重證痘疹（挾濕毒）

峰劉 2013-01-28

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　2012.5.25
　　李xx 男，33歲
　　患者進(jìn)診所，見其整個(gè)面部滿布紅疹如“豆”，痘頂白漿，夾雜紅白細(xì)疹，形如蟾蜍皮，以為是痤瘡？患者說(shuō)：不是。幾天前，自家的小孩生“水痘”，癥狀也不重，略經(jīng)治療，逐漸愈。前天起自己感覺不舒，逐漸發(fā)熱，昨天面部起痘，今天發(fā)熱越重,而痘則遍布全身。自己疑是受孩子傳染所致，故來(lái)就診。
　　視之：全身，四肢滿布痘疹?yuàn)A雜白痞（疒立口pei），星羅棋布，而頭面部尤重。
　　脈洪滑大，舌苔滿布，白而穢濁厚膩。體溫39℃。
　　問(wèn)：無(wú)惡寒、惡風(fēng)感，不渴。二天來(lái)不思飲食，胸腹痞滿，大便一日1－2次，軟便不燥。
　　診斷：濕熱并重，挾穢毒而蘊(yùn)于陽(yáng)明，發(fā)于肌膚而為痘疹白痞（疒立口pei）。此屬體實(shí)證實(shí)，有驚無(wú)險(xiǎn)之證也（證雖重，但痘疹已發(fā)出于肌表故也）。
　　治療：①常規(guī)靜滴：潔霉素，病毒唑，v－c，地咪。
　　    ②勸服中藥：清熱化濕解毒
　　處方：
　　杏仁15g 半夏30g 薏苡仁30g 滑石15g 白豆蔻10g 厚樸10g 竹葉5g 葛根30g 石膏30g 連翹15g 白茅根15g 蒼術(shù)10g 升麻10g 甘草5g 板蘭根30g
　　一劑
　　方解：此三仁湯，升麻葛根湯，平胃散，白虎湯合方加減。重用石膏葛根，意在清解陽(yáng)明之熱也。

　　2012.5.26復(fù)診：
　　體溫正常，脈象復(fù)常，苔退露出舌尖，胸腹已舒，早晨已能少進(jìn)早餐。感覺咽喉疼痛，視之，咽喉紅腫。
　　治療：①繼續(xù)點(diǎn)滴
　　    ②梅花點(diǎn)舌丸一瓶，每服3粒，一日三次。
      ③中藥
　　處方：前方去石膏葛根升麻加僵蠶地龍：
　　杏仁15g 半夏15g 薏苡仁30g 滑石15g 白豆蔻10g 厚樸10g 竹葉5g 僵蠶20g 地龍15g 黃芩15g 連翹20g 板蘭根20g 金銀花20g 甘草15g 蒼術(shù)10g
　　二劑
　　方解：已不發(fā)熱，故去石膏等。因其喉痛加僵蠶地龍，清熱解毒。
      梅花點(diǎn)舌丸是中成藥名方，我常借用其清熱解毒，消腫止痛之功而治咽喉腫痛，扁桃腺炎，屢收良效。

　　2012.5.28復(fù)診：
　　自覺咽已不痛，紅腫退半，舌苔大半已退，唯舌根部仍有白苔，痘疹白漿消退，出現(xiàn)干痂，脈無(wú)異常。
　　治療：
　　①停用西藥
　　②繼續(xù)服中藥，仍用原方（三劑）。

　　2012.6.1日，患者復(fù)診，一切正常，痂皮開始逐漸脫蛻。囑停藥，勿勞作，靜養(yǎng)數(shù)日。

　

