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中醫學認為兒童哮喘的發病與“痰蘊狀態”體質有關。凡寒溫失調(尤以風邪致病多見)，飲食偏嗜，煙塵異味，勞累過度等均可誘發小兒哮喘。實證型兒童哮喘發作期的病理基礎為痰阻氣逆，病機變化為邪犯肺氣，脾運失健，觸動伏痰，邪痰交結，肺氣蘊郁，肺失宣肅而致 哮喘發作。
針對實證型兒童哮喘發作期病理關鍵在：“痰”，在參閱有關兒童哮喘文獻的基礎上，以祛痰平喘為大法，余自擬四子胡頹葉湯(蘇子、甜葶藶、生來菔子、川椒目 胡頹葉)為主加減 治療實證型兒童哮喘發作期36例，男20例，女16例，年齡2～15歲，平均8歲，收到較滿意的臨 床療效。現介紹如下。
1 寒性哮喘合小青龍湯
本型多見于年齡稍大的兒童，尤其平素陽虛者。證見咳嗽，氣急喘促，痰少色白多沫，鼻塞涕清，畏冷無汗，口不渴，納差，夜寐不安，面白或青，唇暗，舌淡苔白薄或白厚。此為風寒客表，肺衛失宣，寒痰郁肺，肺失肅降，肺氣上逆而喘。以溫肺祛痰，解表平喘為法，以四子胡頹葉湯合小青龍湯加減。主要藥物：蘇子、生萊菔子、甜葶藶、川椒目、、胡頹葉、炙麻黃、細桂枝、炒杏仁、生白芍、淡干姜、炙細辛、五味子等。
典型病例： 袁某，男，6歲。初診日期1995年12月6日。患兒咳嗽2天伴喘促1天，苔白厚，夜間咳喘尤甚，喉間痰鳴，伴發熱，T：38℃，納食減少，鼻塞涕清，面白唇暗，肢冷，兩肺滿布哮鳴音，血常規正常。辨為寒痰郁肺，肺氣上逆，肺衛失宣。治溫肺祛痰，疏表平喘。處方如下：蘇子10克，生萊菔子15克，甜葶藶6克，川椒目6克，炙麻黃4克，炒杏仁10克，生甘草3克，細桂枝2克，淡干姜2克，炙細辛2克，生白芍4克，五味子4克，胡頹葉10克，辛夷6克/3劑 。
服上方1劑后，咳喘減半，夜間咳喘尤為減少，睡眠較前好轉，繼服2劑后，咳痰喘平，熱退。然晨起仍稍有咳，以上方祛細辛、干姜，再服3劑后痊愈。1月后隨訪未再發作。
2 熱性哮喘合麻杏甘膏湯
本型臨床較常見，以年幼小兒發病為多。證見哮喘發作較急，喉鳴不已，喘息聲高，呼氣延長，胸悶，痰粘色黃，伴發熱口渴，汗出，納減，睡眠不安，小便黃偏少，大便干，舌紅，苔薄黃或黃厚。此為邪熱入里與伏痰交結于肺，肺失肅降氣逆而喘，以清肺祛痰平喘為法， 以四子胡頹葉湯合麻杏甘膏湯加減。主要藥物：蘇子、甜葶藶、生萊菔子、川椒目、胡頹葉、炙麻黃、白杏仁、生石膏、生甘草、炙地龍、桑白皮等。
典型病例： 陳某某，男，3歲，初診1997年1月7日。患兒咳喘伴發熱2天，來診時咳嗽氣急，喉間痰鳴如曳鋸，口渴有汗，苔黃厚，納差，夜寐不寧喜抱，小便黃，大便干結2～3日一行。T:37.8℃，兩肺聞及較多哮鳴音 。血常規：白細胞總數1.2×109／L，中性58%，淋巴38%。辨為：痰熱蘊肺，肺失肅降，治以清肺祛痰平喘，處方如下：蘇子6克，甜葶藶6克，生萊菔子10克，川椒目4克，炙麻黃4克，胡頹葉10克，白杏仁10克，生甘草3克，生石膏30克，地龍6克，桑白皮10克，3劑。
