肛管直腸癌

 肛管直腸癌
    肛管直腸癌是發(fā)生在肛管、直腸的癌腫．屬于中醫(yī)文獻中癌、巖、臟癰疽、鎖肛痔
的范疇。
    本病可分為肛管癌和直腸癌。肛管癌原發(fā)于肛管皮膚，多為鱗狀細(xì)胞癌；直腸癌好
發(fā)于直腸上段和乙狀結(jié)腸直腸交界處，多為腺癌。
    本病可發(fā)生于各種年齡的人，中位發(fā)病年齡是45歲，但以40歲以上者常見，且隨
年齡增長，發(fā)病率愈高。男性多于女性。初期癥狀不明顯，常表現(xiàn)有排便習(xí)慣改變及便
血，往往誤診為痢疾、痔、腸炎等。晚期癌腫堅硬如石，肛門鎖緊，流膿血臭水，大便
變形，并有轉(zhuǎn)移及惡病質(zhì)。
    本病與一般癌腫相比，生長速度稍慢，轉(zhuǎn)移也較晚，但仍具有細(xì)胞分化差、浸潤性
生長，無包膜，邊界不清，后期可向遠處轉(zhuǎn)移擴散等惡性腫瘤的特征。
    中醫(yī)文獻中癌又稱為巖，是因其腫塊堅硬如巖石，形狀不規(guī)則而得名。宋《仁齋直
指附遺方論。卷二十二．癌》中說：“癌者上高下深，巖穴之狀，顆顆累贅，……毒根深
藏，穿孔透里，……外癥令人昏迷。”描述了癌的形態(tài)特征。肛管直腸癌在早期文獻中多
散見在痔瘺病癥中論述，如明．陳實功在《外科正宗．痔瘡論》中說：“積毒深者，其形
異而頑惡；……氣血日有所傷，形容漸有所削，若不早治，終至傷人。”根據(jù)所描述的證
候及預(yù)后，似指發(fā)生在肛門直腸的惡性腫瘤。清代對本病的特殊性已有比較清楚的認(rèn)識。
祁坤《外科大成．痔漏篇》提出了臟癰疽和鎖肛痔，對本病的臨床表現(xiàn)和預(yù)后作了細(xì)致
的描述，如說：“臟癰疽，肛門腫如饅頭，兩邊合緊，外堅而內(nèi)潰，膿水常流，此終身之
疾，治之無益。”癌腫晚期，肛門狹窄，猶如鎖住一般，故稱鎖肛痔，如說：“鎖肛痔，肛
門內(nèi)外如竹節(jié)鎖緊，形如海蜇，里急后重，便糞細(xì)而帶痛，時流臭水，此無治法。”
    本病為發(fā)生在肛管直腸的惡性腫瘤，初期無明顯癥狀，病情發(fā)展，腫塊增大，如巖
石之堅硬，內(nèi)潰流膿血臭水，里急后重．晚期肛門鎖緊，大便細(xì)而帶扁，并有氣血損傷、
形體消瘦的惡病質(zhì)表現(xiàn)。
    (病因病機)
    本病多因憂思郁結(jié)，七情內(nèi)傷，而致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣滯血瘀；或因飲食不節(jié)，過食辛
辣或釀生濕熱；或因久瀉久痢，脾失健運，痰濕內(nèi)生，或因外感六淫，濕熱邪毒壅積；如
遇正氣虧虛，則邪毒痰濕瘀血乘虛下注，積聚于肛腸發(fā)為本病。亦可因息肉、蟲積、炎
癥以及濕疹等慢性刺激誘發(fā)本病。
    西醫(yī)認(rèn)為，直腸癌病因不明，可能與下列因素有關(guān)：①直腸慢性炎癥：如潰瘍性結(jié)
腸炎、日本血吸蟲病，使腸粘膜反復(fù)破壞和修復(fù)而癌變。②直腸腺瘤癌變；特別是家族
性腺瘤和絨毛腺瘤癌變率最高．⑧膳食與致癌物質(zhì)：脂肪肉食與低渣飲食使細(xì)菌組成改
變，膽酸、膽鹽增加，被腸內(nèi)厭氧菌分解為不飽和的多環(huán)烴、甲基膽蒽，在便秘情況下
致癌物質(zhì)與腸粘膜接觸時間延長，增加致癌作用。
    (辨病)
    1  臨床表現(xiàn)  初期表現(xiàn)為直腸粘膜上或肛門皮膚上有一無痛性突起的硬結(jié)，無明顯

癥狀，以后可出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，表現(xiàn)為排便次數(shù)較多，便意頻數(shù)，但無糞便排出；或
便秘，有肛門內(nèi)不適或下墜感。便血表現(xiàn)為大便帶血，血色鮮紅或暗紅，量不多，常伴
