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陽 萎 ． 或另查陽萎
陽痿．又稱“陰痿”、“陰莖不單”、“陽事不用”等。“陽痿”是指功能而言，“陰痿”是指體而言，《景岳全書》說“陰痿者，陽不舉也。”凡男性除未發育成熟或已到性欲衰退時期，出現陽事不興，陰莖不舉，或臨房舉而不堅，妨礙房事的正常進行。不能達到同房目的者，便是陽痿。陽痿又可分為原發性和繼發性兩種，原發性陽痿是指陰莖從未能堅硬勃起進入陰道而進行房事；繼發性陽痿則是曾有過成功的同房，但后來發生同房障礙者。其病與肝腎關系密切，與心脾也有聯系，因肝主疏泄，腎主藏精，心為主宰，脾主養運。肝失疏泄，腎不溫煦，心無所王，脾不給養，則陰莖軟而不起。《類證治裁》說：“傷于內則不起。故陽之痿，多由色欲竭精，所喪太過，或思慮傷神，或恐懼傷腎……亦有濕熱下注，宗筋弛縱而致陽痿者。”其治主要從肝腎著手，兼及心脾，或補腎疏肝．或益心健脾，或除濕熱。或化瘀滯。陽痿除少部分是由于器質性疾病引起外，絕大多數屬情志因素所致，故治療又重在心治藥治相合，且一般都可恢復正常功能。
陽痿一病，最早見于《內經》，稱為“陰痿”、“陰器不用”、“筋萎”。《武威漢代醫簡》將“陽痿”歸于男子七傷之中。《諸病源候論》認為該病由腎虛不榮陰器而致，《丹溪手鏡》將本病責之“肝熱”，《醫學準繩六要》將其責之于“精憊”，《醫學綱目》認為是“耗散過度，傷于肝經”。《景岳全書》對此病論述最詳。之后，嚷醫鏡》、《辨證奇聞》、《臨證指南》等對此均有論述。總之，歷代醫家對于陽痿一病的論述既較全面而又具體，其治療經驗也相當豐富。但各家論述和治療又有偏頗和不足之處。
［病因病理]
一、色欲過度 少年累犯手淫，戕害太早，或婚后恣情縱欲，不節房事，以致腎氣虧損，命門火衰，陰莖失卻精之溫養．故萎軟不興，<(素問．萎論》說：“入房太甚，宗筋弛縱，發為筋萎。”或腎陰損傷太過，相火偏亢，火熱內生，灼傷宗筋，也可導致陰莖萎軟不用。
二、勞傷心脾 用腦過度，思慮過多，或幻想連連，所愿不遂，以致勞傷心脾，心脾虛弱，氣血不旺。心虛神不守舍，陽不下煦外腎；脾虛不運，精微不能下養于莖，故而陽事不舉，《景岳全書》說：一凡思慮焦勞憂郁太過者，多致陽痿。蓋陽明總宗筋之會……若以憂思太過，抑損心脾。則病及陽明沖脈……氣血虧而陽道斯不振矣。”《類證治裁》也云“陽痿……或思慮傷睥”。
三、情志所傷 憂郁不舒，哀愁纏綿，情志下遂，致肝失調達。疏泄不利，氣機不暢，陽氣不伸，宗筋弛緩，則病陽痿，《醫鏡》說“陽痿有因志意不遂所致者”。受驚恐懼，心腎受傷，莖失所主，也萎軟不用，《類證治裁》云：“陰之痿……或恐懼傷腎”，《景岳全書》說：“凡驚恐不釋者，亦致陽痿。經曰：恐傷腎。即此謂也……又或于陽旺之時，忽有驚恐，則陽道立萎，亦其驗也。”
四、脾胃不足 大病久病而失卻調養，或饑飽失調，損傷脾胃，致脾胃虛弱、運化無力，氣血生化不足，不能輸布精微以養宗筋，則宗筋不舉而萎軟，愛臨證指南》說：“由明虛則宗筋縱。蓋胃為水谷之海，納食不旺，精氣必虛。況男子外腎，其名為勢，若谷氣不充，欲求其勢之雄壯堅舉，不亦難乎?” ．
五、濕熱傷筋 外感濕熱郁滯肝膽，或嗜食辛辣及醇酒厚味致脾胃濕熱內生，終致濕熱流注下焦，灼傷宗筋，陰莖弛縱，故陽事不舉，《景岳全書》說：“有濕熱熾盛，以致宗筋弛緩而萎弱者”，<<類證治裁》云：“濕熱下注，宗筋弛縱而致陽痿”。
