢性鼻炎。蓋肺主氣，外合皮毛，鼻為肺之竅，衛表不固，風邪因襲，鼻竅為之不利。故以黃芪桂枝五物湯益氣固表，調和營衛以治本，佐以蒼耳子、辛荑花、白芷宣通鼻竅以治標，標本并治，數劑后，證見明顯好轉。(福建中醫藥1982；<4)：60)
醫案：患者，女，42歲，工人。胃脘時感隱痛，逢勞遇寒尤甚，已五年許，鋇餐透視診為“胃竇炎”。曾屢服大劑辛熱理氣之品，漸致腹脹納呆，大便時溏，周身乏力，舌淡潤，脈沉弦遲。方用炙黃芪25克，桂枝12克，白芍9克，炙甘草6克，生姜5片，干姜6片，大棗6枚。服藥后，胃痛頓解。酌去干姜，加腹皮與茯苓交替使用，予以健脾，因病陳久，宜緩緩圖治。繼服20余劑，諸證漸愈。(天津中醫1989；(3)：18) 按語：綜觀脈證，四肢欠溫，顯為胃陽虛憊，化源不足所致。昔雖屢服辛熱理氣之品，初可溫中祛邪，久則反耗其正。故改投黃芪桂枝五物湯，以健脾益氣，溫經通陽，緩急止痛，而能獲效。
趙克安醫案：翟某，女，10歲，1989年10月6日初診。腹痛、腹瀉，時輕時重3年余，曾服多種抗生素和中藥參苓白術散，四神丸等不愈。感寒即發，飲涼即重。近1月來加重，脘腹隱痛，腸鳴泄瀉，日3～5次不等，便稀色黃，完谷不化。面色萎黃，食欲不振，四肢倦怠，氣短懶言，動則自汗。舌質淡，苔白滑，脈弱無力。證屬氣虛衛弱，中土虛寒，脾失健運。擬黃芪桂枝五物湯加味：黃芪12克，桂枝3克，白芍6克，炮姜3克，蒼術6克，白術6克，罌粟殼3克，大棗3枚。3劑。 按語：張景岳謂：“泄瀉之本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐熟而化氣生血，以行營衛。”本例病人腹瀉反復發作達3年余，脾虛失運，化源不足，中土虛寒，氣虛衛弱。參苓自術散雖健脾益氣，和胃滲濕，但無溫中祛寒之功；四神丸有溫胃暖脾止瀉之效，卻無益氣固表，調和營衛之力；治以黃芪桂枝五物湯，溫中補土、益氣和營，加蒼術、白術、罌粟殼燥濕健脾，澀腸止瀉，藥證吻合，故收效甚捷。 岳澤民醫案：楊某某，男，58歲，職工。1982年10月26日初診。3年前患無黃疸型肝炎，經住院治愈。近月來肋痛腹脹，逐漸加甚。B超示：慢性肝病伴腹水。肝功能：鋅濁度14，余無異常。肝腫大劍下4·5厘米，肋下2厘米，質中度，脾腫大3厘米，腹部有輕度移動性濁音。診斷為早期肝硬化伴腹水。經用西藥保肝、利尿藥治療，始服小便略多、腹脹稍減，繼用則無濟于事，腹脹如故。素體形寒肢冷，神疲乏力，食后脹甚，下肢輕度浮腫，小便量少，大便溏薄，舌淡苔白滑，脈沉細。予黃芪桂枝五物湯加味：黃芪、馬鞭草各30克，桂枝、黨參、茯苓皮各15克，白_術、白芍各10克，甘草梢5克，生姜皮3克，大棗10枚。 按語：本例肝病日久，累及脾腎，膀胱氣化受損，導致水液代謝障礙，形成肝性腹水。其病理特點為本虛標實，故僅用滲泄之劑不效，是氣不化也。用黃芪桂枝五物湯加味，益氣扶正，通陽化水，俾膀胱氣化而小便自利，腹水自消。
朱志超醫案：王某某，女，38歲。1985年10月7日診。患者_月前右下肢生瘡，經治愈后，漸覺面目及四肢浮腫，神疲，腰酸納呆，面黃虛浮，身重體倦，汗出惡風，舌苔薄白，脈浮緩。尿檢：紅細胞(++)，白細胞(+)，蛋白(+)，顆粒管型(+)，西醫診斷為急性腎小球腎炎。中醫辨證為風水相搏，表虛不固，腎虧于下，水溢肌膚。治宜祛風行水，益衛固表。方取黃芪桂枝五物湯加減：黃芪30克，桂枝5克，赤芍、桑寄生各10克，白術、赤小豆各15克，生姜3克，大棗5枚。服藥7劑后，浮腫、汗出惡風俱減，尿檢蛋白少許。繼服7劑，諸癥消失，尿檢正常。(四川中醫1989；(3>：15) 按語：肺脾腎三臟氣血虧虛，風邪擾之，遂成風水。權衡病勢，以正虛為主，故以黃芪桂枝五物湯加白術、桑寄生以補肺脾腎三臟之氣，以治其本，使肺復通調水道，脾復運化之權，腎復主水之功，如此，水氣自消。 谷勵醫案：趙某某，40歲。