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酒渣鼻
酒渣鼻是發(fā)生于面部中央和鼻部紅赤、并伴有局部組織增生肥厚的慢性皮膚病。又 稱“酒贓”、“鼻齄”、“赤鼻”、“酒皶鼻”，俗稱“紅鼻子”、“酒糟鼻”。相當于西醫(yī)所稱 的“酒渣鼻”、“酒渣性痤瘡”、“玫瑰痤瘡”。多見于中年男女。其特征為顏面中央部鼻部 潮紅、丘疹、膿皰并伴有局部毛細血管擴張，皮脂腺及結(jié)締組織增生，如酒渣樣，故稱 酒渣鼻。 本病病名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)>>，如《素問．熱論》中說，“脾熱病者，鼻先赤。”《素問。 生氣通天論》中說：“勞汗當風，寒薄為皺，郁乃痤。”古人多注意酒對本病的影響，認為 酒是本病的主要致病因素，如隋《諸病源候論．酒鱸候》中提到“……由飲酒，熱勢沖 面，而遇風冷之氣相搏所生。”明《古今醫(yī)統(tǒng)．鼻赤》亦云：“酒鱸鼻多是飲酒之人，酒氣 邪熱，熏蒸面鼻，血熱壅滯而成鼻真齄，赤色者也。或因肺經(jīng)素有風熱，雖不因酒，亦自 紅黑而生齄也．”明《醫(yī)方考》更指出：“若不絕酒而徒用藥抱薪救火，何益于事?”《東垣 十書》詳細解釋：“諸陽聚于頭，則面為陽中之陽．鼻居面中央，而陽明起于額中。一身 之血運到面鼻陽部，皆為至清至精之血矣。酒性善行而喜升，大熱而有峻急之毒。多酒 之人，酒氣熏蒸，面鼻得酒，血為極熱，熱血得冷為陰氣所搏，汗?jié)崮Y(jié)，滯而不行，宜 其先為紫而后為黑色也。”現(xiàn)代臨床觀察，本病因飲酒所致者較為少見，但忌酒對本病的 治療確有裨益。 (病因病機) 由于素體陽熱過盛，加之飲食不節(jié)，過食油炸煎炒肥膩之品或煙酒過度，以肺胃積 熱與血相搏，上熏頭面，復遇風寒外束、血瘀凝結(jié)而成。 西醫(yī)對本病的發(fā)病原因目前尚未清楚，一般認為可能在皮脂溢出的基礎(chǔ)上，由于胃 腸功能障礙，內(nèi)分泌功能失調(diào)、精神緊張、病灶感染(特別是局部毛囊蟲感染)、冷熱刺 激、過食辛辣、嗜酒等使顏面血管運動神經(jīng)失調(diào)、毛細血管長期擴張而促發(fā)酒渣鼻。 (辨病工 1 臨床表現(xiàn) 多發(fā)于中年人，婦女多見。損害發(fā)生于顏面中部，以鼻尖、鼻翼為主， 其次為兩頰和前額。少數(shù)患者只發(fā)于兩頰和前額，鼻部正常。無明顯自覺癥狀，或伴有 輕度瘙癢，病情發(fā)展緩慢，臨床本病可分三期： 1．1 紅斑期 初為暫時性，陣發(fā)性紅斑，呈彌漫性分布，遇寒風、刺激性飲食或精 神興奮后更加明顯。日久呈持續(xù)性紅斑，并有輕度毛細血管擴張，呈樹枝狀。患部有油 膩感。 1．2 丘疹期 在潮紅色斑片的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)散在性粉刺樣丘疹或小膿皰，有的呈豆 大堅硬的丘疹，鼻部有明顯的毛細血管擴張，形如紅絲纏繞，自覺輕微瘙癢，皮色由鮮 紅逐漸變成紫褐，毛囊口擴大，油脂分泌明顯。 l。3 鼻贅期 病情持續(xù)發(fā)展，遷延日久，鼻部皮脂腺和皮膚組織增生肥厚，血管進 一步增生擴張，皮脂腺進一步增大，腺口極度擴張呈蜂窩狀，尤以鼻尖和鼻翼部為甚，可 出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增生，還可密集融合成乳頭狀，皮膚增厚，表面凹凸不平，皮色紫紅，即成 鼻贅。 