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膿耳口眼喁斜
{概述] ． 概念 因膿耳失治而發(fā)生的口眼喁斜，稱“膿耳口眼喁斜。，本病為膿耳的并發(fā)病：，． 類似于耳源性面癱。 ．歷史源流 口眼咀斜屬祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”，在祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中早有論述，但對膿耳而： 致的口眼喁斜未見有記載。為了教學(xué)、醫(yī)療，科研的統(tǒng)一，在全國高等醫(yī)藥院校試用教、 材《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》(四版教材)始定本病為“膿耳口跟喁斜”。 [病因病機] 一、熱毒壅里，蒸灼脈絡(luò) 急性膿耳或慢性膿耳急性發(fā)作，肝膽熱盛，熱毒壅里． 蒸灼肌暎及脈絡(luò)，脈絡(luò)腫脹不通，而致口眼歪斜。 二、瀑濁內(nèi)困，閉阻脈絡(luò)．膿耳月久，濕濁邪毒久困于里，灼腐肌膜，腐蝕骨質(zhì)．腎 損肉爛，’脈絡(luò)閉阻．潰壞而致口眼蝸斜。 [臨床診斷] 癥狀：具膿耳及口眼喁斜的癥狀。 檢查。病側(cè)面肌運動喪失，不能提額，皺眉，閉眼時病側(cè)眼瞼不能閉合，眼球向上 轉(zhuǎn)動，口歪向健側(cè)，病側(cè)口角下垂．不能鼓腮及吹口哨，哭笑時面部歪斜尤為顯著。面： 癱曰久患者，面部肌肉逐漸萎縮。檢查患耳，可見耳道有污穢膿塊，中耳腔或有肉芽， 聽力檢呈傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾，X線乳突照片顯示骨質(zhì)破壞。 鑒別診斷：只有口眼喁斜癥狀而非膿耳引起者，不屬本病范疇。 [辨證論治] 一、辨證 l。熱毒壅里，蒸灼脈絡(luò) 證候：耳痛較劇，頭深部疼痛，突然發(fā)生口眼喁斜癥狀，鼓膜穿孔卜充血，有膿液： 流出，乳突部明顯壓痛，全身可見發(fā)熱頭痛，口苦咽干，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅． 苔黃．脈弦滑數(shù)等癥狀。 病機分析：本病為膿耳變生，由于肝膽火熱熾盛，邪毒壅結(jié)耳竅，蒸灼肌膜，故耳 內(nèi)疼痛較劇，鼓膜充血、穿孔，流黃稠膿液。邪毒蒸灼，火熱上炎，故頭深部疼痛。由 于邪毒蒸灼耳內(nèi)肌膜，犯及耳內(nèi)脈絡(luò)，脈絡(luò)腫脹，閉塞不通，放出現(xiàn)口眼喝斜癥狀。如 患側(cè)萎痹無力，被健側(cè)所牽拉，則口角人中溝偏向健側(cè)。患側(cè)口角閉合不緊，故口角泥 涎不能自收。因患側(cè)運動失靈，不能皺額閉瞼，出現(xiàn)額頭平坦無皺紋，眼露白睛等癥狀。 火熱熾盛，灼傷潦液，財口苦咽干。熱毒壅里，熱傷于下，故大便秘結(jié)卜小便黃赤。舌 質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑數(shù)為肝膽火熱所致。 2．濕濁內(nèi)困，閉阻脈絡(luò) 證侯：耳內(nèi)流膿曰、久不愈，突然發(fā)生口眼喁斜癥狀．甚則面麻肌萎。鼓膜邊緣穿孔， 膿液污穢味臭或成塊狀如豆腐渣樣。全身或見食少便搪，口淡無味，唇舌淡自無華，虎 舌有瘀斑，舌苔白膩，脈細(xì)弱或澀。 ．病機分析：由于患膿耳日久，濕濁久困于里，邪毒侵蝕．