會陰部隱痛2年，平時尿頻，尿后余瀝不盡，大便時尿道常有粘液滴出，患者形瘦神疲，氣弱懶言，面色蒼白，汗出肢冷，下肢輕度浮腫，脈沉遲無力，舌質淡，苔白潤，前列腺檢查質軟，有觸痛，前列腺液鏡檢卵磷脂小體(++)，白細胞30個／高倍視野，紅細胞5～6個／高倍視野。當屬淋癥無疑，治以益氣溫陽，化氣利水之法。藥用黃芪50克，桂枝15克，生地25克，澤瀉15克，白芍20克，大棗10枚，瞿麥20克，云苓30克。服50劑，上述癥狀消失，前列腺液鏡檢均正常。(黑龍江中醫藥1988；<1>：49) 按語：氣虛不化，水液運行紊亂，病本在于氣虛，可與黃芪桂枝五物湯治療，并加利水滲濕之品以治其標。 按語：(原按)血栓閉塞性脈管炎是一種慢性周圍血管疾病，本方適用于素體脾腎陽虛，復感寒濕之邪，寒凝絡阻所致之證，如患肢因長期脈絡阻塞不通，失于氣血滋養，則見肌肉萎縮，皮膚干燥，紫黑，壞死者，應在本方中加桃仁、紅花、全當歸以養血活血化瘀方可奏效。若因復感濕熱之邪，熱盛毒聚而證見患肢紅腫灼熱潰爛者則不可使用本方。
程莉醫案：殷某，女，49歲。1986年11月初診。左下肢慢性潰瘍反復發作2～3年，每遇陰雨天則瘙癢疼痛，并流稀膿水，常纏裹以紗布，曾多處求治，大都給予抗生素類藥治療，收效甚微。視其左小腿內踝上方潰瘍面積約5cm×4cm，表面有稀膿水樣，白色分泌物，周圍皮膚呈晦暗色。舌質淡紅，苔薄白微膩，脈細緩。證屬陽氣失于宣通，氣血失常，濕邪痹阻于下，方以黃芪桂枝五物湯加味：生黃芪30g，桂枝15g，白芍9g，生姜3片，大棗4枚(劈)，土茯苓30g，當歸20g，牛膝15g，公英18g，薏苡仁30g。水煎服，每日1劑，并配以三黃粉(黃連、黃芩、黃柏等份研細粉)撒敷潰瘍面。服5劑后即顯效，疼痛消失，滲出物減少，仍感瘙癢。上方又進10劑，瘡面結痂而愈，至今未再復發。(山東中醫雜志1991；(1)：31)
趙克安醫案：李某，男，8歲，1990年9月21日初診。生后母逝，喂養失宜，3年前出現皮膚紫殿，牙齦出血，經某醫院診為：血小板減少性紫癜，營養不良性貧血。3年來病情時輕時重，紫癜時隱時現，間有便血。血小板數：70×10。／升，血紅蛋白：78～100克／升。曾用激素及中藥歸脾湯、十全大補湯等治療。近2個月來癥狀加重，癥見面色浮黃，唇白無華，頭發稀黃無澤，精神疲倦，心悸氣短，動則出汗，畏寒怕冷，納差，時有黑便，因用氟美松和強的松而致“滿圓臉”、“水牛背”、背部多毛。肝右肋下1厘米，脾未觸及，全身皮膚散在出血點，色淡紅，舌淡少苔，脈浮無力。血小板72×10。／升，血紅蛋白98克／升，白細胞數5．5×10。／升，紅細胞數21×10，z／升，大便潛血陽性。證屬脾失健運，化源不足，氣虛血虧，脾不統血。擬黃芪桂枝五物湯加味：黃芪20克，桂枝45克，白芍9克，姜炭13克，大棗6枚，人參6克，熟附片5克，當歸6克，阿膠6克(烊化)，生地榆12克。3劑。 陳國權醫案：夏某，女，42歲，營業員，1993年4月7日初診。訴蕁麻疹反復發作年余。1992年10月旅游歸來途中全身突起“風疹塊”，癢甚，經西醫用息斯敏等藥抗過敏治療，3日后即愈。但自此以后，遇天冷則發，或服上藥而愈，或不藥而愈。此發作已5天，雙上肢及胸腹、背部滿布風疹塊，高出皮膚，呈粉紅色或蒼白色。周圍皮色淡紅，無明顯灼熱感，舌紅，苔少而根薄黃，脈緩。此乃衛氣不暢，寒邪襲表，兼濕熱內生所致。黃芪桂枝五物湯合三妙丸加味：黃芪、桂枝、白芍、蒼術、黃柏、川牛膝、防風、赤芍各10g，大棗12枚，生姜5片。日1劑，水煎服。第2劑服畢，諸癥若失。為防復發，予黃芪桂枝五物湯合四物湯加味以善其后，半年后追訪，未再復發。 按語：氣血虛弱，風侵濕留，郁結于皮膚，發為本案風隱疹。故用黃芪桂枝五物湯補氣血，調營衛，祛風邪，合三妙丸以清濕熱，標本兼顧，是獲良效。
王金洲醫案：李某，24，農民，1983年10月5日就診。患者平素體質較弱，1981年早春產后兩個月陰道出血淋漓不斷，后經中藥治療而愈。半年前小兒斷乳后月經來潮，但一直后錯。或四五十天而至，或兩個月方來。量少，質清，伴少腹涼而隱痛，腰酸痛，畏寒，舌淡，有齒痕，苔薄白，脈沉遲無力。自服當歸片、七制香附丸不見好轉，本次月經已過四十天仍未來潮。方擬黃芪桂枝五物湯：黃芪30克，桂枝15克，白芍12克，生姜4片，大棗6枚。3劑。