2 診斷要點 2．1 多發(fā)于成年人及中年人，女性多于男性。 2。2 皮損好發(fā)于顏面的中央部，、如鼻尖、鼻翼、前額、眉間、雙頰及下頦，對稱分 布，常伴皮脂溢出癥． 2．3 局部以毛細血管擴張、皮脂腺及結(jié)締組織增生為主，有紅斑、丘疹、膿皰等．臨 床表現(xiàn)。 2。4 病程緩慢，一般無自覺癥狀。 3 鑒別診斷 3。工 粉刺(痤瘡) 多發(fā)于青春期男女，皮疹發(fā)于顏面部及胸背，常有黑頭粉刺，無 毛細血管擴張，但兩者偶可并發(fā)。 3．2 酒渣鼻樣結(jié)核疹 皮損為散在的丘疹、丘皰疹，主要分布在兩頰，鼻部大多數(shù) 正常，組織病理檢查則可證實。 3。3 脂溢性皮炎 皮疹分布廣泛，不僅僅限于顏面，富有油膩性，不發(fā)生毛細血管 擴張，常有不同程度之瘙癢。 3．4 顏面濕疹 發(fā)生于任何年齡，損害為多形性，瘙癢劇烈，無毛細血管擴張及毛 囊口擴大，常有其他部位濕疹損害。 3．5 盤狀紅斑狼瘡 為境界清楚的鮮紅或桃紅色斑，繼而中央凹陷萎縮，有毛囊角 栓，表面常附有粘著性釘板樣鱗屑，皮損常常呈蝴蝶狀分布。 3．6 鼻紅粒病 主要發(fā)生于兒童，皮損為局限性紅斑，上有圓形尖頂丘疹，局部多 汗，雖冬天也滴汗不止。 [辨證] 根據(jù)本病的病因病機和臨床表現(xiàn)，臨床可分為肺胃血熱證、熱毒熾盛證、瘀熱聚結(jié) 證等。 1 肺胃血熱證 發(fā)病初期，患部潮紅，毛細血管擴張，油膩，灼熱不適，進食刺激 性飲食或精神興奮后加重。可有口干苦，心煩，便結(jié)，尿赤。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)． 2 熱毒熾盛證 發(fā)病中期，在患部紅斑的基礎(chǔ)上伴有較多紅色丘疹和膿皰，灼熱腫 脹明顯。口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔厚干，脈滑數(shù)。 3 瘀熱聚結(jié)證 發(fā)病后期，患部潮紅腫脹、肥大增生，滿布大小不一的結(jié)節(jié)，可有 灼熱脹痛感。舌質(zhì)暗紅或有瘀點，苔微黃，脈弦或弦澀。 (治療) 1 內(nèi)治法 1．1 辨證論治 1．1．工 肺胃血熱證 治宜清泄肺胃，涼血解毒。選用瀉白散加味。常用藥物如：桑 白皮、地骨皮、魚腥草、黃芩、丹皮、蘆根、黃連、生地、赤芍、蛇舌草、甘草。心煩 者，加梔子、竹葉心；便結(jié)，加大黃、枳實；尿赤，加車前子、淡竹葉。 1．1。2 熱毒熾盛證 治宜清熱解毒，通腑瀉熱。選用五味消毒飲加減。常用藥物如： 蒲公英、地丁、青天葵、野菊花、生地、石膏、蛇舌草、黃芩、大黃、枳實、甘草。如 灼熱腫脹明顯者，加龍膽草、知母。 1．1．3 瘀熱聚結(jié)證 治宜活血涼血，化瘀散結(jié)。選用涼血四物湯加減。常用藥物如： 當歸尾、赤芍、生地、川紅花、川芎、丹參、蛇舌草、石上柏、紫草、浙貝、甘草。鼻 贅肥大者，可加生牡蠣、皂刺；胃寒者，加陳皮、法夏；體虛者，加生北芪。 1。2 成藥、驗方 1。2。1 復方丹參片，每日3次，每次3片。 1．2．2 大黃廑蟲丸，每日2次，每次工丸。 2 針灸療法 2．1 體針 主穴：印堂、素膠、迎香、地倉、承漿．配穴：合谷、曲池、足三里、 三陰交、血海。