有粘液便，往往被誤診為“痔瘡”。此時病變?nèi)詫僭缙凇ｋS著病情進一步發(fā)展，大便次數(shù)
逐漸增多，有里急后重和排便不盡的感覺，糞便內(nèi)有暗紅色血液、膿及粘液，并有特殊
的臭味。到病變后期，因癌腫增大，肛管直腸狹窄，大便量小，形狀變細(xì)、變扁，并出
現(xiàn)腹脹、腹痛、腸鳴音亢進等腸梗阻征象。腸梗阻從不完全性可逐步發(fā)展為完全性，此
時患者多有食少納差、嘔吐、氣血衰敗等惡病質(zhì)表現(xiàn)。
    癌腫發(fā)展到晚期可發(fā)生轉(zhuǎn)移，常見的轉(zhuǎn)移途徑有：①直接蔓延：癌腫先沿著粘膜直
接向周圍及深層蔓延，并沿腸道環(huán)狀運行，故容易形成腸腔狹窄。直接蔓延的速度較慢。
據(jù)臨床觀察，癌腫仍及腸壁1／4環(huán)時，．約需6個月，環(huán)繞腸管l周，約需18"--24個月。
后期可穿過腸壁蔓延至鄰近器官。②淋巴轉(zhuǎn)移：直腸癌侵入腸壁淋巴組織后，可沿淋巴
組織向上、下、前、后以及兩側(cè)等方向擴散。肛管癌一般向上轉(zhuǎn)移到盆內(nèi)淋巴結(jié)，向下
轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)。⑧血行轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞可通過直腸上靜脈、腸系膜下靜脈、門靜脈
轉(zhuǎn)移至肝臟。
    在癌腫發(fā)生轉(zhuǎn)移后可出現(xiàn)相應(yīng)的轉(zhuǎn)移征象。若轉(zhuǎn)移至肝臟，可有肝脾大和黃疸；侵
及骶叢時，在直腸內(nèi)或骶骨部有劇烈持續(xù)性疼痛，并向右下腹部、腰部或下肢放射，侵
及膀胱尿道時有排尿不暢及疼痛。
    直腸指檢：肛管癌在肛門部可看到突起包塊或潰瘍，基底不平，質(zhì)硬，約80％直腸
癌位于直腸指檢時手指可觸及的部位，指檢時可觸及到腸壁上硬結(jié)節(jié)性腫塊或潰瘍，腸
腔常有狹窄，指套上可染有血、膿和粘液。因此，直腸指檢在直腸癌早期診斷上具有極
其重要的意義，臨床切不可忽視之。
    直腸鏡檢查：可以看到直腸內(nèi)病變的大體形態(tài)，一般直腸癌腫四周隆起外翻，中央
為凹陷性潰瘍，必要時可以鉗取小塊組織作病理檢查。
    若指檢和直腸鏡均未發(fā)現(xiàn)直腸病變，但臨床癥狀明顯，則應(yīng)作乙狀結(jié)腸鏡或X線鋇
劑灌腸照片檢查，如有癌腫，則可見狹窄或鋇影殘缺。
    2  診斷要點
    2．1  病史  患者出現(xiàn)不明原因的排便不適、排便不盡感，便前肛門下墜，便意頻繁，
腹瀉，里急后重，下腹痛；或排便時大便表面帶血及粘液，膿血便，大便次數(shù)增多；或
大便變形、變細(xì)，腹脹，陣發(fā)性腹痛，腸鳴音亢進，大便困難等表現(xiàn)，應(yīng)高度警惕患本
病的可能性，而進一步檢查。
    2。2  大便隱血檢查  該檢查是發(fā)現(xiàn)早期直腸癌的有效措施，在一定的年齡組高危人
群中反復(fù)多次進行檢查，對發(fā)現(xiàn)早期直腸癌很有意義。
    2．3  直腸指檢  簡便易行，不需要任何設(shè)備，是診斷肛管直腸癌最重要的方法。可
查出癌腫的部位、大小、范圍，固定程度，與周圍組織的關(guān)系。
    2。4  直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查  對所有大便潛血檢查陽性找不到原因、指檢可疑或
已診斷為直腸癌的病人，均應(yīng)行直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查，也是手術(shù)前必須常規(guī)做的檢