金志春醫案：李某，女，35歲，孕4產2，人流2次。患者自去年流產后，每逢經行及經后小腹疼痛，經量少、色暗，有時有小血塊，伴有小腹輕度發涼，面色蒼白無華，唇淡，舌質淡、舌邊輕度紫暗，脈細無力。證為氣血虧虛，沖任不足，胞宮失養兼瘀血阻滯胞絡之痛經。治以調補氣血，滋養沖任，兼以活血祛瘀，通暢胞絡。方用黃芪桂枝五物湯加味：黃芪15克，桂枝、赤芍、生姜、大棗、當歸各10克。上方每次經凈后連服5劑。平時注意調節飲食，加強營養，連續治療3個周期，痛經消失。(陜西中醫1991；(12)：552) 按語：(原按)沖為血海，任主胞胎。沖任氣血充盛則胞宮得養而無痛經之虞。若氣血虛弱，沖任不足，胞宮失營而痛生；胞絡以通為順，不通則痛矣。患者平素多產，耗氣損血，復為人流器械所傷，瘀血阻胞，氣血虛衰與瘀滯相互影響，氣虛則血脈運行無力加重血瘀，血瘀則阻遏陽氣運行，如此則病情纏綿，經月不愈。因此，治療必須養氣血兼祛瘀滯。方中黃芪益氣以生血，桂枝辛溫入絡，溫運陽氣，陽氣健則血易行；赤芍、當歸養血活血，補而不留滯，活而不傷正；姜棗調和脾胃以滋化源。諸藥合用，可補養氣血，調理沖任，溫運陽氣，兼以祛瘀生新，實乃治此證之良方也。 張寬智醫案：王某某，35歲，已婚，于1983年10月17日初診。患者于1年前行人流術后，漸覺白帶量增多，狀如雞子清，淋漓不斷，伴腰痰小腹冷痛，夜尿頻數，倦怠乏力。舌苔薄白，脈沉細。證屬脾腎陽虛，陰寒內盛。治宜益腎健脾、固澀止帶。處方：黃芪20克，杭白芍15克，桂枝、白術、生姜、芡實、制附子各12克，益智仁、補骨脂、杜仲各10克：大棗12枚。6劑后，白帶量大減，效不更方。續服6劑，白帶盡除，余癥全消。后以金匱腎氣丸調理，以鞏固療效。 (浙江中醫雜志1990；(2)：68) 按語：本例因行人流術后，將息失宜，日久傷精耗血，導致脾腎陽虛，陰寒內盛，帶脈失約，任脈不固，故白帶量多，狀如雞子清。治以黃芪桂枝五物湯加白術益氣升陽，健脾散寒；更配以制附子、益智仁、補骨脂、杜仲、芡實溫腎陽，暖下焦，固腎澀帶。諸藥合用，腎固脾健，陰寒自散，帶下之癥自已。
王金洲醫案j韋某，21歲，農民，1982年3月5日就診。患者十多天前自覺惡心，不思飲食，未予注意。漸至食入即吐，不能進食。近兩日氣短，神疲，四肢無力．動則汗出；末次月經1月10日來潮，舌淡，苔薄白，脈緩滑無力，乳膠試驗結果亦為陽性。證屬惡阻無疑。方用：黃芪15克，桂枝10克，白芍15克，生姜6片，大棗5枚，白術10克，砂仁10克。兩劑后汗出已止，氣短等癥亦減，惡心嘔吐稍見好轉，于上方中再加半夏10克，服3劑后，惡心嘔吐止，飲食增加，精神轉佳，后用香砂養胃丸調理而愈。(河南中醫1987；(5>：43) 按語：此證因患者脾胃虛弱，孕后經血不瀉，沖脈之氣上逆犯胃所致。湯中黃芪甘溫入脾，能補中氣，健脾胃；桂枝降沖逆之氣；白芍柔肝益脾；生姜、大棗補脾和胃止嘔。宜以砂仁、半夏、白術更增強其健脾和胃止嘔之效。脾健胃強，胃氣得降，惡心嘔吐等證自除。
王金洲醫案：劉某，40歲，農民，1979年11月14日就診。患者妊娠七個月。自述20多天前似有尿不盡之感，癥狀逐日加重，近幾日來頻頻入廁，但所溺甚少，伴少腹脹痛，疲乏無力，頭暈眼花。舌質淡紅，苔薄白，脈虛滑。處方：黃芪60克，桂枝10克，白芍12克，升麻6克，通草10克，生姜4片，大棗6枚。2劑后小便增多，少腹脹痛減。繼服3劑，小便得通，伴隨癥狀也隨之消失。(河南中醫1987；<5)：43) 王金洲醫案：魯某，32歲，職工，1979年4月10日就診。患者于去年十二月份產一子，因是臀位，產程較長，出血較多。此后便覺比以前愛出汗，平時不動即覺汗出溱溱，稍有活動便汗出濕衣，多次服用西藥及煎服浮小麥不效，近來頭暈目眩，疲乏無力，望診：面色觥白，舌淡，診其脈虛數無力。處方：黃芪20克，桂枝10克，白芍12克，生姜3片，大棗6枚，當歸12克，煅龍牡各20克。服3劑后汗出大減。但仍于活動時出汗，頭暈，身懶。照上方黃芪加至30克，當歸加至18克，繼服3劑后，自汗等癥狀均愈。 (河南中醫1987；(5>：43)
