|
經行情志異常 [概述] 每逢經期出現周期性的情志異常，如煩躁易怒，悲傷啼哭，或情志抑郁，喃喃自語，甚或狂躁不安，經后又復如常人者，為經行情志異常，又稱。周期性情志異常。亦有稱為“周期性精神病”者。 本病根據臨床表現屬“經前期緊張癥”范疇，臨床并不罕見，病情重的類似于精神病患者．狂躁不安，語言錯亂。 [歷史沿革] 早在《陳素庵婦科補解》即有：“經行發狂譫語方論”。對本病的臨床表現，病因病機，證治方藥均有論述，如云： “經正行發狂譫語，忽不知人，與產后發狂相似，緣此婦素系氣血兩虛，多怒而動肝火，今經行去血過多，風熱乘之．客熱與內火并而相搏，心神昏悶，是以登高而歌，去衣而走，妄言譫語，如見鬼神．治宜清心神，涼血清熱為主，有痰兼豁痰．有食．兼消食。宜用金石清心飲。”而《婦科一百七癥發明》則責之于心．肝二臟為患：“經來狂言如見鬼神，……肝必先郁而后怒，……心必先熱而后狂”。 [病因病機] 本病主要因恚郁惱怒傷肝，木火偏亢；或憂思積慮，暗耗心液，心血不足．神不守舍；或脾虛痰盛，痰熱擾心所致。 一、心血不足：思慮勞倦傷脾，脾虛化源不足，則精血虧少．心失所養，神不守舍，經期氣血下行，心血更感不足，遂致經行情志異常。 二、肝氣郁結：恚怒傷肝．情志抑郁，郁而化火，肝膽火熾，沖脈隸于陽明附于肝．經前沖氣旺盛，肝火挾沖氣逆上，擾亂心神，遂致經行神志異常。 三、痰火上擾：素體痰盛，或肝郁犯脾，脾失健運，痰濕內生；加之肝郁化火，痰火內盛，經期沖氣偏旺，痰火挾沖氣上擾清竅，遂發本病。 [診斷與鑒別診斷] 一、診斷 臨床表現：本病臨床癥狀有輕有重，其表現，有抑郁型和狂躁型的不同。輕者，郁悶寡言，反應遲頓，悲傷欲哭，情志恍惚；或心中懊儂，失眠而驚，煩躁易怒．一觸即發。重者，神志呆滯．語無倫次，或詈罵毆打，狂言妄語，不能自控，以上癥狀可單獨出現，亦可三、兩出現．每于經期前后發生，經凈后可逐漸復如常人。 二、鑒別診斷 與熱入血室鑒別：熱入血室是經水適來適斷，晝日明了，夜則譫語．如見鬼狀等情志癥狀，病因是適逢經期．外邪乘血室之虛侵襲而致，故有往來寒熱．或寒熱如瘧之證，本病則無寒熱之癥。 [辨證論治] 本病多因情志所傷而引起，因于心血不足者．養心安神；肝郁化火者．清肝解郁；痰熱上擾者．清熱滌痰。 一、心血不足 (一)辨證 ． 1。婦科證候特點：經期出現心中懊儂，神志呆滯，精神恍惚．或語言錯亂．無故悲傷，月經推遲．量少，色淡紅。 2．全身癥狀：精神萎靡，面色少華，失眠健忘．心驚怔忡，倦怠懶言．舌淡脈細。 3。證候分析：心血不足，心失所養，神不守舍，經來驚悸，抑郁．故出現神志恍惚．語言錯亂等癥，經后陰血漸復，故情志癥狀消失。營血不足則月經推遲，量少。 (二)治療 1．治則：養血安神。 2．甘麥大棗湯合養心湯加龍骨。 (1)甘麥大棗湯(《金匱要略》)： 炙甘草 小麥 大棗 (2)養心湯(《證治準繩》)： 黃芪 茯苓 茯神 當歸 川芎 炙草 半夏曲 柏子仁 遠志 五味 人參 肉桂 酸棗仁 方中小麥養心，甘草，大棗潤躁緩急，茯神、柏子仁、遠志、五味，棗仁寧心安神．黃芪、茯苓、人參健脾益氣以資化源，當歸，川芎養血活血．半夏曲、肉桂溫運脾陽而化痰濕，加龍骨鎮心安神。 二、肝氣郁結 (一)辨證 1。婦科證候特點：多于經前情緒不寧，坐臥不安．煩躁易怒，不能自制，甚則怒而發狂，淫言不避親疏，謾罵毆打，經后逐漸減輕或復如常人。