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大黃蟅蟲丸 【原文】 五勞虛極羸瘦，腹滿，不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經絡榮衛氣傷，內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃蟅蟲丸主之。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》 【組成與用法】 大黃十分蒸 上十二味，末之，煉蜜和丸小豆大，酒飲服五丸，日三服。 【功效】清熱活血祛瘀。 【醫案】 1． 癥瘕（子宮肌瘤） 初診：2000年7月7日。許某，40歲，B超發現子宮肌瘤3.6cm×2.4cm×3.0cm，小腹疼痛，經量不多。舌淡紅，苔薄白，脈細。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，子宮頸光滑，宮體后位，略大，活動，質地中等，壓痛，兩側附件壓痛，兩側宮骶韌帶觸痛。西醫診斷：（1）子宮肌瘤。（2）慢性盆腔炎。 治法：清熱活血，化痰軟堅。 方劑：消癥湯（自擬方）。 半枝蓮20g 大黃蟅蟲丸每次3g，每日3次，吞服。 二診：2000年10月9日。頭暈，胃脘不舒，月經將凈，舌淡紅，苔薄膩，脈細。 治法：健脾和胃，疏風利頭目。 防風10g 三診：2000年10月16日。B超檢查，子宮肌瘤縮小為2.7cm×2.0cm×2.5cm，惡心，舌脈如上。 治法：清熱活血，化痰散結。 半夏12g 大黃蟅蟲丸每次3g，每日3次，吞服。 四診：2000年10月24日。交接后小腹疼痛，舌脈如上。 治法：清熱活血，化痰軟堅。 半枝蓮15g 大黃蟅蟲丸每次3g，每日3次，吞服。 五診：2000年12月5日。腰及下腹疼痛2天，右下肢疼痛。末次月經11月26日～12月3日。舌淡紅，苔薄白，脈細。 半枝蓮20g 大黃蟅蟲丸每次3g，每日3次，吞服。 六診：2000年3月13日。腰痛，小腹疼痛，末次月經3月4日來潮，今見赤帶，舌脈如上。 半枝蓮15g 大黃蟅蟲丸每次3g，每日3次，吞服。 七診：2000年3月20日。腰痛好轉，小腹隱痛。舌脈如上。 半枝蓮20g 大黃蟅蟲丸每次3g，每日3次，吞服。 八診：2000年4月4日。腰痛，末次月經3月28日來潮，今未凈，口苦，舌脈如上。 貫眾炭15g 九診：2000年4月16日。B超復查，子宮肌瘤已經消失，左少腹疼痛，左乳房疼痛。舌脈如上。 2．癥瘕（子宮肌瘤） 初診：2002年7月4日。余某，28歲，取節育環后未避孕3年未孕。月經周期規則，經量中等，經色鮮紅，無血塊，3～4天凈，經前小腹疼痛，腰倦。白帶量中，色黃有臭。輸卵管通液提示：兩側輸卵管均阻塞。B超檢查提示：子宮后壁肌瘤2.5cm×2.5cm。生育史：1-0-2-1。舌淡紅，苔薄白，脈細。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，子宮頸輕度糜爛，宮體后位，正常大小，活動，質地中等，壓痛，后壁觸及腫塊，兩側附件壓痛。西醫診斷：（1）繼發不孕。（2）子宮肌瘤。（3）慢性盆腔炎。（4）慢性子宮頸炎。（5）兩側輸卵管阻塞。 治法：清熱解毒，活血消腫。 方劑：仙方活命飲（《校注婦人良方》）加味。 金銀花15g 大黃蟅蟲丸每次3g，每日3次吞服。 活血化瘀灌腸液（院內制劑）每日50ml保留灌腸，配合物理治療。物理治療每日2小時，連續10次（使用吉林省延邊火炬高新技術開發中心生產的ZPZ—5型智能式女子不孕癥與盆腔炎治療儀）。 二診：2002年7月12日。癥如上，舌脈如上。 治法：清熱活血，化痰軟堅。 方劑：三七紅藤湯（經驗方）加減。 三七4g 大黃蟅蟲丸每次3g，每日3次吞服。 活血化瘀灌腸液每日50ml保留灌腸。 三診：2002年9月2日。末次月經8月28日來潮，經凈2天,舌脈如上。 方劑：四逆散加味。 柴胡10g 四診：2002年9月10日。輸卵管碘油造影，左側輸卵管通暢，右側阻塞。 五診：2002年12月28日。末次月經12月24日來潮，B超檢查提示：子宮肌瘤縮小為1.5cm×1.1cm×1.2cm，舌脈如上。 方劑：助孕湯（經驗方）加減。 菟絲子12g 六診：2002年1月12日。B超發現無排卵，舌脈如上。 治法：清熱活血，化痰軟堅。 方劑：消癥湯（經驗方）。 白花蛇舌草15g 大黃蟅蟲丸每次3g，每日3次吞服。 七診：2002年1月27日。末次月經1月23日來潮，3天凈,舌脈如上。 活血化瘀灌腸液每日50ml保留灌腸。 八診：2002年2月4日。B超復查子宮肌瘤已經消失。 3．子宮內膜異位癥 初診：2002年12月6日。