查。在直視下肉眼可以做出診斷，更重要的是可以取活組織進行病理檢查以得到確診。
    2。5  采取活體組織作病理檢查  這是目前確診肛管直腸癌最有力與最終措施，但要
注意取活組織應(yīng)在潰瘍的邊緣，要稍深一點，但不可太深以防止穿孔．一般耍在腫瘤邊

緣及中心取3—5塊組織，以免未能取到癌組織．
    2。6  鋇劑灌腸檢查  應(yīng)常規(guī)進行鋇灌腸或鋇氣雙重造影，以排除結(jié)腸多發(fā)癌和息
肉癌。
    2．7  直腸超聲檢查  對判斷癌腫深度頗有用。
    3  鑒別診斷  直腸癌早期排便次數(shù)增多或便血，應(yīng)與痢疾、腸炎、內(nèi)痔等鑒別。直
腸指檢是最簡單方便的方法，因此對不明原因的排便習(xí)慣改變或便血，直腸指檢應(yīng)列為
常規(guī)檢查。指檢觸及可疑包塊時，應(yīng)與炎性包塊相鑒別，須作進一步檢查，如直腸鏡檢、
病理活檢等。病理活檢陰性而臨床高度懷疑者，可反復(fù)多次做病理檢查，以確定診斷。
    肛管癌性潰瘍還應(yīng)與肛瘺、濕疣等相鑒別，病理活檢是比較可靠的方法．
    總之，直腸指診、直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查，采取活體組織行病理檢查，三者聯(lián)合
應(yīng)用，是本病與其他病鑒別的最有力手段。
    [辨證]
    肛管直腸癌的早、中期以實證多見，晚期以虛證或虛實挾雜證為主。
    1  氣滯血瘀證  大便帶血，色紫暗，里急后重，排便困難，腫塊隆起，堅硬如石，
舌質(zhì)紫，脈沉澀。
    2  濕熱蘊結(jié)證  肛門墜脹，便次增多，大便帶血，色澤暗紅，或挾粘液，或有里急
后重，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
    3  脾腎兩虛證  肛門墜脹，便次增多，便血色暗，伴面色少華，形體消瘦，食欲不
振，脘腹飽脹，便溏，舌淡紅，苔薄白，脈虛弱。
    [治療]
    早期癌腫較小，患者體質(zhì)尚可，宜盡早行癌根治性手術(shù)；晚期癌癥無法行根治術(shù)而
有腸梗阻者，可行結(jié)腸造瘺術(shù)。但無論手術(shù)與否，都應(yīng)進行綜合治療，如中醫(yī)辨證施治、
放射治療、化學(xué)治療及免疫治療等。
    1  內(nèi)治法
    1．1  辨證論治
    1．1。1  氣滯血瘀證  治宜活血祛瘀，解毒抗癌。方用桃仁9g，麻仁9g，乳香3g，沒
藥3g，地榆18g，槐角18g，當(dāng)歸18g，紫花地丁24g，金銀花24g，連翹24g，鳳尾草12g，
紫草15g。水煎服，每日1劑，吞服小金片4片。
    1．1。2  濕熱蘊結(jié)證  治宜清熱利濕，解毒抗癌。方用：生地9g，熟地9g，黃連3g，
黃柏9g，黃芩9g，黨參9g，蒼術(shù)9g，白術(shù)9g，地榆9g，烏梅9g，紅藤30g，薏苡仁30g，
龍葵30g，甘草6g。水煎服，每日1劑．
    1．1。3  脾腎兩虛證  治宜健脾補腎，益氣養(yǎng)血．方用補中益氣湯或參苓白術(shù)散合四
神丸加減。
    氣虛者，可加用四君子湯；血虛者，可加用四物湯；氣血兩虛者，可用十全大補湯。
    1．2  單驗方  可選用葵樹子60g，蜜棗30g，文火久煎，分2次服，每日工劑；或
白花蛇舌草、半枝蓮各60g，文火煎服，每日1劑。
    1．3  化療  應(yīng)用5一氟尿嘧啶或環(huán)磷酰胺等。化療配合根治性切除術(shù)，可提高5年生
存率。
    2  外治法

    2。l  外敷  潰爛者，外敷九華膏或黃連膏。
    2．2  灌腸  敗醬草30g，白花蛇舌草30g，水煎80ml，保留灌腸，每日2次，每次
40ml。