每次選用3—5穴，用瀉法，留針20~30分鐘，每2—3天1次，10次為 1療程． 2。2 耳針 取肺、胃、皮質(zhì)下、鼻．每次2—3穴，留針15~30分鐘，l一2天1次， 或埋針，或穴位壓貼磁朱丸。 2．3 梅花針 患處用梅花針輕叩刺，以微出血為度，每次5分鐘，隔日1次． 2。4 水針 取穴迎香，用0．25％普魯卡因注射液，在兩側(cè)迎香穴內(nèi)各注入0．5ml， 隔日工次，10次為1療程．如效不明顯時，可休息工周，繼續(xù)第2療程。 2。5 刺血加針 采用1寸毫針點刺典型皮損部，以微出血為度，然后用消毒棉球擦 拭．再針印堂、迎香，留針30分鐘，隔日1次，7次為1療程，休息工周，繼續(xù)第2療程。 3 外治法 3．1 用一掃光外涂，每日2次，或顛倒散洗劑外搽，每日3次，或顛倒散加少許蜂 蜜，調(diào)成糊狀，外涂患處，每日2次。 3。2 以蠟脂膏攤于紗布上敷貼患處，或用紗布一層包箍藥膏，搓擦患處，每日2— 3次(初用時如局部皮膚稍有潮紅、丘疹、水皰等反應(yīng)，仍可繼續(xù)使用，3-4天后即能 適應(yīng))每次擦5分鐘。 3。3 其他療法 為消除持久擴張的毛細血管，可采用電凝術(shù)、切割術(shù)、激光(氬離 子激光或He—Ne激光)照射，或用化學腐蝕劑(如三氯醋酸)等。對鼻贅期患者，可用 手術(shù)切除肥大的部分，也可酌情選用五妙水仙膏療法、電外科、冷凍外科、激光外科或 皮膚磨削術(shù)。 [預防與護理] 1 飲食宜清淡，忌食辛辣、酒類等刺激性食物，少飲濃茶。 2保持大便通暢． 3 平時洗臉水溫適宜，避免冷熱水刺激，每次敷藥前，先用溫水洗臉． 4 避免情緒過度緊張和身體勞累． [古籍選粹] 《諸病源候論。酒魑》 此由飲酒，熱勢沖面，而遇風冷之氣相搏所生，故令鼻面生 齄，赤皰匝匝然也。 《外科啟玄》 肺風刺皶鼻瘡，鼻乃肺之竅，因肺氣不清，受風而生，或冷水洗面，以 致血熱凝結(jié)于面所有，宜清肺消風活血藥治之，外上搽藥消之。 《外科秘錄》 肺風瘡鼓鼻瘡，生于鼻面之間，乃肺經(jīng)之病也。而肺開竅于鼻，肺氣 不清，而鼻乃受害矣，鼻既受害，遂沿及于面。世人不知肺經(jīng)有病，或冷水洗面，使熱 血凝滯因結(jié)于面而生瘡矣． 哎外科大成》 酒鼓鼻者，先由肺經(jīng)血熱內(nèi)蒸，次遇風寒外束，血瘀凝結(jié)而成，故先 紫而后黑也。治須宣肺氣，化滯血，使榮衛(wèi)流通，以生滋新血，乃可得愈。 嚷外科證治全書》 鼻鼓，一名酒皺鼻，鼻及鼻兩邊紅赤，系陽明血熱，好酒者多得 此病，肺受郁熱所致，亦或血熱遇寒，污濁凝結(jié)見紫黑色． [現(xiàn)代研究] 1 辨證論治 臨床諸家對本病的辨治趨向于從肺胃積熱、血熱、血瘀凝結(jié)三個證型 立論．以實為主，虛則少見。病變初期(紅斑期和丘疹膿皰期)以肺胃積熱、血熱乃至 火毒證多見，病程El久者則以血瘀凝結(jié)證多見或瘀熱多見。王鳳嶺將本病分為肺胃積熱 型、熱毒熾盛型和血瘀凝結(jié)型3型，分別施以枇杷清肺飲、五味消毒飲和桃仁四物湯加 減治療，治療本病50例，治愈35例，顯效9例，有效5例，總有效率98％。 2 專方治療 臨床運用專方治療的報道較多，概其治法有清宣肺胃積熱、清熱涼血 解毒、活血化瘀等，與本病辨證論治法一致，說明臨床對本病的辨證論治規(guī)律巳漸趨統(tǒng) 一。