田某，28歲，13歲初潮，經行下腹疼痛劇烈8年，伴出冷汗，面色蒼白，惡心嘔吐。月經周期定，經量正常，有血塊，3～4天凈。經前乳脹，帶下不多，色黃。結婚6個月，未避孕3個月未孕，末次月經11月28日來潮。生育史0-0-0-0。舌淡紅，苔薄白，脈細。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，宮頸輕炎，宮體前位偏右，活動，質地中等，無壓痛，兩側附件無壓痛，三合診右側子宮骶骨韌帶觸及痛性結節。西醫診斷：（1）子宮內膜異位癥。（2）慢性子宮頸炎。 治法：清熱解毒，活血散結。 方劑：消癥湯（經驗方）。 半枝蓮15g 大黃蟅蟲丸每次3g，每日3次吞服。 二診：2002年12月12日。適值月經中期，腰酸痛。舌脈如上。 治法：溫補腎陽。 方劑：助孕湯（經驗方）。 菟絲子15g 胚寶膠囊每次2片，每日3次吞服。 三診：2003年3月8日。末次月經2月28日來潮，痛經緩解，舌脈如上。 治法：理氣活血，清熱散結。 消癥湯，3劑。 大黃蟅蟲丸每次3g，每日3次吞服。 四診：2003年3月11日。無不適，B超檢測：子宮內膜1.1cm，左卵泡3.3cm×2.3cm，舌脈如上。 治法：活血化瘀。 方劑：血府逐瘀湯（《醫林改錯》）加味。 桃仁10g 復方丹參針16ml加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈點滴，同時用絨毛膜促性腺激素10000u肌內注射，觀察排卵情況，連續用藥3天。 五診：2003年3月14日。B超檢查：子宮內膜厚度1.1cm，左側卵泡4.1cm×3.6cm，舌脈如上。 消癥湯續進3劑。 大黃蟅蟲丸每次3g，每日3次吞服。 六診：2003年4月3日。末次月經3月24日來潮，無痛經。B超檢查：子宮內膜厚度0.4cm，左側卵泡1.8cm×1.5cm。舌脈如上。 助孕湯續進9劑。 阿司匹林片每次0.3g，每日3口服，同時用絨毛膜促性腺激素1000u肌內注射，觀察卵泡發育情況，連續用藥4天。 七診：2003年4月11日。B超檢查：子宮內膜厚度1.0cm，右側卵泡2.1cm×2.1cm。舌脈如上。 血府逐瘀湯續進3劑。 再加服大黃蟅蟲丸，每次3g，每日3次。 西藥用法同3月11日。 八診：2003年4月14日。卵泡已經排出，舌脈如上。 治法：補益腎陰腎陽。 方劑：固沖湯（經驗方）。 旱蓮草15g 胚寶膠囊每次2片，每日3次吞服。 九診：2003年4月29日。末次月經4月27日來潮，無痛經，經量不多，今未凈，舌脈如上。 消癥湯加減10劑。 大黃蟅蟲丸每次3g，每日3次吞服。 十診：2003年5月10日。助孕湯加減6劑。 十一診：2003年5月29日。末次月經5月25日來潮，無痛經，今未凈。舌脈如上。 助孕湯加減，15劑。 胚寶膠囊每次2片，一日3次。 十二診：2003年6月20日。經期將近，無不適。舌脈如上。 固沖湯續進8劑。 十三診：2003年6月25日。末次月經6月25日來潮，已經連續4個月無痛經。 婦科檢查：右宮骶韌帶結節消失。 【按語】 大黃蟅蟲丸是治療諸傷而“內有干血”的方劑，雖稱其能“緩中補虛”，終究為一色活血之品。程云來說得明白，“與大黃蟅蟲丸以下干血，干血去則邪除正王。是以謂之緩中補虛，非大黃蟅蟲丸能緩中補虛也。” 《中醫方劑現代研究》（謝鳴主編，學苑出版社1997年出版）記載，大黃蟅蟲丸能明顯抑制大鼠的實驗性血栓形成和血小板聚集功能。由于該方具有良好的活血化瘀作用，而被廣泛運用于婦科腫瘤的治療。大黃蟅蟲丸在服用過程之中，一些對大黃敏感的患者，可能會出現腹痛腹瀉，對干漆過敏的患者還可能出現蕁麻疹，從而影響了治療。近來生產的中成藥制劑“宮瘤清”即脫胎于大黃蟅蟲丸。 案1、案2均為子宮肌瘤，屬于中醫癥瘕的范疇。《靈樞·水脹》中有“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下。皆生于女子，可導而下。”后人認為石瘕者，即當今的子宮肌瘤。許多子宮肌瘤患者是沒有臨床癥狀的，但是歸結其病因，是由于瘀熱、痰濕凝滯所致，因此其治療大法，當遵《素問·至真要大論》“堅者削之”之訓。常用之法為清熱活血，化痰軟堅。案1、2均以自擬之消癥湯合大黃蟅蟲丸為主治療而愈。 案3為子宮內膜異位癥，該病的主要臨床表現為痛經呈進行性加劇和不孕，其成因與子宮肌瘤近似，故治療原則和使用方藥大體相同。子宮內膜異位癥部分患者經過正規的治療，可以使得子宮內膜異位癥的結節消失，痛經得到控制。由于該患者除了治療痛經之外，還有助孕的要求，故在治療的過程之中，穿插益腎方劑以幫助卵泡發育，在卵泡發育成熟時，又采用活血化瘀方劑促使卵泡排出，這是該案與案1、案2不同之處。 |
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