乳 巖

　乳    巖
  乳巖是發生于乳房部的腫塊，質地堅硬如石，潰破后狀如巖穴或蓮蓬或菜花的惡性
巖腫疾病。相當于西醫學乳腺癌．是女性最常見的惡性腫瘤之一．根據資料統計，其發
病率占全身各種惡性腫瘤的7％－10％，98％的乳巖發生在女性，多見于40-60歲的絕
經期前后．在女性所患的巖腫中，本病的發病率僅次于子宮頸癌而居于第2位。男子乳
巖較為少見，約占乳巖的1％－2％，發病年齡較女性晚些。近工0年來乳巖的發病率有增
高的趨勢。在世界范圍內，西方一些發達國家(西歐各國、美國、加拿大、新西蘭、澳
大利亞等)是女性乳腺癌的高發地區，東歐和南歐地區是中等水平地區，而亞洲、拉丁
美洲和非洲的大部分地區屬低發區。我國屬女性乳腺癌的低發區。兩側乳房均可能發生

乳巖，但左側略高于右側。多見于外上象限，約占47％一50％；乳腺中心部位，乳頭、乳
暈下方次之，約占15％"22％，內上象限又次之，約占12％"-'15％；乳暈的下半部則較
為少見；內下象限為2％一5％，外下象限為6％一工2％。
    中醫學對本病很早就有記載，隋、唐時期將本病稱之為“乳石癰”，孫思邈《千金
方》中有“妒乳”記載，這實際系指乳房部的濕疹樣癌．乳巖的病名首見于宋《婦人大
全良方》，書中較為詳細地記載了本病的初起、晚期癥狀和病因，指出：“若初起，內結小
核，或如鱉棋子，不赤不痛，積之歲月漸大，崢巖崩破如熟石榴，或內潰深洞，此屬肝
脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖。”《普濟方》一書中又稱本病為“石奶”、。番花奶”。《瘡
瘍經驗全書》指出了本病早期診斷與治療的重要性．《丹溪心法}進一步詳細地描述了乳
巖的病因、病機、癥狀、治療，還特別地提出男子亦可患乳巖。《醫宗金鑒．外科心法要
訣》指出了乳巖晚期癌腫轉移累及腋下與胸壁的臨床表現，“乳巖初起結核隱痛，……耽
延繼發如堆粟，堅硬巖形引腋胸．”總之，歷代醫家對乳巖是富有研究的，對其病因病機
的認識也較為深刻，并在臨床實踐方面進行了寶貴的探索。
    目前乳巖的治療，早期宜手術治療為主，并可適用中醫辨證施治、成藥驗方，及中
西醫結合治療等．根據有關報道，乳巖的治療效果在惡性腫瘤中是比較好的。
    [病因病機]
    乳房為足陽明胃經所司，乳頭系足厥陰肝經所屬。因此，乳巖和其他乳房疾病一樣，
與肝胃的關系極為密切。肝主疏泄，條達氣機，通利血脈，一旦發生病變則可氣滯氣結
而為腫塊；脾胃為氣血化生之源，脾胃功能失調，不僅痰濁之邪可以內生，且可致氣血
虧損、肝脾虧損、沖任失調，痰濁和瘀血乘虛結于乳房而成乳巖。
    1  情志失調  憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經絡痞澀，聚結
成核．五臟都有主神志的功能，若因為憂思、抑郁，則可使臟腑氣機抑郁，而致乳房經
絡痞澀不暢，乳房代謝之濁氣不得從乳頭宣泄而出，在乳房凝結成腫塊．
    2  脾胃損傷  上文所述因思慮可損傷脾胃，致使運化失職，升降失調，而痰濕內生。
此外，久嗜厚味炙博之飲食，也可傷脾呆胃，化生痰濁。脾胃所化生的濕濁痰邪，可循
經流注，結于乳中，致使乳房經絡阻塞，氣血凝滯，日久成巖。