六、氣滯血瘀 宗筋之振，非血液充足不可為，血液運行正常，則宗筋受血而振奮，陽興用事。若氣郁不暢，疏泄不及，或久病不愈或外傷．氣血滯緩，終致血液滯澀，運行障礙，則宗筋受血不足而不振。
七、藥物疾病影響 若久用或過用苦寒攻伐之劑。或大量使用鎮靜劑、雌激素等藥物，損傷腎陽，陽道不興而陽痿。某些疾病，如慢性肝病、消渴病、一氧化碳中毒、汽油中毒以及泌尿生殖系慢性炎癥長期不愈，也可損傷心腎而致陽痿。
陽痿病不僅影響性生活，還可導致不育。其原因或由腎之陰陽不足，或由脾胃不足，或由氣血瘀滯。或由濕熱阻遏，或由藥物疾病影響等，使宗筋失卻溫養或受灼傷而萎軟不用。年齡較小，或體質強壯者，其病多與心肝相關，是心神與情志之變；年齡較大，或體質衰弱者，又多與脾腎相聯系，是虛損之疾。然其理歸結到一點，陽痿乃陽道不興，功能失用之故。
西醫認為。引起陽痿的原因有器質性和功能性兩大類，某些藥物也可導致陽痿。器質性原因包括性器官解剖上的缺陷如生殖器官畸形、睪丸缺損、性腺功能不全、睪丸萎縮等，以及身體其他部位的某些疾病如內分泌紊亂、神經系統疾患、某些有毒物質中毒等。功能性的原因是引起陽痿的常見因素，精神因素又最多見。功能性的原因如恐懼、緊張、憂郁、體力和腦力過度疲勞、長期手淫、過度縱欲等引起陽痿的機制是大腦皮層功能障礙，抑制勃起中樞。大量服用鎮靜劑、抗雄激素藥以及抗膽堿藥物，可抑制性欲或性反應，抵抗雄激素保持的性中樞反應力，降低副交感神經作用，從而影響勃起，發生陽痿。
現代還認為，陽痿是由動脈，特別是腹股溝區動脈的供血傳導受到動脈粥樣硬化斑的阻滯，血流緩慢而供血不足所引起。所以凡是高血壓等血液含有過多脂肪的疾病都可能引起陽痿。
(辨病)
除男性未發育成熟或到性欲衰退時期，雖有性的要求，但陽事不用，陰莖不能勃起，或臨房雖舉而不堅，或不能保持足夠的勃起時間，陰莖不能進入陰道而不能同房者。即可診斷為陽痿。可伴有早泄、失精、頭暈、心悸、精神不振、夜寐不安等癥狀。患者多思慮無窮、多疑善感，精神壓力大。
(類病辨別)
一、早泄 早泄之陰莖萎軟是同房時陰莖能正常勃起，但過早射精，而妨礙性生活的正常進行。
二、假性陽痿 這是患者的自我意識。即陰莖能正常勃起進入陰道進行性交，很快達到高潮而射精并獲得快感，但因不能滿足對方而遭到非議，便自以為是陽痿而求治者。這種情況不屬陽痿，只是雙方配合好壞的問題。
(治療)
陽痿一病，其機理較為復雜，臨床表現也繁雜不一，故其治必須辨證施治而無一定法。但臨床所見，年輕而體壯者，病多在心肝，故治以調和心肝為主；年紀大而體弱者，病多在脾腎，故治以調補脾腎為先。其治可概括為壯陽滋陰、補益心脾、疏肝解郁、寧心益腎、清利濕熱、活血化瘀。陽痿之關鍵乃陽道不興，故不論何法均可加強陽之品以興陽道；又陰莖之舉，全靠血充，故不論何型，病程新久，均可適當加入和血之品。同時．本病臨床時還要注意患者情志因素．正確運用精神療法，配合各種方法治療。如此，則收效快而療效高。
一、辨證施治 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數據庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數據庫根據病人的具體病情、體質對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。
1，腎陽虧虛型 陽事不舉，或舉而不堅。多由正常而逐漸不舉，終至萎軟不起。伴陰部冷涼，形寒肢冷，腰膝酸軟，頭暈目眩．面色隴白，精神萎靡。質淡潤，苔薄白，脈沉細。
