虛火喉痹．

    [概述]
    概念  虛火喉痹是指因于臟腑虛損，虛火上炎熏灼咽喉所致的咽喉病變。臨床上
以長期咽喉干燥，癢痛不適，咽內異物感及干咳少痰為特征。相當于慢性咽炎。有的文
獻，根據虛火之類型不同而予不同名稱，如“陰虛喉痹”、“格陽喉痹”、“陽虛喉痹”。有
的文獻所論之。簾珠喉。或“簾珠喉痹”，實際上是指本病出現喉底顆粒狀增生物時的病變
狀態。此外，亦有人稱本病為“陰虛喉痛”。    ．
    本病雖冠以。喉痹。之名，但其實際病變是在咽部，此因古人對咽喉病均以喉疾概之
之故．    、
    本病為咽喉科之常見病多發病，多因風熱喉痹治療不及時或不徹底，留邪傷陰而成；．
或素體陰虛，臟腑虛損，虛火上炎而致。多發于成年人。
    歷史源流  喉痹一詞，首先見于帛書《五十二病方》。嗣后，《內經》對喉痹曾作論述，
但無虛火喉痹之述。有個別篇章，如《素問．臟氣法時論篇》對本病的某些癥狀及病機有
所涉及，．認為肺虛可引起咽干．至漢代，《傷寒論》少陰篇中有論及熱入少陰．下利傷陰．

    [病因病機]
    虛火喉痹常因臟腑虛損，耗傷陰分，虛火上炎于咽喉而致，或因風熱喉痹，風熱乳
蛾失治或治療不徹底，令陰液耗損，虛火上炎而為病。其主要病因病機如卞：
    一、肺陰虛損  由于溫熱燥火等陽邪傷人，治療不及時、不徹底，或久咳勞嗽，致
使肺陰受傷。或素體陰虛又加煙酒無度，燥熱傷津，咽喉無津液以養潤，亦為虛火喉痹
的重要原因。
    由于肺陰不足，咽喉失養，則易受外邪侵襲。外邪既已侵襲，又因肺陰不足不能御
邪外出以衛護咽喉，則邪毒容易滯留不去，每當正氣再虛，邪毒又復作祟，如是形成喉
痹反復發作。    ．
    ：、、肝腎號虛  居處失宜．勞傷精血，或久病不愈，耗傷肝腎，可致肝腎陰虛，虛
火上炎，灼于咽喉則發生虛火喉痹。
    若色欲無度，或下利泄瀉日久．或病非實火而過用寒涼，腎中陽氣損傷，下元虛冷，．
陰寒內盛而格陽上越，則無根之火客于咽喉。即《景岳全書》所論之。格陽喉痹。究其實
質，則是因腎陽虛而致。
    三、心腎不交  若久病失治，或房室勞倦，則損傷心腎之陰。若五志過極，或過食
辛辣，煙酒無度．則助長心火，令心火亢盛。陰虛于下則不能上達以濟火，陽亢于上則
不能下交以溫水，于是心腎不交，心火無制而上越，燔灼咽喉而發為虛火喉痹。
    [臨床診斷]    ．
    癥狀；臨床常見咽喉干灼疼痛，吞咽不利，干癢不適，咽常異物感而常欲作。吭’
。喀”動作，干咳少痰，或聲嘶。因本病屬虛火之證，故有病情較輕．病程較長．反復發
作特點。