腐敗成膿，故膿液污穢味： 臭如豆腐渣樣。因濕濁之邪灼腐肌膜，腐蝕骨質(zhì)，耳骨損爛．耳內(nèi)脈絡(luò)受壓，日久脈絡(luò) 軔阻．壞死．而致口眼喁斜。因脈絡(luò)閉塞日久，氣血阻滯，肌膚失養(yǎng)．則面部肌膚麻木 萎縮．因久病傷脾，脾失健運，故食少便溏，口淡無味。脾虛血少．故唇舌淡白無華。 脈絡(luò)瘀阻，則舌有瘀斑，脈象細(xì)澀。 二、治療 (一)內(nèi)治法 I．熱毒壅里．蒸灼脈絡(luò) 治則：清熱解毒，活血通絡(luò)。 方藥：龍膽瀉肝湯選加桃仁、紅花、全蝎、僵蠶，白附子、蜈蚣等。龍膽瀉肝湯為 ：清瀉肝膽實熱之劑，桃仁、紅花涼血活血祛瘀；全蝎、僵蠶、白附子、蜈蚣等有祛風(fēng)化 痰，通絡(luò)止痙的作用。 2。濕濁內(nèi)困，閉阻脈絡(luò) 治則：益氣養(yǎng)血，除濕通絡(luò)。 方藥：托里消毒散合補陽還五湯加減。托里消毒散中以黨參、北芪、茯苓健脾益氣 摻濕；川芎、當(dāng)歸，白芍養(yǎng)血活血，并用銀花、白芷，桔梗。皂角刺解毒排膿。補陽還 五湯中亦重用北芪補氣以旺血，并配以歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花，地龍活血祛瘀 通絡(luò)。兩方合用，有補益氣血，祛濕解毒，祛瘀通絡(luò)的作用。方中還可選加螟蚣、全蝎、 囪附子．僵蠶等藥，以加強祛風(fēng)通絡(luò)止痙的作用。 (二)外治法 1．按“膿耳”外治法作耳局部處理。 2．：應(yīng)考慮配合手術(shù)治療。若口眼喁斜發(fā)生于急性膿耳早期者，耳痛劇烈，鼓膜充血 外凸，應(yīng)行鼓膜切開引流。口眼喁斜發(fā)生于急性膝耳后期者，應(yīng)行單純?nèi)橥昏忛_術(shù)。口 跟喁斜發(fā)生于慢性膿耳者，應(yīng)行乳突根治手術(shù)。 (三)針灸療法 I．體針 主穴；風(fēng)池、翳風(fēng)、頰車、地倉、合谷、太沖。 配穴。迎香，禾戮、水溝、承漿，陽白、‘?dāng)€竹、申脈、照海、四白，，巨戮等。 取風(fēng)池，翳風(fēng)有疏散風(fēng)邪之效；頰車、地倉平刺透穴以推動經(jīng)氣；合谷、太沖為循 經(jīng)選取法，合谷善治頭面諸疾，太沖用瀉法以瀉肝通絡(luò)。若鼻唇溝平坦選配迎香、禾謬； 鼻中溝歪斜取水溝、承漿；白睛外露選配陽白、攢竹、申脈、照海；患側(cè)面部麻木選配 四白，巨戮。每次取主穴，配穴各l－3穴，初起宜淺刺，二周后予平刺透穴或斜刺，并 可適當(dāng)加電針，每日或隔日1次。 2。穴位注射 上述穴位每次取l~2穴，針刺有痠麻感后，注入當(dāng)歸注射液或丹參 注射液。每穴每次注入1毫升。 3。梅花針 用梅花針叩擊患處，每天1次。 4．穴位敷貼 蓖麻仁搗爛如黃豆大，敷貼下關(guān)，頰車、地倉、太陽、阻白、聽宮等 穴，每次l~2穴．各穴輪流使用，每次敷24小時。 (四)民間療法 用新鮮鱔魚血涂患側(cè)面部皮膚，每天多次。 [轉(zhuǎn)歸及預(yù)后] 膿耳口眼歪斜發(fā)生后，如能及時清除病因，多可完全恢復(fù)。若失治或誤治，口眼歪 斜難以恢復(fù)，并可致患側(cè)面部肌肉逐漸萎縮，引起面部畸形。 ． [預(yù)防及護(hù)理] 預(yù)防膿耳，及早治療膿耳，是預(yù)防本病的關(guān)鍵。口眼喁斜因眼瞼閉合不良，露出囟 睛，可戴防塵眼鏡，或用紗布覆蓋，以防灰塵入眼，引起感染。 [小 結(jié)] 膿耳口眼口咼斜是膿耳常見的并發(fā)病，本病具有膿耳及口眼喁斜的癥狀。臨床辨證分． 為兩型：①熱毒壅里，蒸灼脈絡(luò)，治以清熱解毒、活血通絡(luò)，選用龍膽瀉肝湯加桃仁， 紅花、全蝎、僵蠶、白附子、蜈蚣等活血通絡(luò)的藥物。②濕濁內(nèi)困、閉阻脈絡(luò)．治以． 益氣養(yǎng)血，除濕通絡(luò)，用托里消毒散合補陽還五湯加減。此外，可配合外治及針灸療． 法。 第十四節(jié) 黃耳傷寒 [概述] 概念 由于膿耳失治而出現(xiàn)高熱頭痛，神志不清．抽搐，項強等癥狀．稱為黃耳傷： 寒．是膿耳變癥的重候。本病相當(dāng)于化膿性中耳炎顱內(nèi)并發(fā)病的危重階段，若治之不及 時．每可危及生命。 歷史源流 有關(guān)黃耳傷寒的病源及癥狀的最早記述，見于隋．《諸病源候論．卷二． 十九》，文中描述了耳疼痛卒然發(fā)生脊強背直的癥狀，認(rèn)為耳為腎候，耳痛邪流入腎而’ 致。唐代，在《外臺秘要。卷二十二》中也引用了《諸病源候論》的這段論述。黃耳傷寒… 名的出現(xiàn)，見于明．《赤水玄珠。卷十九》：“耳中策策痛者，皆是風(fēng)入于腎經(jīng)也．不治流 入腎，則卒然變，惡寒發(fā)熱，脊強背直，如痙之狀，曰黃耳傷寒。”除此，歷代醫(yī)著中較 少有關(guān)黃耳傷寒的記載。 [病因病機] 黃耳傷寒的發(fā)生，多由于急性膿耳．風(fēng)火邪毒熾盛，熱入心包，擾亂神明．引動肝 風(fēng)而致。或因膿耳日久病深，邪毒潛伏耳竅，積熱久蘊，膿液引流不暢，浸漬竅內(nèi)，腐 蝕骨質(zhì)，以致熱毒深延，入于營血、心包而致病。根據(jù)病邪的深淺，病情輕重不同，病’ 因病機可分熱在營血，熱入心包，熱盛風(fēng)動三型。 一、熱在營血 膿耳火熱熾盛，病勢發(fā)展，熱毒深伏于里，營陰虧耗，心神受擾而； 致病。 ：、熱入心包 膿耳熱毒深陷，熱毒閉遏于內(nèi)，耗血傷津，痰熱閉阻心包而致病。 三、熱盛動風(fēng) 膿耳熱毒郁伏于里，邪熱內(nèi)盛，熱盛動風(fēng)，風(fēng)擾經(jīng)脈而致病。 [臨床診斷] 癥狀：膿耳患者．耳內(nèi)流膿不暢，并出現(xiàn)耳痛，頭痛劇烈，嘔吐，發(fā)熱，神志不清，． 抽搐，項強等癥。 檢查：鼓膜穿孔，充血，流膿黃稠或成塊狀。X線乳突拍片可顯示乳突及巖部有腎 質(zhì)病變。克氏征及布氏征陽性，腦脊液檢查呈炎性改變。 鑒別診斷：黃耳傷寒應(yīng)與流腦，結(jié)核性腦膜炎，腦腫瘤等病相鑒別。流腦，有流行． 季節(jié)性和地區(qū)性，腦脊液檢查為腦膜炎雙球菌，一般無膿耳病史。在流腦的非流行季節(jié)。 如遇腦膜炎病人應(yīng)提高警惕詳查耳部。結(jié)核性腦膜炎．有結(jié)核病史，腦脊液檢查為結(jié)核： 桿菌，X線胸片可發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核。結(jié)核性腦膜炎病人，有流耳膿病史．也須詳作耳科檢查， 以排除耳源性結(jié)核感染。腦腫瘤，病程發(fā)展慢，無化膿性中耳炎病史．無顱內(nèi)發(fā)炎化膿 體征，一般可以鑒別。 [辨證論治] 一、辨證 1。熱在營血 證候：耳內(nèi)流膿，或流膿臭穢黑腐，突然膿液減少．出現(xiàn)耳痛，頭痛如劈，憎寒壯 熱，頸項強直，嘔吐，心煩躁擾，甚則時有譫語，但神志尚清，舌質(zhì)紅絳，少苔或無苔． 脈細(xì)數(shù)。 