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每天服用100毫克的阿司匹林可以有效預防心肌梗死、心絞痛和腦梗死的發生，但對于有些人來說，服用阿司匹林容易出現腸胃不舒服，影響了阿司匹林的作用發揮。 我國目前約有2億高血壓人群。高血壓的嚴重后果之一是心腦血管血栓性事件（心絞痛、心肌梗死、腦梗死等）發生率顯著增高。我國一組“十五”攻關資料顯示，收縮壓140~159mmHg、160~179mmHg、≥180mmHg的高血壓患者冠心病事件發生率分別為血壓正常者的4倍、10倍和25倍，因此預防血栓性疾病是高血壓治療的重要目標之一。 阿司匹林是心血管病高危人群經常用到的藥物，但胃腸不適、出血等副作用常會成為某些患者堅持服藥的“阻力”。其實，如果我們加以注意，有些副作用是可以避免的。 一、選用腸溶制劑或緩釋片。普通阿司匹林片口服后，被胃和十二指腸（pH 值2—3）快速吸收，并在15—20分鐘內達到最大的血藥濃度；而腸溶片只能在堿性腸液（pH 值6—7）中釋放，并緩慢吸收，使達到最大濃度的時間延遲到 60分鐘以上，可以減輕六成以上患者的胃和十二指腸刺激癥狀。阿司匹林緩釋片因為在腸道內緩慢釋放，作用持久，胃腸刺激癥狀相對較少。 二、必要時加服保護劑。有潰瘍出血史的高危患者，或服用阿司匹林后出現了胃腸道不適的癥狀，但病情仍需要服用阿司匹林，此時可以同時服用一些保護胃黏膜和抑制胃酸分泌的藥物。比如將阿司匹林與胃黏膜保護劑（如奧美拉唑）及H2受體拮抗劑（如雷尼替丁）合用，可明顯減輕胃腸刺激癥狀以及出血等副作用，并且不影響療效。 三、避免飲酒和同服一些藥物。如與皮質激素類藥(如強地松)、其他消炎止痛藥(如消炎痛、保泰松)合用，容易導致胃腸道出血。糖皮質激素會刺激胃酸分泌，降低胃腸黏膜對胃酸的抵抗力，與阿司匹林合用可能使胃腸出血加劇；阿司匹林與堿性藥物如碳酸氫鈉等合用，可增加排泄而降低藥物療效。甚至一些活血化瘀的中藥，也有可能增加出血的危險。 四、選擇合適的服藥時間。心腦血管事件高發時段為上午6—12點，而腸溶阿司匹林服用后需3—4小時達到血藥高峰。加之夜間人體活動少，血液黏稠，血小板易于聚集，因此，腸溶阿司匹林晚上服用效果更好。 五、選擇阿司匹林的合理劑量 在缺血性心腦血管疾病的治療中，只需要小劑量，每日劑量在75～325豪克之間。通常每天100毫克。如果病情較重、體態較胖的人，劑量應當更靠近325毫克。 六、排除容易導致副作用的合并病癥 有慢性肝病，胃腸道出血史，潰瘍病史的患者，最好不用阿司匹林。血小板過少凝血功能明顯障礙的患者也是如此，因為，這些情況下很容易發生出血的副作用。對高血壓患者，血壓控制不滿意也不能使用阿司匹林，以免腦出血發生。 總之，阿司匹林的療效取決于血栓和出血兩者之間的評估，對于低危患者，例如心血管危險的男性、原發性高血壓患者，獲益與風險相似，選擇阿司匹林時需慎重。相反，對于高危的患者，如慢性穩定型心絞痛、既往心肌梗死、不穩定型心絞痛者，獲益遠大于風險，沒有禁忌癥者均可考慮服用。如果高血壓患者合并有潰瘍病、嚴重肝病等，為了減少副作用，需慎用阿司匹林。另外，由于布洛芬等藥物能減弱阿司匹林的作用，盡量避免二者合用，或者在服用布洛芬前先服用阿司匹林。 對于50歲以上的高血壓患者，或者50歲以下的高血壓患者合并下述任一危險因素或疾病（冠心病、腦梗死、動脈粥樣硬化），建議長期服用阿司匹林。 |
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