    3  沖任不調  由于女子生理特點是體陰用陽，以血為本，妊娠、哺乳、月經等生理
需要，需要耗傷陰血．故有“女損肝胃”的說法。這是因為胃為氣血化生之源，肝為藏
血之器，耗血則可損傷肝胃。又精血可相互轉化，肝血虧腎精亦傷，而形成沖任不調的
病理機制。沖任不調，則月經不調，氣郁血瘀，經絡阻塞，瘀血結于乳房而成乳巖。所
以乳巖多發于絕經期前后。
    此外，因臟腑失調，氣血虧損，乳房經氣虛弱，外感風寒之邪可直接侵入乳房，致
使經絡阻塞而成乳巖。
    西醫學認為，乳腺癌的發生與內分泌、月經、婚育、哺乳、病毒、遺傳、乳房良性
疾病及其他因素如生活環境等有關系。
    (辨病)
    l  臨床表現
    1．1  腫塊  多為首發癥狀。乳巖腫塊一般生長較快，尤其在妊娠期或哺乳期生長更
為迅速．多數能觸到大小不一的明顯腫塊，一般在普查中發現腫塊較小，患者常常不知

道．形態大多數不規則，邊緣不清楚。質地較硬，有的硬如石頭；個別稍軟，甚至囊性．
早期活動，如侵犯胸大肌或胸壁則活動受限或固定。乳腺各部都可生長乳巖，但以外上
方較多．
    1．2  疼痛  乳巖疼痛較少，約1／3患者伴有局部疼痛，常表現為隱痛、鈍痛、牽拉
痛或針刺樣疼痛，多為陣發性。晚期可為持續性痛。
    1．3  皮膚改變  乳巖與皮膚粘連，使局部皮膚凹陷。當癌細胞皮下浸潤時，皮膚可
呈橘皮樣，水腫，變色．晚期侵犯皮膚時可破潰。
    1．4  乳頭內縮  乳巖常伴有乳頭回縮，這時牽拉乳頭，移動性較對側減少。
    1．5  乳頭溢液  如乳腺查不到腫塊，僅有乳頭溢液多屬良性。乳巖伴溢液較少見，
溢液的性質可為血性、漿血性、漿液性、乳汁樣、水樣，合并感染時為膿性。
    1。6  腋下淋巴結腫大  乳巖患者常腋下淋巴結轉移，轉移率在60％左右。早期淋巴
結還活動，晚期時融合成團，累及皮膚，固定不移，可伴發上肢水腫．
    2  診斷要點
    2。工  病史  注意詢問乳腺各時期發育情況，如乳腺是否受過外傷，有無炎癥，乳頭
有無溢液，有無疼痛、囊腫、包塊，曾是否動過手術，有無甲狀腺疾病，盆腔生殖器官
疾病，腎上腺疾病，月經周期中乳房的變化，婚、產、哺乳情況，有無乳腺癌家族史及
其他腫瘤。
    2。2  體查
．  2。2．1  體位  坐位或前俯位，面對光線，解開上衣，充分暴露胸廓及兩乳。
    2。2．2  乳腺視診  兩側乳房發育是否對稱，表面是否均勻，皮膚色澤是否正常，有
無脈管怒張，乳頭有無抬高、凹陷、偏移、裂口、糜爛、破潰、流血、溢液。
    2．2．3  乳腺觸診  正常乳腺觸診亦可觸知均勻散在的柔軟小結。乳巖的腫塊多為一
側單發性，形狀多為球形，卵圓形，有時也可呈不規則形。典型的腫塊表面征象是凸凹
不平。腫塊境界不很清楚，質地堅硬，移動度較差。
    2．2。4  區域淋巴結觸診  應注意腫塊的數目、大小、形態、境界、硬度及移動度等。
包括腋下和鎖骨上下淋巴結檢查。
  2．3病理學檢查
  2．3．1  乳頭分泌物涂片檢查  有乳頭溢液者，可作涂片染色查找癌細胞。
  2．3．2  腫塊穿刺活檢  針吸活檢，陽性率可達70％一80％。
  2．3。3  腫塊切取、切除、鉗取活檢  可作冰凍切片也可作石蠟切片。