服上方1劑后熱退，喘稍平，夜寐能平臥，服完3劑后，喘平，兩肺哮鳴音，消失。復查血常規，白細胞總數0.8×109／L，中性45%，淋巴48%，納食稍增，唯咽部不適，稍咳，又服上方3劑后諸癥皆愈。1月后隨訪，未復發哮喘。
3 外寒內熱性哮喘合大青龍湯
本型臨床較多見，主要為表寒證失治或誤治后表寒未解而入里化熱，表寒痰熱交雜，肺失宣降，氣機逆上而喘。證見咳喘哮鳴，形寒畏冷，流涕噴嚏，咽紅，口渴，痰粘色黃，舌質偏 紅，苔薄白等。以宣肺疏表，清熱祛痰平喘為法，以四子胡頹葉湯合大青龍湯加減治療。主要藥物：蘇子、甜葶藶、生萊菔子、川椒目、胡頹葉、炙麻黃、細桂枝、生石膏、白杏仁、生 甘草等。
典型病例： 李某，女，4歲，初診日期1996年12月20日。患兒發熱畏冷，T：38.5℃，咳喘氣急，痰粘咯吐不易，鼻塞涕白粘，兩肺哮鳴音，舌質紅，苔薄白，咽紅充血，扁桃體左、右各Ⅱ°腫大。辨為表寒里熱，痰熱交結，肺氣上逆。治以宣肺疏表，清熱祛痰平喘，處方如下：蘇子10克、甜葶藶6克、生萊菔子10克、川椒目5克、胡頹葉10克、炙麻黃4克、細桂枝2克、生石膏30克、炒杏仁10克、生甘草4克、地龍6克、辛夷6克，3劑。
服上方2劑后熱退，喘減，3劑服盡，喘平，仍有鼻塞稍咳，繼予上方2劑，鼻通，不咳，囑其注意寒暖及時調整衣被，預防感冒，1月后隨訪未發哮喘。
4 體會
對于實證型兒童哮喘發作期，四子胡頹葉湯加減應用于臨床，療效頗佳。其主要由《醫宗金鑒》蘇葶丸合三子養親湯去白芥子，加川椒目、胡頹葉組成。考蘇葶丸功能瀉飲降逆，治飲停上焦攻肺喘不得臥，三子養親湯功能消食化痰，下氣宣導，去白芥子乃避其辛溫，適合兒童哮喘臨床熱證多見的客觀事實，且蘇子合萊菔子一能降氣平喘二能化痰消食，甚合肺脾同調之意。川椒目苦辛寒，有小毒，入脾、膀胱經，功能祛水平喘。元*朱震享《丹溪心法》、《丹溪手鏡》、《脈因癥治》3篇中在“喘哮門”均提及“諸喘不止”用椒目“劫喘”。現代臨床研究認為其有起效快、療效好、運用范圍廣、價格低、副作用小、服用方便等特點。胡頹葉性味酸平入肺經，功能止咳平喘，治肺虛短氣，咳嗽多喘，肺結核出血等。因其味酸能澀，配伍在四子湯中可以防止蘇子、椒目、辛散過度，起一散一斂，既除肺中之痰，又 防肺氣過耗之功。
綜觀全方，瀉肺祛痰消食平喘利水等功效，均較符合實證型兒童哮喘發作期的病理變化，再 合以寒熱不同的辨證用方如寒證合小青龍湯，熱證合麻杏甘膏湯，外寒內熱證合大青龍湯，則臨 床收效更捷。較之西藥茶堿、激素等治療手段具有副作用小、價廉，近期療效明顯等優勢。
陳堅志(蘇州市中醫醫院兒科，蘇州，215003)
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