治以補腎壯陽。方用右歸丸、贊育丹、還少丹。、補坎益離丹。等方加減，均可酌加海狗腎、陽起石、露蜂房、蛇床子等壯陽道之品。若陽虛不明顯而偏氣虛者，以五子衍宗丸或六味地黃丸加壯陽之劑治療。尿后余瀝、溲清頻數甚或不禁、失精者，加金櫻子、芡實、鎖陽。
2．肝氣郁結型 陰莖逐漸萎軟，或陽痿突生，伴精神不暢，郁悶不舒，心悸難寐。脅肋脹痛，納食不香。舌淡或紅，苔薄，脈弦或細弦。
治以疏肝解郁，兼壯陽道。方用逍遙散、柴胡疏肝湯。、達郁湯。加減，可加淫洋藿、陽起石、韭菜子等。肝郁化火，口干．口苦者，加山梔子、黃芩、知母；化火傷陰，眼目干澀者，加枸杞、大蕓、黃精。
3。心脾兩虛型 陰莖臨房不舉，心悸不寧，精神不振，夜寐不安，夢幻紛云，不思飲食，倦怠乏力，面色不華。舌質淡．苔薄白，脈細。
治以補益心脾。方用歸脾湯或十全大補湯。加肉蓯蓉、淫洋藿、補骨脂、菟絲子。
4．濕熱下注型 陽事不舉．或陰莖易舉而不堅，陰部潮濕臊臭，兩腿酸重，體困乏力，小便短赤。舌紅苔黃，脈滑數或沉滑。
治以清熱化濕。方用龍膽瀉肝湯或程氏萆蘚分清飲合四妙散加減．后期濕熱已除，當減量苦寒攻伐之品，少加沙苑蒺藜、菟絲子等壯陽之品。
5．心腎驚恐型 陰莖不舉，精神苦悶，膽怯多疑，凡有性欲要求時則心悸怔忡，失眠多夢，腰膝酸軟無力。舌淡苔薄。脈弦細或細弱無力。 ．
治以寧神益腎。方用天王補心丹。加巴戟、枸杞、淫洋藿、五味子等，或用大補元煎。加棗仁、遠志、龍骨、菖蒲等，或用定志丸。加棗仁、枸杞、肉蓯蓉。
6．脾胃虛弱型 臨房陰莖舉而不堅，納食減少．脘腹飽悶，身體倦怠．四肢乏力，面色萎黃。舌淡苔薄，脈沉弱。
治以健脾益氣。方用參苓白術散。加減。氣短難續而中虛氣陷者，用補中益氣湯或舉元煎。加減。以上均可加淫羊藿、韭菜子、枸杞、補骨脂。見腰膝酸軟者，可用四君湯合六味地黃丸加減。
7．陰虛火旺型 陰莖不舉或易舉不堅，伴夢遺，小便短黃，心煩不寐，夜熱不安。舌紅苔少，脈細數。
治以滋陰清熱。方用知柏地黃丸加龜板、鱉甲、枸杞、石斛等。若陰虛挾濕熱者，加蒼術、薏苡仁、萆薢、蒲公英等清熱利濕。
8。血液瘀滯型 陰莖臨舉不堅，經久不愈，或服滋補反甚，精神抑郁，會陰脹感，或少腹抽痛，陰莖色黯，龜頭冷涼，面色暗滯無華，肌膚粗糙失潤。舌質黯，邊有瘀點，舌脈曲張色深紫，脈沉細澀。
治以活血化瘀。方用血府逐瘀湯加韭菜子、紫石英、蛇床子。若血瘀化熱，見煩躁易怒者，加知母、黃柏；少腹疼痛加元胡、臺烏；會陰墜脹甚者加黃芪、黨參。
二、外治
1．露蜂房適量燒灰，于臨臥時用水涂敷于陰莖上。未婚或雖婚兩地分居者勿用。
2。腎虛者，用蛇床子、韭菜子、淫洋藿、蜂房各等量，煎水候溫浸泡陰莖，每晚1次，每次15—20分鐘。
3。濕熱者，用蛇床子、千里光、土茯苓、苦參、馬鞭草適量，煎水候溫浸洗陰莖，每晚1次，每次10一15分鐘。
三、單驗方治療
1。屬腎虛者，①制黑附片6克，蛇床子、淫羊藿葉各15克，益智仁10克，甘草6克，共研細末，煉蜜丸12粒，每服1粒，日3服。②雞子未下蛋者1只，烏龜500克者1只，白胡椒9克，紅糖500克，將雞去毛及內臟，余藥裝入其內，置砂罐中加白酒1000毫升(不加水)加蓋并用泥封固，以文火煨爛為度，食湯及肉。③鹿角膠、龜板膠各12克，炙黃芪、熟地各20克，淫羊藿、益智仁各9克，枸杞、肉蓯蓉各12克，巴戟15克，陽起石15克，水煎服。④仙茅、淫羊藿等量煎水服。⑤淫羊藿、肉蓯蓉、補骨脂、鹿角膠等量煎水服。⑥仙茅、金櫻子根及其果實各15克，燉肉吃。⑦菟絲子、雄雞肝陰干者，為細末，雀卵和丸如小豆大，每服1丸，日3服。⑧新鮮狗睪丸切成薄片，勿去血，溫開水送服，每次10克，早晚各1次。陽虛甚者，冬天可進服牛鞭、牛骨髓加胡桃肉、紅棗，也可服羊睪丸粉，海狗腎粉等．
