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肋間神經痛 一根或數根肋間神經支配區域經常性疼痛，有時由呼吸等因素激發，有時發作性加劇，稱肋間神經痛，是神經內科門診常見病種之一。原發性肋間神經痛少見，繼發性肋間神經痛多由鄰近器官和組織炎癥而引起，如肺與胸膜炎癥．主動脈瘤 脊柱與肋骨損傷等。中醫文獻中的“脅痛”包括了本病在內。 [臨床表現] 肋間神經痛，疼痛劇烈，有時呈帶狀。往往放射至肩部或背部，檢查時可發現相應皮膚區有感覺過敏和相應肋骨邊緣有壓痛?；颊咄蛱弁炊鴱U寢忘食。情緒大都極為緊張焦慮。從而導致疼痛發作或加重。由于原發性疾患的見證不同，所以臨床癥狀亦相應有異。 [診斷要點] ?、偬弁囱乩唛g神經分布，檢查相應皮膚區有感覺過敏和相應肋骨邊緣有壓痛，以脊柱旁．腋中線及胸骨旁較顯著． ②疼痛多呈陣發性灼痛和刺痛。 ?、矍榫w緊張焦慮，可導致發作或加重． ?、芡ㄟ^體格檢查，實驗室檢查與器械檢查。除外胸腔臟器實質性病變及肋間神經腫瘤． [病機分析] 肝氣郁結：肝居脅下，膽附于中．其經脈布于兩脅，若因情志抑郁或暴怒，皆可使用：失條達、疏泄不利，氣阻絡痹而致脅痛。由于怒動肝火，肝郁日久亦多化火，所以郁、火見證每多并見．痛處游走不定，偶有刺痛或灼痛。 瘀血停著：氣郁日久、血行不暢。漸成疲血留著結于脅際，或因負重，外傷，損傷絡脈，瘀積而痛。痛如針刺，痛處固定。逢夜為甚。 肝陰不足；久病體虛或失血。以致肝陰耗損，絡脈失養而痛。陰虛則火旺，故脅痛隱隱而持續不斷，痛處有灼熱感。 余邪竄絡：由于濕熱之邪干犯經絡，或肺癰懸飲等肺系病患，病勢已挫而余邪留戀，竄于脅絡而痛。多見于一些疾病的中后期．熱毒滯留則呈灼痛，瘀血凝冱則呈刺痛，瘀熱交阻則灼痛刺痛兼見。 [辨證論治] 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數據庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數據庫根據病人的具體病情、體質對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。 肋間神經痛大致上可分為氣滯、痰濕．血瘀。陰虧四類。辨證施治。 1。肝氣郁結 脅痛得于暴怒感忿之后，起病較急。既病之后每因情感之變動而增減，脅痛走竄不定，時痛寸止、納呆、噯氣。苔薄、脈弦．郁久化火者，證見急燥易怒，口舌目赤．脅際灼痛、舌紅苔黃、脈弦數；挾有濕熱者，證見心煩胸悶．口昔，脅際重著板痛。或有灼熱感．小溲黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數．治宜疏肝理氣。常用四逆散合金鈴子散加味。藥如：柴胡，赤白芍，枳實、甘草、延胡索，煨金鈴子．煎湯送服醋炒青皮末3~6克．本方赤白芍用量宜大(各15－30克)根據古人經驗，加醋炒青皮，以散末送下．臨床收效頗佳。脅際板滯者加白芥子，生香附，脹竄較甚者加烏藥、郁金、青橘葉、娑羅子；脅痛伴寒熱往來，用小柴胡湯加枳殼、桔梗、姜黃，肝郁化火煩燥易怒者，用四逆、金鈴合方。加丹皮，山梔、龍膽草；濕熱偏盛，胸悶舌膩者，加當歸龍薈丸。 2。痰濕余邪 脅痛得于濕熱時疫之余，或繼發于肺癰懸飲之后。咳唾胸脅引痛，走易不定，或有寒熱，苔白滑，脈弦滑。治宜消痰化飲，流氣通絡，常用香附旋復花湯加減：魚附，施復花、蘇子霜、廣皮，半夏、茯苓塊，苡仁。倘脅間飲邪未盡，咳而氣短痰多者。可間用控涎丹或逕用大戟、甘遂、白芥子等分研末，每服3克，一口二次，得快泄則停藥。 3．瘀血痹著 疼痛如刺，歷時較久，或突受外傷，證見痛處固定不移，入夜更甚，溫熨、輕摩則稍舒，舌質紫黯，脈沉澀。挾郁火者證見遇怒痛劇，灼痛與刺痛兼見。治宜祛瘀通絡，常用旋復花湯加味(旋復花、茜草、蔥管、丹參，郁金、歸尾、桃仁、雞血藤、醋炒大黃)．久痛加生牡蠣，地鱉蟲，炮山甲。損傷致病者用復元活血湯加蘇木．舌質紫黯苔膩、脅際板滯者為瘀痰互凝，加味旋復花湯加白芥子、竹瀝；口苦心煩遇怒痛劇，為挾有郁火，加夏枯草、丹皮、山梔，甚則加服當歸龍薈丸。如起于帶狀皰疹之余，日久不愈者，加大黃；白芷、鬼箭羽。 4．肝陰不足 肺系、肝膽疢患病愈過半，邪退正衰．或肝郁日久，火燔陰傷，時日歷久；證見脅肋隱痛其痛綿綿、口干咽燥，頭暈目眩．舌紅少苔，脈細弦而數。或挾瘀、證見舌有瘀點，偶有刺痛；或挾火，證見性急易怒、 怒則痛劇，劇則脅際如灼；或挾痰，證見脅疼固定一點板滯不舒。治宜養陰柔肝，常用一貫煎加減(生地，北沙參、當歸、枸杞子、麥冬、煨金鈴子、生白芍，木瓜、郁金、生牡蠣，炙草)、挾瘀加桃仁、炮山甲；挾火加丹皮，山梔；挾痰加白芥子、竹瀝。 肋間神經癰，初起在氣，久則入血．初病多實．久病多虛。其中每多虛實挾雜，證型亦可轉化，故在治療過程中要注意移步換形．虛樸實瀉，各得其宜；義理氣之劑，不免芳香升散．活血之品，過用亦傷正。故疏肝、活血，化痰之品，雖在所常用，但不宜大劑久服，應中病即止，庶免耗氣劫陰。 其他治法：針刺；取與疼痛相應的華佗夾脊穴，三陰交，陰陵泉。陽陵泉、內關。可配合短波，超短波、紫外線，紅外線、中藥離子導入等理療方法。 發泡療法：白芥子12克研末．雞蛋清調于肋間神經痛的壓點上．外貼膠布，三小時后揭而去之，俟其出泡。一星期后再用一次。局部如破潰。可涂以龍膽紫液．以免感染。 |
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來自： 學中醫書館 > 《138.神經與精神系統專輯》