金志春醫案：劉某，女，22歲，農民。素有月經過多史，自然流產1次，患者于2月13日住院分娩，產程順利，出血稍多。產后第2d突然出現四肢抽搐，西醫給予鎮靜、解痙及液體療法，但均只暫時緩解，藥力過后，病情如故。治療兩日毫無改善，遂求中醫診治。患者訴產后第2d起自覺惡寒，汗出，頭暈，次日出現低燒(38．5℃以下)，口渴，小腹輕度疼痛，惡露量少、色淡。診見：面色蒼白，唇淡無華，語聲低微，舌質淡苔薄白，脈虛細無力而見浮象。診為產后痙證，證屬氣血虧虛，外感風邪，營衛失調，筋脈失養。治以補養氣血、濡潤筋脈，調和營衛、解肌祛風。方用黃芪桂枝五物湯：黃芪15克，桂枝、芍藥、生姜、大棗各10克。水煎服。1劑之后，諸證明顯減輕，次日再進1劑而抽搐止。余僅長年氣血虧虛之證。再擬他方治之。(陜西中醫1991；<12)：552) 按語：(原按)本例患者素有經多之證，復因自然流產，重傷其血，氣血本虛，今又逢產子，再耗氣損血，氣血更虛，加之產時不慎，正氣方虛，衛外不固，風邪乘虛而入，以致營衛不和，氣血失調、筋脈失養，故病作焉。因此，治療重在補氣養血，滋養筋脈，調和營衛，解肌祛風，安內攘外。方中黃芪益氣以強衛，補中以生血；桂枝辛溫發散，解肌祛風；芍藥酸甘，益陰斂營，生津潤筋；生姜辛溫佐桂枝以解表；大棗甘平，即能益氣補中又能滋脾生津；姜棗合用，升騰脾胃之氣而調和營衛。諸藥合用，具有補氣生血，生津舒筋，調和營衛，解肌發表之功。方證相符，故藥之則筋脈得養，抽搐乃息，營衛調和，外證悉平。
閔捷醫案：圣某，女，29歲，工人，1982年5月11日初診。剖腹產后4月余，腰腿疼痛，頭昏神疲，自汗肢麻，奶水不多，飲食尚可，二便正常。尿檢：(一)，舌淡苔白脈微而緊，證屬產后氣血虛衰，風寒痹阻脈絡。治以益氣溫經，和營通痹，方選黃芪桂枝五物湯加味，重用黃芪。藥物：黃芪30克，桂枝6克，白芍6克，懷牛膝10克，全當歸10克，生姜3片，大棗15克。服上藥5劑后腰腿痛減，自汗已止，服藥10劑后腰腿痛除，繼以八珍湯加減調治而愈。(云南中醫雜志1985；(4>：36～37)
張雯醫案：秦某，女，24歲，1992年6月14日診。足月順產后已12小時，小便欲解而不下，伴小腹部脹痛，面色少華，腰酸乏力，納谷不香，大便未解。舌質淡紅，苔薄白，脈細無力。以手捫之下腹部，膀胱充盈較甚。證屬脾虛氣弱，中氣不足，膀胱氣化失司。方藥：生黃芪30克，川桂枝10克，炒白芍10克，白茯苓20克，木通5克，生姜3片，大棗10枚。取上方1劑，煎湯約150毫升內服。服藥后3小時小便自解，小腹脹痛亦除，繼服2劑以鞏固療效。(山西中醫1994；(3>：33) 按語：《素問·靈蘭秘典論’》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”本例患者小便欲解而不下，小腹脹痛等證，是由于產后脾氣虧虛，中氣不足，清陽不升，濁陰不降，膀胱氣化失司，開闔無權所致。用黃芪桂枝五物湯加茯苓、木通煎湯內服，以益氣健脾，通陽化氣行水，使脾虛得補，中氣能升，濁陰能降，膀胱氣化功能正常，故小便自解。 【方藥】桂枝芍藥生姜各三兩(各9克)甘草二兩(6克)大棗十二枚(4枚)龍骨牡蠣各三兩(各9克) 【運用】 一、傷風吐血夢泄 張路玉醫案：沈懋甫仲子，年17，每傷風，即吐血夢泄，此肝臟有伏火，火動則招風也。蓋肝為藏血藏魂之地，肝不藏則血隨火炎，魂不寧則精隨夢泄。遂與桂枝湯加龍骨、牡蠣，4劑而表解血止。桂枝湯主和營散邪，加龍、牡以鎮肝安魂，封藏固則風不易入，魂夢安則精不妄動矣。若以其火盛而用知、柏之屬，鮮有不成虛損者。(《古今醫案按》1959：10)