2．肝郁者，用甘草、枳實、柴胡、白芍各9克，薤白10克，水煎服。
3．血瘀者，用當歸、白芍、甘草各60克，蜈蚣18克，前3味與后1味分別研末混勻，分成30包，每日早晚各服]包，溫水送下。也可減量用水煎服。
四、針灸治療
1．體針 選中極、關元、氣海、腎俞、命門、三陰交、會陰、
陽痿穴(腎俞穴上2寸半、督脈向外開1寸處)等，每次用3—
5穴針刺，或加灸。
2。耳針 選精宮、外生殖器、睪丸、內分泌等耳穴，留針
10~30分鐘，隔日1次或埋針3—5天。
3．穴位注射 鹿茸精注射液4毫升，注入氣海、關元、中
極、曲骨、足三里(雙)各0．5毫升、命門1毫升。隔日1次。也
可用維生素B．50毫克或丙酸睪丸素5毫克，輪流注射關元。
中極、腎俞，隔2—3天1次。
五、氣功導引治療
陽痿可選用陽痿功法、兜腎囊等。
六、西醫治療
1．藥物治療 士的寧片1毫克，每日1—2次，或同房前6小時、3小時及l小時各口服1毫克。或用維生素E5毫克，日3次口服。或普魯苯辛15毫克，每日3次口服。
上述藥物效果不好時，可使用雄性激素，如丙酸睪丸素50毫克，每曰1次肌注；或用絨膜毛促性腺激素500 1000單位肌注，每周1—2次．此類藥物不可過多和過久使用。也可用甲基睪丸素1.25毫克、甲狀腺素浸膏64毫克、麥夫氨酸50毫克、維生素B1 10毫克配方，每日2—3次口服。
2。封閉療法 唱士的寧4毫克、加蘭他敏2．5毫克．加1％普魯卡因溶液lO毫升，分別注入第二及第三骶裂孔內，每周1—2次。
七、心理治療及性技術指導
心理治療對于陽痿是至關重要的療法，尤其對在不性交時可以有正常的勃起，但在性交時不能勃起，以及繼發性陽痿者，心理治療更為關鍵。所以，首先要向患者講解必要的性知識，解釋陽痿的發生機制及轉歸，使其對此病有一個了解，從而消除思想顧慮和減輕精神負擔，克服不正常心理。其次，必須充分發揮語言的暗示治療作用。再次，夫婦同治，相互協調與配合。
性技術指導在陽痿的治療中，也占有重要位置。因擔心生育而致者，只要解善條件和采取避孕措施即可恢復。過度疲勞或房事過頻所致者，注意休息和停止一段時間的房事也可恢復。擔心性交失敗引起女方不滿而致者，只要樹立足夠的信心和女方給予鼓勵和配合即可治愈；或者在一段時間內避免性的接觸，即可消除焦慮心理而樹立信心；或采用捏擠手法(見本書《精液病．早泄》)，進行陰莖的勃起、松弛、再勃起的訓練，即可達到性交目的。對于因初婚過度興奮，或環境不適、恐懼不能完成性交或不滿意以及某次同房不成功或不滿意，或同房很快射精而不能滿足女方要求致使疑患陽痿者，更宜加強解釋和指導。
（預防與護理)
未病之時，應學習必要的性知識，戒除手淫，節制房事；過度疲勞、大病久病時禁止同房或盡量減少同房次數；建立正常生活制度，保證充足睡眠，勞逸適度，增強營養；調適寒溫，少食醇酒厚味和甜食，不吸煙；積極治療全身性疾病和泌尿生殖系疾病；用藥勿過苦寒或辛燥，慎用對性功能有抑制作用的藥物。既病之后，戒除煙酒，積極參加文體活動，堅持合理的飲食制度，保持心情舒暢。
(結語)