病機分析：由于熱毒深伏于里，膿液內(nèi)流，故耳流膿突然減少。熱毒熾盛．邪正相 搏，則增寒壯熱。邪毒內(nèi)困，火毒上逆，則嘔吐，頭痛如劈，頸項強直。營氣通于心， 熱毒入營．心神被擾．則心煩躁擾，甚則譫語。舌質(zhì)紅絳．少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)為熱傷營陰． 2。熱入心包 證候：耳內(nèi)流膿，或流膿臭穢黑腐，突然膿液減少，出現(xiàn)耳痛，頭痛劇烈，高熱不 退，頸項強直，嘔吐，嗜睡，神昏譫語，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。 病機分析： 由于熱毒內(nèi)陷。膿液引流不暢，故耳內(nèi)流膿突然減少。邪毒內(nèi)困，上逆． 故耳痛，頭痛加劇。邪熱閉郁于內(nèi)，陽氣不達(dá)，故高熱不退。邪熱內(nèi)陷，灼液為痰，痰熱 阻閉包絡(luò)，則嗜睡，神昏譫語。心營熱盛．故舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。 3．熱盛動風(fēng) 證候：耳內(nèi)流膿，或流膿臭穢黑腐，突然膿液減少，出現(xiàn)耳痛，頭痛劇烈，身熱壯 盛．手足躁擾，甚則神識昏迷，筋脈拘急，四肢抽搐．頸項強直，角弓反張，舌質(zhì)干絳， 脈弦數(shù)。 病機分析：由于膿耳熱毒內(nèi)陷，膿液引流不暢，故耳內(nèi)流膿突然減少。邪毒上逆． 困擾清空，故耳痛，頭痛劇烈。熱毒內(nèi)盛，故身熱壯盛。熱擾心神，則神識昏迷。熱極 動風(fēng)．故手足躁擾，筋脈拘急，角弓反張。舌質(zhì)干絳．為血熱內(nèi)郁傷津之象。熱盛而肝 風(fēng)內(nèi)動，故見脈弦數(shù)。 ：、治療 (一)內(nèi)治法 1．熱在營血 治則：清營涼血．泄熱解毒。 方藥：清營湯加減。方中犀角咸寒主清心營，黃連苦寒配犀角清熱解毒，生地、玄 參、麥冬以清熱滋陰；銀花、連翹、竹葉以清透泄熱解毒，丹參涼血解毒，活脈絡(luò)清瘀 熱。諸藥配合，共奏清營涼血之效。 或可用清瘟敗毒飲加減。本方由白虎湯、涼膈散、黃連解毒湯，犀角地黃湯四方組 合而成，能大解熱毒而清氣血。 ． 2．熱入心包 治則：清心開竅。 方藥：清官湯送服安宮牛黃丸，或紫雪丹，至寶丹。清官湯專清包絡(luò)邪熱，犀角清 心熱，玄參心、蓮子心，連心麥冬清心滋液；竹葉卷心、連翹心清心泄熱。合用以使心 包邪熱向外透達(dá)而解。臨床上可加竹瀝，瓜蔞皮以清痰熱．加石菖蒲以清竅開閉。 ． 、 ．安宮牛黃丸、．紫雪丹，至寶丹均為清心開竅之成藥．俱有蘇醒神志之效．其中安宮 牛黃丸優(yōu)于清熱兼能解毒。紫雪丹兼能息風(fēng)．至寶丹則長于芳香辟穢以開竅． 3．熱盛動風(fēng) 治則：清營涼血，平肝息風(fēng)。 方藥：羚羊鉤藤湯加減。。本方用羚羊角，鉤藤以涼肝息風(fēng)止痙；桑葉，菊花輕清宣 透，助羚羊角，鉤藤以平息肝風(fēng)，透熱外出；生地滋陰養(yǎng)液；白芍、甘草酸甘化陰，以 加強生地的作用，滋養(yǎng)筋脈以緩拘急；茯神寧心安神；貝母、竹茹清肝膽郁熱而化痰通 絡(luò)。諸藥合用，收涼肝息風(fēng)，增液舒筋之效。臨床上當(dāng)視證情予以靈活加減。如壯熱汗 多，可加生石膏、知母等以大清氣熱；腑實便秘者，可加大黃、芒硝等攻下泄熱；舌質(zhì) 紅降，口干，可加犀角，板藍(lán)根、丹皮、紫草等涼血解毒；如角弓反張、抽搐較重者， 可加全蝎、地龍、蜈蚣以息風(fēng)止痙；神昏不醒，可加紫雪丹、宏宮牛黃丸、至寶丹．