岳美中醫案：李某某，年46歲，男性，于1972年6月11日就診。患項部自汗，竟日淋漓不止，頻頻作拭，頗感苦惱，要求治療。診其脈浮緩無力，汗自出。分析病情，項部是太陽經所過，長期汗出，系經氣向上沖逆，持久不愈，必致虛弱。因投以張仲景之桂枝龍骨牡蠣湯和陽降逆，協調營衛，收斂浮越之氣。先服4劑，自汗止，再服4齊IJ，以鞏固療效。(《岳美中醫案集》1978年版) 按語：本案言簡意賅，醫理甚明，將本方用于自汗，擴大了仲景方運用范圍。
付美青醫案：劉某，男，78歲，1987年6月10日診。間歇性盜汗8年，近日加重，寐時汗出如洗。曾做全身檢查，未發現器質性病變，西醫診為特發性多汗癥。經治療效果不佳，而就診于中醫，先投以當歸六黃湯無效，再進牡蠣散出入不應。細察：神疲乏力，面色萎黃，無寒熱，小便清長，舌淡、苔薄白，脈浮細略弦。竊思此乃營衛不和，陽不攝陰所致。治宜調和營衛，養陰潛陽。方用桂枝加龍骨牡蠣湯加桑葉治之。 按語：老年元陽虧損，陽不護陰，方中桂枝甘草辛甘化陽，芍藥甘草酸甘化陰，寓“補陰求陽”之義，再加龍骨牡蠣潛陽斂陰，桑葉意在通因通用故取效甚捷。 張秀云醫案：魏某，女，48歲，干部，1994年2月初診。患者近半年來出現陣發性上半身烘熱、汗出，下半身如常，每次汗出前，周身煩躁，悶脹不舒，繼則數分鐘內上半身大汗出，汗后如常，發無定時，精神緊張時加重。近2個月發作頻繁，日發1～2次，伴失眠、多夢、月經不調。經西醫診為“更年期綜合癥”，曾服谷維素片，維生素片等療效不顯。舌尖紅，苔薄白，脈細緩。患者年近五十歲，處更年期，肝氣失調致陰陽逆亂，治以調理陰陽，調疏肝氣。方用桂枝10g，白芍9g，甘草10g，生龍骨20g，生牡蠣20g，炒棗仁15g，生姜3片，大棗3枚，合歡皮15g。復診：前方服5劑后睡眠佳，出汗次數明顯減少，舌脈同前，原方再服6劑而愈。(河南中醫1995；(6)：343) 按語：半身出汗，《內經》謂之“偏沮”，為陰陽失調，營衛不和之表現，如不積極治療，可發展為半身不遂。《素問·生氣通天論》云：“汗出偏沮，使人偏枯”。治療常以調和營衛陰陽為法，桂枝湯為首選之方。本案因伴煩躁j精神緊張，故加龍牡以潛鎮安神，斂澀止汗，一舉兩得。
趙守真醫案：黃某，青年工人，不知愛身，姿意情欲，又因勞動不節，以致精神不固，心火妄奇，夜不能寐，寐則夢遺，頭暈身倦，氣短息低，診脈，尺寸皆虛，左關獨弦細數，口苦心煩，有潮熱，小便黃等證象……惟患者贏孱如斯，為救眉計，先用金鎖固金丸，安神丸合劑(改為湯劑)，固精安神，滋陰清火，以治其標，三劑煩熱、口苦悉退，而夜夢尤多，遺無虛夕，再進固精丸(改湯)，藥為牡蠣、菟絲子、韭子、龍骨、五味子、桑螵蛸、白石脂、茯苓等。又二劑不唯未減少，而遺尤甚，因而用之無益也……。改處清心飲：黨參9克，當歸9克，生地15克，甘草3克，茯神12克，棗仁12克，蓮肉12克，遠志5克，黃連2．4克，水煎服，日2劑，三日無寸效，精遺如故。 因思《金匱》桂枝龍骨牡蠣湯有治失精之明文，玩味其方藥，此屬心陽之虛并水氣上逆之患而與上方之唯一補養有間，且桂枝湯原為調和營衛，如易其分兩，則可變為益陽和陰之用，加之龍牡鎮心安神，核于本證殊可適應。桂枝5克，白芍15克，甘草9克，大棗9克，生姜3片，龍骨，牡蠣各18克并加茯神15克、辰砂末3克(另沖)以為鎮降寧神之助。首2劑效不顯，3劑方乃著，夢少能睡，遺可相間，三數日不等。除仍服原湯外，早晚用蓮心、金櫻子煎湯送服妙香散15克，以增強鎮心固精力量，半月精不遺，嗣后自固其本，擬歸脾湯配吞都氣丸，持續一月，神旺體健，大異疇昔。(《治驗回憶錄))1962：63) 按語：經云：“損其心者調其營衛，損其腎者益其精”，失精夢交之證乃屬心腎不交虛陽浮越的疾病，桂枝湯能調其營衛，龍骨牡蠣既能固其腎精，又可鎮其心神，故本方治療本病最為合拍。