月經量多、色紅，經期提前。 2。全身癥狀：平時沉默寡言，胸脅脹悶，不思飲食，煩躁頭痛，口苦唇干．舌質紅．脈弦數。 3。證侯分析：情志失調，肝氣郁結，肝郁化火，故在經期沖氣偏旺之時， 氣火尤盛故情緒不寧、坐臥不安、煩躁易怒，甚或怒而發狂等癥。經后沖氣漸平和火隨血去而減，則復如常人．肝郁化熱，熱迫血行則月經量多，色紅，經期提前。 (二)治療 ． 1．治則：清肝解郁，鎮驚安神。 2。方藥：可用丹梔逍遙散(方見月經先期)或二齒安神湯。 二齒安神湯(《裘笑梅婦科臨床經驗》)： 紫貝齒 青龍齒 靈磁石 辰砂 琥珀末 紫丹參 九節菖蒲 仙半夏 方中貝齒、龍齒入心肝二經鎮驚安神，磁石潛陽納氣，琥珀、辰砂清肝安神．丹參活血調經，菖蒲開心竅，半夏除痰濁。全方共奏清肝鎮驚安神之功。 若肝火盛者，以龍膽瀉肝湯(《醫宗金鑒》) 龍膽草 山梔 黃芩 車前子 木通 澤瀉 生地 當歸 甘草 柴胡 三、痰火上擾 (一)辨證 1．婦科證候特點：經行狂躁不安，語無倫次，甚或詈罵，妄躁。神志不清。平時帶下量多色黃質稠。 2．全身癥狀。心胸煩悶．飲食少思，夜臥不寧．大便干結．舌紅苔黃膩． 脈弦滑數。 ． 3。證侯分析：痰熱內盛，經前沖任氣盛．氣火逆上，痰涎并走于上，蒙蔽心神則煩躁不安，語無倫次，甚或詈罵妄躁，神志不清．經后氣火漸平，則癥狀逐漸消失。痰濕下注則帶下量多黃稠。 (二)治療 1。治則：清熱滌痰，鎮心開竅。 2．方藥。可用生鐵落飲或溫膽湯。 (1)生鐵落飲(《醫學心悟》) 天冬 麥冬 貝母 膽星 橘紅 遠志 連翹 茯苓 茯神 玄參 鉤藤 丹參 辰砂 石菖蒲 生鐵落 方中生鐵落重鎮降逆，膽星、貝母、橘紅清熱滌痰，茯神、鉤藤養心安神，菖蒲、 遠志、辰砂宣竅安神，二冬，玄參、丹參養陰清熱．使熱清痰除則神志定而病自除。 (2)溫膽湯(《千金方》)加菖蒲、郁金。 竹茹 枳實 半夏 橘紅 茯苓 甘草 、 方中二陳湯化痰除濕。枳實、竹茹清熱化痰，菖蒲，郁金除痰開竅。 若心煩不寐者可合朱砂安神丸；大便秘結．舌苔黃燥者可用礞石滾痰丸。 朱砂安神丸(《東垣十書》) 川連 生地 當歸 甘草 辰砂 礞石滾痰丸(《景岳全書．古方八陣》) 大黃 黃芩 礞石 沉香 [預防護理] 本病多因情志所傷，情懷不遂，或少女對月經認識不足，驚懼、煩惱所誘發。故醫者當細心說理勸導．使病人思想開朗．心情愉快．以預防本病發生。 [預后] 本病經中醫藥治療，療效較佳，多可痊愈。 [文獻摘要] 《陳素庵婦科補解》：婦人血分向有伏火、相火時發多怒，本體虛弱，氣血素虧．今經血正行，未免去壽血虛，必生內熱．加以外受客邪，引動肝火，血分伏火．一時昏悶不省人事．或痰涎上涌，或卒仆口噤．或妄言見鬼，此系血虛火旺．不可汗下．宜涼血清熱，則狂妄自止。 《哈荔田婦科醫案醫話選》：癲癥多以情志抑郁，肝之疏泄無權．以致痰氣郁結為主．病久傷及心脾；狂癥則多以忿郁惱怒，肝之疏泄太過．氣郁化火，痰火熾盛為主．病久傷陰，損及肝腎，至于經期發作癲狂，多與婦女以血為體．以氣為用，在生理病理上，具有血不足，氣有余的特點有密切關系．加以情志過極，易于產生肝郁、痰結的病理因素。經前由于血聚胞宮．肝血不足，體弱用強，可引起肝陽上亢；而沖任脈盛，也可引起沖氣上逆。此時一旦有外界因素的刺激，導致肝陽或沖氣挾痰上犯．擾動心神．即可引起發病。 |
|
|
來自： 學中醫書館 > 《125.婦科疾病專輯》