或 加菖蒲、郁金以開竅醒神；痰延壅盛者，可加竹瀝、生姜汁以滌痰。 臨床上，除上述三型辨證治療外，若邪熱久羈，劫煉腎陰，以致真陰欲竭．證見身 熱面赤，手足心熱，口干舌燥，神疲，脈虛大，甚則時時歌脫者扣則宜予滋陰養(yǎng)液之法， 固攝真陰，可用加減復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯等。若見大汗淋漓，汗出如珠，畏冷蜷臥．四 肢厥冷，精神萎靡，面色蒼白，呼吸微弱，．脈微欲絕等陽氣衰竭之亡陽危重證候，宜急 用回陽固脫之法，服獨參湯或參附湯等。 ． (二)外治法 1．耳內(nèi)處理同“膿耳”。 2．必要時結(jié)合手術(shù)治療．卻除耳部病灶。 [轉(zhuǎn)歸及預(yù)后] 本病若能及時診斷及時治療，病情多可由重轉(zhuǎn)輕而治愈，若不及時搶救多致死亡。 [預(yù)防及護(hù)理] 及早防治膿耳，是預(yù)防本病的關(guān)鍵，膿耳患者，有頭痛，嘔吐、神志變化等情況出 現(xiàn)，要及早處理，以免病情轉(zhuǎn)向嚴(yán)重。 本病病情變化迅速而危重，故護(hù)理上尤應(yīng)注意密切觀察及詳細(xì)記錄病情妁變化．以 便及時進(jìn)行處理。如嘔吐或有痰涎，要將嘔吐物，痰涎清除干凈．保持呼吸遭通暢。 [小結(jié)] 黃耳傷寒是膿耳失治變證中的重候，由膿耳邪毒壅盛．入于營血，擾亂心神或引動 肝風(fēng)而致。臨床上根據(jù)病邪的深淺，病情的輕重不同，辨證治療分為三型：①熱在營 血，治以清營涼血，選用清營湯或清瘟敗毒飲加減；②熱入心包，治以清心開竅，方用 清官湯送服安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹等；③熱盛動風(fēng)．治以清營涼血，平肝息風(fēng)． 方用羚羊鉤藤飲加減。臨床上還應(yīng)視證情靈活加減用藥。本病病情發(fā)展迅速，故應(yīng)密切 注意病情變化，及時積極進(jìn)行搶救。 第十五節(jié) 暴 聾 [概述] 概念 耳聾按起病的緩急，可分為暴聾與漸聾。突然發(fā)生的明顯的聽力減退，稱為 暴聾，為多種疾病的共有癥狀之一。暴聾，又稱卒聾、風(fēng)聾、火聾、厥聾等．．本節(jié)討論 的暴聾，相當(dāng)于。突發(fā)性耳聾”、急性發(fā)病的“傳染中毒性耳聾”、“爆震性耳聾”等．不包 括膿耳、耵耳、外耳異物所致的耳聾。 暴聾多為實證，多因邪氣壅實而致。暴聾可發(fā)生于各種年齡，無性別差異，無明顯 季節(jié)性，多為一側(cè)性，，亦可為雙側(cè)性。若能及早治療，多能恢復(fù)一定的聽力，若治療不 及時或治療不當(dāng)，則聽力難以恢復(fù)。 歷史源流 暴聾病名，首見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問．厥論篇》說：。少陽之厥，則暴聾。。 <內(nèi)經(jīng)》中有多處提到“聾”或“暴聾”的病因病機，例如：《素問．生氣通天論篇》提到了勞 役過度、外感暴熱導(dǎo)致煎厥而聾。《素問．熱論篇》提到了傷寒病后致聾，《素問．臟氣 法時論篇》、《素問．通評虛實論篇》亦提到了肝病氣逆導(dǎo)致耳聾，《素問。六元正紀(jì)大論 篇》提到了氣候、運氣變化與耳聾的關(guān)系。