    2．3  放療  較晚期的直腸癌可先在手術(shù)前進行放療，使一部分原不能手術(shù)的病人，
能因此而行根治性切除。直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)多見于會陰部，放療可以抑制其生長，但
不能根治。
    2。4  局部治療  適用于癌腫較小(直徑<3em)，部位低，病人不能接受根治性手術(shù)
切除；也適用于低位癌腫造成腸管狹窄者，作為姑息性治療。常用電灼、液氮冷凍和激
光燒灼治療，可改善癥狀。
    3  手術(shù)療法  根治性手術(shù)是直腸癌的主要治療方法，根據(jù)腫瘤及病人的全身情況可
在手術(shù)前進行化療或放射治療，可以提高療效。    。
    凡能切除的直腸癌及無禁忌癥者，應(yīng)盡早施行直腸癌根治術(shù)。根治性手術(shù)包括切除
全部癌腫、足夠的兩端腸段、四周可能被浸潤的組織，以及相關(guān)的腸系膜和淋巴結(jié)，此
僅適用于癌腫局限于直腸壁，而只有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。如已侵犯子宮、陰道壁，可同
時切除。對孤立性肝轉(zhuǎn)移者，可同時行肝葉切除或楔形切除，而得到較好的療效．根治
性切除手術(shù)主要有以下四種。
    3．1  腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(miles手術(shù))  適用于距肛門7em以內(nèi)的直腸癌。切
除范圍包括乙狀結(jié)腸下部及其系膜和直腸全部，腸系膜下動脈和周圍淋巴結(jié)、肛提肌，坐
骨直腸窩內(nèi)脂肪，肛管和肛門周圍皮膚約5em直徑以及全部肛管括約肌。乙狀結(jié)腸近端
在左下腹部壁做永久性人工肛門，此法切除范圍較廣泛、徹底，治愈率高。缺點是手術(shù)
損傷較大，分腹、會陰兩個手術(shù)組，先后或同時進行手術(shù)，必須做永久性人工肛門，術(shù)
后終生要用人工肛門袋。
    3．2  經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)(直腸前切除術(shù)Dixon手術(shù))  適用于直腸癌下緣距肛門
10cm以上的，手術(shù)時尚能留下足夠的直腸，可在腹腔內(nèi)與乙狀結(jié)腸行對端吻合者，此手
術(shù)損傷不大，只需在腹部進行并保留正常肛門，是各種直腸癌切除術(shù)后控制排便功能最
為滿意的手術(shù)。缺點是直腸下端切除組織的范圍有限，根治不徹底，盆腔內(nèi)吻合技術(shù)困
難，術(shù)后有一定的并發(fā)癥，如吻合口瘺，出血，狹窄和復(fù)發(fā)。用吻合器進行此手術(shù)，可
擴大手術(shù)的適應(yīng)證，使更低位的直腸癌(距肛門6~Tem)得以保留肛門，此手術(shù)縫合更
方便、整齊及安全。
    3。3  經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠端封閉手術(shù)(Hartmann手術(shù))  若病人因年老，
體弱等原因不能行Miles手術(shù)或一期切除吻合者，可行經(jīng)腹直腸癌切除，遠端直腸縫合封
閉，近端結(jié)腸做人工肛門。此法手術(shù)操作簡易迅速，出血及并發(fā)癥少，恢復(fù)期短．缺點
是根治性差。
    3．4  拉下式直腸癌切除術(shù)  適用于直腸癌下緣距肛門在7—10cm之間的病人，腹
部操作與上述手術(shù)基本相同。會陰部分可保留肛管，經(jīng)肛門在齒線上切斷直腸，將乙狀
結(jié)腸從肛門拉下，固定于肛門，10b14天后切去肛門外多余的結(jié)腸。缺點是此類手術(shù)雖
保留肛門，但控制排便效果不滿意，手術(shù)徹底性差。