水痘
　　　水痘多發(fā)生在五歲以下小兒，大多癥狀不重，或有些許發(fā)熱，痘出的也不是很多，不嚴(yán)重，一般一周左右就自己好了，對(duì)正常的生理功能沒有多大的影響。但隨著發(fā)病年齡的增大，癥狀就可能很嚴(yán)重，痘子也可能不是“水痘”了，會(huì)是“血痘”。小女十六歲，于去年春節(jié)患此疾，治療就費(fèi)了些周折。
　　　2009春節(jié)前，大約是臘月二十六吧，有倆小兄弟，三兩歲的小孩，出水痘到我診所看，沒啥大問(wèn)題，適小女在診所玩，與倆小孩嬉鬧了一會(huì)兒。年后初四便講不想吃飯，身上不適，也沒在意。初六打噴嚏，流淚，咽疼，發(fā)熱38℃，頗似感冒，為疏銀翹湯一劑：荊芥20克、薄荷15克、二花15克、連翹15克、桔梗10克、牛子10克、元參10克、甘草10克，煎取600毫升，周時(shí)服盡。初七熱退。至晚上見面部有小紅疹，初八即出痘，續(xù)發(fā)熱至38℃，續(xù)上方一劑。初九壯熱不退，見口干舌燥，渴欲飲冷，去桔梗，加石膏30克，此時(shí)，痘出全身，大者如黃豆，且見灌漿紅色，底部潮紅，口反不渴，夜寐不安，時(shí)有囈語(yǔ)，續(xù)進(jìn)上方一劑，且加石膏為60克。十一日加大青葉30克進(jìn)一劑，熱稍退，然痘色加深，見紫黑色，昏睡不語(yǔ)，捫背心潤(rùn)有小汗，舌見干紅無(wú)苔，熱已入營(yíng)，疾疏方：連翹30克、二花20克、牛子10克、元參20克、生地20克、大青葉30克、紫草茸30克、石膏30克，濃煎與服，以清胃敗毒，涼營(yíng)透熱。進(jìn)二劑，熱退身涼，痘干掉痂。前后共服藥七劑，八日病始愈，正月十六體健上學(xué)。
　　　女幼時(shí)也注射過(guò)水痘疫苗，仍然染病，表侄女六歲，也曾注射過(guò)，前幾日也患水痘，可見疫苗重在預(yù)防，不可絕對(duì)說(shuō)有抗體了，有無(wú)抗體可能與疫苗質(zhì)量和自身體質(zhì)差異有關(guān)吧。
　　　述此案有幾個(gè)要說(shuō)的問(wèn)題，病有普遍規(guī)律，也有特殊表現(xiàn)，教科書上講水痘年長(zhǎng)兒和成人也可患，并沒有說(shuō)及病癥嚴(yán)重程度。我意此類病毒性傳染病，年齡越大，病情越重，不可輕視。女患病期間，父也曾問(wèn)及，然不出治，親友有勸入院治療者，我不置可否，曾幾度失眠思量治法。斑、疹、痘治法不可細(xì)分，總以見癥施治為準(zhǔn)。說(shuō)斑出陽(yáng)明，疹出于肺，然痘出于何？熱入營(yíng)分治法一樣，總要逆病勢(shì)而透解！此為開門逐賊。我幼時(shí)曾患麻疹，疹出甚好，輕微發(fā)熱，為順癥。父出診看病，母見發(fā)熱，去鄉(xiāng)衛(wèi)生院注射了青霉素，遂疹隱而熱毒內(nèi)閉，高熱不止，神昏肢厥，內(nèi)閉心包。父求師祖（我?guī)熥媸窍尻?yáng)名醫(yī)施映堂先生）診治，祖笑而不出方，只言開閉，父思慮良久，斗膽以冰片、麝香入清營(yíng)透熱方中，疹出始安。
　　　水痘書上講愈后無(wú)疤痕也不一定，女愈后面部遺留有些許小疤，細(xì)觀始見。又說(shuō)此病預(yù)后良好，只是指年幼兒，年長(zhǎng)者則不然。可能與人的免疫功能的不同有關(guān)吧，有待探討。

鳳翅

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來(lái)自：峰劉 > 《偏方》

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