內(nèi)經(jīng)的這些論點，一直成為歷代醫(yī)家對暴聾 進(jìn)行分析和淪治的理論依據(jù)。《內(nèi)經(jīng)》對耳聾的治療，提出了許多針灸療法。如《素問．繆 刺論篇》有刺少商穴、商陽穴、中沖穴，《素問．刺熱篇》有。刺足陽明”，《靈樞．寒熱 病》篇有“取天牖”，《靈樞．厥病》篇有“取耳中”，刺關(guān)沖及竅陰穴，《靈樞．刺節(jié)真邪} 篇有針刺聽宮等記載。但《內(nèi)經(jīng)》未有藥物治聾記載。 東漢，《傷寒雜病論》提及了外感致聾和傷寒誤治致聾。如《傷寒論．辨少陽病脈 證并治》認(rèn)為外感風(fēng)邪，表邪傳其經(jīng)，少陽風(fēng)火上擾而致耳聾。《傷寒論．辨太陽病脈證 并治》提出傷寒發(fā)汗過多，可致耳鳴耳聾。這些論述對于暴聾的診斷和治療都有一定的 意義。 晉代．《針灸甲乙經(jīng)．卷十二》中提出了不少針刺治療耳聾的穴位和方法。《肘后備 ．急方》(《補輯肘后方．中卷》)提出五聾，即風(fēng)聾、勞聾、干聾、虛聾、亭聾。其中風(fēng)聾 屬本節(jié)暴聾范疇。這種五聾分類，受到后人的重視。此外，書中還記載了許多治卒耳聾 的方劑，如巴豆丸、菖蒲根丸、菖蒲散等，均是較早的外治塞耳藥方。 隋代，《諸病源候論．卷二十九》對耳聾進(jìn)行了粗略的分類，提出“風(fēng)聾”、“厥而聾” 等病名，從而區(qū)別于“久聾、“勞聾”等起病緩慢者，這是對耳聾分類的發(fā)展。其論述比 {內(nèi)經(jīng)》詳細(xì)。并討論了風(fēng)聾的病機和證候特點。《外臺秘要。卷二十二》、《太平圣惠方． 卷三十六》、《圣濟(jì)總錄。卷一百十四》、《丹溪心法。卷四》等醫(yī)著，都引用了《諸病源候 論》的原文，作為指導(dǎo)治療的理論基礎(chǔ)。 唐代，《備急干金要方．卷六下》有治療暴聾的方劑十多首，其中以外用塞耳者為多． 如“治卒耳聾方。、。治耳聾方”等，內(nèi)服方的用藥有磁石、白術(shù)、牡蠣、麥冬、芍藥、生 地、蔥白、麥冬等。《外臺秘要．卷二十二》搜集治療耳聾方劑30首，其中治風(fēng)聾方3 首，治久聾方5首，通治耳聾方22首，從治法看，仍以藥物塞耳為主，除了轉(zhuǎn)引前人 的方劑外，尚有魚腦膏等方。由此可見，唐代在治療耳聾的外用藥方面有較大的發(fā) 展。 宋代，《太平圣惠方．卷三十六》，將耳聾分成五類，并記載了79首方劑，仍以外用 藥方為多．同時也列出了一些內(nèi)服方劑，如磁石散、羊腎羹，犀角散、茯神散等．在內(nèi) 服藥中重用了磁石，這是較之前人所不同者。卷九十七還列出了一些食療方法，如治五 臟氣壅耳聾，用白鵝膏粥，又如治耳聾伴鼻塞失嗅．用干柿粥等，豐富了暴聾的治療． 《圣濟(jì)總錄．卷…百十四》所載治療耳聾的內(nèi)服方劑．?dāng)?shù)量多于外用藥方．可見這時治療 耳聾，內(nèi)服藥已成為主要方法，這是一大發(fā)展，為辨證施治的深入研究打下了基礎(chǔ)。這 些方劑中，治療風(fēng)聾有內(nèi)服方五首，如天雄散、蒼耳酒等，藥物如天雄、細(xì)辛、蒼耳子 之類，有辛溫發(fā)散、行氣通竅作用，都是以往所未有記載的。對風(fēng)聾的證侯，也作了描 述：“耳中引痛，牽及頭腦．甚者聾閉不通。”這樣的認(rèn)識比以前更為完整。《針灸資生經(jīng)。 第六》對耳聾的針灸治療有新的認(rèn)識，提出了一些針刺穴位，如天牖、竅陰、顱息等。 <／濟(jì)生方。耳門》記載的鳴聾散，用穿山甲、磁石塞耳。《類編朱氏集驗方。