徐伯倫醫案：高某某，女，34歲，農民。入夜每與人交，天明始去，已4、5年，誤為“狐仙”，羞愧難言。初則不以為然，久則心悸膽怯，延期失治，病情日重。避臥于鄰家，仍糾纏不散。形體消瘦，困倦乏力，少氣懶言，頭暈眼花，腰膝痰軟，帶多清稀，舌質淡紅，苔薄白，脈細弱。系陰陽兩虧，心腎不交，屬夢交癥。擬用桂枝加龍骨牡蠣湯：桂枝18克，白芍、龍骨各20克，甘草、生姜各9克，生牡蠣30克，紅棗7枚。5劑后，諸證消除，予歸脾丸鞏固療效。隨訪1年未復發。(浙江中醫雜志1984；<1)：46) 葉益豐醫案：李某某，男，14歲，1980年4月3 Et診。從小至今每夜尿床，雖多方求醫，遍服單驗方亦未見效，面色灰黯，小腹常拘急動悸，頭暈耳鳴，舌質淡，苔薄白，脈遲緩。乃陰陽兩虛，氣不固攝之證。治宜扶陽益陰，固脬止遺。桂枝、白芍各5克，甘草3克，生姜3片，大棗10枚，龍骨、牡蠣各20克，豬脬一只(另煮湯)，湯和藥汁服，豬脬亦可同服，囑晚間禁服茶水。1劑后，遺尿即止。服10劑而愈。至今未復發。 按語：本案加豬脬者，取以形補形，同氣相求之意，亦可作為引經之藥。
連建偉醫案：馮某某，女，28歲，1971年10月20日診。患者系初產婦，產后惡露已凈，少腹不痛。突然于產后第26天晚上暴崩不止j急送某醫院。經西醫用止血劑治療并輸血400毫升，病情有所好轉，但漏下仍未止。又服當歸炭、炒白芍、生地炭、丹參炭等養血止血之劑，反增心悸怔忡，飲食減少等證。改邀筆者診治。患者脈來細弱，舌質淡白少華。辨證論治：產后暴崩，無腹痛，為氣虛不能攝血之證。氣為血之帥，氣虛則血不循經而妄行。此證本應益氣攝血，反投養血止血，滋膩之性，損傷陽氣，心陽受損則心悸怔忡，脾陽不振則納食少進。脈來細弱，舌質淡白少華，均為氣血大虛之象。治擬益氣養營，引血歸脾。處方：桂枝4．5克，炒白芍9克，炙甘草4．5克，生姜3片，大棗5枚，龍骨15克，牡蠣24克，黨參12克，炙黃芪12克，炒白術9克，廣皮6克，黑歸脾丸12克(吞)。3劑。 10月23日復診：漏下漸止，納食漸增，怔忡亦有好轉，再服原方3劑，諸癥悉愈。(《金匱方百家醫案評述》1991：75) 按語：本案根據氣為血之帥，陽生陰長的理論，用桂枝加龍骨牡蠣湯益氣血、調營衛、止崩漏，合參芪、白術益氣攝血，黑歸脾丸引血歸脾，治血證而不用血藥，其血自止，體現了治病求本的治療原則。
葉益豐醫案：呂某某，女，45歲，1979年3月14日診。帶下清稀，綿綿不斷，時達兩年，屢經醫治，時緩時劇，面色觥白，頭暈乏力，亂夢驚悸，黎明盜汗，小腹冷痛，腰痛如折，舌質淡，苔薄白，脈沉弱。此為久帶耗陰，陰損及陽，帶脈失約之證。治宜扶陽攝陰，固澀止帶。藥用桂枝、白芍各10克，甘草5克，生姜3片，大棗10枚，鹿角膠、菟絲子、蘇芡實各20克，煅龍骨、煅牡蠣各30克。連服10劑而愈。(山東中醫雜志1985；<5>：20～21) 羅衛東醫案：劉某，男，22歲，戰士，1985年5月17日初診。患心慌、氣短半年余，查心電圖示：預激癥候群伴短暫性室上速。西藥治療月余療效欠佳。刻診：心悸易驚，四肢末端冷而不溫，胸悶氣短，動則汗出，頭昏目眩，舌質淡嫩，苔薄白，脈細數。診為驚悸，辨屬心陽不足。治宜溫補心陽，安神定悸。方藥：桂枝12g，白芍12g，炙甘草10g，龍骨2’0g，牡蠣20g，生姜6g，大棗10g，黨參10g，炒棗仁15g。5劑，日1劑，水煎服。
葉益豐醫案：華某某，女，48歲，1980年9月12日診。因煩勞過度，失眠年余，寐則亂夢，驚惕不安，頭昏汗多，面色觥白，舌淡苔薄，脈緩弱。乃心陰不足，心陽虧損，神不安舍。治宜益陰扶陽，養心安神。桂枝、甘草各5克，白芍、遠志、酸棗仁各10克，龍骨、牡蠣各30克，生姜3片，大棗10枚，連服10劑而愈。(山東中醫雜志1985；(5)：21)