    檢查：檢查時病人咽部較敏感，易引起惡心。喉關及喉底周圍潮紅．喉底可見細小
顆粒突起，狀如簾珠，甚者小顆粒融合成片。粘膜干燥少津，或見懸雍垂肥厚。    ．
    鑒別診斷：本病須與陰虛喉癬、楊梅喉癬相鑒別。陰虛喉癬與陰虛喉痹兩病均有咽喉
干灼疼痛，吞咽不利等癥狀，但陰虛喉癬患者，檢查喉底或喉關周圍可見有大小、數量
不等之表淺潰爛斑點，形如苔蘚。而虛火喉痹無潰瘍。《咽喉經驗秘傳。喉癥十二字藥
方》說：“癬癥原因肺損余．斑生苔蘚若蝦皮，時時發熱頻頻嗽．面赤聲嘶命可虞。。一般來
說，虛火喉痹病程雖長，但很少危及生命。楊梅喉癬與陰虛喉痹兩病均有咽喉疼痛，吞．
咽不利等癥狀。但楊梅喉癬是由感受楊梅瘡毒所致，喉關局部及其周圍可見有楊梅瘡潰
爛，經久不愈．  口氣穢臭。虛火喉痹則無潰爛腐臭。  ，．
    [辨證論治]
    一、辨證    ．    ．
    1．肺陰虛損
    證侯：咽喉疼痛不甚．干灼不適，  口燥咽干．吞咽不利，咽中如有物堵塞，干癢咳    ．
潮，痰少粘稠，或痰中帶血。晨輕暮重，至夜尤甚。喉關及周圍粘膜漸紅，‘喉底可見有
朝紅之細小顆粒突起，甚則融合成片。全身可見五心煩熱，唇紅顴赤，午后潮熱，盜汗，
舌質紅，苔薄．舌干少津．脈細數。
    病機分析：咽喉為肺胃之門戶，為飲食呼吸出入之通道，屬肺系。若勞傷或久咳不止，
耗傷肺陰，咽喉失于濡養，則口燥咽干，吞咽不利。陰虛則虛火上炎，熏灼咽喉，見咽
喉干灼不適，微痛干癢咳嗽，痰少粘稠或痰中帶血。因系虛火上炎，故咽部潮紅，咽失津
潤，咽喉不利，故咽中如有物堵塞。虛熱內蒸，則五心煩熱，唇紅顴赤，潮熱盜汗，形    ．
體消瘦．因證屬陰虛火旺，故諸癥晨輕暮重，至夜尤甚。舌質紅，苔薄少津，脈細數均
為肺陰虛，虛火上炎之證。
  ．．2。肝腎虧虛
    證候：咽喉干灼不適，不甚疼痛，干癢，吞咽不利，咽部如物噎塞，渴欲飲水，咽干
口燥，咳嗽痰粘稠而少，咳咯不利。喉關及周圍粘膜潮紅，喉底或見細小潮紅顆粒突起，
粘膜干燥少津。全身或可見頭暈目眩，耳鳴，視蒙健忘，腰膝酸軟，潮熱，、唇紅顴赤，
五心煩熱，舌質紅少苔，脈細數等癥。
    病機分析：腎為先天之本，五臟六腑之精皆藏于腎．少陰之脈循喉嚨，系舌本，連
百下。腎精充足，則濡潤咽喉。肝腎同源，肝腎之陰上承以滋養咽喉．則咽喉得安。若久
病失治損及陰分，或失血耗液，或房室不節．腎陰暗耗，則虛火上擾，陰．液不能上達以
滋潤咽喉，故咽喉干灼不適，咽干口燥，咳嗽少痰。肝開竅于目而藏血，腎開竅于耳而
藏志，肝腎陰虛，故頭暈目眩耳鳴，視蒙健忘．陰虛生內熱，則五心煩熱．唇紅顴赤，
潮熱，舌質紅少苔。脈細數。
  3．心腎不交    ‘
  證候：咽喉疼痛較上兩型為甚，咽喉掀熱不適，喉關及周圍粘膜鮮紅．喉底可見鮮
紅之細小顆粒突起。全身或可見虛煩少寐，心悸氣短，腰膝瘓軟，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，
舌尖紅，脈虛數等癥。    。
    病機分析：久病失治．房室不節．勞傷等損及心腎，或五志過極，心火亢盛，下及
腎陰，致腎水不能上濟于心，心火不能下交于腎。心火無制．獨亢于上．嬸灼咽喉，則

咽喉疼痛，掀熱不適。心神不安，則虛煩少寐，心悸。腎陰虧虛不能上達以養頭目，頭
目失養，骨髓不充，則頭暈耳鳴，腰膝酸軟。陰虛陽亢，虛火妄動，則潮熱盜汗。舌尖
紅，脈虛數均為心火亢盛之證．    ．
。  二、治療
    (一)內治法
    1．肺陰虛損    ‘
    治則：養陰清肺利咽。
    方藥：養陰清肺湯。方中麥冬、玄參，生地養陰潤燥，滋養肺陰；丹皮、白芍清熱
涼血斂陰；貝母潤肺化痰；薄荷宣肺達邪；甘草調和諸藥。
    若兼有胃陰虛，癥見唇燥口干，口渴喜飲，納呆便結者，可加知母，石斛、沙參、
地骨皮等，以養胃陰清虛火。若值金秋時令．燥氣犯人，虛火與燥邪共同為患，虛火喉
痹諸癥加甚，可選用沙參麥冬湯，以甘寒滋液，潤燥清火。也有選用清燥救肺湯，此方
有養陰益氣．潤燥生津，宣肺泄熱的作用．對虛火喉痹而燥火較盛者，．尤為適宜。大便
秘結者，可合用增液湯．以養液潤腸，，增水行舟。若兼見腰膝瘦軟．耳鳴耳聾．健忘夢
多等腎陰虛癥狀，可用百合固金湯治療，以補養肺腎，滋陰降火。
    2．肝腎虧虛
    治則：補養肝腎，滋陰降火。
    方藥：知柏地黃湯加減。方中熟地，山萸肉滋補肝腎；．山藥補脾益腎；丹皮、知母，
黃柏清降虛火；茯苓健脾利濕，澤瀉通利水濕。若見眼睛干澀疼痛者，可酌加枸杞子、
菊花以益肝明目；若見耳鳴耳聾者．可配加煅磁石、石菖蒲、五味子、珍珠母、龍骨；
牡蠣等以滋陰養腎．鎮斂浮火。    ．    ．
    若以腎水不足為主，癥見腰膝痠軟，遺泄盜汗．口燥咽干者，可選用左歸飲加玄參+
桔梗。方中熟地，山茱萸、杞子補腎陰養肝血；茯苓、淮山，炙甘草益氣健脾滋腎；玄
參，桔梗降火利咽，合用有滋腎養肝壯水利咽之效。若肝陰不足較明顯，癥見眼花，目
睛干澀疼痛者，可用杞菊地黃丸加玄參、桔梗，以補肝養血，滋陰降火，明目利咽。若
病延曰久：陰損及陽，或久痢傷明，過服寒涼，克伐陽氣，令下元虛冷．格陽上越，而
致咽喉痹痛，肢冷口淡，腰酸，夜尿頻數，脈沉遲，舌淡苔白者，此即所謂。格陽喉痹。，
可用腎氣丸。本方用六味地黃滋陰補腎；附子、肉桂溫補元陽并引火歸源，使腎陽得以
恢復，浮火得以下歸于腎。若浮火較盛．咽喉干痛較明顯者，可加玄參、知母助以清浮
火。   
    3。心腎不交．    ，
    治則：滋陰降火，交通心腎．   
    方藥：黃連阿膠湯加熱地、山藥。．方中黃連、黃芩清心瀉火；阿膠、芍藥補腎斂陰：
雞子黃滋養心血以清虛熱；熱地，山藥補腎養陰，合用可使心腎交合，水升火降。若兼
見耳鳴耳聾．可酌加磁石，石菖蒲、五味子以加強斂陰降火通竅之力。著心悸、虛煩少
寐較重者，可酌加遠志、酸棗仁、柏子仁以養心寧神．此外，可選用天王補心丹或交泰
丸，此兩方均有交通心腎的作用。
    (二)外治法    ．
    1。含漱  以銀花’、‘連翹、薄荷、甘草煎湯漱口，有清熱解毒祛風，防止邪毒侵襲和

