牙 宣

牙    宣
    [概述]
    概念  牙宣是牙周組織中的一種慢性、破壞性疾病。臨床以齦肉萎縮，牙根宣露，
牙齒松動，經常滲血或溢膿為基本特征。多因胃火上蒸或腎陰虧虛所致。與牙周疾病中
的慢性牙周病相類似。
    牙宣病患較為常見。早期多無明顯癥狀，易被忽視，若不及時治療，  日久牙齒失去
氣血濡養，終致松動脫落。本病還存齒齦宣露、齒牙根搖、齒挺、食床、暴骨搜牙等別
名。   

    [病因病機]
    一。胃火上蒸  上下牙床屬陽明大腸和胃經所循。平素飲食不節，嗜食膏粱厚味，
使胃腑積熱。熱氣循經熏蒸齒齦，邪熱壅盛，氣血壅滯，腐蝕齦肉，久則齦萎根露，牙
齒松動。或因胃熱耗津，陰液虧損，陰虛陽亢，虛火上炎，齦肉受灼而致本病。《明醫雜
著．卷三》說：“蓋齒雖屬腎，而生于牙床，上下床屬陽明大腸與胃，猶木生于土也。腸．
胃傷于美酒厚味膏粱甘滑之物，以致濕熱上攻，則牙床不清而為腫，為痛，或出血，或
生蟲，由是齒不得安而搖動，黑爛脫落也。”
    二，腎陰號虛  腎主骨．齒為骨之余。久病耗傷，勞倦過度，或生育過多，或房室
不節，均導致腎虛精虧髓少，精髓不得上達．齒失濡養，引起骨質萎軟。兼以陰虛火旺，
虛火上炎于齦肉，久則牙齒疏豁，動搖．根露。《仁齋直指方．齒論》說：“齒者，骨之．
所終，髓之所養．  腎實主之。故腎衰則齒豁，精盛則齒堅，虛熱則齒動。。
    三，氣血不足  氣血不足無以上濡，齒齦失于濡養，則外邪乘虛而入，客于齒齦間。
或于濕熱病后，邪滯牙齦，正不勝邪，齦肉為邪所犯而發病。《圣濟總錄。口齒門》說；

  “氣血不足，揩理無方，風邪襲虛，客于齒間，則令肌寒血弱，齦肉縮落，漸至宣露．永
  不附著齒齦也。”
    [臨床診斷]   
    癥狀：牙宣的主要癥狀是患牙松動，經常滲血或溢膿。并發牙癰時，則牙齒有伸長
  感，不能咬物。   
    檢查：  口腔不潔，大量牙石附著于牙頸部，齒齦萎縮，牙根外露，按壓時常有膿液
  溢出，患牙有不同程度的松動。并發牙癰時，齒齦紅腫高起。
    [辨證論治]
    牙宣病總由胃火上蒸、腎陰虧虛、氣血不足所致。然胃火上蒸多見于本病的初、中
  期階段，牙宣合并牙癰者；腎陰虧虛、氣血不足多見于本病的晚期階段，或體虛患者。由
  于病因不同，癥狀往往復雜多變，有實證．有虛證，或虛實挾雜證。
    一、辨證  
    1．胃火上蒸
    證候：牙齦紅腫痛，出血，溢膿，  口臭，煩渴多飲或喜冷飲，大便秘結；舌質紅．
  苔黃厚，脈木或滑數。日久不愈，則齦肉漸漸腐頹，微紅微腫，滲稀膿血。積垢，而致
  牙根宣露。或兼有口舌干燥，大便干結，舌紅少津，脈細數等胃陰不足之證。 
    病機分析：牙床為胃腑脈絡所循。胃有積熱，循經上炎．故牙齦紅、腫、痛，齦肉
  被灼腐，傷及脈絡則出血、溢膿；灼腐日久，齦肉腐頹而牙根宣露；火熱傷津，故煩渴
  多飲或喜冷飲；大便秘結，舌紅苔黃，脈大或滑數為胃腑熱盛之象。若胃熱傷津，津不
  上承．則口舌干燥．舌紅少津；燥傷于腸，腸道失潤，則大便于結；燥熱津傷，則脈細
  數。  
    2．腎陰虧虛   
    證侯：牙齒疏豁松動，咀嚼無力，牙齦潰爛萎縮，牙根外露，潰爛邊緣微紅微腫或
  有稀膿滲出。或有頭暈，耳鳴，手足心熱，腰酸，舌質微紅，少苔，脈細數。若兼有胃
  熱，則齦腫，溢膿，便秘等。
    病機分析：腎虛精虧髓少，骨失濡養，齒為之疏豁不固而松動，咀嚼無力；牙齦為
  虛火久熏，潰爛萎縮根露，并有稀膿滲出。．證屬虛火，故潰爛邊緣微紅腫；腰為腎之府，
．  腎虛則腰酸；陰虛生內熱．而見手足心熱；陰虛腎精不能上奉．而頭暈耳鳴；舌微紅、
  脈細數為陰虛有熱之征。   
    3．氣血不足   
    證候：牙齦萎縮，其色淡白．牙根宣露，牙齒松動，咀嚼無力，牙齦經常滲血，血
  色淡稀或帶有稀膿，刷牙時尤易出血，面色咣白，畏寒倦怠，頭昏眼花，失眠多夢，胃
  呆納少，舌質淡，苔薄白，脈沉細。．
    病機分析：氣血不足，齒齦失于濡養則牙齦萎縮，牙根宣露松動．咀嚼無力；氣虛
  不能攝血，血不循經，故易出血；血虛不能榮于上，則齦色淡白而面色咣白，頭昏眼花；
  心失血養，神不安而失眠多夢；氣虛不能溫養周身，不能充皮膚．密腠理．故畏寒倦怠；
  舌淡苔薄、脈沉細均為氣血不足之表現。
    二，治療  
    (一)內治法