  2．4  乳巖的X線檢查
  2．4。1  鉬靶X線攝影  乳巖X片征象瘤體的癥象有團塊狀影、星形影、云片狀影、
半球形影、慧星狀影、彌漫結節影。腫塊邊緣均不太整齊，多有毛刺狀突起或短粗的角
狀突起．
    2．4．2  計算機體層掃描(CT)  CT的空間分辨率和密度分辨率都較高，有利于發現
小癌灶。CT可清晰顯示乳巖患者有無腋下淋巴結增大，判斷有無乳區淋巴結轉移．
  2．4．3  核磁共振攝影  對于區別囊性和實性腫塊有較大價值。
  2．5物理學檢查
  2。5。1  熱圖象法  此法簡單、經濟、無損傷、易被患者接受，可做為初篩手段。

    2．5．2  超聲波探查  正常乳腺組織與乳巖回聲不同，根據回聲不同了解腫塊大小、
形狀和性質。
    3  鑒別診斷
    3．1  乳腺痛(乳腺單純增生病)  常見于卵巢功能失調、未婚、未育、未哺乳的婦
女，好發于30歲以后。主要表現乳房疼痛，經期前發作性鈍痛，日久可呈刀割樣痛，向
腋、上臂、肩部、肩胛區放射。也可呈持續性疼痛，但乳房無包塊觸及。
    3。2  乳腺囊性增生病  多發于40歲前后，囊腫可單發或區段性結節，多呈三角形，
底朝乳房邊緣、尖指乳頭的不規則團塊，腫塊表面呈小顆粒狀．
    3．3  乳腺纖維瘤  20---25歲多發，生長緩慢，常為單個腫塊，大小一般為2~3cm，
多為圓形，邊緣清楚，表面光滑，無壓痛，能活動。
    3。4  乳腺結核  中年婦女多發，發展慢，常有同側淋巴結腫大。乳房局部呈炎癥改
變，可形成腫塊，或破潰成竇道。乳頭可溢出膿汁或血性分泌物。
    3。5  漿液性乳腺炎乳管擴張癥  非哺乳期突然乳房痛，發熱或寒戰，乳房普遍水腫，
皮膚發紅，觸痛，乳頭內陷并有奶油樣溢液，同側淋巴結腫大及壓痛。2周后進入亞急性
期，此期只有乳腺腫塊和腋下淋巴結腫大，約3個月后腫塊完全消失。
    3．6  硬化性腺病  為乳腺增生的一種特殊表現，多見于中年婦女，常為體積小，直
徑0。5~5cm的乳腺內界限不清楚的硬結．
    [辨證]
    1  肝氣郁結證  乳房結塊，皮色不變，質地堅硬；若在病變后期則腫塊與皮膚粘連，
堅硬不可移動，皮膚顏色可出現青紫色。伴心情不舒，胸悶不適，兩脅脹痛。遇精神刺
激，上述癥狀可以加重．舌苔薄白，舌質紅或淡暗，脈弦或弦滑。
    2  沖任失調證  乳房結塊堅硬疼痛，伴腰膝酸軟，月經不調，脫發，頭昏，耳鳴等．
舌質淡紅，舌苔薄白，脈沉細。此型患者多與婚后未生育或生育過多有關。
    3  毒熱蘊結證  巖腫疼痛劇烈、潰爛、翻花、血水淋漓、臭穢不堪，瘡色紫暗。可
伴發熱，飲食不佳，身體日漸消瘦．舌苔薄黃，舌質暗紅，脈弦數。
    4  氣血兩虛證  病程El久，乳巖潰破翻花如菜花狀，不斷地滲流血水，疼痛難忍，
面色蒼白，精神萎靡，消瘦無力，飲食不思。舌苔薄白，舌質淡紅，脈沉細無力。此型
患者可嚴重貧血。
    (治療}
    1  內治法
    l。1  辨證論治
    1．1．工  情志失調證  治宜疏肝解郁，化痰散結。方選開郁散合神效瓜蔞散加減。藥
物有柴胡、香附、郁金、茯苓、百合、合歡皮、白芍、瓜蔞、當歸、乳香、沒藥等。
