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流行性腮腺炎 流行性腮腺炎是由病毒引起的急性呼吸遺傳染病，以腮腺的非化膿性腫痛伴發熱為主要臨床表現，有延及其他組織與臟器的傾向。好發于兒童，也常見于成年，甚至老年人。全年均可發病．但多見于冬春二季，且具有流行性發病的特點．中醫學稱本病作。痄腮。。 [臨床表現] 多數起病較急，以發熱(體溫可達39－40。C)、惡寒，頭痛、全身不適，或兼食欲不振開始， 1—2天后出現耳下部腫痛。通常先從一側臚起．2—4天左右，對側也相繼腫大，3天左右腫脹達到高峰，持續4—5天后逐漸開始消退，全程約10~-14天。腮腺腫大的特點是：以耳垂為中心．向前、后、下部擴展，邊界不清，觸摸有彈性感和輕度觸痛，遇張口．咀嚼或吃酸性食物時疼痛加劇．腫痛處皮膚緊張發亮但多不發紅，表面捫之發熱但不化膿。腮腺管口(上頜第二臼齒相對的頰粘膜處)早期可見紅腫．有的患者頜下腺及舌下腺也被累及，頜下可摸到橢圓形腫物，舌下腺腫大時可見舌及頸部腫脹，并出現吞咽困難。腫脹可波及腮腺的周圍組織．上至顳部及顴骨．下達頜、頸部，甚至連及胸部．因而使面貌變形．不典型的病例可無腮腺腫脹，而以睪丸炎，腦膜炎等癥狀出現；也有僅見頜下腺或舌下腺腫脹者。 [診斷要點］ ①根據流行情況和接觸史。 ②以耳垂為中心的腮腺非化膿性漫腫疼痛及腮腺管口紅腫。 ③實驗室檢查：白細胞總數正常或略有增加，淋巴球比例增大；血清及尿中淀粉酶與腮腺腫大的程度呈正比。 ④必要時進行補體結合試驗，血凝抑制試驗，血，尿、唾液．腦脊液的病毒分離等檢查。 ⑤需要與化膿性腮腺炎(常為一側性，局部紅腫壓痛及波動感，可從腮腺管口擠壓出膿液，白血球總數及中性增高)、頸部以耳前淋巴結炎(腫大不以耳垂為中心，限于局部，邊界清楚，質地堅硬，壓痛明顯，可活動，血象增高)，癥狀性腮腺腫大(常見于糖尿病。慢性肝病．營養不良等疾病以及服用碘化物、保太松、異丙腎上腺素等藥物后。特點是對稱性，無痛性腮腺腫大，質硬而不發紅)等鑒別， [病機分析] 流行性腮腺炎由外感風溫時毒，內動臟腑伏熱所致。熱毒壅阻少陽膽脈，郁而不散，結于腮頰，致腮頰腫脹疼痛，少陽和厥陰肝及心包相表里．肝主筋，與腎同源，與脾相連，其脈繞陰器，過胸脅。上頂巔，通眼目；心包代心受邪，故邪毒可表里相傳，涉睪入陰，累腎及脾，引起睪丸腫痛，卵巢發炎，頭痛項強、痙厥昏迷、耳聾，偏癱，腎炎水腫，腹痛、腹脹，腹瀉、心脈不整等并發病癥． [辨證論治] 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數據庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數據庫根據病人的具體病情、體質對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。 本病為風溫時毒與臟腑伏熱壅結經脈所致，故其總體治療原則是清熱解毒、消腫散結。在此基礎上，兼以疏風解表， 或兼以軟堅化痰，或觀其所變， 因證施治．隨證加減。 初起發熱、惡寒、頭痛．咽痛、全身不適，耳下輕微腫脹．脈象浮數，以衛表癥狀為主的 可用疏風清熱．解毒散表法主治， 方宜銀翹散加板藍根、大青葉各30克． 若腮腺漫腫脹痛已較明顯．惡寒消失，熱勢轉盛，舌質變紅，苔現薄黃，則去豆豉、薄荷、荊芥，加黃芩、黃連、龍膽草各10克，夏枯草30克，玄參15克， 以增清熱解毒之力， 兼以消腫散結。 若熱毒較盛，癥見壯熱，煩躁，頭痛，口渴．面赤，目紅．咽喉腫痛，腮頰及耳前耳后漫腫脹痛，面容變形，咀嚼困難．或兼大便秘結，舌紅苔黃，脈滑數。 治以清熱解毒、軟堅散結。 