陽痿是男科常見疾病之一．以陰莖不舉或臨舉不堅，不能同房為特征。其病因極為復雜，其理古代多以腎虛論，但臨床所見，陽痿之病機，或腎虛，或心脾不足，或脾胃虧虛，或氣血不和，或肝郁氣滯，或濕熱蘊結，或血液瘀滯等。年紀較輕而體．質壯者，多與心肝有關；年紀較大而體質較差者，多與脾腎有聯系。但關鍵在于陽道不興．體失功用．其治因證而異，但不論何型何法皆可酌加強陽和和血之品，以利血充陽道，陽興莖舉。對于腎虛之證，陽虛者治之不宜過燥，陰虛者治之不可妄滋。若陽虛一概辛燥壯陽，則非陽不補而反灼傷陰精；陰虛純用滋膩，則陰不得滋而反礙陽。故當選強腎無燥熱之偏，固精無凝滯之弊的藥品，俾使陰陽平衡。苦寒攻伐之品，必須中病即止，不可過劑，以免損傷腎精，或在施治先后或同時佐以固腎之品，俾祛邪而不傷正。在治療中，除采用綜合療法外。心理治療是關鍵之一環，同時必須夫婦同治，方可取得良效。戒除嗜好，保持心情舒暢，參加文體活動，以及陽虛者勿食生冷寒涼，陰虛者勿食辛辣香燥，濕熱者勿食醇酒厚味，瘀滯者勿食滋膩等，對配合治療和鞏固療效也有不可低估的協同作用。
(文獻參考)
《素問．萎論》：“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋萎”
《素問。五政常大論》：“太陰司天，濕氣下臨，腎氣從上…。；．陰萎，氣大衰而不起不用”。
《靈柩。經筋》：“足厥陰之筋，其病……陰器不用，傷于內則不起。。
《景岳全書》：“凡男子陽痿不起，多由命門火衰．精氣虛冷；或以七情勞倦，損傷生陽之氣，多致此證，亦有濕熱熾盛．以致宗筋弛縱而為萎弱者……但火衰者十居其八。而火盛者僅有之耳。”、“凡思慮焦勞、憂郁太過者，多致陽痿”、“凡驚恐不釋者，亦致陽痿”。
《明醫雜著》：“男子陰萎不起，古方多云命門火衰。精氣虛冷固有之矣，然亦有郁火甚而致萎者，經云壯火食氣。”
《類證治裁》：“傷于內則不起。故陽之痿，多由色欲竭精，斫傷太過，或思慮傷神，或恐懼傷腎……亦有濕熱下注，宗筋弛縱而致陽痿者”。
{諸病源候論》：“腎開竅于陰，若勞傷于腎，腎虛不能榮于陰器，故萎弱也”。
《素問．邪氣臟腑病形》：“腎脈大甚為陰萎”．
《醫鏡》：“老人精絕，少年失志，暑月濕熱，皆令陽痿，不可誤服辛熱……少年陽痿，有因志意不遂所致者，宣其抑郁，則陽氣舒而萎立起，勿概作陽虛補火。。
《臨證指南》：“陽明虛則宗筋縱。蓋胃為水谷之海，納食不旺，精氣必虛。況男子外腎，其名為勢，若谷氣不充。欲求其勢之雄壯堅舉，不亦難乎?治惟通補陽明而已”
《辨證奇聞》：“陰萎不舉，人以為命門火衰，誰知是心氣之不足乎?心君火動，相火隨之，”，“所以治萎，必須上補心而下補腎，心靜腎動，命蒂可以永遠矣”。
《錦囊秘錄)：“少年人陽痿，有因失志者，但宣舒郁，不宜補陽”，“茍志意不遂．則陽氣不舒，陽氣者即真火也，譬諸極盛之火，置之密器之中，閉悶其氣，使不得發越．則火立死而寒矣，此非真火衰也，乃悶郁之故也。宣其抑郁，通其志意，則陽氣立舒，而其萎自起矣”。
《臨床資料匯編》：“因憂思驚恐過度，致令脾腎虧損，中氣受傷而為陽萎者，必須大開懷抱方得振興，徒借藥力終難見效。”
《傅青主男科》：“此證乃平時過于琢削，日泄其腎中之水，而腎中之火亦因之而消亡。蓋水去而火也去，必然之理。”
熊朋飛：“陽痿之病，方書多責之于腎，因而一般醫者多動輒用補陰壯陽，或激素類藥物，結果未必達到療效。……陽痿由腎虛所致者十僅見一，而氣血不和、肝郁、血瘀等所致者為多數”。
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