    1。1。2  沖任失調證  治宜調攝沖任，化痰散結。方選二至丸合二仙湯加減。主要藥
物有仙茅、仙靈脾、菟絲子、當歸、女貞子、旱蓮草、鹿角霜、川貝母、香附、郁金、王
不留行等。
    1．1．3  毒熱蘊結證  治宜扶正解毒。方選化巖湯加減。主要藥物有人參、黃芪、當
歸、白術、白芥子、茯苓、忍冬藤，白毛藤、鳳尾草、蜂房、青黛、土鱉蟲等。
    1。1。4  氣血兩虛證  治宜補益氣血，解毒化痰。方選歸脾湯加減．主要藥物有炒白

術、人參、黃芪、茯苓、炙甘草、川貝母、鹿含草、半枝蓮、膽南星、山萸肉、瓜蔞等。
    上述四證型都可以適當選加下列基本藥物，蒲公英、七葉一枝花、天葵子、山慈姑，
生苡米仁等。
    1．2  成藥、驗方
    1．2．1  犀黃丸，3—6g，每日服2次。
    1．2．2  小金丸，每次1丸，每日服2次．
    1．2．3  天門冬榨汁，用適量黃酒送服，每次服10~--,20g，每日服2次。
    1．2．4  半邊蓮30g，白花蛇舌草30g，制乳香9g，制沒藥9g。水煎服，每日1劑．
    2  西藥治療  適用于乳腺癌的化療藥有多種，目前常用的有環磷酰胺、噻替派、消
瘤芥(A7—1258)、氟尿嘧啶、氨甲喋呤、阿霉素、絲裂霉素、長春堿、長春新堿及秋裂
胺等。文獻上最有效的單一藥物為阿霉素。單一用藥有效率一般在工o％一40％之間，有
效期短暫。近年來聯合化療取得較大進展。實踐證明對乳巖聯合化療確比單一用藥為好，
可使一部分晚期或轉移性病人得以挽救。
    3  藥物外治
    3。l  阿魏化痞膏外敷患部腫塊。
    3．2  天仙子茶水調敷患部腫塊。
    3．3  鮮大蟾皮外敷患部腫塊。
    3．4  乳巖潰破后，可用海浮散干摻，并外敷藤黃膏。
    4  放射療法  乳巖的放療有三種用途，根治性單純放療，根治性綜合治療的一部分
以及晚期、復發和轉移癌的姑息性治療。照射方法有鐳針、鈷針~13'7銫針以及深X線照
射等。
    5  手術治療  乳巖早期應盡量手術，可采用乳腺癌根治術或改良根治術。亦可采用
化療后再行手術，晚期乳巖及體質虛弱的乳巖患者不宜手術治療。
  [預防與護理]
  l  對于乳巖高發年齡期的婦女定時進行乳房檢查和自查。一旦懷疑有腫塊：應即時
就診，及早治療。這是預防和早期治療乳巖的關鍵。
    2  精神因素是乳巖發病的主要病因，應該做到心情舒暢，避免不良精神刺激。對于
治療和預防乳巖都十分重要。
    3  調節飲食，少吃腥暈發物、辛辣炙煿之品，以避免濕熱痰濁之邪內生。
    4  練習氣功，使機體內外環境平衡，對于預防和治療乳巖都具有重要的意義。 
    5  乳巖早期腫塊外敷藥，刺激性宜小，以避免皮膚破潰；乳巖后期，腫塊潰破。換
藥時應小心清除臭穢之膿腐，使之引流通暢，則邪毒可從局部排除．
  [古籍選粹]
  《醫宗金鑒．外科心法要訣。乳巖》  此證由肝、脾兩傷，氣郁凝結而成。自乳中結
核起，初如棗粟，漸如棋子，無紅無熱，有時隱痛。宜速外用灸法，內服養血之劑，以
免內攻。若年深日久，即潮熱惡寒，始覺大痛，牽引胸腋，腫如覆碗堅硬，形如堆粟，高
凸如巖，頂透紫色光亮，內含血絲，先腐后潰，污水時津，有時冒出臭血，……期時五