    1．胃火上蒸
    治則：清胃瀉火，消腫止痛。
    方藥：清胃散。方中黃連苦寒直折胃腑之火為主，生地、丹皮、當歸養血涼血清熱
為輔；升麻清熱解毒．引藥上行。合用有清胃瀉熱，涼血解毒之功，能使胃腑之熱得清
而牙宣諸證消除。臨床上亦常用涼膈散，以瀉火通便，清上泄下．使邪熱隨大便而解。
    對于因濕熱久蒸，損及胃陰者，常用甘露飲，以養陰清胃；如出現陰虛陽亢，虛火
上炎之癥狀，宜選用玉女煎，引冒火下行，兼滋其陰；若胃陰不足，熱象不明顯時，可
用益胃湯．以養胃陰。   
    2。腎陰虧虛   
    治則：滋養腎陰，祛腐生新。  
    方藥：選用知柏地黃湯為主方，以滋腎陰．瀉相火，降虛熱。利口齒。用于久病耗
損，真陰不足而致牙宣者。臨床上亦常用知柏地黃湯合玉女煎加減運用。取知柏地黃湯
滋陰清熱，清降虛火；選玉女煎清胃滋陰。二方合用，養陰清熱益腎，用于腎虛兼有胃
熱之牙宣者。   
    3．．氣血不足   
    治則：調補氣血，祛腐生新。 
    方藥：選用八珍湯加黃芪、淮山、白芷。以補氣補血，養齦健齒，祛腐生新。臨床
亦常用十全大補湯．調補氣血，固表祛寒。見牙宣出血者，加蒲黃以止血。  ．、
    除了上述常見的三型辨證及治療外，有因腎陽虛而致者。此型較少見，一般見于牙
宣的晚期階段及陰損及陽者。治療上應以溫腎壯陽為主。可用金匱腎氣丸。方中以附子，
桂枝溫補腎陽為主；用六味地黃丸協調陰陽為輔，共溫補腎陽，益陰堅齒之功。凡腎陽
虧虛，命門火衰而致牙宣者，皆可用之。
    臨床除照以上辨證用藥外，還應根據當時的癥狀表現，加減用藥。齦肉紅腫較甚，
加銀花、連翹、蒲公英、牛蒡子以清熱解毒消腫，潰腐溢膿較多，加黃芪、白芷、馬勃、 
皂刺以祛腐排膿生新；牙齒松動者，加山茱萸、枸杞子、骨碎補以補腎固齒；出血較多，因
氣血不足所致者，加當歸、黨參、阿膠c、蒲黃以養血斂血止血：因胃火上蒸，血隨火動
者，加石膏、知母、梔子、藕節以清胃瀉火，涼血止血；舌質紅苔黃膩，口干苦時，加
石膏，梔子，花粉．黃芩，黃連瀉火解毒；大便秘結，里熱甚者，加大黃、芒硝以通便
泄熱；大便干結，腸燥津枯者，加蜂蜜、火麻仁以潤腸通便。
    (二)外治法  ．
    1。外搽法  主要用清熱解毒，消腫止痛，祛腐生肌的藥物粉劑搽于牙齦。多適用于
牙宣實熱證。
    綠袍散．外搽牙齦，每日3-4次，以清熱解毒，除腐生新。對齒齦紅腫，有腐膿者
較為適宜。   
    冰硼散．搽于牙齦，每日8~4次．以清熱解毒，祛腐消腫。齒齦腫痛者用之較好。
    擦牙固齒散，外擦牙齦，每日3~4一次，以清熱排膿，涼血消腫。對齒齦溢膿、出血
者較適用。   
    2．涂敷法：主要用疏風和血，固齒生肌的藥物膏劑敷貼牙齦。多適用于牙宣虛證。
    固齒白玉膏，敷貼牙齦，每曰2次，以疏邪排膿．固齒生肌。對因虛火上浮，外受