滯留咽喉的作用．
    2。吹喉  吹藥前先用銀花、連翹、薄荷、甘草煎湯漱口，或用淡鹽水漱口．以清潔
咽喉患部，然后用噴粉器或干凈麥管將藥粉吹噴于患部，每日3~4次。常用藥粉有麝香
散、人中白散等，以清熱止痛，消腫利咽。    ．
    3。丸、片噙化服  用養陰潤燥，清降虛火等藥物制成丸劑或片劑，含服。如用潤肺
利咽片，潤喉丸、鐵笛丸，含口內，每日3~4次，每次含1~2粒，以潤肺利咽．生津
止痛。此外，文獻記載有將附子切成小片，以蜂蜜制之，口含l小片，每日1~2次。格
陽喉痹者用之，以引火歸元。    ．
    4．外敷  附子適量搗爛，用食醋調成糊狀．敷足心涌泉穴．外以小塊膠布固定，每
曰換藥1次。此法適用于格陽喉痹者。    ：
    (三)針刺療法  臨床上可根據病情需要選用以足少陰腎、手太陰肺等經脈為主的穴．
位，配合內服藥，進行針剌治療。常用穴位有：合谷、內關、足三里、曲池、肺俞、尺澤、
太溪、照海、復溜等。每次選3~4個穴位，每天1次，留針10-20分鐘，用補法。．
    (四)按摩療法  順著經脈走向，以大拇指、手掌等輕揉、輕壓以下穴位：腎俞，
．肝俞、腰俞、、命門、志室，涌泉等。每次選2~3個穴位。可由他人按摩，也可自我按
摩。    ．    ．
    (五)民間療法    ．
    ]．五汁飲(梨汁、荸薺汁，鮮葦根汁．麥門汁、藕汁)頻頻飲服．有養陰清熱生津
的作用。
   
    2。胖人海l~2個，泡開水當茶飲，有清熱潤肺利咽的作用。    ‘
    3．臘梅花適量泡開水當茶飲，有清熱解毒的作用。    ．
    4．冬目以蘿卜擠汁頻飲，有清熱潤肺生津的作用。
    [轉歸及預后]    、
    本病一般預后較好，但病程較長，常反復發作，纏綿難愈。若治不得法，或失治，．
常易感受邪毒而發生實火喉痹。反復發作，也可令陰液更虧而發展為久痔等喉病。
    [預防及護理]    ．
    1。戒除煙酒等對咽喉的不良刺激。
    2。起居有常，勞逸適度，節制房事．減少陰精之損耗。氣候變化。注意保暖，衣被
適度，避免感冒。   
    3。不要過食辛辣燥熱之物，以防蘊熱傷陰。
    4。注意口咽衛生，早晚及飯后用淡鹽水漱口，并在晨起及午后飲用適量淡鹽水。以．
引火下行，減輕喉痹癥狀．
    5。及時徹底治療急性咽喉病。對熱性咽喉病，在治療時要注意保陰養液。