    近年來國內(nèi)有人設(shè)計用股薄肌或臀大肌代替括約肌以及做腸管套疊式原位肛門手
術(shù)，期望在切除肛管及括約肌的情況下，即在Miles手術(shù)時，將近端乙狀結(jié)腸拖至?xí)幥?BR>
口處，行一期或二期括約肌成形術(shù)。此方法尚須經(jīng)實踐隨訪及總結(jié)。
    對于晚期直腸癌，已不能行根治性手術(shù)時，當(dāng)病人發(fā)生排便困難或腸梗阻時，可行
乙狀結(jié)腸進口術(shù)以解除梗阻。
    肛管癌發(fā)生在肛管皮膚，多為鱗狀上皮癌。由于部位淺，易于發(fā)現(xiàn)。肛管癌主要向
兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，行根治性手術(shù)時必須考慮同時清除已轉(zhuǎn)移的兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)。
  [預(yù)防與護理]
  1  注意勞動保護，消除或減少環(huán)境中的各種致癌物質(zhì)對人體的影響。
  2  培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，飲食不可過分精細(xì)，不吃發(fā)霉的食物，進食不宜太熱、太
硬、太快。
    3  精神舒暢，勞逸結(jié)合，保持良好的抗病力和免疫力。
    4  積極治療癌前病變，如息肉、濕疣、粘膜白斑，久不愈合的瘺管、潰瘍、炎癥等。
    5  普及腫瘤知識，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。
    [古籍選粹]
    《素問．舉痛論》  寒氣客于小腸膜原之間，絡(luò)血之中，血泣不得注于大經(jīng)，血行稽
留不得行，故宿昔而成積矣。
    《靈樞。水脹》  寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡
氣乃起，息肉乃生，其始生者，大如雞卵。
    《靈樞．五變》  人之善病腸中積聚者，……則腸胃惡，惡則邪氣留之，積聚乃傷，腸
胃之間，寒溫不久，邪氣稍至，蓄積留止，大聚乃起。
    《靈樞．百病始生》  厥氣生足愧，……血脈凝澀則寒氣上入于腸胃，入于腸胃則臏
脹，臏脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積．卒然，多飲食，則腸滿，起居不節(jié)，用
力過度，則絡(luò)脈傷。陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡(luò)傷則內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血。腸
胃之絡(luò)傷，則血溢于腸外，腸外有寒，汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散，而積成矣。
    《諸病源候論》  癥者，寒溫失節(jié)，致臟腑之氣虛弱而飲食不消，聚結(jié)于內(nèi)，染漸生
長塊段，盤牢不可移動者，是癥也。”
    《備急千金要方．卷十五下、脾臟下》  治月蝕惡瘡息肉方，硫黃、茼茹、斑貓各等
份，右三味下篩，傅瘡上，干者以豬脂和傅之，日三夜一。又方：吳茱萸根、薔薇根、地
榆根各三兩，右三味藥下篩，以鹽湯洗瘡傅之。
    《景岳全書．積聚篇》  凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病，蓋脾虛則中焦
不運，腎虛則下焦不化，．正氣不行則邪滯得以居之。    ．
    《外科正宗．臟毒論》  又有生平情性暴急，縱食膏粱或兼補術(shù)，蘊毒結(jié)于臟腑，炎
