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半夏瀉心湯 【原文】 傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。《傷寒論》（149） 嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》 【組成與用法】 半夏半升，洗 上七味，以水一斗，煮取 六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。 【功效】和胃降逆，開結消痞。 【醫案】 1．妊娠惡阻 初診：2005年1月27日。章某，28歲，妊娠2個月，嘔吐1個月，口淡泛酸，小便頻數，大便正常。妊娠期間曾有陰道少量出血史。舌淡紅，苔薄膩，脈細。 治法：辛開苦降，和胃降逆。 方劑：半夏瀉心湯合吳茱萸湯、左金丸（《丹溪心法》）加味。 半夏12g 二診：2005年3月8日。藥畢惡阻即消。 2．妊娠惡阻大便溏軟 初診：2005年3月7日。陳某，30歲，妊娠1多月，胃脘疼痛，泛酸，嘔吐膽汁，口苦，噯氣，大便軟。舌淡紅，苔薄白，脈細。 治法：辛開苦降，行氣降逆。 方劑：半夏瀉心湯合蘇葉黃連湯（《溫熱經緯》）加味。 半夏10g 二診：2005年3月11日。上癥悉除，腰痛，舌脈如上。 壽胎丸（《醫學衷中參西錄》）合香砂六君子湯（《醫方集解》）加蓮蓬10g，5劑。 【按語】 半夏瀉心湯是一張治療少陽誤下之后，因寒熱紐結中阻，出現“但滿而不痛”，“心下痞”的方子。尤在涇曰：“痞者，滿而不實之謂。”方中半夏、干姜性溫，黃芩、黃連性寒，溫清并進，辛開苦降，人參、炙甘草、大棗健脾和中。 惡阻一疾輕者為痞，重者為嘔為吐，甚者嘔血，重而不治者，常引起人體電解質紊亂和代謝性酮癥酸中毒，有因此而墮胎救母者，有久病而傷子者，絕非小疾，后果堪虞。惡阻屬于寒者遠多于熱者，而寒熱錯雜者居于兩者之中。所謂寒，即為胃寒，所謂熱，多是肝熱。因此以半夏瀉心湯治療惡阻出現痞癥或嘔吐屬于寒熱錯雜者，是十分常用的。 案1嘔吐口淡屬于胃寒，泛酸屬于肝熱，故以半夏瀉心湯合吳茱萸湯溫胃健脾清肝。方中黃連配伍吳茱萸，便是左金丸的配方。左金丸出自《丹溪心法》，能清瀉肝火，降逆止嘔，可治肝火犯胃的嘔吐吞酸，嘈雜噯氣。海螵蛸味咸、澀，性溫，可以抑酸和胃，諸多治療胃病的中成藥中，都配有海螵蛸，如烏貝散等。 案2胃痛泛酸，嘔苦噯氣，便溏，一派木盛侮土之象，這就是《靈樞·四時氣》所說的“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。”除了嘔膽之外，吐酸也應是其常見癥狀。肝旺脾弱，以半夏瀉心湯抑肝健脾，加佛手、藿、蘇梗調氣和胃，方中瓦楞子味甘、咸，性平，具有抑酸和胃的功效，煅后效果尤佳。對于胃氣虛弱者，可加炒粳米一把入煎，以溫養胃氣，其效更佳。 |
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