葉益豐醫案：程某某，男，56歲，1981年10月8日診。眩暈月余，診為高血壓病，服降壓藥眩暈益甚。現癥：眩暈耳鳴，心悸寐差，汗多怕風，面色萎黃，舌淡白，脈浮緩，血壓180／96毫米汞柱。乃陰虛陽浮，虛陽上越之證。治宜益陰扶陽，鎮納潛陽。桂枝、白芍、甘草各10克，龍骨、牡蠣各50克，生姜5片，大棗10枚。3劑汗止，心悸除，略感眩暈，血壓150／90毫米汞柱。繼服5劑，眩暈消，血壓正常，諸恙悉瘥。(山東中醫雜志i985；(5>：21) 張季云醫案：孟某，女，53歲，農民，1993年12月2日初診。患者半年前喪子悲傷過度，情志抑郁，默默不語，繼則煩躁，精神錯亂，喋喋不休，13服肌注鎮靜藥物癥狀緩解，以后每因情志不舒即復發。3天前又復發此癥。伴頭暈，脹痛，雙下肢沉脹，失眠，舌尖紅，苔薄白，脈細弦。患者悲傷過度，致陰陽氣血逆亂，治療重在調整陰陽。處方：桂枝、白芍各15g，生龍骨、生牡蠣各20g，甘草lOg，生姜lOg，大棗lO枚。 按語：對癲狂之證，葉天士主張應“察形證，診脈候，以辨虛實”。但總由陰陽失調而發，故葉氏在治療上指出：“醫者惟調理其陰陽，不使有所偏勝，則郁逆自消，而神氣得返其常焉矣。”本案即為調理陰陽治癲狂證的具體運用。
付美育醫案：吳某某，女，36歲，營業員，1986年6月24日就診。5年前因與人口角而突然暈倒，不省人事，四肢僵硬，約數分鐘后蘇醒，但仍覺頭暈乏力，后反復發作，每月2～3次，每逢情志不暢則發作頻繁，多種檢查未發現器質性病變。西醫診斷為癔病。5年來，服多種中西藥罔效，遂求診于余。刻診：發作后2天，表情抑郁，少語寡言，時時驚恐，伴頭暈，時自汗出，舌淡、苔薄白，脈弦略浮。予桂枝加龍骨牡蠣湯治療。處方；桂枝10克，白芍、炙甘草各20克，生龍骨、生牡蠣各30克，生姜5克，大棗30枚。每日1劑，水煎分2次服。服藥5劑，自覺諸癥消失，效不更方，守原方續進30余劑，5年沉疴遂愈，隨訪至今，未再復發。(新中醫1992；<6)：44) 按語：本案辨證眼目是“時自汗出”，此為營衛陰陽失調之表現，故用桂枝龍骨牡蠣湯而取效。
醫案：李某，男，29歲。一年多來陰囊、陰莖及小腹冰冷，經用附子、肉桂、小茴香、吳萸：巴戟天、大．茴香、硫磺等藥及八味地黃丸、黑錫丹、龜齡集、附桂理中丸等無效。舌苔白，脈弦緩。心火浮越于上，腎陽虧損于下。擬桂枝龍牡湯攝浮陽，調陰陽。桂枝12克，白芍12克，龍骨12克，牡蠣12克，生姜12克，甘草6克，大棗10個。服藥30劑痊愈。(山西醫藥雜志1976；(4>：31) 按語：陰冷而服溫熱藥不效，~2_：PIN陽失調，臨證不失為一重要思路。
張德超醫案：陳姓婦女，42歲。因受驚后，始感頭昏，頭痛，夜眠不寧，繼則感氣從少腹上沖，如奔豚之狀，上至心胸則驚恐不安，甚則汗出，發則幾乎欲死，移時沖氣漸平，精神亦漸復。苔白而潤，脈沉弦。如是者三年，時愈時發。證系心陽本虛，腎之陰氣上逆。予本方重用桂枝加味。遂疏：桂枝15克，自芍i0克，炙甘草5克，龍牡各30克(杵，先煎)，紫石英15克，生姜4片，紅棗7枚。服至20余劑，沖氣漸平。后以甘麥大棗湯調理善后’，竟收全功。(北京中醫1984；(3>：34～35) 按語：《靈樞》云：“心，怵惕思慮則傷神”。《金匱》云：“奔豚……從驚發得之。”患者因驚恐而傷心陽，腎中寒水之氣，隨沖脈上逆，而為奔豚之證，故用桂枝加龍牡湯，獨加重桂枝用量，取桂枝加桂之法，以復心陽，溫腎寒，降沖逆，龍牡、石英以收鎮心安腎、平沖降
葉益豐醫案：黃某某，男，38歲。1989年11月2日診。患者遺精5年，屢治不愈。2月來視力逐漸下降，昨起兩眼失明，僅呈見光感，來延余治。時見除上證外，察其兩眼外形正常，伴見面色不華，形體瘦弱，頭發稀疏干枯，汗出怕風，小腹拘急，腰酸陰冷，頭暈耳鳴。舌淡少苔，脈遲弦大，按之無力。此乃陰陽兩虛，固攝失職，精氣衰弱，不能上營。治宜益陰固陽，扶陽攝陰。投桂枝龍骨牡蠣湯加味。桂枝、白芍各10克，甘草5克，龍骨、牡蠣、黨參、熟地各30克，生姜5片，大棗5枚。水煎服，日1劑。服藥5劑，視力好轉，遺精一次，諸癥減輕。效不更方，守方服35劑，兩眼視物如常，視力恢復為1．5，遺精未作，諸癥消失。(江蘇中醫1993；(4)：18) 按語：遺精日久，陰精耗損，陰損及陽，陰陽兩虛。今陽失陰養，浮而不斂，陰失陽攝，走而不守，故投桂枝龍骨牡蠣湯斂陽攝陰，加黨參、熟地滋陰精益陽氣，使陽守陰固，陰充陽旺，陰陽平調，則目視復明，遺精諸癥自愈。 