鄒世光以麻杏石甘湯加味(麻黃、生甘草各6g，石膏45g，杏仁lOg，大黃4g，生 地30g，白花蛇舌草、半枝蓮各20g，半邊蓮15g)治療本病39例，結(jié)果35例顯效，4例 無效；晁錦英以枇杷清肺飲加減方(枇杷葉、桑白皮各12g，黃芩、赤芍、當歸、白芷、 紅花、甘草各log，川芎8g)治療本病30例，治愈7例，追蹤3年無復發(fā)，顯效15例， 好轉(zhuǎn)5例． ． 3 中西藥結(jié)合治療 劉長榮以內(nèi)服滅滴靈，外用中藥(密陀僧60g，黨參、硫磺各 30g，輕粉24g)蜜調(diào)外搽治療本病58例，結(jié)果痊愈39例，顯著好轉(zhuǎn)11例，無效者8例。 陳榮龍以內(nèi)服自擬枇杷清肺飲(枇杷葉、桑白皮、赤芍、紅花、丹皮、黃柏、地骨皮、甘 草)，配合外擦復方硫磺洗劑(含硫磺、滅滴靈、氯霉素等)，治療本病70例，結(jié)果痊愈 52例，顯效12例，有效6例。 4 中藥外用治療 以含鉛、汞的中藥外用治療本病有悠久的歷史。奚福林以水銀、 苦杏仁、楓子仁、木鱉仁、胡桃肉、當歸、樟腦、火麻仁研末外搽治療本病，總有效率 90％。實驗研究證實，丹參酮對葡萄球菌多種細菌有抑制和殺滅作用，且有明顯的抗炎 作用．趙廣等以丹參酮與杜滅芬等配成霜劑，外用治療本病39例，總有效率89．7％。 5 實驗研究 朱平等采用培養(yǎng)法對酒渣鼻感染性病因作了探討，結(jié)果顯示病變部位 和膿皰內(nèi)以白色葡萄球菌(76％)和金黃色葡萄球菌(20％)為主，患者面部蠕形螨感 染為本病致病原因。馮文莉等對酒渣鼻患者的甲皺微循環(huán)進行了觀察，結(jié)果顯示患者存 在血液流速減慢、紅細胞聚集、袢周滲出等程度不等的微循環(huán)障礙。潘祥龍等運用免疫 組化技術(shù)對鼻贅型酒渣鼻皮損內(nèi)浸潤細胞表現(xiàn)型進行了觀察，發(fā)現(xiàn)酒渣鼻病理組織中的 炎性細胞以T淋巴細胞為多，尤以呈灶性浸潤分布于真皮及血管、毛囊和皮脂腺周圍的 T輔助細胞增加為主，T抑制細胞及B淋巴細胞少見，提示在酒渣鼻病變過程中，受到 毛囊蠕形螨等抗原刺激，可導致T輔助細胞活化增殖，細胞免疫反應(yīng)可能參與了酒渣鼻 的病理過程。 [述評] 本病是以顏面中央部彌漫性潮紅、丘疹、膿皰，伴有局部毛細血管擴張、皮脂腺及 結(jié)締組織增生為特征的慢性皮膚疾病．本病有損害容顏，特別是對鼻贅期患者，身心損 害更大，值得重視。 中醫(yī)對本病發(fā)病機理的認識已趨統(tǒng)一，臨床多從熱、瘀論治，以實為重。從調(diào)節(jié)人 體整體機能出發(fā)，中醫(yī)藥治療本病有著確切的療效，特別是對I、Ⅱ期紅斑丘疹期患者， 遠期療效好，復發(fā)病例少。 西醫(yī)學可運用冷凍、激光、外科手術(shù)等多學科、多方法對本病治療，特別是對鼻贅 期患者，近期療效肯定，但要注意臨床治療方法的選擇，李鐵男等認為：①對毛細血管 顯著擴張的損害，先用冷凍療法，2—3周后再行切割術(shù)。②輕度鼻贅形成者，并用磨削 術(shù)和切割術(shù)。⑧對巨大鼻贅形成者，先用手術(shù)將增生腫物大部分切除，然后對剩余部分 行切割術(shù)，巨大損害者分二次手術(shù)進行。④對同時有毛細血管擴張和贅生物形成者，采 用冷凍、磨削、切割術(shù)并用的方法。我們認為這種術(shù)式選擇方法值得借鑒。 |
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