卷九》記載了 5首治聾方劑，其中的清神散治療氣逆上壅，頭目不清而耳聾，是后世一直沿用的名方． 金元時代，學(xué)術(shù)爭鳴使耳聾的理法方藥各方面都得到了發(fā)展。《素問玄機原病式．卷 二》提出耳聾多屬熱證的理論．治療以“退風(fēng)散熱．涼藥調(diào)之。”《素問病機氣宜保命集．卷 下》還提出了耳聾治肺的觀點。 李東垣以善用益氣升陽法著名，其法除用于久聾外，在治療暴聾時也配合應(yīng)用，如： 《蘭室秘藏。卷上》的柴胡聰耳湯用于治療“耳中干結(jié)，耳鳴耳聾，”其中以人參、柴胡益 氣升陽，以當(dāng)歸、虻蟲、水蛭活血化瘀通竅，為后人運用活血通竅法治療暴聾開了先 河。《衛(wèi)生寶鑒．卷十》外治卒聾，多運用芳香走竄通竅的藥物．如含有細(xì)辛的蒲黃膏、 含有龍腦的龍腦膏等。 《世醫(yī)得效方。卷十》也記載了許多治療暴聾的方劑，如用秘傳降氣湯，治療氣壅耳 聾，在一些外治方中，亦多用全蝎，以活血通竅。朱丹溪對于暴聾的辨證論治，從內(nèi)傷 角度闡發(fā)尤多，如《丹溪心法．卷四》提出了“大病后耳聾”，“因郁而聾”，“耳聾皆屬于 熱，少陽厥陰熱多，當(dāng)用開痰散風(fēng)熱”等論點，在其影響下．后人更加重視對暴聾的辨 證論治。 明代醫(yī)家總結(jié)和發(fā)展了前人的觀點，使耳聾在分類上更明確了暴聾和漸聾(久聾)之． 分，在病因病機、辨證論治等方面都有較詳細(xì)的論述。如《普濟(jì)方》卷五十三和卷五十四 收集了歷代治療耳聾的方劑二百多首，分為耳聾、風(fēng)聾、勞聾、暴熱耳聾，暴聾、久聾 六節(jié)，基本沿襲于宋代。《醫(yī)學(xué)綱目．卷二十九》總結(jié)出運氣耳聾有四種：一曰濕傷腎、 三焦聾；二日燥邪傷肝聾；三曰火邪傷肺聾；四日風(fēng)火炎擾于上聾。這樣，把《內(nèi)經(jīng)》所 述之五運六氣與自然界的氣候變化、人體的臟腑失調(diào)緊密結(jié)合起來，對辨證論治有了新‘ 的意義。《醫(yī)學(xué)入門．卷五》認(rèn)為耳聾應(yīng)按病程分類，指出新聾多熱，舊聾多虛，這對臨． 床辨證有很大的啟發(fā)。《景岳全書。卷二十七》更指出了這種分類對預(yù)后判斷的重要性， 認(rèn)為“暴聾者多易治、久聾者最難為力。”并將耳聾分為“五閉”，即火閉、氣閉、邪閉、竅 閉、虛閉，其中除虛閉以外．均屬暴聾范疇。書中還記載了“鼓膜按摩”方法，是治療耳 聾的導(dǎo)引方法，為后人廣泛采用。《明醫(yī)指掌。卷八》對耳聾的分類獨具一格，乃依據(jù)病 因而分風(fēng)耳、熱耳、虛耳、氣耳。此外，在《針灸大全．卷四》、《針灸大成。卷八》都記 載了治療耳鳴耳聾的穴位。 清代醫(yī)家總結(jié)了前人的經(jīng)驗，并充實了新的內(nèi)容，使暴聾的病因病機、辨證施治理’ 論更為完善。如《證治匯補．四卷》總結(jié)暴聾諸證治法。《醫(yī)林改錯．上卷》提出了用?舌血 化瘀法治療耳聾，其通氣散、通竅活血湯兩首方劑的創(chuàng)制和運用是對暴聾辨證論治的一 大發(fā)展。《類證治裁．卷六》提出了臟氣逆而致厥聾，風(fēng)入于絡(luò)之風(fēng)聾，因怒氣壅而聾， 因驚火郁而聾，及氣閉猝聾等五型的證治。《外科證治全書。卷二》則認(rèn)為暴聾屬氣逆氣 郁，并總結(jié)四種外治。開通。法．藥用磁石、巴豆、大蒜。全蝎等藥物塞耳以治暴聾乙 |
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