方用普濟消毒飲(黃芩，黃連、連翹、玄參、板藍根、馬勃、牛蒡子、僵蠶、升麻、柴胡、陳皮、桔梗、甘草、薄荷)去柴胡、陳皮．薄荷，加生石膏50克，海藻、昆布各10克，夏枯草、銀花各20--30克。 原方中的升麻．吳瑭認為。升騰飛越太過之病，不當再用升。，主張去之，故此后用者較少，實則是一味良好的清熱解毒藥。不但《神農本草經》載其。解百毒”、。辟瘟疫瘴邪”，《傷寒論》、《金匱要略》也以其為主藥，用治咽痛喉腫唾膿血之病．筆者曾屢用以治療本病及咽喉腫痛，從未見有升騰太過之弊．故可放膽用之． 加減： 若大便秘結。可酌加大黃、玄明粉． 也有報道用夏枯草合劑(夏枯草、蒲公英、牛蒡，浙貝母、柴胡、赤芍、連翹、板藍根，生甘草) (見《廣東中醫》1960年第2期)治療本病取得較好療效者。 注射劑：可用板藍根注射液，每次2—4毫升，肌肉注射，每日1一2次。 外治法：流行性腮腺炎的外治方法很多，有單方、草藥、驗方、成藥，可根據病情及條件選擇使用。如 ①用新鮮蚯蚓20條，白糖30克，拌在一起，不久化成水，以此涂腫處，一日數次。 ②鮮仙人掌剖開，以切面(或搗泥)外敷患處． ③鮮馬齒莧30克，搗如泥外敷． ④青黛醋調敷患處．干則易之。 ⑤黃柏粉10克，生石膏粉6克，米醋調成糊狀外敷，每日換藥一次。 ⑥如意金黃散(市售成藥)、青黛散(青黛、黃柏、石膏、滑石)醋調外敷． ⑦吳茱萸10克，胡黃連6克，生大黃5克，膽南星3克，共研細末．陳醋調成糊狀，敷兩足涌泉穴，以紗布包，每日換一次．連用2—3次． ⑧山葡萄根30克，研粉．用蜂蜜調敷患處。 ⑨其他如蒲公英．鴨跖草、水仙花根等，均可搗爛外敷。 針刺：主穴可取翳風、頰車、合谷，配穴可用曲池、陽陵泉。耳針可選雙側腮腺及睪丸反應點． 并發癥的治療：流行性腮腺炎的并發癥最常見者為生殖系統受累。其中睪丸炎的發生率約占男性成人患者的15"--"3595．多在腮腺腫大一周左右開始消退時發生．臨床表現是：突發高燒、寒戰．睪丸脹痛及觸痛，陰囊皮膚水腫，鞘膜腔積液。睪丸腫大多見于一側，兩側同時被累者較少。約30---'50Q6的患者可發生不同程度的睪丸萎縮．卵巢炎的發生率明顯低于睪丸炎，約占成人女性患者的5,--．79b。癥狀也 較輕，可有腰部酸痛，下腹部輕度按痛等。 其次為神經系統并發癥．較常見的是腦膜炎或腦膜腦炎．多見于兒童患者。癥狀輕重不一。發生時間多在腮腺腫大后一周內。臨床表現和腦脊液變化與其他病毒性腦炎或腦膜腦炎相同。預后大多良好。重者偶可死亡． 胰腺炎約發生于59b的成人患者，兒童少見。常發生于腮腺腫脹后三、四天至一周．以中上腹劇痛和觸痛為主要癥狀，伴嘔吐，發熱、腹脹、腹瀉或便秘． 其他并發癥尚可有腎炎、心肌炎、乳腺炎、甲狀腺炎、胸腺炎、血小板減少、蕁麻疹等，均屬少見． 治療并發癥的原則是：在清熱解毒的基礎上，根據不同的并發癥及其臨床表現，辨證論治。 睪丸炎．卵巢炎等生殖系統并發癥，可用龍膽瀉肝湯加板藍根、赤芍．延胡、桃仁、川楝子，連翹、荔枝核等解毒清熱、活血散結之品。． 胰腺炎可用大柴胡湯加板藍根、連翹、馬齒莧、延胡、川棟子，腹痛、嘔吐甚者，加黃連、竹茹。 腦炎、腦膜腦炎出現邪毒內陷、內擾心神、熱甚動風的，可在普濟消毒飲或清瘟敗毒飲的基礎上加用羚羊角、鉤藤、菖蒲、郁金等熄風鎮痙開竅之品，嚴重的加服紫雪丹．至寶丹．其他并發癥， 如腎炎、心肌炎、乳腺炎等．也可在清熱解毒的原則下因證加減化裁。 流行性腮腺炎的預防措施是：早期隔離并積極治療患者；及時接受自動免疫接種：在流行區或發病季節，可每日用板藍根15--30克煎服，連用3--5天． |
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來自： 學中醫書館 > 《105.傳染性疾病專輯》