陳兆祥醫案：劉某某，男，41歲，干部，1982年10月15日初診。素體不健，經常罹病感冒。此次發病纏綿不愈，繼而頭發成片脫落，呈不規則形。脫處頭皮光滑，無痛癢。前醫曾用首烏片、桑麻丸、神應養真丹等治療，病情反復，頭發將近脫光。伴有畏寒汗出，神疲乏力，形體消瘦。舌質淡胖、苔薄白，脈沉無力。脈證合參，辨為衛陽虛弱，發失溫煦而脫落。治宜溫衛固發。方用桂枝加龍骨牡蠣湯加味治之：桂枝10克，赤芍10克，炙甘草6克，生龍骨10克，生牡蠣10克，炮附子10克，黃芪15克，生姜6克，大棗10克。水煎服，15劑。 按語：“衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。”衛氣的強弱，直接關系到毛發的生長、潤澤和牢固。今患者除脫發外，經常感冒，加之畏寒汗出，神疲乏力，舌淡脈沉等，顯是衛陽虛弱所致。衛虛不能溫養皮毛，根不牢固而脫落。《金匱要略方論》說：“目眩發落……桂枝龍骨牡蠣湯主之。”故投以桂枝加龍骨牡蠣湯溫衛固發，再加附子、黃芪溫陽益氣。衛陽充，皮毛固，則脫發自然痊愈。
魏如恢醫案：劉某某，男，2歲，于1980年4月10日入院。小兒入院時咳嗽氣喘，汗出，低熱，面色蒼白，煩躁啼哭，西醫診斷為小兒肺炎。給青、鏈霉素注射，口服小兒四環素、氨茶堿之類，汗出不止，曾用阿托品注射。當時汗出雖止，藥效消失后又大汗淋漓，特邀請中醫會診。證見身熱而面色觥白?咳嗽氣喘，汗出淋漓，四肢欠溫，消瘦神倦，舌淡而嫩，指紋沉而色淡，乃為后天失調，稚陽不足，受邪之后顯現正氣不支，營衛失和之證，擬桂枝加龍牡湯，重用龍骨、牡蠣。處方：桂枝6克，白芍9克，龍骨18克，牡蠣18克，甘草3克，紅棗2枚，生姜2片，紫菀6克，川貝母3克。經服3劑，諸癥消失。適當調理痊愈出院。(江西中醫藥1985；(4)：64) 按語：(原按)小兒肺炎，本以熱證居多，但有些患兒出現心陽不振，營虛衛弱之證者，乃為正虛邪戀，虛多實少的一種變證，多由嬰幼兒平素體質虛弱，稚陰稚陽之體，無力抗邪外出所致。運用本方治療小兒肺炎必須辨證清楚，方不致誤。我們體會必須掌握如下幾個辨證要點：1．年齡幼小，體質素弱，病程較長；2．有汗而熱不解，面色蒼白，舌質淡嫩無華，脈細弱無力；3．身熱起伏不退，熱勢雖高，但無面赤、口渴、舌紅、苔黃等化燥傷陰趨勢；4．全身有汗，汗出粘涼，汗后皮膚四肢欠溫。我們體會，肺炎后期，若見發熱起伏，有汗熱不解，舌質淡嫩，面色蒼白等，服用本方一般在三天左右發熱漸退，諸癥亦隨之消失。若患兒神倦汗出，倍用龍骨、牡蠣，加黃芪、浮小麥以益氣固表；兼咳嗽不爽加貝母、橘紅、杏仁、紫菀以化痰止嗽；肺虛喘促者加五味子、麥冬以補益肺氣；痰多而稀食少者加蘇子、白前、半夏、陳皮以化痰和胃。 【補述】有學者認為，本方組方嚴謹，在治遺精等證中不宜加減，固守原方每獲卓效，指出經方之加減與否，須視病情而定，非必加減而 李某某，男，40歲，湘林汽車五中隊工人，遺精半載，諸治不效，于82年4月13日來院就診。證見：頭暈神疲，面色萎黃，遺泄無夢，陽痿不舉，舌存常薄苔，脈濡軟如爛棉。證屬腎元虛衰，相火不蟄，由精傷導致氣餒。治宜引納固下，益氣調中，與桂枝加龍骨牡蠣湯再加黃芪、黨參。進4劑，遺泄依然。籌思再三，以為病深藥少，囑其再進4劑，仍無寸效。于是以原方去參、芪與之。三劑知，六劑愈，至今未發。 又齊某某，男，53歲，黔陽縣竹器廠篾工。遺精十余年，多方治療而效不顯。于82年7月14日來院就診。證現頭暈目眩，虛贏少氣，腰酸肢冷，小便頻數不禁，寢難成寐，遺泄無夢，近來幾無虛夕。脈來弦細而弱。此亦精氣神俱虛之候，亦與桂枝加龍骨牡蠣湯再加參、芪。并非故蹈復轍，以圖再試耳!誰知進4劑后，不效依然。遂于原方去參、芪與之，進三劑，遺泄戛然而止。續進十余劑，諸證尋愈。隨訪至今，情況良好，間或一遺，不藥而愈。(劉雪堂·經方加味而效不顯·江西中醫藥1984；(6)：36) |
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