臟俱衰，即成敗癥，百無一救．若患者果能清心滌慮，靜養調理，庶可施治。初宜服神
效栝蔞散，次宜清肝解郁湯，外貼季芝鯽魚膏，其核或可消望．若反復不應者，瘡勢已

成，不可過用克伐峻劑，致損胃氣，即用香貝養營湯。或心煩不寐者，宜服歸脾湯。潮
熱惡寒者，宜服逍遙散，稍可茍延歲月。如得此證者，于腫核初起，即加醫治，宜用豆
粒大艾壯，當頂灸七壯，次日起皰，挑破，用三棱針刺入五六分，插入冰螺散捻子，外
用紙封糊，至十余日其核自落，外貼絳珠膏、生肌玉紅膏，內服舒肝、養血、理脾之劑，
生肌斂口自愈。    ．
    《外科證治全生集．乳巖治法》  初起乳中生一小塊．不痛不癢，證與瘰疬惡核相若，
是陰寒結痰。此因哀哭憂愁，患難驚恐所致。其初起以犀黃丸，每服三錢，酒送十服全
愈。或以陽和湯加土貝五錢，煎服，數日可消。若誤以膏貼藥敷，定主日漸腫大，內作
一抽之痛，已覺遲治。若皮色變異，難以挽回，勉以陽和湯日服，或以犀黃丸日服，或
二藥每日早晚輪服．服至自潰而痛者，外用大蟾六只，每日早晚取蟾破腹連雜，以膽身
刺孔，貼于患口，連貼三日。內服千金托里散，三日后接服犀黃丸；可救十中三四。潰
后不痛而癢極者，無一毫挽回。大忌開刀，開則翻花最慘，乃無一活。
    [現代研究]
    1  診斷學研究  乳腺腫塊的超聲診斷價值：茅蓉報道250例均經手術和病理證實。
術前超聲檢查與術后病理對照結果：①惡性病灶，乳腺癌符合率70／86，81．4％；②良性
病灶，腺瘤符合率為89／102，87．25％。管內乳頭狀瘤工7例，術前超聲確診8例，乳腺
病24例，超聲符合14例。乳腺炎、膿腫10例，診斷符合4例．⑧發現的最小良性病灶
4mmX5mm，最小癌6mm×6mm。認為應用高分辨率儀器及高頻探頭對發現小病灶，鑒
別良惡性病灶提供基礎。彩色多普勒的應用提供了幫助，對發現實質性腫塊難以肯定其
性質者，應在超聲引導下穿刺活檢。    ，
    2  發病學研究  1985  1993年，每年普查南京市婦女病，發現乳腺增生和乳腺癌發
病率逐年上升，前者上升2．7倍，后者上升2．4倍，并已超過宮頸癌躍居首位。乳腺癌
發病年齡平均35"--40歲，乳腺小葉增生過去多發生在30~40歲，現在20多歲已較普遍。
    王安寧報道17年間共收治乳腺癌984例，其中雙側者14例，均為女性；同時發生
者有5例，間隔時間發生者9例。全部病例兩側病灶均經病理證實。對本病的診斷標準
問題認為主要依據兩側癌灶的病理組織類型不同，對組織類型相同或相似者要據組織結
構中主要類型的差異來鑒別。認為對單側病灶治療后長期密切隨訪，對高危患者在對側
乳腺出現可疑病灶時，應及時做活檢。該病的治療原則與單側相同。一般認為，如能及
時發現并與適當治療，其預后并不差于單側者。
    郭鐘行報道20例男性乳腺癌中，有男性乳房發育癥者6例，有肝炎病史，血吸蟲病
肝硬化、酗酒史者各工例，有乳房外傷史及乳癌家族史各1例。．認為男性乳房發育異常
癥、慢性肝病、乳癌家族史、乳房外傷是男性乳腺癌的發病危險因素。治療以手術為主，
配合化療、放療、內分泌治療等綜合性治療措施可提高生存率。
    3  中醫藥治療  吳建新認為，對乳癌術后并發癥如局部創面感染，可采用消毒紅油