熱流注肛門，結(jié)而為腫，其患痛連小腹，肛門墜重，二便乖違，或瀉或秘，肛門內(nèi)蝕，串
爛經(jīng)絡(luò)，污水流通大孔，無奈飲食不餐，作渴之甚，凡犯此，未得見其有生。
    [現(xiàn)代研究]
    1  診斷研究  張珊珊等通過觀察發(fā)現(xiàn)腸癌患者的舌質(zhì)以青紫舌多見，占所有患者的
42．8％，而舌苔則以白膩苔居多，占46。4％。提示舌象對本病的早期診斷有重要參考
價值。
    黃賢權(quán)應(yīng)用大承氣湯口服X線快速腸道造影法，檢查了21例可疑腸癌患者，結(jié)果發(fā)
現(xiàn)10例右側(cè)結(jié)腸癌，認(rèn)為此法有利于提高右側(cè)結(jié)腸癌的診斷率。

    2  臨床研究    ．
    2．1  中藥用于術(shù)前腸道準(zhǔn)備  葉朝文等以大承氣湯為主，加蛇舌草，蒲公英各30g，
銀花、玄參各9g，以水1000ml煎至200ml。每日工劑，口服，連續(xù)3天，至術(shù)前晚上將
原方按上法煎成300ml，冷卻后經(jīng)肛管作一次性灌腸。本組病人均不再服用瀉藥和抗生
素，也不再清結(jié)灌腸。準(zhǔn)備期間患者的飲食與傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備相同。為38例41—73歲
患者進行腸道準(zhǔn)備(Mile術(shù)14例，Dixon術(shù)4例，Hartman術(shù)2例；左半結(jié)腸切除術(shù)11
例，右半結(jié)腸切除術(shù)7例)，結(jié)果手術(shù)結(jié)果屬優(yōu)級21例(55％)，良級16例(42％)，差
級1例(3％)，無一例患者并發(fā)切口、腹腔、盆腔感染及吻合口瘺。
    2．2  中藥用于增效減毒  王廣等以化療治療消化道惡性腫瘤術(shù)后病人102例，將其
隨機分為兩組：參芪注射液配合化療組為治療組，單純的化療組為對照組．其中治療組
中結(jié)腸癌18例，直腸癌12例；對照組中結(jié)腸癌10例，直腸癌7例。結(jié)腸癌和直腸癌的
化療方案為：喃氟啶每次1000mg，靜脈滴入，每周4次，絲裂霉素(MMC)每次4mg，
長春新堿每次lmg，靜脈滴入，每周2次，三聯(lián)藥物5周為1療程．治療組給予參芪注
射液250ml，靜脈滴入，每日工次，完成一個化療療程．結(jié)果治療組治療后腫瘤總緩解率
明顯高于對照組，而病變進展率明顯低于對照組；且治療組治療后食欲增加，睡眠改善，
惡心嘔吐減輕，白細(xì)胞數(shù)量明顯增加，NK細(xì)胞活性增加，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化功能增加，巨噬
細(xì)胞吞噬指數(shù)升高。說明參芪注射液對腫瘤化療有明顯的增效減毒作用。何永恒等認(rèn)為
大腸癌根治術(shù)后聯(lián)合化療所致的白細(xì)胞減少癥，其基本病機為氣血兩虛兼有濕熱，自擬
當(dāng)歸補血黃柏湯(黃芪80g，當(dāng)歸40g，黃柏10g)水煎服，用于FMC方案化療患者全
程，并與生白寶口服液、升白胺片進行．臨床對照。結(jié)果表明，當(dāng)歸補血黃柏湯組和生白
寶口服液組各50例均全部順利完成化療，但服用生白寶口服液者多有口子、口苦、食欲
不振和舌苔黃厚膩等癥狀，而服用當(dāng)歸補血黃柏湯者則無上述表現(xiàn)或僅有輕微癥狀。
    2．3  中藥用于抗癌解毒，消腫止痛  張書林等用槐花，鴉膽子各15g，皂角刺、血
竭各10g，白花蛇舌草、生大黃、敗醬草各40g，水煎2次，二藥混合，取200ml汁，1
次灌腸保留1—2小時，每7日工次；同時內(nèi)服通幽消堅湯(白花蛇舌草、槐角、槐花各