風冷之牙宣者，較為適宜。
    護牙膏，敷貼牙齦，每日2次，以疏風止痛，固齒生肌。對牙齒松動，齒齦宣露重
者較適用。   
    牙宣膏，敷貼牙齦，每日2次，以祛風止血生肌。對牙宣出血者較合適。
    (三)針灸療法  選  合谷、內庭、頰車、下關等穴．實證者，加二間、曲池、足
三里用瀉法；虛證者，加太溪、陰谷、行間用補法。每次選2~3穴，每天針灸1次，；
5~7天為．一療程。   
    (四)其他療法
    I。潔齒法  一般用潔治器．刮除齦上或齦下牙石，以消除局部不良刺激。
    2。牙齦按摩法  用一食指或中指順著牙齒生長的方向，自根部向咀嚼面方向按摩，
依前往后反復數遍。亦可以同樣的方式用舌尖按摩牙齦。以疏通牙齦氣血，提高局部組
織的抗病能力。
    3．叩齒法  先叩臼齒36下，次叩門牙36下．再錯牙叩犬齒部位各36下，然后用
舌頭舔牙齦三五圈。一般在清晨進行為宜，以達氣血流暢，祛邪固齒的目的。
    4．手術治療  牙齦囊袋深者，須作牙齦囊袋切除術；牙齒松動，根露2/3時．可拔除
患牙。
    (五)民間療法
    1．用銀花、土茯苓、五倍子、白芷、生甘草等量，煎水含漱，每日4~5次，以清熱
解毒，祛風止痛。
    2。杞子，骨碎補煮鴨蛋  每次用枸杞子15克，骨碎補12克，青殼鴨蛋2個．加水
適量，煮熟后飲湯食蛋，以補腎固齒。
    3．白芨粉擦牙齦，每曰2次，以收斂止血，祛腐生肌。
    [轉歸及預后]   
    牙宣病經過積極田治療后，大多數患者牙周組織溢膿、出血停止，牙齦囊袋變淺．
牙齒松動減輕，咀嚼功能改善，．全身癥狀亦減輕或消失。
    若失治或誤治，則囊袋加深，齒齦退縮，牙齒松動加重，乃至自行脫落。當體虛正
不勝邪時，則引起牙癰。牙癰反復發作則致牙瘺．牙瘺不愈，膿汁咽入腹中，還會變生
他病。因此，患牙宣病眉，要及時進行治療，不可疏忽大意。    ．
  [預防及護理]    ’
  1．注意口腔衛生，堅持早晚刷牙，飯后漱口．
  2．適當少食膏梁厚味之物，以防炙博之火。    ．
  3．避免房勞過度，防止房室所傷。
  4．揩齒、叩齒  每日早晚用手指按摩牙齦3~5分鐘，叩齒30~50下。