膏、生肌紅玉膏、白玉膏等外敷，有祛腐生肌作用。兼內服補氣養血解毒中藥。對乳癌
放化療副作用的治療，如放療引起的皮膚干燥、發癢、灼痛，甚至起皰潰爛，應用涼血
潤燥中藥局部外敷，兼服益氣養陰、健脾和胃中藥。化療所致的骨髓抑制用益氣養血方
法治療有獨特的療效。胃腸道反應用健脾理氣、和胃降逆及養陰生津等中藥治療有良效。
對晚期乳癌應采用扶正解毒、軟堅散結法治療，惡液質明顯的，以扶正補虛為主．癌腫

較大的可適當選用活血散瘀之品，并用一些對癌細胞有直接抑制作用的抗癌中藥如蛇毒、
白花蛇舌草、蛇六谷、蜀羊泉等。如乳癌浸潤局部潰破糜爛，應用中藥外治為主，選九
黃丹、紅油膏、生肌玉紅膏等。
    4  驗方研究  方①活壁虎1只，鮮青殼鴨蛋1只，糊狀黃泥適量．先在鴨蛋頂端開
孔(大小以能納壁虎為宜)，再將壁虎塞進蛋中，然后迅速將黃泥裹住整個鴨蛋，放置瓦
壯煅燒存性，去黃泥，杵成粉。在一日內分4—5次用白開水沖服。如法炮制，連服
40天。
    方②活蟾蜍40只，面粉2kg，白糖適量。將蟾蜍洗凈，置大鐵鍋內，加水適量，猛
火煮爛，冷卻后以紗布反復過濾取汁，倒入面粉中，加白糖甜度適宜，充分攪拌后捏成
大米粒狀，再在鐵鍋內炒熟。每次服15g，日服3—4次，服完后，若癥情需要，可如法
炮制繼服。
    (述評)
    乳巖是女性常見惡性腫瘤，有關文獻報道本病發病率還在升高，并有可能成為女性
好發的首位惡性腫瘤。
    乳巖的病因病機主要是情志失調，然而在認識情志失調方面不能專循氣郁、火郁、痰
郁的病機模式。情志活動必須以氣血為物質基礎，以五臟精氣為物質基礎，情志活動過
亢必然損傷臟腑，導致臟腑功能失調。在這一病理過程中，既有氣郁、氣結、濕痰瘀結
實的一面，同時也有精氣血耗傷、臟腑虧損虛的一面．可謂虛實挾雜。若專疏肝行氣、理
濕化痰，則有可能更加耗傷精氣的可能。必須把調理氣機與扶正補益結合起來。另一方
面因情志失調，而致精氣虧損，則易感外邪，主要易感寒濕之邪。故病初腫塊不易察覺，
無痛無熱、皮色不變。當適當注意驅散外寒。
    乳房部腫塊是乳巖的首發癥狀，必須排除乳腺纖維瘤、乳腺增生、乳腺結核等疾病。
并結合現代病理學檢查、X線檢查、物理學檢查，以利及早診斷和及早治療。治療的原則
是首選手術治療并結合放療和化療，但在這些治療的全過程中都可以應用中醫藥辨證施
治。特別是晚期乳巖和其他不適應、不愿意進行手術者，中醫藥的治療則更為重要。本
節敘述的四證型辨證施治并不是孤立實行的，在臨床上可根據具體情況合參和變通。
  筆者治療乳巖術后放、化療合并癥方面有一些體會。乳巖術后氣血大傷，臟腑精氣
耗傷，乳巖余毒之邪留戀，加之放、化療最易耗氣傷津，故可形成氣陰兩傷、癌毒留戀
證型。治宜益氣養陰，解毒抗癌，方選參脈飲合五味消毒飲加減，常用藥物有西洋參或．
紅參、麥冬、五味子、山萸肉、石斛、天花粉、銀花、半枝蓮、蒲公英、七葉一枝花、青
黛、山豆根、靈芝、十大功勞、茵陳、川貝母、車前子、土茯苓等。曾治療10余例病人，
療效很好，較為順利地撤掉放、化療，改善虛象，增強體質，使病人較快恢復工作。
  乳巖病因病機復雜、病情變化多端，無論從古文獻和現代文獻兩方面來研究，尚未
有全用中醫方法治愈的報道。但臨床堅持中醫藥與其他療法密切、有機的配合治療，確
已成為在世界范圍內的中國特色。