35g，龍葵、仙鶴草、地榆各20g，當(dāng)歸、生黃芪、敗醬草各10g，山甲、昆布各15g，三
七參、生大黃各5g，黃藥子30g)，30日為l療程。結(jié)果：①未經(jīng)手術(shù)者53例，13例顯
效，20例有效，20例無效．②已經(jīng)手術(shù)者19例，3例顯效，6例有效，10例無效。劉嘉
湘用清腸消腫湯(八月札15g，地鱉蟲9g，烏梅肉9g，瓜蔞仁30g，白毛藤30g，鳳尾草
15g，貫眾炭30g，半枝蓮30g，壁虎4．5g(研末分3次吞服)為主辨證加減，以水煎汁，
每日1劑，1／3保留灌腸，2／3口服。治療50例經(jīng)病理檢查確診的腸癌患者，其1年、2
年、3年、5年及10年生存率分別為80％、43。5％、31．7％、9．1％。
    2。4  中藥用于配合手術(shù)治療  郭勇等以手術(shù)切除為主配合中藥進行中西醫(yī)結(jié)合綜
合治療3工例大腸癌患者，其1年、2年、3年和5年的生存率分別達100％、74．2％、
51．6％、22。6％，平均生存期為37個月，中位生存期36個月，3年內(nèi)11例復(fù)發(fā)。中藥
處方為：黨參、白術(shù)、云苓各12g，甘草6g，藤梨根、水楊梅根、野葡萄根各30g，廣木
香、天仙藤、焦三仙各9g，雞內(nèi)金6g。
    3  實驗研究  吳保平等對東亞鉗蝎毒生物提取物對人大腸癌細(xì)胞體外抑制作用的
研究。結(jié)果表明，0．01％t0．25％蝎毒提取物對人大腸癌細(xì)胞體外生長有明顯抑制作用，

經(jīng)蝎毒作用的癌細(xì)胞在相差顯微鏡下表現(xiàn)為細(xì)胞稀疏、收縮，胞質(zhì)拉長，H。E染色可見
明顯細(xì)胞內(nèi)空泡和細(xì)胞出泡現(xiàn)象，掃描電鏡顯示：細(xì)胞經(jīng)蝎毒作用后，胞質(zhì)出現(xiàn)大量空
泡，在透射電鏡下這些空泡主要為擴張的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，空泡融合后可向胞膜處潰破。研究結(jié)
果提示蝎毒可作為一種有效的抗癌藥物，具有開發(fā)應(yīng)用前景。
    [述評]
    本病的發(fā)病年齡趨向年輕化，在我國比歐美要提前工0余年，且年輕患者的惡性程度
較高。總的根治術(shù)后5年生存率為50．2工％，癌灶局限于粘膜內(nèi)的可達97。6％，對本病
的治療重在早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。
    中醫(yī)對本病的認(rèn)識可參照“積聚”、“腸覃”、“腸風(fēng)”、“臟毒”等類似腸道腫瘤的有
關(guān)論述。其治療強調(diào)辨證論治，濕熱、血瘀、脾腎虧虛常相互兼雜，虛實并見，臨床需
正確把握虛實之間的比例，靈活掌握祛邪抗癌解毒與固護正氣的辨證關(guān)系，扶正而不留
邪，祛邪而不傷正。雖然，中醫(yī)藥可作為治療本病的重要方法之一，但手術(shù)切除仍為目
前治療本病的首選方法，單純以中藥治療腸癌的方法并不可取。本病對化療不很敏感，化
療主要用于手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的輔助治療及對不能手術(shù)和放療的病人作姑息治療，且
應(yīng)盡量運用聯(lián)合方案給藥化療，然數(shù)藥聯(lián)用必大大增加藥物的毒副作用。中醫(yī)藥在配合
西醫(yī)的手術(shù)療法、放療和化療方面，應(yīng)用價值較大。進一步探討中醫(yī)藥治療本病的規(guī)律，
加強與西醫(yī)治療的有機結(jié)合，仍是今后提高本病治療效果的關(guān)鍵所在，也是我國防治惡
性腫瘤疾病的一大優(yōu)勢和特色。